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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 健康 ：是身体、心理和社会适应的完好状态,而不仅是没有疾病和虚弱；预防医学 :是讨论环境因素对人群健康和疾病的作用规律,分析和评判环境中致病因素对人 群健康的影响,通过公共卫生措施达到预防疾病、增进健康的一门科学；预防医学模式 ：生物 -心理 -社会医学模式 预防医学的特点：1 预防医学不同于临床医学,其讨论对象既包括个体与包括群体,既着眼于健康人群又着眼于亚健康人群；2 从整体论动身,讨论自然和社会因素对人类身心健康的影响,探究人类与环境的相互依存关系；3 重视微观与宏观相结合,客观定量的描述和分析各种生物和社会环境因素对健康的影响及与身心疾
2、病的内在联系和规律；4 从群体的角度进行疾病的预防与掌握,制定卫生政策, 实现社区预防保健,将临床治疗与预防保健相结合,供应社区预防和干预的卫生保健；三级预防策略 ：第一级预防（病因预防）：主要任务：针对疾病发生因素,提出综合性预防措施,改善生产、生活环境,排除致病因素,防止各种致病因素对人体的有害作用；其次级预防（临床前期预防）：早期发觉、早期诊断、早期治疗；对于传染病仍应有早隔离、早报告措施； 包括：普查、定期检查、 高危人群的重点监护及专科门诊等；第三级预防 （临床预防）：着眼于康复,力求减轻疾病的不良后果,对患者准时有效地实行治疗措施,防止并发症、后遗症,防止伤残；临床预防服务定义：是
3、指由医务人员在临床场所对健康者和无症状的“ 患者”的健康危急因素进行评判,实施个性化的预防干预措施来预防疾病和促进健康其服务供应者是临床医务人员,服务的地点是在临床场所,服务的内容强调第一级和第二级预防的结合,且是临床与预防一体化的卫生服务；临床预防服务内容：1.健康询问 2.健康筛检 3.免疫接种 4.化学预防；1.求医者的健康询问 通过收集求医者的健康危急因素,与求医者共同制定转变不健康行为的方案, 督促求医者执行干估方案等,促使他们自觉地接受有益于健康的行为和生活方式,排除或减轻影响健康的危急因素,预防疾病、促进健康、提高生活质量；2.健康筛查指运用快速、 简便的体格检查或试验室检查以及
4、危急因素监测与评估等手段,在健康人群中发觉未被识别的病人或有健康缺陷的人；3.免疫接种 是指将抗原或抗体注入机体,使人体获得对某些疾病的特异性抗击力,从而爱护易感人群,预防传染病发生；4.化学预防指对无症状者使用药物、养分素、 生物制剂或其他自然物质作为第一级预防措施,提高人群抗击疾病的才能,防止某些疾病的发生；临床预防服务与健康治理的意义临床预防服务和健康治理通过实现个体健康危急性的量化评估, 获得掌握疾病危急因素的健康干预策略,能有效地调动个人改善不良行为与生活方式的积极性和主动性,有利于治理个人的健康状况,早期发觉疾病并准时治疗；有利于改善患者生活质量并延长寿命；人的社会化： 指人从一个
5、自然人转化为一个能够适应肯定的社会环境,参加肯定的社会生活,履行肯定角色职能的社会人的过程；病患： 是对身体健康状况的自我感觉和判定,即对身体、心理、社会三方面失调的判定,它是一种感觉尺度,是一种个人主观上的疾病感觉；健康打算因素：健康打算因素是指打算个体和人群健康状态的因素；1.社会经济环境2.物质环境 3.个人因素； 4 卫生服务1.社会经济环境： （1）个人收入和社会位置； （2）文化背景和社会支持网络； （3）训练；（4）就业和工作条件；2.物质环境：包括在生活和职业环境中的物理、化学和生物因素,以及建筑环境等都是影响人们健康的重要因素；3.个人因素：（1）甲亢的婴幼儿发育状态； （2
6、）个人的卫生习惯； （3）个人的才能和技能； （4）人类生物学特点和遗传因素；健康生态学模型：强调个人和人群健康是个体因素、卫生服务以及物质和社会环境因素相互依靠和相互作用的结果,且这些因素间也相互依靠和相互制约,以多层面上交互作用来影1 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 响着个体和群体的健康；健康危急因素评判 是指从个体或群体健康信息询问或调查、体检和试验室检查等过程中收集各种与健康相关的危急因素信息,为进一步开展有针对性的干预措施供应依据；健康行为不仅包括个体或群体可观看到的、外显的行动, 也包括人的思想活动和情
