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1、医疗废物管理知识培训(1)Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望医院感染相关知识医院感染相关知识医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。院感分类及其感染链院感分类及其感染链 交叉 1.外源性感染 医源性 外源性感染链 传染源 传播途径 感染人群 2.内源性（自身感染）内源性感染链 贮菌库 易位途径 易感生境 3.母
2、婴感染 院感事件院感事件院感事件院感事件院感事件院感事件院感事件院感事件院感事件院感事件职业防护职业防护医院是一个特定的场所，是病原微生物活动猖獗，疾病传播活跃的场所，尤其是近几年来新发传染病，新的化学药物和高新技术的推广应用，使医务人员常暴露于多种职业危害因素之中。4.4.职业防护的规定职业防护的规定应当采取有效的职业卫生防护措施，为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员，配备必要的防护用品，定期进行健康检查；必要时，对有关人员进行免疫接种。医务人员避免意外事故的操作医务人员避免意外事故的操作禁止用手移去注射器针禁止双手重新将注射器盖帽手术中，应使用消毒盘传送锐利器械禁止将
3、针头随意放置，使用后应立即丢入利器盒中锐器意外处理方法锐器意外处理方法保持镇静迅速，敏捷地按常规脱去手套皮肤无损伤时：用皂液及大量清水洗去血液/体液利器，针刺意外损伤时：健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，立即把血液从伤口挤出，相对减少受污染的程度，用皂液和清水冲洗，消毒及包扎伤口眼睛，鼻，及口腔的粘膜：用大量清水冲洗受伤部位的消毒（如75%的酒精，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口尽早报告病区主管和相关部门，尽早就诊，采取有效治疗措施标准预防及标准预防措施标准预防及标准预防措施标标准准预预防防是是将将普普遍遍预预防防和和体体内内物物质质隔隔离离系系统统的的许许多多特特点点进进行行
4、综综合合，认认定定病病人人血血液液，体体液液，分分泌泌物物，排排泄泄物物均均具具有有传传染染性性，须须进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜膜，接接触触上上述述物物质质者者，必必须须采采用用防防护护措措施施，根根据据传传播播途途径径采采取取空空气气，飞飞沫沫，接接触触隔隔离离。这这些些措措施施不不仅仅保保护护了了病人，也防护了我们医护人员。病人，也防护了我们医护人员。预预防防措措施施：1.1.洗洗手手 2.2.戴戴手手套套，口口罩罩，眼眼罩罩及及围围裙裙 3.3.避避免免利利器器意意外外 4.4.保保护护环环境境
5、清清洁洁 5.5.被被污污染染的的仪仪器器用用品品必必须须消消毒毒处处理理，在在检检修修前前也也要要必必须须消消毒毒处处理理 6.6.传传染染病病人人所所用用的的床床单单衣衣物物经经过消毒处理后才能送去清洗。过消毒处理后才能送去清洗。9.9.非医疗废物管理非医疗废物管理使用后未受污染的一次性输液瓶（袋）由定点单位回收处理（兰溪中苔公司）。有登记及回收记录，留存黄色收据。（关于加强一次性医用输液瓶（袋）使用后管理的通知（浙卫发2006169号）废弃药品包装盒（袋）、废弃医疗器械、废弃药品（过期药品）：由医护人员拆封包装并及时毁形。清洗质量的监测清洗质量的监测消毒质量的监测消毒质量的监测灭菌质量的
6、监测灭菌质量的监测压力蒸汽灭菌的监测压力蒸汽灭菌的监测灭菌标识的要求灭菌标识的要求影响消毒作用的因素影响消毒作用的因素1.1.微微生生物物的的种种类类、数数量量：消消毒毒物物品品上上微微生生物物污污染染特特别别严严重重时时，应应加加大大消消毒毒药药剂剂的的使使用用剂剂量量或或延延长长消消毒毒作作用用时间。时间。2.2.环境温度环境温度3.3.消毒液浓度消毒液浓度4.4.消毒物品的性质消毒物品的性质5.5.有有机机物物的的影影响响：对对存存在在较较多多有有机机物物的的物物品品消消毒毒时时，应加大消毒药剂的使用剂量和应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。或延长消毒作用时间。消毒灭菌原则消
