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1、放射防护基础放射防护基础张聚敬张聚敬 王玉文王玉文自治区疾病预防控制中心放射卫生与放射病防护科放射防护基础讲解内容放射防护基本方法放射防护基本方法医用诊断医用诊断x射线防护射线防护 放射防护的目的放射防护的目的人们在应用电离辐射获得利益的同时会使机体受到电离辐射的危害。那么如何才能避免或减少这种危害，就是我们人类花费人力和物力进行放射防护的目的。电离辐射效应可分确定性效应和随机性效应，所以具体地说放射防护的目的:防止有害的确定性效应的发生，并限制随机性效应的发生概率使之达到可以接受的水平。防止发生确定性效应，把随机效应控制在可以接受的水平。线形无阈假设 随机性效应没有剂量阈值，任何小剂量的照射
2、，都会引起癌症危险度的增加。增加的幅度，可由大剂量引起的危险度，按线性模型外推得到。ALARA原则 要尽量避免一切不必要的照射。我们接受的辐射剂量，要保持在可以合理做到的最低水平（As Low As Reasonable Achievable）。放射防护三原则放射防护三原则 放射防护三原则是指：辐射实践的正当放射防护三原则是指：辐射实践的正当化，放射防护的最优化，个人剂量限值。化，放射防护的最优化，个人剂量限值。这三项基本原则构成了一套放射防护体这三项基本原则构成了一套放射防护体系。为达到充全防止确定性效应发生，并将系。为达到充全防止确定性效应发生，并将随机性效应限制到可以接受的水平，应当灵随
3、机性效应限制到可以接受的水平，应当灵活运用这三项原则。活运用这三项原则。实践的正当化实践的正当化 为防止不必要的照射，在引入任何伴有辐射照射的实践之前，都必须权衡利弊，只有当带来的利益人于所付出的代价(包括对健康损害的代价)时才能认为是正当的，那么该实践为正当化实践。若引进的某种实践不能带来超过代价的净利益，则不应采取此种实践.放射防护的最优化放射防护的最优化 放射防护的最优化原则就是在考虑到经济和社会因素之后，使任何辐射照射应当保持在可以合理做到的最低水平。但并不是说剂量越低越好，而是在考虑到社会和经济因素的条什下使照射低到合理的程度。个人计量限值个人计量限值 正当化和最优化原则与辐射源有关
4、，它们涉及的是对某项辐射源的引用和防护是否适宜。而个人剂量限值涉及的是职业性人员和公众个人，所以个人剂量限值与人有关。正当化是最优化过程的前提，个人剂员限值是最优化的约束条件。所以，放射防护三项基本原则是相互关联的。放射防护基本方法放射防护基本方法 一、外照射防护基本方法二、内照射防护基本措施外照射防护基本措施外照射防护的基本方法是：时间防护、距离防护和屏蔽防护。1、时间防护受照剂量正比于受照时间，受照时间愈长，所受累积剂量愈大。因此，时间防护就是缩短受照时间以达到减少受照剂量的目的。在切接触电离辐射的操作中，应以尽量缩短受照时间为原则。要求工作前做好充分准备，操作时务求熟练、迅速。在特殊情况
5、下，工作人员不得不在大剂量环境中工作时，应采取轮流、替换办法，严格控制每个人的受照时间，使每个人的受照剂量控制在拟定的限位以下。2、距离防护增加人体到辐射源的距离，可减少其受照剂量，即为距离防护。对点状源，在不考虑空气对电离辐射的散射和吸收时，人体受到的照射剂量与距离的平方成反比，即距离增加一倍，剂量即减少到原来的1/4。在实际工作中，常用远距离操作工具，如长柄钳子、机械手，隔室操作等，以增大人体与辐射源之间的距离。3、屏蔽防护屏蔽防护就是在辐射源与人体之间设置能够吸收辐射的屏障物，以减少辐射对人体的照射剂量。这种屏蔽物称为防护屏蔽。虽然依靠时间防护和距离防护可以减少人体受照剂量，但是客观条件
