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1、子宫肌瘤课件子宫肌瘤课件概述概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性良性良性良性肿瘤，肿瘤，肿瘤，肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成由平滑肌及结缔组织组成由平滑肌及结缔组织组成由平滑肌及结缔组织组成子宫肌瘤常见于子宫肌瘤常见于子宫肌瘤常见于子宫肌瘤常见于30-5030-5030-5030-50岁的妇女，岁的妇女，岁的妇女，岁的妇女，20202020岁以下少岁以下少岁以下少岁以下少见。见。见。见。20%20%20%20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或
2、育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报告发病率远低于肌瘤真实很少有症状，临床报告发病率远低于肌瘤真实很少有症状，临床报告发病率远低于肌瘤真实很少有症状，临床报告发病率远低于肌瘤真实发病率。发病率。发病率。发病率。病理病理巨检：为实质性球形包块，表面光滑质地较子巨检：为实质性球形包块，表面光滑质地较子巨检：为实质性球形包块，表面光滑质地较子巨检：为实质性球形包块，表面光滑质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜，肌瘤与假包膜间有一层疏松状间隙，故易剥出。瘤与假包
3、膜间有一层疏松状间隙，故易剥出。瘤与假包膜间有一层疏松状间隙，故易剥出。瘤与假包膜间有一层疏松状间隙，故易剥出。镜检镜检：主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组：主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。肌细胞大小均匀，排列形成漩涡状或棚状，织构成。肌细胞大小均匀，排列形成漩涡状或棚状，核为杆状。核为杆状。变性变性当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子当子宫肌瘤生长较快，供血不良时，可以发生子宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧继发宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧继发宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重
4、，侧继发宫肌瘤变性，肌瘤越大，缺血越严重，侧继发变性越多。主要有以下几种：变性越多。主要有以下几种：变性越多。主要有以下几种：变性越多。主要有以下几种：玻璃样变性玻璃样变性玻璃样变性玻璃样变性(透明样变）透明样变）透明样变）透明样变）囊性变囊性变囊性变囊性变红色变红色变红色变红色变恶性变恶性变恶性变恶性变 主要为肉瘤样变主要为肉瘤样变主要为肉瘤样变主要为肉瘤样变钙化钙化钙化钙化(玻璃样变）玻璃样变）因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质。（囊性变）（囊性变）在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化，在玻璃样变的基础上，组织坏死，液化，形成多个或融
5、合成一个囊腔，内含清亮形成多个或融合成一个囊腔，内含清亮液体，也可以凝固成胶冻状。液体，也可以凝固成胶冻状。（红色样变）（红色样变）是一种特殊类型的肌瘤是一种特殊类型的肌瘤是一种特殊类型的肌瘤是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大坏死，多见于单一较大坏死，多见于单一较大坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于的壁间肌瘤，常发生于的壁间肌瘤，常发生于的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与妊娠或产褥期，可能与妊娠或产褥期，可能与妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、局部组织缺血、梗死、局部组织缺血、梗死、局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致瘀血、血栓阻塞，而致瘀血、血栓阻塞，而致瘀血、血
6、栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有局部组织出血、溶血有局部组织出血、溶血有局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，关，使血液渗入瘤体，关，使血液渗入瘤体，关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤呈红色，似肉眼见肌瘤呈红色，似肉眼见肌瘤呈红色，似肉眼见肌瘤呈红色，似生牛肉状，完全失去原生牛肉状，完全失去原生牛肉状，完全失去原生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。旋涡状结构。旋涡状结构。旋涡状结构。（肉瘤变性）（肉瘤变性）约有约有约有约有0.40.40.40.40.80.80.80.8的子宫肌的子宫肌的子宫肌的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年瘤恶变为肉瘤，多见于年瘤恶变为肉瘤，多见于年瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较
7、大且生长快龄大，肌瘤较大且生长快龄大，肌瘤较大且生长快龄大，肌瘤较大且生长快者或伴有不规则阴道流血者或伴有不规则阴道流血者或伴有不规则阴道流血者或伴有不规则阴道流血者，应考虑有恶变的可能。者，应考虑有恶变的可能。者，应考虑有恶变的可能。者，应考虑有恶变的可能。特别是绝经后肌瘤增长迅特别是绝经后肌瘤增长迅特别是绝经后肌瘤增长迅特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤速或绝经后再出现的肌瘤速或绝经后再出现的肌瘤速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病患者。机制不详。肉瘤病患者。机制不详。肉瘤病患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄，质软如变区域组织灰黄，质软如变区域组织灰黄，质软如变区域组织
8、灰黄，质软如生鱼肉样。生鱼肉样。生鱼肉样。生鱼肉样。钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。肌瘤以及绝经后妇女的肌瘤。临床表现临床表现-症状症状月经改变月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块腹部肿块白带增多白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状压迫症状不孕或流产不孕或流产（1 1 1 1）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌）经量增多及经期延长：多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面瘤及粘
9、膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可积增加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可积增加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可积增加并影响月经期子宫收缩止血，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。粘充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。粘充血与扩张，从而引起经量增多，经期延长。粘充血与扩张，从而引
10、起经量增多，经期延长。粘膜下肌瘤症状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死膜下肌瘤症状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死膜下肌瘤症状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死膜下肌瘤症状更为明显。如粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道出血或血样脓性排液。感染时，可有不规则阴道出血或血样脓性排液。感染时，可有不规则阴道出血或血样脓性排液。感染时，可有不规则阴道出血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。状。状。状。（2 2 2 2）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，
11、）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，）下腹包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过当肌瘤逐渐增大使子宫超过当肌瘤逐渐增大使子宫超过当肌瘤逐渐增大使子宫超过3 3 3 3个月妊娠大小时可从个月妊娠大小时可从个月妊娠大小时可从个月妊娠大小时可从腹部触及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨腹部触及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨腹部触及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨腹部触及质硬的包块，清晨平卧时更加明显。巨大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患大的粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患大的