7、感状态；分为三类：预防性健康行为；疾病行为；病人角色行为；影响健康行为的因素 1.倾向因素 是为行为转变供应理由或动机的先行因素；是产生某种行为的动机或愿望,或是诱发产生某行为的因素；2.促成因素 是指答应行为动机或愿望得以实现的先行因素,即实现或达到某行为所必需的技术和资源；3.强化因素 指对象实施某行为后所得到的嘉庆或减弱该行为的因素；不同层次的行为转变理论分 3 个水平：1 应用于个体水平的理论或模式：健康信念模式 HBM、阶段变化理论、理性行为理论和方案行为理论；2 应用于人际水平的理论：社会认知理论 SCT； 3 应用于社区和群体水平的理论：社区组织、创新扩散理论健康促进的定义健康促
8、进, 是促使人们爱护和提高他们自身健康的过程,是和谐人类与环境的战略,它规定个人与社会对健康个子所负的责任健康促进的5 个主要领域1 建立促进健康的公共政策2 制造健康支持环境3 加强社区行动4 进展个人技能5 调整卫生服务方向人群健康的基本概念和基本要素 定的, 可以量化的整个人群的健康；是受社会、经济、环境、个体行为和生物遗传等因素决 强调两点： 注意分析在整个生命全程中影响人群健康的全部的打算因素,而不仅重视与特定疾病相关的危急因素或临床病因；重视促进全体人群的健康, 而不仅仅关注那些已患病者或高危个体；八大要素 1.关注全体人群的健康；2.分析健康的各种打算因素及他们之间的相互作用；3
9、.强调循证决策；4.增加对上游领域的投入； 5.接受多元化健康促进策略；6.加强部门和组织间的合作；7.调动公众的广泛参加；8.建立人群健康改善的责任制；社区的概念 是指如干社会群体或社会组织集合在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体； 社区卫生 是人群健康的策略和原就在社区水平上的详细应用,即强调明白社区全体居民的健康和疾病,通过确定优先项目、排除不同群体间健康的不公平来促进健康和提高生活质量； 实施原就 ：1.以健康为中心；2.以人群为对象；3.以需求为导向；4.多部门合作； 5.人人参加；社区诊断 ：是借用了临床上“ 诊断” 这个名词,指的是社区卫生工作者通过肯定的定性与定量的调
10、查讨论方法,收集必要资料, 通过科学、 客观地分析确定并得到社区人群认可的该社区主要的公共卫生问题及社区现有资源状况,为社区预防服务方案的制定供应科学依据；环境卫生 步骤 1 确定所需要的信息 2 收集信息 3 分析信息 4 做出诊断社区卫生服务的特点：1.以健康为中心的保健服务；2.以家庭为单位的服务；3.以社区为范围的服务； 4.以社区居民需求为导向的连续性服务；5.供应综合性服务；6.充分利用社区内各种资源,供应和谐性服务；7.供应第一线的可及性服务；8.在社区成员积极参加下的团队式服务；社区卫生服务与一般医院服务的区分与联系 更加明显；（2）社区卫生服务是一种主动性服务,1.区分：（1
11、）社区卫生服务的公益性比大医院 为有需要的家庭开展上门服务如供应家庭名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 病床服务等；（3）社区卫生服务是为社区全体居民供应服务；（4）社区卫生服务供应的是一种综合性服务, 是六位一体以预防为主的服务；（5）社区卫生服务供应连续性服务,从诞生到临终全程供应服务； （6）社区卫生服务供应可及性服务；其职；（2）互补、互助与互利关系；（3）双向转诊；2.联系 ：（1）分工协作、各司职业性损害的条件：1 接触机会 2 接触时间 3 接触方式 4 接触强度职业病特点 ：1 病因明确,即为相应的职业
12、性有害因素,掌握这些致病因素或作用条件后,即可削减或排除职业病2 病因大多数可定量检测,且接触有害因素的水平与发病率及病损程5度有明确的接触水平（剂量）-反应（效应）关系3 在接触同样的职业性有害因素的职业人群中,有肯定数量的人发病,很少只显现个别病例4 如能早期发觉并准时处理,预后较好大多数职业病目前尚无特效治疗方法,发觉越晚,疗效越差；职业病诊断因素： 1 病人的职业史（先决条件）2 职业病危害因素现场调查与评判情形3 临床表现及帮助检查结果；职业性损害预防措施：原就 ：三级预防和安全第一,预防为主的安全生产原就；职业性损害三级预防：1 实行有效措施, 从根本上排除或最大可能的削减对职业性