6、有时不允许无限地缩短受照时间和增大距离，此时屏蔽防护是更可取的防护措施。在实际工作中，应根据具体情况综合利用时间防护、距离防护和屏蔽防护这3种基本方法。二、内照射防护基本措施在操作开放型放射源时，因放射性核素的理化性质或操作不当，难免造成工作场所的空气污染或各种工作器具的表血污染，导致人体受到内照射危害。内照射的基本防护措施综合来讲主要有下列几个方面：1、降低空气中放射性核素的浓度采取隔离措施，如在手套箱或通风柜内操作，防止工作场所空气污染的发生；并采取良好的通风措施引入室外新鲜空气以降低工作场所中空气的放射性核素的浓度。2、降低表面污染水平严格按照操作规积操作，防止或减少表面污染的发生；对已
7、发生的表面污染要及时采取适当的去污措施去除表面污染，防止污染扩散。3、防止放射性核素进入人体在操作开放型放射源时要穿戴合适的个人防护用品，讲究个人卫生，防止放射性核素经呼吸道、消化道、皮肤和伤口进入人体内。4、加速体内放射性核素的排出对体内已有的放射性核素污染要尽快应用合适的促排药物等措施，加速其排出，以减少其辐射危害。电电 离离 辐辐 射射 的的 医医 学学 应应 用用X X 射线诊断学射线诊断学 临床核医学临床核医学 放射肿瘤学放射肿瘤学传传 统统数字化数字化诊诊 断断近距放疗近距放疗远距放疗远距放疗治治 疗疗透透 视视摄摄 影影造造 影影CRDSADRX-CT断断 层层PETSPECT
8、像机像机扫描机扫描机敷敷 贴贴腔腔 内内插插 植植放射性放射性药物药物 射线射线X X 射线射线电子束电子束中中 子子后装腔内后装腔内组织间组织间模技术模技术朮朮 中中重粒子重粒子图像存图像存储与传储与传输系统输系统影像医学影像医学介入放射学介入放射学超声成像超声成像磁共振磁共振成像成像医用辐射各分支学科的发展概况和放射医学与防护医用辐射各分支学科的发展概况和放射医学与防护X-CT即X射线计算器断层摄影装置；DSA即数字减影血管造影；DR即数字摄影；CR即计算器摄影；SPECT即单光子发射计算器断层显像装置；PET即正电子发射计算器断层显像装置。放放射射医医学学与与防防护护MRIB-USCDI
9、interventional radiologyPTCA医用诊断X线的防护 X射线也叫X光，这是有一定道理的。因为X射线的本质与可见光、紫外线和射线完全相同，都属于电磁辐射。由于光子的能量不同，又将电磁辐射分为电离辐射和非电离辐射。有些辐射如微波、红外线、可见光等，由于光子能量小，不能引起物质电离，称为非电离辐射；而紫外线、X射线和射线由于光子能量大，能使物质产生电离，故称为电离辐射。人体受到一定量的电离辐射的照射，可致组织损伤，故应用电离辐射时，必须有足够的安全防护。射线机处于工作状态时，在射线辐射场中有三种射线，即从射线管防护套射出的漏射线，从射线管窗口射出的有用线束，以及这些射线经过散射
10、体（诊视床板和受检者等）后产生的散射线。射线机本身的防护性能主要体现在辐射场内漏射线、散射线以及用于诊断的有用射线束能量、面积、发射时间的有效控制方面，同时还与影像记录系统（如荧光屏、影像增强器等）的灵敏度有关。X射线机的防护性能关系到工作人员与受检者的受照剂量与安全。医用诊断X线的防护X射线装置的防护 为保障医用诊断X射线工作者、受检者和公众的健康与安全，促进X射线机生产和X射线技术的应用和发展，国家已于1987年制定了医用诊断X射线卫生防护标准（GB8279-87）。2002年又制定了医用X射线诊断卫生防护标准（GBZ130-2002）和医用X射线 诊 断 卫 生 防 护 监 测 规 范