7、毒灭菌原则一.医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须消毒。用过的医疗器械和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌，其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理。二.根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌。耐热或耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品，各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌；油，粉，膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管，精密仪器等可选用化学灭菌法，如内窥镜可用2%戊二醛浸泡灭菌。消毒灭菌首选物理方法，不能用物理方法消毒灭菌的方选化学方法。如何选择消毒灭菌方法如何选择消毒灭菌方法u凡
8、是高度危险性的物品，必须选用灭菌方法u凡是中度危险性的物品，一般情况下达到消毒即可，可选用高，中效消毒法u凡是低度危险性物品，一般用低效消毒法或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，如被传染病病原体污染后必须针对污染微生物的性质选用有效的消毒方法。必须针对污染微生物的性质选用有效的消毒方法高效消毒剂：杀灭一切微生物中效消毒剂：杀灭分枝杆菌，真菌，病毒及繁殖体低效消毒剂：杀灭繁殖体和亲脂病毒消毒方法按作用水平分消毒方法按作用水平分灭菌法：热力，EO,戊二醛，过氧乙酸高效消毒法：紫外线，氯制剂，臭氧中效消毒法：碘，醇，酚类消毒剂低效消毒法：单链季胺盐，双胍类消毒隔离原则消毒隔离原则u上班时应着装
9、整洁，一律穿工作服，戴工作帽，不戴戒指，耳环，手镯，不留长指甲，不涂指甲油。工作场合不得进食和堆放食物。特殊科室的专用服严禁串岗串室。u接触病人前后要以皂液流水七步洗手，使用一次性纸巾擦手。接触特殊感染和隔离病人前必须戴手套，穿隔离衣，严禁将污染手套，隔离衣接触其他物品，并及时更换。u无菌操作前注意周围环境应该清洁无尘，洗手，戴口罩，要严格遵守无菌操作规程。u正确使用无菌镊子，持物钳。注射，治疗时应铺无菌盘，抽出的药液不得超出2小时。u开启的无菌溶液需在4小时内使用，各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间。u置于容器中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不超过24小时。（进入体内组织
10、或无菌器官的高度危险医疗物品必须在24小时内使用，直接或间接与正常皮肤粘膜接触的中、低度危险医疗物品在灭菌有效期内使用。）消毒隔离原则消毒隔离原则无菌物品必须放在专用柜内，有专职人员每日检查，所有灭菌物品均要写明灭菌日期，灭菌有效期，标记清楚，填写完整，按灭菌日期的顺序放置。无菌物品包布必须双层，每次使用后必须清洗。治疗车物品摆放：上层为清洁区，下层为污染区。凡需浸泡的无菌器械必须用灭菌剂，如2%的戊二醛并注明浓度、药名、有效期、更换人。器械浸入时必须打开全部浸入液体中，并注明浸入时间和签名。环境区域的分类环境区域的分类 I类环境：层流洁净手术室，层流洁净病房 II类环境：普通手术室，供应室无
11、菌区，ICU等 III类环境：一般病房的治疗室，注射室，换药 室，供应室,清洁区，急诊室，化验室等 IV类环境：病房手卫生相关知识手卫生相关知识手卫生相关知识手卫生相关知识手卫生相关知识手卫生相关知识手卫生相关知识手卫生相关知识手卫生相关知识手卫生相关知识手检测手检测采样时间：在接触病人，从事医疗活动之前采集方式：将浸有无菌生理盐水的棉签在双手指曲面来回涂擦各两次（一只手涂擦面试0cm2），将棉签放入10ml试管后送检结果判断：结果计算：手细菌菌落总数=平皿上菌落的平均数采集液稀释倍数/302重点部门（I II类区域）5cfu/cm2一般病房（III类区域）10cfu/cm2戴手套指征戴手套指
12、征1.与血液接触时戴手套与血液接触时戴手套 2.2.与污染物接触时戴手套与污染物接触时戴手套 3.3.接触黏膜与不完整的皮肤时戴手套在接触黏膜与不完整的皮肤时戴手套在 4.4.但不要总是戴着手套但不要总是戴着手套 七步洗手法七步洗手法8.8.污水处理管理污水处理管理处理装置：不同的装置，结构及原理不同，应加的消毒剂及间隔时间可能不同（液态、缓释片）。详见装置说明书。应正常运转。总余氯自测：配备检测试剂、定人负责检测、每天上、下午各测一次、有检测记录。委托监测：粪大肠菌群每月不得少于1次；肠道致病菌主要监测沙门菌和志贺菌，每季度不得少于1次。第二部分第二部分 医疗废物的处理医疗废物的处理1.1.