13、有害因素的接触和对职业人群健康的影响,是职业性有害因素预防工作中最有效的措施；2 当第一级预防措施未能完全达到要求,职业性有害因素开头损害劳动者健康时,应尽早发觉, 实行补救措施；主要任务是早期检测,准时处理,防止职业性损害进一步进展；3 当一二级预防未能有效地防止和掌握好职业性有害因素对劳动者健康的影响,有些劳动者已进展为职业病或工伤患者,此时应准时作出正确诊断和处理,包括脱离接触、实施有效治疗、预防并发症、促进患者尽快康复等；急性放射病 ：骨髓型、胃肠型、脑型影响环境污染对健康损害的因素：1 污染物的理化特性2 污染物的暴露剂量3 连续作用时间（毒物的蓄积取决于摄入量、生物半减期、作用时间
14、）4 机体对污染物的感受性（年龄、性别、健康状况、养分状况、遗传缺陷性疾病）5 多种污染物的联合作用（相加,曾毒、拮抗作用）突发公共卫生大事：指突然发生, 造成或者可能造成社会公众健康严峻损害的重大传染病疫情、群体性不明缘由疾病、重大食物和职业中毒以及其他严峻影响公众健康的大事突发大事特点 ：1 发生的突然性 2 分布的复杂性 3 危害的社会性 4 处理的复杂性 5 行为的违规性 6 影响的长期性；突发公共卫生大事 特点 ：1.突发性 2.普遍性 3.特别规性； 分类 ：1.重大传染病疫情 2.群体性不明缘由疾病 3.重大食物中毒和职业中毒 4.其他严峻影响公众健康的大事；突发公共卫生大事 主
15、要危害 ：1.人群健康和生命严峻受损 2.造成心理损害 3.造成严峻经济缺失 4.国家或地区形象受损及政治影响；食物中毒： 摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当做食品摄入后显现的非传染性的急性、亚急性疾病；食物中毒的特点： 1 有共同食物史 2 发病埋伏期短 3 无人与人之间直接传染 4 中毒表现和治疗方法相像；.流行病学特点 发病季节性明显,以 510 月较多；常见的细菌性食物中毒病程短、复原快、病死率低；但李斯特菌、小肠结肠炎耶尔森菌、肉毒梭菌、椰毒假单胞菌引起的食物中毒病程长、病情重、 复原慢； 引起细菌性食物中毒的主要食品为肉及肉制品,禽、鱼、乳、蛋也占肯定比例
16、；物质蓄积： 机体长期接触某些毒物后在某些组织和器官内逐步积存从而量比较高的现象；是引起慢性中毒的物质基础；功能蓄积： 毒物进入体内后,用现代检测技术不能发觉其在体内有明显贮留,但该物质引起3 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 的功能转变却逐步累积,导致机体对该毒物的反应性增强,这种现象称为功能蓄积；合理膳食 1.概念 合理膳食也成为平稳膳食,是指膳食所供应的能量及养分素在数量上满足不同生理条件、 不同劳动条件下用膳者的要求,并且膳食中各种养分素之间比例相宜的膳食；2.平稳膳食的基本要求： （1）挑选食物要多样,合理
17、配餐；（2）满意能量和养分素供应量及合理比例； （3）合理的烹饪加工方法,削减养分素的缺失；（4）合理的膳食制度和良好的进食环境； （5）食物应感官性状好,多样化,并能满意饱腹感；（6）食物应对人体无害；合理养分即为平稳而全面的养分；合理养分包括两方面内容：一反面为满意机体对各种营养素及能量的需要；另一方面为各养分素之间比例要相宜；举荐摄入量 （RNI）：是指可满意某一特定性别、年龄及生理状况的群体中 97%98%个体需要量的摄入水平,相当于传统的每日膳食中养分素供应量（RDA）；成年人轻体力劳动男性 10.04MJ/d （2400kcal/d ）,女性 8.80 MJ/d（2100kcal/
18、d ）；相宜摄入量 （AI）：是指通过观看或试验获得的健康人群某种养分素的摄入量；可耐受最高摄入量（UL）：是指平均每日摄入养分素的最高限量；这个量对一般人群中的几乎全部个体不至于引起不利于健康的作用；当摄入量超过 危急性随之增大；UL 进一步增加时,损害健康的平均需要量 （EAR）：指某一特定性别、年龄及生理状况的群体中个体对某养分素的需要量的平均值；摄入量达到 EAR水平常可以满意群体中 50%个体对改养分素的需要；必需脂肪酸 EFA 不饱和脂肪酸,2 种,亚油酸, -亚麻酸必需宏量元素：na k ca mg p cl s 蛋白质的互补作用 将几种具有不同氨基酸组成特点的蛋白质食物混合食用