11、（GBZ138-2002）。其目的是从根本上改善医用诊断的防护，保障X射线诊断职业人员和受检者的健康与安全。医用诊断医用诊断x射线防护射线防护医用诊断医用诊断x x射线防护原则射线防护原则 一、施行X射线诊断检查的正当化所谓正当化，就是合理应用X射线。那些盲日的、对病情诊断价值不大的或单纯为增加经济收入所进行的放射实践活动都是不正当的。二、放射防护的最优化所谓最优化，就是任何必要的照射必须保持在合理达到的尽可能低的水平。三、不超过规定的剂量当量限值在实施x射线诊断检查正当化和放射防护最优化的同时，必须保障放射工作人员和公众所受照射的剂量当量不超过国家标准规定的限值。x射线机防护性能要求射线机防
12、护性能要求 X射线机处于工作状态时，在X射线辐射场中有三种射线，即从X射线管防护套中射出的漏射线，从x射线管窗口射出的有用射线，以及这些射线经散射后产生的散射线。x射线机本身固有的防护性能的好坏直接影响了放射工作场所的辐射安全与受检查者的受照剂量。我国卫生部总结多年放射防护实践经验，组织制订了医用诊断X射线卫生防护标准(GBZl30-2002)，其中对不同用途的诊断X射线机的防护性能提出了下列要求：一、透视用X射线机的防护性能(1)X射线管头组装体应有足够当量的防护层，以使距焦点1m处漏射线空气照射量率不大于2.5810-5Ckg-1h-1(100mRh-1)。(2)X射线管头窗口处必须装有适
13、当的铝过滤板，使有用线束进入受检者皮肤处的空气照射量率不大于1.2910-3Ckg-1min-1(5Rmin-1)。(3)荧光屏铅玻璃应有足够的铅当量，屏周、床侧应设置有效的屏蔽防护及采取其他防护措施，以便立位和卧位透视防护区测试平面上的空气照射量率分别不大于0.2910-6Ckg-1h-1(5mRh-1)和3.8710-6kg-1h-1(15mRh-1)。(4)焦皮距小得小于350mm。(5)在任何远视工作位置，X射线管焦点、遮光器，集光筒和荧光屏的中心均应在一直线上。(6)透视曝光开关应是常断式开关，否则应加透视限时装置。(7)X射线机诊视床床板的铅当量不应超过1mm。二、摄影用X线机的防
14、护性能(1)X射线管头组装体应有足够铅当量的防护层，以使距焦点1m处漏射线空气照射量率不大于25810-5Ckg-1h-1(100mRh-1)。(2)X射线管头窗口处应装有铝过滤板，以使固有过滤的铝当量不小于表的规定值。200mA以上X射线机遮光器(或集光筒)应设有更换附加过滤板的装置，每个X线管头应配备有下列规格的附加过滤板：05mm铝当量1块；10mm铝当量1块；20铝当量1块。(3)必须提供能调节有用线束矩形照射野的装置。固有过滤铝当量的要求 管电压E，kV（峰值）铝当量，毫米铝EE501.5100E702.0E1002.5三、牙科用X射线机的防护性能(1)X射线管头组装体应有足够铅当量
15、的防护层，以使距焦点1m处的漏射线1h累积测 量 不 得 超 过 6 4510-6Ckg-1(25mR)。(2)X射线管头窗口处应装有铝过滤板，以便固有过滤不小于15mm铝当量。(3)最高管电压为60kV(峰值)及其以下的X射线机，焦皮距不得小于100mm；60kV(峰值)以上的X射线机，焦皮距不得小于200mm。(4)连接曝光开关的电缆长度不得小于2m。四、携带式X射线机的防护性能携带式x射线机的防护性能要求与透视、摄影机中的相关参数相同，但由于携带式X射线机的漏射线较大，在防护上采取屏蔽措施较困难，不得用于常规透视或拍片。医用诊断X射线放射防护设施放射防护设施 医用诊断X射线防护设施包括X
16、射线机房、固定式或移动式辅助防护设施以及个人防护用品等。我国颁布的国家标淮医用诊断X射线卫生防护标准GBzl302002，明确规定了医用诊断X射线防护设施标准。一、X射线机房 1、机房地址 X线房的设置必须充分考虑周围环境的安全，还要方便病人的检查。一般可设置在建筑物底层的一端或单独设置，并要靠近各临床科室。2、机房布局 X射线机房的整体布局应遵循安全、方便、卫生的原则。x射线机的安装位置要适当、合理，有用线束不能朝向门窗和暗室；X射线机应安装在机房中央距后墙壁稍远的位置，机房内不得堆放与诊断工作无关的杂物，以减少散射线对操作者和受检者的影响。根据医院放射科的规模大小和x射线机房的多少，可因地