13、医疗废物的定义医疗废物的定义 医医疗疗废废物物:是是指指医医疗疗卫卫生生机机构构在在医医疗疗、预预防防、保保健健以以及及其其他他相相关关活活动动中中产产生生的的具具有有直直接接或或者者间间接接感感染染性性、毒毒性性以以及及其其他他危危害害性性的的废废物物。医医疗疗废废物物共共分分五五类，并列入国家危险废物名录。类，并列入国家危险废物名录。2.2.医疗废物分类医疗废物分类感染性废物感染性废物 病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物化学性废物医疗垃医疗垃医疗垃医疗垃圾分类圾分类圾分类圾分类3.3.医疗垃圾分类医疗垃圾分类类类 别别特特 征征常见组分或者废物名称常见组
14、分或者废物名称感感染染性性废废物物 携携带带病病原原微微生生物物具具有有引引发发感感染染性性疾疾病病传传播播危危险险的的医疗废物。医疗废物。1 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一一次次性性使使用用卫卫生生用用品品、一一次次性性使使用用医医疗疗用用品品及及一一次性医疗器械次性医疗器械;废弃的被服废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2 2、医医疗疗机机构构收收治治的的隔隔离离传传染染病病病病人人或或者者疑
15、疑似似传传染染病病人产生的生活垃圾。病病人产生的生活垃圾。3 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4 4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5 5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6 6、使使用用后后的的一一次次性性使使用用医医疗疗用用品品及及一一次次性性医医疗疗器械视为感染性废物。器械视为感染性废物。3.3.医疗垃圾分类医疗垃圾分类类类 别别特特 征征常见组分或者废物名称常见组分或者废物名称病病理理性性废废 物物 诊诊疗疗过过程程中中产产生生的的人人体体废废弃弃物物和和医医学学实实验验动物尸体等。动物尸体等。1 1、手手术术及及
16、其其他他诊诊疗疗过过程程中中产产生生的的废废弃弃的的人人体组织、器官。体组织、器官。2 2、医学实验动物的组织、尸体。、医学实验动物的组织、尸体。3 3、病病理理切切片片后后废废弃弃的的人人体体组组织织、病病理理腊腊块块等。等。化化学学性性废废物物具具有有毒毒性性、腐腐蚀蚀性性、易易燃燃易易爆爆性性的的废废弃弃的的化学物品。化学物品。1 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3 3、废弃的汞血压计、汞温度计、废弃的汞血压计、汞温度计.类类 别别特特 征征常见组分或者废物名称常见
17、组分或者废物名称损损 伤伤性性废废物物 能能够够刺刺伤伤或或者者割割伤伤人人体体的的废废弃的医用锐器。弃的医用锐器。1 1、医用针头、缝合针。、医用针头、缝合针。2 2、各各类类医医用用锐锐器器，包包括括：解解剖剖刀刀、手手术术刀刀、备备皮皮刀刀、手术锯等。手术锯等。3 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药药物物性性废废物物 过过期期、淘淘汰汰、变变质质或或者者被被污污染染的的废废弃弃的的药药品。品。1 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：、废弃的细胞毒
