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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 老年护理学课件- 痴呆 - 老年人常见疾病与护理- 老年期痴呆病人的护理老 年 护 理 学 浙江医院 浙江省老年医学讨论所 谢海宝 第九章 老年人常见疾病与护理 一其次节 老年期痴呆病人的护理 一、痴呆 痴呆是一种临床综合征,临床上具有言语、记忆力、抽象思维、定向力、视空间功能、心情、人格、认知、运算、判定和执行才能等障碍的慢性进行过程；同时伴有社会活动才能减退老年人痴呆的患病率据欧美国家的统计 : 60 岁以上为 6%12% 85 岁以上为 20%40% 其中半数以上为 AD,全世界老年性痴呆发病人数高达 1200 万 在美国, AD已成为仅
2、次于心血管病、癌症和脑卒中的第四大导致死亡的疾病我国老年期痴呆的患病率在 65 岁以上人群当中平均为 6.6% 北京市 65 岁以上老年期痴呆患病率为 7.2%,其中 AD患病率为 4.2%,VD为 3% 调查显示, AD患病率每 5 年约增长一倍 7075 岁为 5.3% 7580岁为 11.0% 80岁以上高达 22.0% 估量我国现有痴呆的老年病人超过500 万,并将随着老龄化进程而成倍增加老年期痴呆的分类老年期痴呆分为四种类型：阿尔茨海默型老年性痴血管性痴呆混合性痴呆其它缘由引起的痴呆,如大脑炎症、血管病、肿瘤、内分泌、外伤等缘由引起名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,
3、共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 的痴呆一 老年性痴呆老年性痴呆（ Alzheimer disease ,AD）,又称阿尔茨海默氏病,是一种进行性认知障碍和记忆才能损害为主的中枢神经系统退行性变性疾病 1. 病因和发病机制 病因及发病机理尚不完全清晰,可能与以下因素有关： 1）基因学说 2）淀粉样变学说 3）炎症学说 4）多病因学说5）其他 2. 病理 其特点性的病理转变为：老年斑；神经元纤维缠结；神经元颗粒空泡变性；血管淀粉样变性Alzheimer 病的临床表现特点 1）30 岁以后均可发病,多发于50 岁以后,多数散发, 25%有家族遗传史,女性略高于男性 2）
4、起病隐袭,进行性加重,患者及家属说不清起病的时间3）痴呆可分三期最早和最突出的症状是遗忘及记忆障碍,尤以近事遗忘为重随着时间的推移,智力进一步衰退,表现为反应迟钝,判定力和懂得力进一步减退, 思维内容贫乏, 联想削减,言语单调, 词汇贫乏, 重复语言和无意义的重复动作 后期,除智能、高级神经功能多方面显著减退, 表现为情感淡漠、 稚嫩、愚蠢性欣快、哭笑无常、完全失去言语对答才能、生活不能自理、饮食起居均需人办理、大小便失禁、肢体挛缩,进入严峻痴呆状态,完全失去生活自理才能 3. 帮助检查 1）CT可见脑萎缩和脑室扩大, MRI也可见脑萎缩和脑室扩大； 2）脑脊液检查一般正常；3 脑电图可见非特
5、异转变,可表现广泛反常,如慢性活动增加等；名师归纳总结 4）正电子发射断层扫描 PET 局部脑血流量削减； 4.诊断与鉴别第 2 页,共 16 页诊断 Alzheimer病的诊断,目前尚无牢靠的、统一的临床诊断依- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 据,确诊需要病理学检查；表 9-1 中国精神疾病分类方案与诊断标准 （CCMD-2R）阿尔茨海默病诊断标准 表 9-2 美国精神病学会第 4 版精神病的诊断和统计手册（DSM-IV）中老年性痴呆的诊断标准鉴别诊断： 1 良性老年遗忘 2 老年抑郁症 3 轻度认知功能损轻度认知功能损老年人轻度认知功能损害 mil