19、,相互取长补短,提高蛋白质的生物利用率；卫生系统 ：是指在肯定的法律或规章制度所规定的范畴内,供应以促进、 复原和爱护健康为基本目标的活动的总体；我国的卫生系统由卫生服务、医疗保证、卫生执法监督组成；卫生系统的功能和目标功能 ：1.卫生服务供应2.公正对待全部人3.满意人群非卫生服务的期望； 目标 ： 1.卫生系统本身的特定目标 的目标, 2.即对人们的某些期望予以满意,至于过高,即筹资的公正性；提高服务人群的健康水平；社会系统共有 即反应性 3.以及能够保证就医者的经济开支不卫生系统的反应性 指其在多大的程度上满意了人们对卫生系统中改善非健康方面的普遍的、合理的期望；卫生服务需要 ：主要取决
20、于居民的自身健康状况,是依据人们的实际健康状况与“ 抱负健康状态” 之间存在差距而提出的对预防、保健、医疗、康复等服务的客观要求,包括个人察觉到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要,二者有时是一样的,有时是不一样的；卫生服务需要 需要是在不考虑消费者实际支付才能的情形下,从其实际情形判定应当获得商品的合理数量；卫生服务需要主要取决于居民的自身健康状况；卫生服务需求 卫生服务需求是从经济和价值观念动身,在肯定时期内、 肯定价格水平上人们情愿而且有才能消费的卫生服务量； 需求的形成必需具备两个条件：消费者的购买愿望；消费者的支付才能；卫生服务需求一般可分为两类：（1）由需要转化而来的需求；（2）没
21、有需要的需求；卫生服务利用 卫生服务利用是需求者时间利用卫生服务的数量,是人群卫生服务需要量和卫生资源供应量相互制约的结果,可以直接反映卫生系统为人群健康供应卫生服务的数量和工作效率, 间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响,但是不能直接用于评判卫生服务的成效；卫生服务需要、需求、利用之间的联系 卫生服务需要是卫生服务需求的基础；当人们的卫生服务需要全部转换成为卫生服务需求,且全部的需求都是以从健康角度而言的实际卫生服务需要为基础时,达到既满意居民健康合理的需要,又没有资源铺张的状态；4 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 6 页精选学习资料 - - - - -
22、- - - - 卫生政策的特点 （一）共同性与差异性（二）部门性与社会性（三）强制性与训练性（四）时效性与稳固性 卫生政策的功能 导向功能 和谐功能 掌握功能 安排功能区域卫生规划的基本概念 区域卫生规划 是区域内国民经济和社会进展规划的组成部分,是区域内卫生进展和资源配置的综合规划；基本原就 1.要从我国的基本国情动身,与区域内的国民经济和社会进展水平相适应,与人民群众的实际健康需求相和谐；2.要优先发展和保证基本卫生服务,特殊是基本医疗和公共卫生；3.加快卫生治理体制的改革,的确实行卫生的全行业治理；4.措施要符合成本效益原就,提高资源共享水平,提高服务质量与效率；开展区域卫生规划的意义
23、在卫生改革的进程中,制定区域卫生规划和实施卫生资源的优化配置, 将对卫生体制进行根本性的变革,将完全转变先有卫生资源的配置与调控机制, 由此将使卫生部门固有的问题得到有效改善；特殊是规划的侧重点,从注意硬件建设进展到注意健康状况的改善和疾病负担的减轻,从注意卫生服务的可及性进展到注意提高卫生服务的公正、效率和质量,都有助于转变传统的资源配置思路；人人享有卫生保健的社会准就：（1）承认享有最高可能的健康水平是一项基本人权；（ 2）公正；（3）伦理观；（4）性别观；实施策略 ：（ 1）将与贫困作斗争作为工作重点；（2）全方位促进健康； （3）动员各部门合作；初级卫生保健 又称基层卫生保健,它是最基
24、本的、 人人都能得到的、表达社会公平权益的、人民群众和政府都能负担得起的基本卫生保健服务；核心是人人公正享有,手段是相宜技术和基本药物,筹资是以公共财政为主,受益对象是社会全体成员；实施的基本原就： 1.合理安排资源； 2.社区参加； 3.预防为主； 4.相宜技术； 5.综合利用； 6.合理转诊；基本内容 ：1.促进健康； 2.预防保健； 3.合理诊疗； 4.康复防残；医疗保险的概念医疗保险是将多种渠道筹集的经费集中起来形成基金,用于补偿个人因病或其他损耗所造成的经济缺失的一种制度；医疗保险的特点（一）保证对象的广泛性（二）补偿形式的特殊性（三）运行机制的复杂性（四）保险风险的难掌握性医疗保险