17、制宜采取下列布局：(1)全分隔式布局 此种布局适合于规模较大的放射科。整个放射科分为内、中、外三层。内为工作人员的通道和操作间，有铅玻璃观察窗进行隔室操作；中层为两侧的x射线机房及辅助房间(更衣室、休息室、储片室等)；外层为外走廊，供患者候诊、通过担架床或X射线设备。这种布局的特点是x射线机房与操作间分开，工作人员与患者分开，便于防护与管理(图21)。图2-1 全分隔式布局示意图1 公用走廊；2 放射科走廊；3 病人侯诊走廊；4 业务活动通道与操作室；5 非放射工作室；6 X线检查室；7 更衣室；8 患者使用小门；9 患者使用大门；10 工作门；11 操纵台；12 观察窗；13 放射科正门；1
18、4 厕所(2)半分隔式布局 全分隔式布局去掉外层的患者走廊，患者与工作人员共用一个走廊，只将操作室与x射线机腐分开，进行隔室操作。这种布局适合于中等规模、建筑面积限制的放时科。(图22)。图2-2 半分隔式布局1走廊；2防护墙；3操纵台 4观察窗；5操作间；6X射线检查室；7非放射工作室；8门；9放射科走廊大门(3)随意分隔式布局 X射线机房与操作室不作统一的分隔。根据X射线机房的用途、面积大小，在每间x射线机房内作不同形式的分隔，进行隔室或同室操作。此种布局适合于中小医院的放射科。(图23)。图2-3 随意分隔式布局1照相室；2暗室；3观察窗；4操纵台；5操作室；6防护门；7透视室8候诊处；
19、9x射线管；10走廊3、机房面积机房应有足够的使用面积。新建x射线机房，一般200mA以上应不小于24m2；双管双床机应不小于36m2。牙科用X射线机应有单独机房。4、机房的防护厚度 x射线机房的防护厚度，应保证在最大工作负荷条件下，其周围区域人员的受照剂量不超过其相应的剂量限值。透视机房的墙壁、地板、天花板的防护厚度均应有10mm铅当量。摄影机房中有用线柬朝向的墙壁，应有2mm铅当量的防护厚度，其他侧墙壁和地板，天花板(多层建筑)应有1mm铅当员的防护厚度。机房的建筑材料以普通砖墙为宜。一般24cm厚的实心砖墙，只要灰浆饱满，不留缝，即可达到2mm铅当量，那些为增加保险系数，额外在上面加防护
20、涂料的方法反而会增加散射线。如果旧房屋改建成的X射线机房，原墙壁防护厚度不够，可加抹一层含钡、铅、铁等金属元素的混凝土防护涂料，一般5一10mm的此种防护涂料约相当于1mm铅当量。5、机房门窗采用机械通风、灯光照明的X射线机房可不留窗户，在无直射线投照和门窗外无人停留的情况下，门窗的防护厚度应有05mm铅当量。设于建筑物底层的机房，窗下缘一般以离地面2m为宜。机房门外要安装工作指示灯。6、机房通风机房要保持良好的通风，无机械通风装置的机房，应加强自然通风。机房通风对消除射线与空气作用产生的臭氧、氮氧化物等有害气体和保持正负离子平衡等有重要作用。机房内通风应保持每小时换气34次。二、防护设施1、
21、固定式防护设施 x射线应用单位要因地制宜采用各种防护措施，如05mm铅当量的透视隔室、摄影防护室等。2、移动式防护措施在没有固定式防护设施的X射线机房内，可配置移动式防护设施，如各种类型的移动式防护室，防护屏、防护椅等。3、个人防护用品 X射线应用单位对每台X射线机应配备适量的符合防护要求的各种辅助防护用品，如02mm当量的铅橡胶手套铅橡胶围裙、铅防护衣、铅坐椅等。供胃肠及其他特殊检查用的各种辅助防护用品应有较大铅当量。对受检者应配备铅防护帽、防护颈套、防护巾、防护三角巾和高领坎肩式防护围裙等防护用品。三、医用诊断x射线防护操作要求(1)X射线工作者必须熟练掌握业务技术和射线防护知识，配合有关