6、d cognitive impairment, MCI 是介于正常衰老和 正常老人约以每年Alzheimer 病痴呆 AD 间的一种过渡状态 1%2% 的速度进展为 AD, 而 MCI 者就以每年10%15% 的速度转变为可能AD 的诊断目前, 由于对 AD 尚无有效的治疗手段 , 因而对 MCI这一特殊阶段的讨论 , 有助于熟识痴呆的演化过程 , 便于人们在痴呆的早期阶段就能辨认出来 , 为及早干预争取时间晚近, 人们对 MCI讨论重点放在工具上人们对 MCI的熟识 , 是从神经心理学开头的； 其测试已发觉 MCI者在认知和行为方面的转变；目前公认记忆功能损害是 MCI的首要表现, 具有以下
7、特点 : 记忆损害与其年龄和训练程度不相符 ; 常主观埋怨记忆障碍但无临床客观证据 ; 一般认知功能存在 ; 日常生活活动尚可；但此时神经心理学测试能发觉 MCI者存在轻度认知功能损害的客观证据现常用 Reisberg 整体衰退量名师归纳总结 表 Global Deterioration Scale, GDS 评定 GDS评 3 分即提第 3 页,共 16 页示该个体为 MCI阶段, 此时至少有以下症状中的两条: 常对生疏的环境不知所措与同事相比 , 工作效率下降对熟人命名困难相对记不住阅读材料的内容对刚- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 介绍过的人名记
8、住的才能下降 临床测试中集中留意力有缺陷丢东西或把某物的价值颠倒 神经心理学测试也有其不足第一, 不同的心理学测试反映的认知功能不同 其次, 不同的心理学测试量表有不同的文化背景最终, 心理学测试量表在肯定程度上不能反映个 体的认知和行为的真实状况 5. 预防和治疗1 掌握行为反常 2 爱护神经递质 3 促进神经养分和削减神经毒性作用 4 增加脑代谢 5 神经细胞膜稳固剂 6 降低感染 7 其它 二 脑血管性痴呆1. 脑血管性痴呆的分型脑血管性痴呆起病快速, 呈阶梯样进展,男性多于女性,年龄较轻；通常从病理学角度上分可分三型：第一型为弥散脑缺血型包括： 1）范畴广且完全或不完全脑梗死 2 ）分
9、水岭型脑梗死 3 ）动脉硬化性皮质下脑病（Binswanger 病）其次型为多发性脑梗死 第三型为重要部位脑梗死型如海马、 丘脑和额叶的脑梗死 2. 多发性脑梗死性痴呆 临床表现 1）多发梗塞性痴呆的患者多有长时间的高血压病史、糖尿病、高脂血症等病史,并有多次TIA 及卒中病史；发病相对快速, 病程呈阶梯性进展 2）有全身性动脉硬化等疾病的表现 3）进行性智能减退,痴呆,心情简洁波动,可伴有愁闷、焦虑及情感不稳固 4）CT和 MRI可显示在大脑两侧的基底节区、名师归纳总结 皮层下白质及侧脑室旁有多发性缺血性梗塞灶 3.动脉硬化性皮质第 4 页,共 16 页下脑病的临床诊断要点： 1 ）发病年龄
10、多在55 岁以上,多有高血压等病史；常有多次卒中发作史 2）多隐袭起病,开头多表现为- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 记忆力障碍并进行性加重,显现智能减退、反应迟钝,最终达到痴呆3）脑 CT主要显示双侧侧脑室前角四周和侧脑室旁显现对称性充满性晕状边界不清的低密度灶； 脑 MRI表现更明显 4. 脑血管性痴呆的诊断 诊断的主要依据是各疾病的临床特点,采纳美国精神病学第三版精神病的诊断和统计手册中的痴呆诊断标准,应用长谷川或Folstein智力气表进行,用Hachinski 缺血量表和修正量表鉴别血管性痴呆和老年性痴呆；并应用颈部多普勒、CT、MRI、DS