25、的费用掌握措施 包括三方面措施；掌握医疗服务供方的措施（一）按病种给付方式（二）总额预付制（三）按人头预付方式 掌握医疗服务需方的措施（一）起付线（二）共付比例（三）封顶线 第三方的治理措施（一）医疗保险需方监督：1.医疗保险费征缴； 2.医疗保险费使用； （二）医疗服务机构监督：1.审批支付监督；2.抽查住院费用；3.设置医疗费用预警监控系统；4.重点调查； 5.定点医疗机构考核； （三）定点零售药店监督我国现行医疗卫生体系存在的弊端：1.卫生资源配置不合理、公共卫生体系建设滞后；2.公立医疗机构运行机制不合理；3.药品生产和流通秩序纷乱、药价过高；4.医疗卫生保证体系不健全；慢性非传染性疾
26、病（NCD,简称慢性病） ：不是特指某种疾病,而是对一组起病时间长,缺乏明确病因证据,一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称；慢病共同危急因素：吸烟、饮酒、养分、静坐生活方式、肥胖、高血压、血糖、血脂高血压的预防与掌握：1.限制钠盐摄入量；2.增加新奇蔬菜、瓜果的摄入,补充钾、镁离子；3.限制饮酒及戒酒；4.减轻体重； 5.适度的体力活动和体育运动；6.其他： 1）戒烟； 2）保持良好的心理状态血脂反常的预防与掌握：1.膳食指导； 2.减轻体重指导；3.体力活动及运动指导 4.戒烟指导冠心病的危急因素 主要危急因素有年龄、性别、血清胆固醇上升、血压上升、吸烟、糖尿病、肥胖、胰岛素抗击
27、、大量饮酒、性格类型和社会因素等；高血压、高胆固醇血症和吸烟是冠心病的 3 个主要而独立的危急因素；预防 1.冠心病的一级预防： （1）降低血压；（ 2）合理膳食： 1）限制总能量的摄入；2）限制脂肪摄入；3）限制胆固醇摄入；4）碳水化合物选用； 5）限制食盐的摄入；6）供应充分维生素和矿物质；（3）禁烟限酒； （4）适度运动；5 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 2.冠心病的其次级预防： （1）吸烟；（2）血压掌握；（3）血脂掌握； （4）体力活动； （5）体重掌握；（6）糖尿病掌握； （ 7）抗血小板及抗凝治疗；
28、 （8）肾素 -血管紧急素 -醛固酮系统阻滞剂应用；（ 9） 受体阻滞剂应用； （10）流感疫苗接种； （11）实施心理指导：1）和患者建立懂得和沟通；2）接受缓解负性心情的方法和措施,包括放松训练和音乐疗法等；3）进行心理行为的治疗；4）建立良好的家庭环境,给患者供应心理支持；脑卒中的危急因素：1.高血压； 2.血脂反常； 3.糖尿病； 4.吸烟； 5.酗酒； 6.不健康饮食习惯； 7.体力活动不足；8.遗传因素；脑卒中的防治 1.第一级预防：（1）合理饮食：强调低盐、低脂肪、低热量饮食；（ 2）限制饮酒,严格戒烟； （3）掌握体重,增加运动； （4）合理支配生活和工作,劳逸结合；（5）保持
29、良好的思想心情,切忌狂喜暴怒,学会自我掌握,做心情的主人；治疗 ：（1）有规律的长期坚持有效的掌握和治疗高血压；（2）定期做身体检查, 监测空腹血糖浓度； （3）定期测量血脂,合理饮食协作必要的降血脂药物掌握高脂血症；糖尿病的危急因素 2 型糖尿病的发生既受遗传因素的影响,又与环境因素有关,是二者长期相互作用的结果；预防与掌握 主要针对上述危急因素而绽开,它包括三项关键内容：合理的养分与膳食指导,减肥、增加体力活动；合理的养分与膳食指导 1.合理掌握总能量 2.合理安排碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例：1）主食类挑选低糖、淀粉类碳水化合物；2）严格掌握脂肪的摄入量；3）每日进食充分的蔬菜和适量的水果,补充分够的维生素和矿物质； 4）高纤维素与低盐饮食；5）合理安排热能；6）限制饮酒； 3.减肥 4.体力活动6 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6 页