12、粘膜下肌瘤可脱出于宫颈外甚至阴道外，患者可因外阴脱出肿物就诊。者可因外阴脱出肿物就诊。者可因外阴脱出肿物就诊。者可因外阴脱出肿物就诊。（3 3 3 3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子膜分泌增加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带
13、。若宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓性白带。若肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血肌瘤发生溃疡、坏死、出血时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道分泌物。性、有恶臭的阴道分泌物。性、有恶臭的阴道分泌物。性、有恶臭的阴道分泌物。（4 4 4 4）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引
14、起排尿困难、起患者尿频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适，便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形成输尿管扩张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。张、肾盂积水
15、甚至一侧肾无功能。张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。（5 5 5 5）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背痛等，经期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红痛等，经期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红痛等，经期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红痛等，经期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局色变性时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局部压痛等；
16、浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起阵发性下腹痛等。下腹痛等。下腹痛等。下腹痛等。诊断诊断根据病史和妇检诊断并不困难。超声、根据病史和妇检诊断并不困难。超声、宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。宫腔镜、腹腔镜有助于诊断。鉴别诊断鉴别诊断 1 1、妊娠子宫、妊娠子宫、妊娠子宫、妊娠子宫应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产的鉴别。
17、应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产的鉴别。应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产的鉴别。应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产的鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血大变软，借助尿或血大变软，借助尿或血大变软，借助尿或血-hCG-hCG-hCG-hCG测定、测定、测定、测定、B B B B超可确诊。超可确诊。超可确诊。超可确诊。2、卵巢肿瘤、卵巢肿瘤多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下
18、侧。注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。注意肿块与子宫的关系，可借助注意肿块与子宫的关系，可借助B超检查超检查有助于诊断。但有时两者可以并存。有助于诊断。但有时两者可以并存。3、子宫腺肌瘤、子宫腺肌瘤局限型子宫腺肌瘤类似子宫肌壁间肌瘤，局限型子宫腺肌瘤类似子宫肌壁间肌瘤，质硬，亦可有经量增多等症状。也可使质硬，亦可有经量增多等症状。也可使子宫增大，月经增多。但子宫腺肌病有子宫增大，月经增多。但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超过大，很少超过3个月妊娠子宫大小，经前个月妊娠子
19、宫大小，经前与经后子宫大小有变化。与经后子宫大小有变化。B超检查有助于超检查有助于诊断。但有时两者可并存诊断。但有时两者可并存4、其他、其他 卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等，可根据病史、体征及子宫畸形等，可根据病史、体征及B超检超检查鉴别。查鉴别。处理原则处理原则（一）保守治疗（一）保守治疗 1、随访观察、随访观察 2、药物治疗；雄激素，米非司酮、药物治疗；雄激素，米非司酮（二）手术治疗（二）手术治疗 手术指征手术指征手术指征：手术指征：手术指征：手术指征：经过多致继发贫血，药物治疗无效；经过多致继发贫血，药物治疗无效；经过多致继发贫血，药物
20、治疗无效；经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；引起的急性腹痛；引起的急性腹痛；引起的急性腹痛；有膀胱、直肠压迫症状；有膀胱、直肠压迫症状；有膀胱、直肠压迫症状；有膀胱、直肠压迫症状；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；肌瘤生长较快，怀疑有恶变。肌瘤生长较快，怀疑有恶变。肌瘤生长较快，怀疑有恶变。肌瘤生长
21、较快，怀疑有恶变。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。术式有：术式有：术式有：术式有：1、肌瘤切除术、肌瘤切除术适用于希望保留生育功能的患者。可经腹适用于希望保留生育功能的患者。可经腹或腹腔镜下切除，黏膜下肌瘤可经过阴道或腹腔镜下切除，黏膜下肌瘤可经过阴道或宫腔镜下切除。术后有或宫腔镜下切除。术后有50%复发机会，复发机会，约约1/3患者需再次手术。患者需再次手术。2、子宫切除术、子宫切除术不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子
22、宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检子宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。查，排除宫颈恶性病变。子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者的子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者的子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者的子宫肌瘤合并妊娠的发病串占肌瘤患者的0.5%0.5%1%1%，占妊娠的，占妊娠的，占妊娠的，占妊娠的0.3%0.3%0.5%0.5%，肌瘤小又无症状者常被忽，肌瘤小又无症状者常被忽，肌瘤小又无症状者常被忽，肌瘤小又无症状者常被忽略，实际发病率高于报道。略，实际发病率高于报道。略，实际发病率高于报道。略，实际发病率高于报道。肌瘤对妊娠及分娩的影响
23、与肌瘤大小及生长部位有关。肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌壁间肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤肌瘤过大可使宫腔变形或内膜供血不足引起流产。肌瘤可防碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、
24、胎可防碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎可防碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎可防碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘粘连、盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘粘连、盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘粘连、盘低置或前置、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。妊附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。妊附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。妊附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采取保守治疗通常娠期及产褥期肌
25、瘤易发生红色样变，采取保守治疗通常娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采取保守治疗通常娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采取保守治疗通常能缓解。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产能缓解。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产能缓解。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产能缓解。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！33