11、A、SPECT及 PET等确定脑血管病 5.血管性痴呆的治疗血管性痴呆目前也无特效治疗, 治疗主要分两个方面, 一方面应用治疗脑血管病本身疾病的药物；另一方面可应用中枢神经兴奋剂；（三）痴呆的预防AD与 VD的鉴别 . A D V D 起 病 隐袭 起病快速病 程 缓慢连续进展,不行逆 呈阶梯式进展认知功能 可显现全面障碍 有肯定的自知力人 格 常有转变 保持良好 神经系统体征 发生在部分病人中,在痴呆的早期就有明显多在疾病后期发生 的脑损害的局灶性症状体征 老年期痴呆的预防要从中年开头做起 脑组织功能的损害如外伤、感染等主要是防止精神刺激,防止大 留意智力训练,勤于动脑,以延缓大脑老化 多吃
12、易消化又富于养分的食物,以保证足够的维生素和蛋白质 特殊留意的是防止血管性痴呆的发生,主要是预防和治疗脑动脉硬化及发生脑动脉硬化的危急因素,如预防高血名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 压、糖尿病、高脂血症,戒烟、减肥等,可以间接预防血管性痴呆的发生 四 常见护理诊断和问题 1. 记忆受损 与记忆进行性减退有关 2. 自理缺陷 与认知行为障碍有关3. 思维过程紊乱 与思维障碍有关 4. 语言沟通障碍 与思维障碍有关 5. 照管者角色紧急 与老人病情严峻和病程的不行猜测及照管者照管知识欠缺、身心疲惫有关 五 护理方案与
13、实施 治疗护理的总体目标是：老年期痴呆病人能最大限度地保持记忆力和沟通才能 提高日常生活自理才能,能较好地发挥残存功能,生活质量得以提高 家庭能应对比管痴呆老人 防治原就包括：重在预防,早期发现,早期诊治,积极治疗已知的血管病变和防止卒中危急因素 1.日常生活护理（1）老年期痴呆病人的日常生活护理及照管指导1）穿着：衣服按穿着的先后次序叠放 防止太多钮扣,以拉链取代钮扣,以弹性裤腰取代皮带 选用宽松的内裤,女性胸罩选用前扣式挑选不用系带的鞋子 说服病人接受合适的衣着,不要与之争执,渐渐赐予勉励,例如告知病人这条裙子很适合她,然后再告知穿着的步骤 2）进食：定时进食,最好是与其他人一起进食假如病
14、人不停地想吃东西,可以把用过的餐具放入洗涤盆,以提示病人在不久前才进餐完毕 病人假如偏食,留意是否有足够的养分答应病人用手拿取食物,名师归纳总结 进餐前帮助清洁双手, 亦可使用一些特殊设计的碗筷,以减低病人使第 6 页,共 16 页用的困难给病人逐一说明进食的步骤,并作示范,必要时予- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 以喂食食物要简洁、软滑,最好切成小块进食时,将固体和液体食物分开, 以免病人不加咀嚼就把食物吞下而可能导致窒息 假牙必需安装正确并每天清洗 每天支配数次喝水时间,并留意水不行过热 3）睡眠：睡觉前让病人先上洗手间,可防止半夜醒来 不要让病人
15、在白天睡得过多 赐予病人轻声劝慰,有助病人入睡假如病人以为是日间,切勿与之争执,可陪伴病人一段时间,再劝告病人入睡（2）自我照管才能的训练：对于轻、中度痴呆病人,应尽可能赐予自我照管的机会,并进行生活技能训练,如反复练习洗漱、穿脱衣服、用餐、入厕等,以提高老人的自尊 并颂扬其尽量自理的行为应懂得老人的动手困难,勉励（3）病人完全不能自理时应专人护理：留意翻身和养分的补充, 防止感染等并发症的发生 2.用药护理（1）全程陪伴：痴呆老人常遗忘吃药、吃错药,或忘了已经服过药又过量服用,所以老人服药时必需有人在旁陪伴,帮忙病人将药全部服下,以免遗忘或错服痴呆老人常不承认自己有病,或者因幻觉、多疑而认为