22、临床医师做好X射线检查的临床判断，注意掌握其范围，正确、合理地使用X射线诊断。(2)除了临床必须的透视检查外，应尽量采用摄影检查，以减少受检者和工作人员的受照剂量。(3)X射线工作者在透视前必须做好充分的暗适应，在不影响诊断的原则下，应尽可能采用高电压、低电流、厚过滤和小照射野进行工作。(4)用X射线进行各类特殊检查时，要特别注意控制照射条件和避免重复照射，对受检者和工作人员都应采取有效防护措施。(5)摄影时，X射线工作者必须根据使用的不同管电压更换附加过滤板。(6)摄影时，X射线工作者应严格按所需的投照部位调节照射野，使有用线柬限制在临床实际需要的范围内，并对受检者的非投照部位采取适当的防护
23、措施。(7)摄影时，X射线工作者必须在屏蔽室等防护设施内进行曝光，除正在接受检查的受检者外，共他人员不应留在机房内。(8)移动式和携带式X射线机摄影时，x射线工作者必须离管头和受检者2m以上，并对周围人员采取防护措施。(9)进行X射线摄影检查时，X射线工作者应注意合理选择胶片，并重视暗室操作技术，以保证摄影质量，避免重复照射。(10)进行X射线检查时，对受检者的性腺部位要特别注意防护。孕妇一般不宜做X射线检查，以减少对胎儿的照射。(11)在X射线检查中，当受检查者需要携扶时，对携扶者也应采取相应的防护措施。(12)在放射科临床教学个，对学员必须进行射线防护知识的教育，并注意他们的防护；对示教病
24、例严禁随意增加曝光时间。X射线工作人员的防护射线工作人员的防护 一、剂量限值为保护放射工作人员免受过量的照射，在认真贯彻辐射实践正当化与放射防护最优化的还必须满足职业性照射剂量限值的要求。职业照射的剂量控制限值 （1）正常照射的剂量控制：5年年均有效剂量20mSv；任何一年50mSv；眼晶体年当量剂量150mSv；四肢或皮肤年当量剂量500mSv。（2）特殊照射的剂量控制：如果实践是正当的，辐射防护按本标准要求优化，其职业照射仍超正常照射限值，但预计经合理努力可使有关职业照射剂量处于正常照射限值之下，经申请，审管部门认可，可对剂量限制要求作某种临时改变：10年年均有效剂量20mSv；任何一年5
25、0mSv；自延长平均齐开始受照剂量达到100mSv时应对情况进行调查。临时变更期限不得超过5年。（3）表面放射性污染的控制（见下页表）工作场所的放射性表面污染控制水平单位：Bq/cm：表面类型放射性物质放射性极毒组其他物质工作台、设备、墙壁、地面控制区4410410监督区410-144工作服、手套、工作鞋控制区监督区410-1410-14手、皮肤、内衣工作袜410-2410-2410-1：该区内的污染子区除外。工作待遇工作待遇：不得以特殊补偿、缩短工作时间或以休假、退休金或特种保险等方面的优待安排代替为符合本标准的要求所需要采取的防护与安全措施。孕妇的工作条件孕妇的工作条件：女性工作人员发现自
26、己怀孕后要及时通知用人单位,以便必要时改善其工作条件。孕妇和授乳妇女应避免受到内照射。用人单位不得把怀孕作为拒绝女性工作人员继续工作的理由。用人单位有责任改善怀孕女性工作人员的工作条件，以保证为胚胎和胎儿提供与公众成员相同的防护水平。未成年人的工作条件未成年人的工作条件：年龄小于16岁的人员不得接受职业照射。年龄小于18岁的人员除非为了进行培训并受到监督,否则不得在控制区工作;他们的受照剂量限制为:年有效剂量,6mSv;眼晶体年当量剂量,50mSv;四肢(手和足)或皮肤的年当量剂量,150mSv。工作岗位的调换工作岗位的调换：审管部门或健康监护机构认定某一工作人员由于健康原因不再适于从事涉及职
