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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 肺癌护理查房综合科 肺解剖生理概要 .左肺 .上叶 .下叶 .右肺 .上叶 .中叶 .下叶概 述 原发性支气管肺癌 primary bronchogenic carcinoma, 简称肺癌 lung cancer, 肿瘤细胞 源于支气管粘膜或腺体 , 常有区域性淋巴结和血 行转移；近年来 , 世界各国肺癌发病率和死亡率 急剧上升；病因病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确；一般认为与以下因素有关1 吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危急因素 2 职业致癌因子 3 空气污染 4 电离辐射5 饮食与养分维生素 致癌物诱发的肿瘤A 及其衍生物 胡萝卜素能
2、够抑制化学名师归纳总结 6 其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调第 1 页,共 13 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 以及家族遗传等因素病理和分类1. 解剖学部位分类 : 中心型 四周型鳞状上皮细胞癌 多见, 易 发生癌性空洞 , 手术机会多 2 组织病理学分裂 : 非小细胞癌 腺癌 NSCLC 大细胞癌等小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种SCLC 临床表现一由原发肿瘤引起的症状1. 咳嗽早期 : 刺激性干咳或少量粘痰 , 继发感染时痰量增多呈粘液脓性 , 肿瘤增大引起支气管狭窄时, 3. 喘鸣肿咳嗽加重 , 为连续性高调金属音2.
3、咯血间断或连续痰中带血瘤引起支气管部分堵塞 , 部分病人吸气时可闻及局限性喘鸣音 4. 胸闷、气短5. 体重减轻晚期恶液质 6. 发热 二肿瘤局部扩展引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻综合征 、Horner 综合征 三 由癌肿远处转移引起的症状脑转移 转移肝转移 骨转移 皮下 四 肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系 统和血管的反常转变 , 又称副癌综合征；试验室及其他检查试验室及其他检 查留意 : 影像学是 发觉肺癌征象的名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 常用而有价值的方法 , 而
4、细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段；治疗要点没有手术禁忌症的首选.手术期 - 肺叶切除 标准治疗 ,期 .手术或三明治方案 化疗- 放疗 - 化疗 期能手术者 .新帮助治疗期 .化疗或支持治疗 , 姑息治疗生物反应调剂剂作为帮助治疗 唑, 如干扰素、转移因子左旋咪等其他治疗 如中医治疗、 冷冻治疗、 支气管动脉灌注及栓塞治疗等化疗方 案 .TP:紫杉醇 + 铂类药物 .NP:长春瑞滨 + 铂类药物 .GP:吉西他滨 + 铂类药物病例分析 基本资料 姓名 : 田某 , 年龄:54 岁, 性别 : 男, 床号:49, 入院日期 :2022 年 9 月 3 日 主诉 : 确诊左肺小细胞肺癌 3
5、月余；无现病史 : 患者于今年四月无明显诱因显现胸闷 , 伴痰中带血丝无无明显咳嗽、纳差、低热、盗汗、胸痛、头晕、头痛等不适；于当地口服中药治疗两月 ,成效大欠佳 , 后胸闷明显 , 痰中带血增多 ,9 月于河曲医院行 CT 示: 左肺门占位；山名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 医院行气管镜 , 病理 : 小细胞癌；诊断左肺小细胞肺癌广泛期 , 行左肺及纵膈淋口处疗巴结伽马刀治疗同步 EL方案化疗一周期 , 期间复查胸部 CT,左肺主支气管开站位大小约 3.1X2.6cm, 范畴较前缩小 , 靶病灶明显缩小 , 评