16、给的是毒药,所以他们常常拒绝服 药；需要耐心说服,向病人说明,可以将药研碎拌在饭中吃下,对拒 绝服药的病人,肯定要看着病人把药吃下,并让病人张开嘴,看看是否咽下,防止病人在无人看管时将药吐掉（2）重症老人服药：吞咽困难的病人不宜吞服药片,最好研碎后溶于水中服用； 昏迷的病 人由胃管注入药物（3）观看不良反应：痴呆老人服药后 常不能诉说不适,要细心观看病人有何不良反应,准时报告医生,调名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 整给药方案（4）药品治理：对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的痴呆老人, 肯定要把药品治理好, 放到病人拿
17、不到或找不到的地方 3. 智能康复训练（1）记忆训练：勉励老人回忆过去的生活经受, 帮忙其熟识目前生活中的人和事,以复原记忆并减少错误判定 勉励老人参与一些力所能及的社交活动,通过动作、语言、声音、图像等信息刺激,提高记忆力对于记忆障碍严峻者,通过编写日常生活活动支配表、制定作息方案、挂放日历等,帮 助记忆；对简洁遗忘的事或常常出错的程序,设立提示标志,以帮忙记忆（2）智力锤炼：如进行拼图嬉戏,对一些图片、实物、单词做归纳和分类, 进行由易到难的数字概念和运算才能训练等（3）懂得和表达才能训练：回答,或让其说明一些词语的含义在叙述一件事情后,提问让老人（4）社会适应才能的训练：结合日常生活常识
18、,训练老人自行解决日常生活中的问题 4.安全护理（1）供应较为固定的生活环境：尽可能防止搬 家,当病人要到一个新地方 时,最好能有他人伴随,直至病人熟识了新的环 境和路途（2）佩带标志：病人外出时最好有人伴随或佩戴写有病人姓名和电话的卡片或手镯,以助于迷路时被人送回（3）防意外发生：老年期痴呆病人常可发生跌倒、烫伤、烧伤、误服、自伤或伤人等意外 应将老人的日常生活用品放在其看得见找得着的地方,削减室内物品位置的变动,地面防滑,以防跌伤骨折 病人洗澡、喝水时留意水温不能太高,热水瓶应放在不易碰撞之处,以防烫伤不要让病人单独名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页,共 16 页精选学习资
19、料 - - - - - - - - - 承担家务,以免发生煤气中毒、或因缺乏应急才能而导致烧伤、火灾等意外 有毒、有害物品应放入加锁的柜中,以免误服中毒尽量削减病人的单独行动,锐器、利器应放在隐藏处,以防痴呆老人因不愿给家人增加负担或在抑郁、 幻觉或妄图的支配下发生自我损害或伤人；当病人显现暴力行为时,不要以暴仍暴,保持冷静,尝试引开病人的留意, 找出导致暴力表现的缘由, 针对缘由实行措施,防止类似大事再发生；假如暴力表现变频,与医生商议 5. 心理护理（1）陪伴关怀老人：勉励家人多陪伴老人,赐予老人各方面必要的帮忙, 多陪老人外出漫步, 或参与一些学习和力所能及的社会、家庭活动,使之去除孤独
20、、孤寂感,感到家庭的温馨和生活的欢乐（2）开导老人：多劝慰、支持、勉励老人,遇到病人心情悲观时,应耐心询问缘由,予以说明,播放一些轻松开心的音乐以活跃心情（3）爱护老人的自尊：留意敬重老人的人格；对话时要和颜悦色,用心倾听,回答询问时语速要缓慢,使用简洁、直接、形象的语言 自理和适应方面做出的任何努力多勉励、称赞、确定病人在 切忌使用刺激性语言,防止使用呆傻、愚笨等词语（4）不嫌弃老人：要有足够的耐心,态度温顺,周到爱护,不厌其烦,积极主动地去关怀照管老人,以实名师归纳总结 际行动暖和老人的心灵 6.照管者的支持指导教会照管者第 9 页,共 16 页适当利用家政和家属自我放松方法,合理休息,寻