27、业照射的工作时,用人单位应为其调换合适的工作岗位。二、个人防护措施 为了减少辐射危害，进步提高X射线工作的安全性，x射线工作者需要运用时间、距离和屏蔽防护的原理，对自身采取有效的防护措施。1、尽量缩短接触射线的时间x射线透视操作者要不断提高自己的诊断技术和操作技能，以便缩短透视检查时间。在暗室时，做好眼睛的暗适应工作，提高视觉灵敏度，缩短曝光时间。采用小照射野，间断曝光，避免不必要的长时间照射。减少废片率，避免重复照射。2、尽量增加与X射线管间的距离 尽量延长操作人员与X射线管间的距离。口腔科摄牙片时，要让患者自己用手指固定胶片，X射线工作者在距X射线管与患者2m外进行曝光。3、运用各种防护设
28、施与个人防护用品 尽量采用隔室操作。不能隔室操作时，应利用铅邢风或室内铅房避开X射线。不得已必须在机器旁时，应该穿铅橡胶防护衣。避免裸手进入有用线柬内进行触诊，必须用手触诊和压迫检查时应使用不小于0.25mm铅当量的铅橡胶手套。4、坚持个人剂量监测 x射线工作者应该佩带个人剂量胶片或热释光剂量计，及时了解实际受照剂量情况，改善工作环境的辐射防护水平。受检者的防护受检者的防护 重视受检者例防护，减少一切不必要的照射，可以预防或减少由X射线检查给公众及其代所带来的潜在危害，对于降低来自X射线诊断的公众剂量负担，提高X线诊断的效应有着重要的意义。一、受检者医疗照射的剂量水平 一般的x射线诊断检查受检
29、者个体受照剂量并不大，但接受检查人数很多，即检查频率很高，致使全体居民的剂量负担很大。因此，欲降低x射线诊断对全民的辐射危害，应从合理降低每次检查的个体受照剂量和减少不必要的X射线检查两个方面加以控制。国际原子能机构(IAEA)在1997年出版的国际电离辐射防护和辐射源安全的基本安全标准(简称BBS)中。首次提出一些诊断检查的医疗照射指导水平，在实践中可参照这些指导水平，并结合不同受检者的年龄、身材等具体条件，进行合理的放射实践活动。检查部位投照方式1)每次摄影入射表面剂量2)(mGy)腰椎AP10LAT30LSJ40腹部，胆囊造影、静脉尿路造影AP10骨盆AP10髋关节10胸PA0.4LAT
30、1.5胸椎AP7LAT20牙齿牙根尖周7头颅AP5PA5LAT3注1)AP：前后投照，LAT：侧位投照，LSJ：腰骶关节投照，PA：后前位投照。典型成年患者CT断层摄影的剂量指导水平检查部位多层扫描平均剂量1)(mGy)头50腰椎35腹部2592mR0.5mR0.03mR性腺处的照射量照射野和体位对受检者性腺剂量的影响受检者和患者的防护二、贯彻X射线应用正当化的原则，合理应用X射线 受检者在X射线诊断中所受的医疗照射，必须遵循实践的正当和放射防护最优化原则，以使受检者确有正当理由需要接受的照射，保持在可以合理达到的最低水平。(1)有关临床医师必须掌握各种医学影像技术的特点及适应证。在医学实践中
31、，应根据受检者的病史、体格检查、临床化验等进行正确的临床判断，在比较可供选挥的各种检查技术之后，方可根据实际需要确定是否提出X射线检查申请。(2)对任何受检者均不得盲目申请x射线检查。同时必须注意防止提出价值不大的重复性X射线检查中请。(3)有关临床医师必须在X射线检查申请单中写明受检者的主要病史和已有的检查结果，指出x射线检查的目的和检查部位等，以便x射线工作者复核并正确实施检查。(4)X射线工作者对所有X射线检查申请，均应认真复核，对不符合正当化判断的申请，有权退回。(5)群体X射线检查，必须根据地区性有关疾病的流行情况、预期检查效果和X射线检查远期效应的危险等进行正当性判断，以确定群体检