6、效 PR,伽马刀治行 8 次, 白细胞二度降低 , 血小板一度降低 , 消化道反应 0 度, 后于 10 月 16日,11 月 5 日,11 月 26 日,12 月 16 日, 四次化疗四周期 , 无不良反应 , 患者自患病以 来, 精神、睡眠、饮食尚可 , 大小便正常 , 体重无明显减轻；病例分析 既往史 : 既往身体健康 个人史 : 吸烟史二十余年 , 每日 1-2 包, 无饮酒无药物等不良嗜好；婚育史 : 已婚, 爱人体健 , 三女均体健 家族史 : 父亲去世 缘由不详 , 一妹一兄均体健 , 否认肿瘤病史 , 否认 各种家族遗传倾向的疾病；生命体征 :T:36.7 ,P:74次/ 分
7、,R:19次/ 分 , Bp:125/75mmHg , Wt:51kg ,H:169cm ,NRS 评分 0 分,SPO2 98；试验室检查 : 护理诊断1. 养分失调 - 低于机体需要量 食欲下降摄入不足有关与癌肿致机体过度消耗 , 化疗反应致2. 学问缺乏与患者的文化程度、不明白肺癌相关学问有关名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3. 预感性悲伤 与疾病预后不良 , 可威逼生命有关 4. 有感染的危急 与白细胞过低有关 5. 便秘 6. 潜在并发症 - 化疗的不良反应与使用化疗药物有关护理目标 1. 患者养分状态
8、维护良好；2. 患者对肺癌相关学问明白及可以协作医护人员治疗；3. 患者能描述自己对疾病的想法, 主动积极的协作治疗；4. 做好治疗防护措施 , 将感染风险降到最低 5. 多食高纤维素蔬菜水果 , 防止便秘 6. 病人的并发症得到准时发觉、掌握或未发生并发症养分失调 1. 评估 : 评估病人的饮食习惯、养分状况和饮食摄入的情形 , 疾病的 饮食饮食要求 , 以制定合理的饮食方案 2. 饮食护理 : 指导进食高蛋白、 高热量、丰富维生素的饮食 多吃新奇蔬菜, 优质蛋白食物 鸡、鱼和豆类 少量多餐 学问缺乏制造清洁、舒服的进餐环境；1. 主动向患者及家属讲解治疗期间可能显现的情况, 使病人及家属有
9、足够的心理预备 , 主动积极协作治疗；2. 以多种形式向患者讲解疾病相关学问 , 自我护理的重要性；3. 做好健康宣教 , 耐心解答患者疑问；预感性悲伤名师归纳总结 1. 与病人及家属建立信任关系, 明白病人的想法第 5 页,共 13 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 2. 勉励病人树立战胜疾病的信心 , 积极协作治疗 3. 仔细回答病人提出的有关治疗与护理方面的问 题, 病情答应的情形下 , 可让病人进行自我护理 , 以分散其留意力有感染的危急 1. 严密监测患者生命体征 2. 增强免疫力 , 予饮食指导 3. 白细胞低下时 , 遵医嘱赐予升白细胞
10、药物4. 留意保持病房的温湿度相宜, 保持洁净清洁的环境便秘 1. 培育定时排便的习惯 , 供应隐藏的环境 2. 饮食调理早起 : 喝杯淡盐水 , 起床后喝一杯淡盐水 温比较, 不仅能提精神 , 更重要的是能在气低的时候暖一下胃 , 润滑肠胃 , 可以缓解便秘症状；午餐 : 主食不要太精过细 , 要留意多吃些粗粮和杂粮； 粗纤维可以刺激肠道蠕 动, 利于 排便；燕麦韭菜或干笋甚至细麦麸豆腐渣等食物可以多吃一些可多吃芹菜、萝卜、香蕉等富含纤维素的食物 , 少吃咖啡、烧烤等刺激性强的食物；晚餐 : 秋梨粥最适合秋冬季节 , 清淡暖和的食物应是便秘患者的首选 , 百合莲 子粥、胡萝卜粥、秋梨粥都比较
11、适合便秘患者；睡前 : 喝一杯蜂蜜水 , 依靠蜂蜜的润滑作用, 对肠胃进行“ 疏导”；3. 多喝水4. 进行适当的腹部按摩 , 刺激肠蠕动 , 帮忙排便名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 5. 必要时遵医嘱使用药物潜在并发症 .化疗的不良反应1. 化疗前对病人说明化疗的目的, 方法及可能产生的毒副反应, 使病人有充分的思 想预备 2. 化疗期间少量多餐 , 防止刺激性食物；如有恶心呕吐可遵医嘱赐予止吐药 物 3. 严密观看血象变化 , 每周查 1-2 次血常规4. 化疗后病人涎腺分泌常削减 真菌感, 显现口干、口腔