21、求社会支持服务机构和社区卫生服务机构及医院和特地机构的资源组织有痴呆病人的家庭进行相互沟通,相互联系与支持 7.健康指导- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - （1）及早发觉痴呆：大力开展科普宣扬,普及有关老年期痴呆的预防学问和痴呆早期症状即轻度认知障碍和记忆障碍学问 全社会参与防治痴呆,让公众把握痴呆早期症状的识别 重视对痴呆前期的准时发觉, 勉励凡有记忆减退主诉的老人应及早就医,以利于准时发觉介于正常老化和早期痴呆之间的轻度认知障碍 mild cognition impairment, MCI ,对老年期痴呆做到真正意义上的早期诊断和干预（2）早期预防痴
22、呆：老年期痴呆的预防要从中年开头做起积极用脑、劳逸结合,爱护大脑,保证充足睡眠,留意脑力活动多样化 培育广泛的爱好爱好和开朗性格 培育良好的卫生饮食习惯,多吃富含锌、锰、硒、锗类的健脑食物,如海产品、贝壳类、鱼类、乳类、豆类、坚果类等,适当补充维生素 E,中医的补肾食疗有助于增强记忆力 戒烟限酒尽量不用铝制炊具,常常将过酸过咸的食物在铝制炊具中存放过久,就会使铝深化食物而被吸取积极防治高血压、 脑血管病、糖尿病等慢性病 按摩或灸任脉的神阙、气海、关元,督脉的命门、大椎、膏肓、肾俞、志室,胃经的足三里穴（双）,均有补肾填精助阳、防止衰老和预防痴呆的成效很多药物能引起中枢神经系统不良反应 , 包
23、括精神错乱和倦怠, 尽可能防止使用冷静剂如苯 二氮 类药物,抗胆碱能药物,如某些三环类抗抑 郁剂,抗组胺制剂, 抗精神病药物以及苯甲托品 六、护理评判 经过预防、治疗和护理干预后,老人的认知才能有所提高,并能最大限名师归纳总结 度地保持社交才能和日常生活自理才能,生活质量有所提高第九节第 10 页,共 16 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 老年脑梗死病人的护理脑卒中 椎基底动脉系统 脑卒中 依据发病机理将脑卒中分为出血性卒中和缺血性卒中两大类（一）脑血管病的流行病学 1. 发病率 现世界平均发病率为200/10 万人口 / 年；日本的发病率最高为2
24、90/10 万人口 / 年；我国脑卒中农村和城市发病率分别为 185/10 万人口 / 年、219/10 万人口 / 年；脑卒中发病率随着年龄的增长,亦有增加趋势 2. 患病率据文献报道脑卒中的世界平均患病率为500/10 万人口 / 年 600/10万人口 / 年；我国城乡脑血管病的流行病学调查显示：平均患病率,城市为 719/10 万人口,农村为 394/10 万人口 3.死亡率世界脑血管病的平均死亡率100/10 万人口 / 年；我国城市平均年龄标准化死亡率为 116/10 万人口 / 年,农村为 141.8/10 万人口 / 年,均高于世界平均水平 4.复发率据统计大约有 1/4 3/
25、4 脑卒中患者在 25 年内复发,其中一次复发者74%,二次复发者 21%,三次复发者 4%,四次复发者 1% 1 年内复发者 30%,13 年内复发者 25%,35 年内复发者 16%,5 年以上复发者 29% 各种脑血管病中蛛网膜下腔出血复发率最高为 18%38%,且多发生在 6 周以内,以 2 周内最为多见 5. 病残率 在脑卒中后生存者中,约有 70%80%存在着不同程度的病残率；我国一项统计结果脑卒中后的 87% 6. 性别与年龄分布 脑卒中的发病率和死亡率男性略高于女性,男女之间比为1.3 1.7 ：1 7. 其他 我国脑卒中的患病率、发病率及死亡率由北到南是由高到低分布,且城市高