32、查是否值得进行及进行的范围。(6)以医学监护为目的的群体X射线检查，必须针对不同群体实际，恰当控制X射线检查人数、部位和频率。少年儿童的群体X射线检查尤须慎重。(7)对育龄妇女和孕妇中请X射线检查，必须符合G8163491996育龄妇女和孕妇的X射线捡查放射卫生防护标准的要求(8)对婴幼儿中话X射线必须从严控制。(9)用于科学研究目的的X射线检查的正当性判断，应在放射卫生防护部门指导下进行。针对每项研究计划必须制定适当的管理限值。用于科学研究的X射线检查，必须坚持受检者自愿的原则。并让受检者明了所估计的照射危险。此类照射需有关单位负责人批准方可由训练有素的人员施行。三、减少受检者受照剂量的主要
33、技术措施(1)各种医用诊断x射线机的防护性能、工作场所防护设施及安全操作，均必须符合GBzl302002医用X射线诊断卫生防护标准的要求。(2)决定施行X射线检查时，应通过最优化分析，选择合适的检查方法，制定最佳的检查程序。力求在能够获得满意的诊断信息的同时，又使受检者所受照射减少至最低限度。(3)确定需要进行的x射线检查，除了专科需要以外，宜尽量采用X射线摄影检查。(4)必须根据检查对象和目的，选择最佳工作条件。在不影响获得诊断信息的前提下，一般应采用“高电压、低电流、厚过滤”原则进行工作。(5)X射线摄影应使用能够调节有用线束矩形照射野的准直系统并恰当调节，同时注意准确对位，控制使用最小照
34、射野。照射面积一般不应超过胶片面积10。(6)必须根据投照方向恰当选择受检者体位，尽员避免非检查部位受到有用线柬的照射。(7)必须注意对受检者的非投照部位进行屏蔽防护，特别应注意保护性腺、活性骨髓、女性乳腺、胎儿及儿童骨髓等辐射敏感器官。(8)必须根据诊断要求尽可能选用灵敏度较高的胶片与增感屏组合，并配合使用合适的滤线栅及移动缝隙技术。(9)施行X射线透视检查，必须十分注意缩短曝光时间。没有条件使用带影像增强器并遥控操作的设备进行透视时，操作者事先要经过充分的暗适应。必须注意及时更换性能不合要求的光屏。(10)需要借助x射线透视进行骨科整复和取异物时，不得连续曝光，并要尽可能缩短累积曝光时间。
35、(11)施行X射线检查前，X射线工作者必须认真检查各种设备和用品性能，仔细复核检查方案和工作条件，注意受检者的正确体位和固定等，避免发生错误的照射。同时必须十分注意胶片处理技术，避免重复摄片。四、妇女和儿童X射线检查的防护 为了保障育龄妇女、孕妇及其后代的健康与安全，我国于1996颁布了育龄妇女和孕妇的X射线检查放射卫生防护标准(GB63491996)，严格限制对行龄妇女进行X射线普查，如X射线摄影等，降低集体受照剂景。严格控制对孕妇进行腹部X射线检查，以减少胚胎、胎儿的受照危害。儿童X射线检查所受的医疗照射，必须遵循X射线检查的正当化和放射防护最优化 原则，在获得诊断信息的同时使受检儿童受照
36、剂量保持在可以合理达到的最低水平。对儿童施行x射线诊断检查，必须注意到儿童对射线敏感，其身躯较小又不易控制 体位等特点，采取相应有效防护措施。儿童x射线群检必须加以控制。CT的放射防护与影像质量管理的放射防护与影像质量管理 CT(Computed Tomography)是近代飞速发展的计算机控制技术与X射线检查摄影技术相结合的产物。它通过x射线管环绕人体某一层面的扫描，测得该层面中各点吸收X射线的数据，然后利用电子计算机的高速运算能力及图象重建能力，获得该层面的横断面或冠状面的图象。尤其是近年来随着新型螺旋CT和超高速CT的诞生，使CT临床应用更为广泛。一、CT机的防护CT为人类带来巨大利益的
37、同时，也能对人体产生生物效应而造成一些损伤。CT检查和普通x射线检查(透视和拍片等)，虽然都是利用X射线，但在量和质以及能量转移方式等方面却有明显的区别：(1)CT检查的X射线束为窄束X射线，而普通检查是宽束X射线。在同样的照射条件下，宽束X射线要比窄束X射线的线量大。这是因为窄束X射线散线少，宽束X射线散射量大，宽束x射线线量等于原发X射线光子加上散射X射线光子。(2)CT检查用的X射线，kV一般都是在120kV以上，而普通X射线检查用的X射线，kV一般为50100kV(高电压摄影除外)。这样，CT所用X射线质硬，穿透力强，防护较普通X射线要困难一些。由于以上两点，在对CT检查的防护上就提出