18、性药物和遗传毒性药物，包括：致致癌癌性性药药物物，如如硫硫唑唑嘌嘌呤呤、苯苯丁丁酸酸氮氮芥芥、萘萘氮氮芥芥、环环孢孢霉霉素素、环环磷磷酰酰胺胺、苯苯丙丙胺胺酸酸氮氮芥芥、司司莫莫司司汀汀、三三苯苯氧氨、硫替派等；氧氨、硫替派等；可可疑疑致致癌癌性性药药物物，如如：顺顺铂铂、丝丝裂裂霉霉素素、阿阿霉霉素素、苯巴比妥等；苯巴比妥等；免疫抑制剂。免疫抑制剂。3 3、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。3.3.医疗垃圾分类医疗垃圾分类5.5.医疗废物医疗废物登记的规定登记的规定应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办
19、人签名等项目。登记资料至少保存年。6.6.医疗废物流失、泄漏、扩散事件的规定医疗废物流失、泄漏、扩散事件的规定发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位应当采取减少危害的紧急处理措施，对致病人员提供医疗救护和现场救援；同时向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并向可能受到危害的单位和居民通报。医疗废物集中处理医疗废物集中处理7.7.分类收集的规定分类收集的规定应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器，应当有明显的警示标识和警示说明。8.8.运送的规定运送的规定应
20、当使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具，按照本单位确定的内部医疗废物运送时间、路线，将医疗废物收集、运送至暂时贮存地点。运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁。9.9.贮存的规定贮存的规定应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过天。医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁。10.10.转移的规定转移的规定应当将医疗废物交由集中处置单位处置，依照危险废物
21、转移联单制度填写和保存转移联单。3.3.医疗废物产生地点管理医疗废物产生地点管理设医疗废物处置间或相对分开的处置区域。放置便于使用的垃圾桶（套有大地维康提供的黄色塑料袋）及利器盒。在相应位置张贴分类收集标识或示意图。分类收集：医疗废物绝对不能混入生活垃圾中；生活垃圾尽可能少混入医疗废物中；注射器针桶应放入感染性废物；利器盒内不应有棉球、棉签；防止病人将棉球、棉签丢入生活垃圾袋。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应更换包装物或者容器。3.3.医疗废物产生地点管理医疗废物产生地点管理4.4.运送管理运送管理专人、专车、专箱、规定的时间、路线。在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的
22、内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。运送人员与产生科室有交接登记。4.4.运送管理运送管理5.5.暂存管理暂存管理暂存间（柜）应专用，不得存放无关物品。应有三角形警示标志牌（大地维康50元/块）及“禁止吸烟、饮食”标识。应张贴分类放置标识。应张贴流程、制度。装有医疗废物的塑料袋或利器盒均应放入转运箱内。暂存间（柜）应上锁。应远离生活场所。医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。（含氯制剂 500mg/L拖地
23、、喷洒墙面、擦拭台面）5.5.暂存管理暂存管理6.6.交接管理交接管理收集人员与科室（医疗废物产生地点）交接：使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。进行交接登记，双方签名。暂存处人员与大地维康公司的转移交接：保存转移联单；进行交接登记，双方签名。空气沉降菌空气沉降菌采样时间：消毒后医疗活动之前采样时间：消毒后医疗活动之前采样高度：采样高度：80-150CM80-150CM布布点点方方法法：面面积积30M230M230M2东东、南南、西、北、中西、北、中5 5点，并距墙