12、PH下降, 易致牙周病和口腔染；口腔护理可用盐水或益口液 ; 如为真菌感染时可选用碳酸氢钠溶液漱口 并局部涂敷制霉菌素 5. 留意爱护和合理使用静脉血管 6. 对由于药物毒性作用使皮肤干燥、色素冷静、脱发和甲床变形者 , 应做好 说明和劝慰 , 向病人说明停药后可使毛发再生, 以排除其思想顾虑7. 勉励病人多饮水 , 既补充机体需要 , 又可稀释尿内药物浓度 , 防止肾功能损 害护理评判 1. 患者养分状态是否维护良好 , 体重是否下降 2. 患者及家属明白疾病相关学问 3. 患者焦虑、惧怕是否减轻或消逝 4. 患者有无发生感染名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页,共 13 页精
13、选学习资料 - - - - - - - - - 5. 患者有无便秘发生 6. 患者有无并发症 , 最大限度削减并发症的发生；争论 1- 合理挑选血管根 据药物挑选血管 : 发疱性、刺激性强的 化疗药物不宜选手、足背、关节处的小血 管；可挑选前臂下三分之一比较直、弹性 好的血管；长期化疗病人 , 建立系统的静 脉使用方案；爱护大静脉 : 常规采血和非 化疗药物的注射选用小静脉 最好通过静脉 插管化疗 可以做深静脉留置针或 PICC争论 2- 化疗药物外渗处理 立刻停止注射；制动并保留注射针头 尽量回抽残留药物注入皮质激素 , 并拔掉针头可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂 据所用抗癌药
14、疼痛猛烈者可用 2%利多卡 抬高患肢 物进行冷敷或 因局封 , 可反复多次直至疼 热敷 痛消逝 亲密观看及随访 , 显现溃疡时应考虑手术治疗 物理治疗、中医治疗、功能锤炼健康指导, 防止局部按压名师归纳总结 1. 定期复查 , 一般 1-2 个月进行一次胸部X 片, 肝脏 B 超检查 , 进行化疗或放第 8 页,共 13 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 疗的病人 , 应依据病情而定；2. 戒烟、禁酒 , 远离一切呼吸道刺激物 烟、雾、烟尘、严峻的空气污染,以免影响余肺的功能；3. 提倡健康的生活方式 , 保持口腔清洁 , 适当活动和休息 , 预防感
15、冒；4. 勉励病人咯痰 , 雾化吸入后帮助病人拍背 拢, 呈扣, 咯痰 , 帮助病人取坐位 , 五指并指状 , 以脊柱为中线 , 躲开脊柱 , 由下而上 , 由外向内拍击背部 3 到 5 次, 用力 要适度 , 通过振动作用 , 使痰液咳出；5. 进高蛋白、 高热量、富含维生素、 易消化的食物、 忌食辛辣等刺激性食物 , 多吃新 鲜水果 , 合理搭配饮食 , 提高食欲；6. 保持心情稳固 , 正确面对疾病 , 积极参与力所能及的社会活动及家庭事务 放疗的护理1. 放疗皮肤的护理 应挑选宽大松软的全棉内衣照耀野 区域 可用 温水和松软毛巾轻轻沾洗 , 但禁止使用肥皂和沐浴露擦 洗或热水浸浴局部放
16、疗的皮肤禁用碘酒、乙醇等刺激性药物 , 不行随便涂抹药物和护肤品局部皮肤防止粗糙毛巾、硬衣领、首饰的摩擦; 防止冷热刺激 ; 外出时名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - , 局部放疗的皮肤防止日光直射放射野位于腋下、腹股沟、颈部等多汗、皱折处时, 要保持清洁干燥局部皮肤禁用手指抓挠 , 并常常修剪指甲 , 勤洗手 放疗的护理放射引起皮肤反应的程度与射线种类有关 , 目前常见干性反应 度反应 和湿性反应 度反应 干性反应表现为局部皮肤红斑、色素冷静、无渗出物 , 并有烧灼感、刺痒感；主要采纳暴露疗法 , 刺痒厉害可涂小儿
17、爽身粉；湿性反应表现为湿疹、水疱 , 严峻时造成糜烂、破溃和继发感染 , 多发生在皮肤皱褶处如腋下、腹股沟、会阴等；一旦显现立刻停止放疗 , 并用生理盐水换药 , 涂氯地霜或喷康复新液 , 并尽量采纳暴露疗法放疗终止后一个月仍要爱护好照耀野皮肤放疗的护理2. 饮食指导在食物调配上留意色、香、味, 为患者制造一个清洁舒服的进食环境在消化吸取功能良好的情形下, 可采纳“ 超食疗法”, 即赐予浓缩优质蛋白质及其他必要养分素, 以快速补足患者的营养消耗；对于食欲差的患者 , 提倡高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物 , 少量多餐；对于放疗反应严峻的患者 , 如 流质或禁食的患者 , 可供应要素