26、于农村,体力劳动高于学问分子,名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 汉族高于其他少数民族；一年四季均可发病,但冬季多于夏季（二）脑卒中的危急因素 1. 不行调因素即无法干预因素1）年龄和性别 2）家族和种族 2. 可调因素即可以干预因素 1）高血压 2）心脏病 3）糖尿病 4）高血脂症 5）吸烟 6）脑血管病史 7）药物 8）饮酒 9）眼底动脉硬化 10）血液学因素 11）无症状性颈动脉杂音 12）肥胖 13）饮食因素 14）其它（三）脑血管病的分类与脑卒中临床诊断 1. 分类急性脑血管病的分类 1）急性缺血性脑血管
27、病又称急性缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 血栓性脑梗死 栓塞性脑梗死 静脉及静脉窦血栓 2 急性出血性脑血管病又称急性出血性脑卒中 脑出血 原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑卒中患病要点短暂性脑缺血发作（TIA）起病大多在 50 岁以上,有脑卒中的危急因素； 突然短暂的局灶性神经功能缺失,历时数分或数小时,在 24 小时内完全复原 脑血栓形成 常于寂静状态下起病,发病较缓慢,多呈逐步进展或阶梯性进展发病,表现在 12 天内逐步进展,大多数头痛、恶心、意识障碍无或轻,有符合血管供血区缺血的临床症状和体征 脑栓塞多有栓子的来源如冠心病房颤等心脏疾病、大血管动脉硬化等, 多为急性活
28、动状态起病,发病急骤,几秒钟达高峰,可有短暂的意识障碍名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 脑栓塞与脑梗死脑出血 常见于老年人,多数有高血压病史；常于体力活动或心情兴奋时发病, 发病急骤,血压增高,病情进展快速,常几分钟到几小时达高峰；发病常常有反复恶心、呕吐、头痛和血压上升,伴有意识障碍和其他神经系统的局灶体征 硬膜外血肿硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 先兆：病侧眼眶疼痛或/ 和伴有动眼神经麻痹是动脉瘤破裂的危急信号,此外头痛、恶心、呕吐、眩晕、烦躁、嗜睡、腰背疼痛、癫痫发作、共济失调等非特异的危急信号；病人多数起病急
29、,常伴有猛烈头痛、恶心呕吐,一般意识清晰或有意识障碍伴有精神症状四 脑血管病的预防及治疗 一级预防是指挑选出中风高危个体,并赐予病因干预治疗以减少中风的发病率 二级预防是对已有中风先兆,如 TIA、小卒中等的病人进行预防, 也是指预防有动脉粥样硬化或有血栓形成趋向的高危人群 三级预防是指对已患中风的病人予以预防复发及降低致残程度 脑卒中预防的药物与外科治疗 1. 预防药物的挑选1 抗高血压药治疗 2 抗血栓疗法 3 脑缺血的预防性神经爱护治疗 2. 颈动脉内膜切除术（五）脑血管病的康复临床常用的瘫痪评判方法是 Brunnstrom 法 康复流程：分三个阶段,即卧床期、离床期及步行期,后两者为功
30、能训练期；卧床期：是指发病后开头坐位或站立这段期间,长短不一；梗死约为 3天,出血约为 1 周；即病情稳固就可以开头训练；离床期：病人可以开头坐位、立位训练,也可在床上、斜面上、垫上训练；这名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 是进入康复的主要时期；步行期：病人可借助平稳杠、手杖行走,同时进行上肢、语言认知功能等训练；护理方案 与实施 治疗护理的目标是改善梗死区的血液循环,尽可 能复原神经功能,预防急性期并发症的发生,预防脑卒中复发（一）一般护理 1.环境为老人供应寂静舒服的环境,这样既有利于老人的身心健康, 又便于