24、点，并距墙1M1M平平板板暴暴露露法法：将将直直径径为为9CM9CM的的普普通通营营养养琼琼脂脂平平板板放放在在各各采采样样点点，采采样样时时将将平平皿皿盖盖打打开开，扣扣放放在在平平皿皿上上，暴暴露露5-5-3030分钟后盖好盖，尽早送细菌室培养。分钟后盖好盖，尽早送细菌室培养。结结果果判判断断：结结果果计计算算：空空气气细细菌菌菌菌落落总总数数5 5万万N/AT,N/AT,式式中中：N N为平均菌落数；为平均菌落数；A A为平板面积；为平板面积；T T为暴露时间为暴露时间IIIIII类环境：要求细菌总数类环境：要求细菌总数500CFU/M3500CFU/M3IIII类环境：要求细菌总数类环
25、境：要求细菌总数200CFU/M3200CFU/M3I I类环境：按层流室标准计数。类环境：按层流室标准计数。戊二醛戊二醛灭灭菌菌剂剂，具具有有对对金金属属腐腐蚀蚀性性小小，受受有有机机物物影影响响小小等等有有特特点点。适适用用于于不不耐耐热热的的医医疗疗器器械械和和精精密密仪仪器器等等消消毒毒与与灭菌。灭菌。灭灭菌菌处处理理：常常用用浸浸泡泡法法，浸浸泡泡1010小小时时后后取取出出，用用无无菌菌水冲洗干净，无菌巾擦干后使用。水冲洗干净，无菌巾擦干后使用。消消毒毒：用用浸浸泡泡法法，有有时时用用熏熏蒸蒸法法。浸浸泡泡2020分分钟钟至至4545分分钟，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。钟，取出后
26、用灭菌水冲洗干净并擦干。不宜用于空气消毒，也不宜用于普通物体表面的消毒不宜用于空气消毒，也不宜用于普通物体表面的消毒空气沉降率空气沉降率采样时间：在消毒处理后进行采样采样时间：在消毒处理后进行采样采采样样面面积积：100CM2100CM2100CM2取取100CM2100CM2采采样样方方法法：5CM*5CM5CM*5CM的的消消毒毒灭灭菌菌规规格格板板放放在在物物体体表表面面，用用浸浸有有无无菌菌生生理理盐盐水水的的棉棉签签在在规规格格板板内内横横竖竖往往返返各各5 5次次，连连续续采采样样4 4个个板板面面积积，放放入入1010毫毫升升试试管管中中送送检检，门把手等不规则物体表面用棉试纸直
27、接涂擦采样。门把手等不规则物体表面用棉试纸直接涂擦采样。结结果果判判断断：结结果果计计算算：物物体体表表面面细细菌菌菌菌落落总总数数=平平皿皿上菌落的平均数上菌落的平均数采集液晶稀释倍数采集液晶稀释倍数/采集面积采集面积重点部门（重点部门（I III II类区域）类区域）5cfu/cm25cfu/cm2一般病房（一般病房（IIIIII类区域）类区域）10cfu/cm210cfu/cm2含氯消毒剂含氯消毒剂我我院院主主要要使使用用施施康康I I、IIII型型含含氯氯剂剂泡泡腾腾片片等等。杀杀菌菌谱谱广，是高效消毒剂。广，是高效消毒剂。(1(1）温度：温度低时可降低杀菌作用。）温度：温度低时可降低
28、杀菌作用。（2 2）酸酸碱碱度度：酸酸性性条条件件下下的的杀杀菌菌作作用用要要比比碱碱性性条条件件下强。下强。（3 3）有机物：可降低杀菌作用。）有机物：可降低杀菌作用。应应注注意意其其腐腐蚀蚀和和漂漂白白作作用用。操操作作时时应应做做好好个个人人防防护护，应应保保存存在在密密闭闭容容器器内内，放放在在阴阴凉凉、干干燥燥、通通风风处处。消消毒液现配现用，浸泡消毒宜加盖。毒液现配现用，浸泡消毒宜加盖。1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染为56.85%。感染病源是罕见的龟分