18、饮食或完全胃肠外养分放疗期间多勉励患者饮用绿茶, 以减轻射线对正常组织的辐射损耗；多饮水 每日约 3000ml, 可使放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放的毒素随尿液而排出体外减轻全身放疗反应放疗的护理名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 3. 放疗患者全身反应的护理全身反应表现为乏力、虚弱多汗、低热、食欲下降、恶心呕吐、睡眠欠佳；一般只要适当休息 , 调整饮食加强养分 , 多饮水 , 并结合中医中药治疗即可；严峻者需对症支持治疗；放疗的护理4. 放疗患者造血系统反应的护理放疗可引起骨髓抑制 是红细胞、血小板下降,
19、先是白细胞下降 , 后接受放疗期间定时测定血常规 每周 1-2 次, 并观看患者有无发热、出血 等现象 9 9 如白细胞 2 10 /L 或血小板 50 10 /L, 或体温 38.5 应暂停放疗 如白细胞低于正常 , 予以对症处理 , 如上升白细胞治疗 : 药物如重组人粒细 胞集落刺激因子 格拉诺赛特 , 惠尔血 等, 或地塞米松双侧足三里注射 ; 中 性粒细胞低下予以抗生素预防感染；在白细胞低于正常期间 , 嘱患者留意休 息 , 不去公共场所 , 尽量削减亲友探望 , 以预防交叉感染；如白细胞低于 9 1 10 /L, 仍需采纳爱护性隔离措施 , 并输注白细胞悬液；贫血会使放疗的敏锐性下降
20、, 另外血小板过低会引起出血, 因此严峻贫血或血小板过低 , 就需成分输血；疼痛 疼痛是临床常见症状之一 , 也是癌症患者最常见和最难名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 忍耐的症状之一；据世界卫生组织估计 , 接受癌症治疗 的患者约 30.以上存在中度到重度疼痛 , 末期癌症患者 中疼痛发病率更是高达 60.以上；WHO特殊提出“ 到 21 世纪让全世界的癌症患者不痛” 这样 的目标；疼痛数字评分法 11 点数字评分法 NRS 要求患者用 0 至 10 这 11 个数字描述疼 痛强度 ,0 为无痛 ,10 为猛烈疼
21、痛 0 1 9 2 3 4 5 8 10 6 7 无法忍耐无痛 的疼痛 无痛 微痛 中度疼痛 剧痛疼痛数字评分法对于那些无法懂得数字的儿童和老年人, 可应用疼痛脸部表情量表更合适 , 即按脸谱从全无痛到猛烈疼痛的六个脸谱 , 依次为 0 到 5 级, 相对应于数字评分法的 0 分到 10 分；0 2 4 1 3 5 无法忍耐无痛名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页,共 13 页精选学习资料 - - - - - - - - - 微痛 较痛 特别痛更痛 的剧痛 2 6 8 10 交替编码 4WHO三阶梯镇痛给药原就第一阶梯用药以费甾体消炎镇痛药 NSAIDs为主； 可选用 的 NS
22、AIDs有十余种 ,WHO举荐的代表药物为阿司匹林；其次阶梯用药以弱阿 片类药物为主； WHO举荐的代表药物为可待因；镇痛效能为吗啡的1/12, 连续时间与吗啡相像 , 欣快感及成瘾性较吗啡弱 , 对呼吸中枢抑制稍微 , 无明显便秘、尿潴留及低位性低血压等不良反应；口服剂量为1-2 片/ 次, 每 6h 一次；口服 50mg开头, 逐步增量 , 一般不超过 400mg/d,服 药间隔不少于 8h；第三阶梯用药以强效阿片类药为主；WHO举荐的代表药物 为吗啡；吗啡作用于中枢阿片受体, 具有较强的镇痛和镇咳作用；临床常用盐酸吗啡控释片 美施康定 每 12h 给药一次；临床用药应遵循剂量个体化的原就；WHO三阶梯镇痛给药原就.给药方式 力争口服给药 , 如患者不能口服, 就选用直肠或经皮无创性给药途经 , 最终选用有创给药；名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页,共 13 页