31、护理人员与老人之间有效地沟通 2. 饮食 为保证养分摄入充分, 对吞咽困难者可进半流食, 且速 度应缓慢,因意识不清不能进食时,可通过静脉或鼻导管供应养分 3. 监护 急性脑梗死的老人应进入脑卒中单元重点监护,亲密观 察意识、瞳孔、生命体征、肌力、肌张力的变化,加强血气分析、心 电图、血压的监测,防止低氧血症、心律失常及高血压的发生（二）防止并发症为防止肺炎、尿路感染、肺静脉血栓形成和肺栓塞等并发症的发生； 应指导老人尽量早期下床活动,尽量防止导尿,也可使用弹力长袜预防栓塞的发生；（三）用药护理老年脑梗死的治疗主要包括溶栓、抗凝、抗血小板集合和降颅压；使 用溶栓、抗凝药时留意有无出血倾向；使用
32、甘露醇降颅压时,应挑选较粗血管,以保证药物的快速输入；（四）心理护理老年脑梗死病人常因功能障碍、 活动受限、治疗成效不佳等缘由表现出名师归纳总结 焦虑甚至失望的心理问题, 护理人员应怜悯和懂得老人的感受,勉励第 14 页,共 16 页老人表达内心的情感, 指导并帮忙老人正确处理面临的困难,通过问题的解决证明老人的才能与价值,增强战胜疾病的信心（五）康复训练康复功能训练包括语言、 运动及和谐才能的训练 1.- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 语言功能训练 语言功能训练时,护理人员应认真倾听,善于猜测询问,为病人供应述说熟识的人或事的机会,并勉励家人多与病人
33、沟通 2.运动功能训练康复流程：分三个阶段,即卧床期、离床期及步行期,后两者为功能训练期卧床期：是指发病后开头坐位或站立这段期间, 长短不一；梗死约为 3 天,出血约为 1 周；即病情稳固就可以开头训练离床期：病人可以开头坐位、立位训练,也可在床上、斜面上、垫上训练；这是进入康复的主要时期 步行期：病人可借助平稳杠、手杖行走,同时进行上肢、语言认知 功能等训练 3. 和谐才能训练 和谐才能训练主要是训 练肢体活动的和谐性, 先集中训练近端肌肉的掌握力,后训练远端肌肉的掌握力,训练时要留意保证病人的安全第九章老年人常见疾病与护理 二 颈动脉系统 大脑的血液供应* * 痴 呆 一、阿尔茨海默病 1
34、. 符合脑器质性精神障碍的诊断标准 2. 起病缓慢,以逐步加重的痴呆为主要临床症状,病情进展虽可临时停顿,但不行逆 3. 需排除以下疾病：脑血管病等其他脑器质病变所致的痴呆；抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆 二、阿尔茨海默病老年前期型 1. 符合阿尔茨海默病的诊断标准 2. 起病年龄在 65 岁以下 3. 病情恶化较快,可较旱出现失语、失写、失读和失用等症状三、阿尔茨海默病老年型 1.符合脑器质性精神障碍的诊断标准 2. 起病年龄已满或超过 65岁 3. 病情缓慢加重,早期以记忆障碍为主要表现 . 四、阿尔茨海默病非典型或混合型符合阿尔茨海默病的诊断标准,但临床名师归纳总结 - - - - -
35、- -第 15 页,共 16 页精选学习资料 - - - - - - - - - 诊断不典型,或同时合并脑血管病 . 五、阿尔茨海默病其它型 符合阿尔茨海默病的诊断标准,但不完全符合上述三型的诊断标准 发生多方面认知缺陷；表现为以下二者：一、记忆缺损（学习新信息的才能受损或不能回忆以前所学到的信息）二、至少有以下认知障碍之一：失语；失用；失认；执行治理功能的障碍 上述表现导致社交或职业功能的缺损；并可发觉这些功能明显不如以前三、病程的特点是逐步起病,连续衰退 四、上述认知缺陷并非由于以下缘由引起 1其他导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系统情形,如脑血管疾病等 2缘由已明的导致痴呆的全身性疾病五、并非由于谵妄所致六、并非由于重症抑郁和精神分裂症所致名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页,共 16 页