29、支杆菌错误配制消毒剂，将1的消毒原液稀释了整整20倍，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染索赔2681万元20052005年年1212月月，宿宿州州市市市市立立医医院院发发生生1010例例接接受受白白内内障障手手术术治治疗疗的的病病人人眼眼球球医医源源性性感感染染，其其中中9 9名名病病人人单单侧侧眼眼球球被被摘摘除除的的恶恶性性事事件件。与与不不具具备备医医疗疗服服务务资资质质的的上上海海舜舜春春扬扬科科贸贸公公司司签签订订协协议议，合合作作开开展展白白内内障障超超声声乳乳化化手手术术，并并组组织织病病员员、提提供供场场地地及及相相关关设设备备材材料料；允允许许上上
30、海海舜舜春春扬扬公公司司组组织织的的没没有有资资质质的的人人员员在在该该院院从从事事诊诊疗疗活活动动；医医院院院院内内感感染染管管理理混混乱乱，手手术术过过程程中中的的相相关关设设备备没没有有做做到到一一人人一一用用一一灭灭菌菌。医院感染的诊断标准医院感染的诊断标准有有明明显显潜潜伏伏期期的的疾疾病病，自自入入院院第第一一天天起起，超超过过平平均均潜伏期后而发生的感染潜伏期后而发生的感染对对无无明明显显潜潜伏伏期期的的疾疾病病，发发生生在在入入院院后后4848小小时时后后的的感染感染本次感染与上次住院直接有关本次感染与上次住院直接有关在在原原有有医医院院感感染染的的基基础础上上，出出现现新新的
31、的不不同同部部位位的的感感染染或或在在原原有有感感染染部部位位已已知知病病原原体体的的基基础础上上，又又培培养养到新的病原体到新的病原体新生儿在经产道时发生的感染新生儿在经产道时发生的感染医院感染按其病原体来源分类医院感染按其病原体来源分类交叉感染交叉感染(外源性医院感染外源性医院感染)病人和病人之间，病人和医务人员之间、病人和陪护人，探视人之间通过直接病人和病人之间，病人和医务人员之间、病人和陪护人，探视人之间通过直接或间接接触途径而引起的感染。或间接接触途径而引起的感染。在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物和卫生材料污染或院内在医疗和预防过程中由于所用的医疗器械、设备、药物和卫
32、生材料污染或院内场所消毒不严而引起的感染。场所消毒不严而引起的感染。(环境感染环境感染)医院感染按病原体来源的分类医院感染按病原体来源的分类外外源源性性感感染染通通过过各各种种管管理理手手段段和和监监控控措措施施的的实实施施，大部分是可以预防的。大部分是可以预防的。内内源源性性感感染染发发病病机机制制复复杂杂，耐耐药药菌菌株株的的不不断断出出现现，已已成成为为现现代代医医院院感感染染管管理理中中一一个个十十分分突突出出的的问问题题，也日益引起人们广泛的关注。也日益引起人们广泛的关注。医院感染后果医院感染后果造成病人住院日的延长造成病人住院日的延长影响病床周转率影响病床周转率加大病人、家庭、社会
33、经济支出，加大病人、家庭、社会经济支出，影响病人的预后与安危，影响病人的预后与安危，甚至影响医院的声誉与社会安定。甚至影响医院的声誉与社会安定。医院感染的特殊性医院感染的特殊性医院内病原体种类多，来源广泛医院内病原体种类多，来源广泛医医院院内内流流行行菌菌株株多多为为耐耐药药，多多重重耐耐药药菌菌株株，临临床床治治疗非常困难疗非常困难污染环节多，控制难度大污染环节多，控制难度大易感人群集中，感染后病死率高易感人群集中，感染后病死率高医院感染的形成医院感染的形成 传播途径传播途径接接触触传传 播播 空空气气传传 播播 饮水饮水饮食饮食传传 播播 治治疗疗传传 播播 生物生物媒介媒介传播传播 病原
34、体从感染原病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式到易感宿主的途径和方式易感宿主易感宿主影响宿主易感性的因素 对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人条件致病菌 慢性疾病 各种药物 抗生 素 介入诊断治疗 感染源感染源 已感染的患者及病原携带者已感染的患者及病原携带者 医院环境医院环境 动物感染源动物感染源 患者自身患者自身 病原病原微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的场所所或宿主或宿主医院感染的人群分布医院感染的人群分布易感人群：婴幼儿，老年人，慢性病人易感人群：婴幼儿，老年人，慢性病人性别分布：泌尿道，女性多于男性性别分布：泌尿道，女性多于男性职
35、业分布：医务工作者职业分布：医务工作者疾病种类：肿瘤、血液系统疾病疾病种类：肿瘤、血液系统疾病某些危险人群：介入治疗、有创性检验和治疗某些危险人群：介入治疗、有创性检验和治疗医院感染发生的类型医院感染发生的类型散散发发：指指医医院院感感染染在在某某医医院院或或某某地地区区住住院院患患者者的的一一般般发发病病。当当出出现现散散发发病病例例时时应应及及时时向向本本科科室室院院感感监监控小组报告，并于控小组报告，并于2424小时小时填表报告院感管理科。填表报告院感管理科。流流行行：指指在在一一个个医医院院或或某某一一个个科科室室内内同同一一种种病病源源引引起起的的医医院院感感染染发发病病率率明明显显
36、超超过过历历年年同同期期散散发发发发病病率率水平，且在统计学有显著性意义。水平，且在统计学有显著性意义。暴暴发发：指指在在医医疗疗机机构构或或其其它它科科室室的的患患者者中中，短短时时间间内内发发生生3 3例例以以上上同同种种同同源源感感染染病病例例的的现现象象。尽尽早早报报告院感科。应在告院感科。应在2424小时内报告主管院长等。小时内报告主管院长等。医院感染管理的意义医院感染管理的意义医医院院感感染染是是现现代代医医院院管管理理中中面面临临的的一一个个重重要要问问题题，医院感染的发生可带来一系列不良后果：医院感染的发生可带来一系列不良后果：1 1、危害人群健康：、危害人群健康：2 2、降低
37、医院工作效率：、降低医院工作效率：3 3、造成资源浪费：、造成资源浪费：4 4、妨碍先进技术的发展：、妨碍先进技术的发展：医院感染监测的主要计算医院感染监测的主要计算指标：指标：医院感染发病率：医院感染发病率：指一定时间内处于一定危险人群中新发生的医院感染病例频率 按照卫生部2000年颁布的医院感染管理规范（试行）规定一、二、三级医院的医院感染发病率分别为7%、8%和10%。在现行的医院感染病例监测中，采用的是每个住院病人都填写一份医院感染登记表（不论其是否发生医院感染）。这样出院人数即为分母，感染病例则为分子，便可统计出医院感染发病率。（医院感染发病率=同期新发医院感染病例/一定时间危险人群
38、数100%）。例如：某医院1月出院病人580人，同期发生医院感染37人。医院感染发病=37/580100%=6.4%医院感染例次发病率：医院感染例次发病率：在医院感染监测中，有些病人可能发生多次或多种感染，应计算医院感染例次发病率，感染例次发病率一般高于感染发病率。（医院感染例次发病率=同期新发生的医院感染例次数/一定时间危险人群数100%）漏报率：漏报率：医院感染病例的发现常常低于实际情况，由于各种原因，在监测医院感染发病率时，漏报感染病例是难免的。因此定期进行漏报调查是一项很重要的工作。根据医院感染管理规范（试行）规定医院每年应开展医院感染漏报调查，漏报率应低于20%。（漏报率=漏报病例数/漏报病例数+已报病例数100%）构成比：构成比：说明某一事物内部各组成部分所占比重或分布。构成比=某一组成部分的观察单位数/同一事物各组成部分的单位总数100%例如：某院某月发生医院感染120例次，其中下呼吸道感染57例，手术伤口感染14例，胃肠道感染33例，泌尿道感染16例。下呼吸道感染构成比=57/120100%=47.5%手术伤口感染构成比=14/120100%=11.6%胃肠道感染构成比=33/120100%=27.5%泌尿道感染构成比=16/120100%=13.3%