38、了更高的要求。除了CT机本身的防护外，还需要注意以下几点：(1)CT机应单独设置机房。无条件单独设置机房的，应设在建筑物底层一端。其墙壁、天花板和门的防护厚度应达到3mm铅当量。窗户下距地面不应小于2m。窗外对面有建筑物或公众驻留的，应根据其距离合理设备防护厚度机房门口要安装工作指示灯，机房内要经常通风换气。(2)加强防护意识，做到辐射实践的正当化，避免不必要的检查。(3)做好扫描前的准备工作，取得病人的合作，从而取得CT检查的预期效果，避免重复照射。(4)在CT扫描时，工作人员和陪护者都应离开扫描室，确实需要陪护时，要穿上防护衣，尽量远离X射线球管。(5)受检者非照射部位应用铅巾、铅帽等防护
39、用品遮盖防护。(6)定期检查CT工作状态，发现问题，及时解决。二、CT的影像质量管理 CT属大型医用设备，在设备管理应用方面，国家卫生部于1995年7月发布了第43号令大型医用设备与应用管理暂行办法，旨在合理配置和有效利用大型医用设备，进一步加强对大型医用设备的应用质量管理，更好地为保障人民健康服务。介入放射学辐射防护现状 概况：概况：介入放射学（Interventional Radiology，IR）是以影像诊断为基础，在医学影像学方法的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集病理学、组织学、细菌学及生理、生化等资料进行诊断的学科。近年来，介入放射学发展迅猛，并且随着各种
40、检查技术的发展和导管、导丝等器材的研制成功和推广应用，介入放射学用于诊断和治疗的疾病越来越多，特别是那些常见病、多发病和危害大的疾病，在临床上发挥着越来越重要的作用。介入性治疗学已成为继内科、外科之后的第三大治疗学科。介入放射学辐射防护现状国外介入放射学概况：1、占全世界人口26%的级医疗保健水平的国家，施行介入放射学的年频率平均为每千人口2.6人次。其中，施行经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）约占22.7%；2、在北欧各国中，介入放射学诊治操作的总频率波动在每年每千人口0.30.8次；3、西班牙，1993年介入放射学检查频率每千人口1.28次，其中，PTCA实施频率为每千人口0.2次；4
41、、欧洲的一项调查表明，目前已开展了400多种不同的放射学介入操作，遍及医学的很多专业，如神经放射学、血管放射学及心血管照相等。介入放射学辐射防护现状我国介入放射学概况：据调查，有29个省份不同程度地开展了介入放射学技术。经济发达地区县级医院已能开展介入放射诊疗。现全国从事介入放射诊治人员约有5万人，每年接受介入放射诊治的病人约有80万人次。国内开展的介入放射学技术种类也比较多，临床应用范围比较广，能用穿刺/引流、灌注/栓塞、成形等技术开展多种疾病的治疗，介入放射学技术的广泛应用为临床医学注入了新鲜活力。介入放射学辐射防护现状介入放射诊疗中患者和工作人员的受照剂量介入放射诊疗中患者和工作人员的受
42、照剂量国外调研结果国外调研结果 病人：据报道，患者的皮肤剂量可达1701400mGy，极端情况可达43Gy。有国外学者对芬兰14家医院做冠状动脉造影和PTCA时测量病人的体表剂量，平均为660mGy，估算病人的有效剂量为10.6mSv。1998年又有报道，西班牙某医院做介入心脏诊疗，由于低劣的影像质量延长了操作时间，以及焦点离皮肤距离太近，造成了皮肤剂量过高，估计每次操作达1115Gy。UNSCEAR 1993年报告，心血管造影中患者皮肤剂量通常可达1 Gy（相当于有效剂量当量10 mSv）。工作人员：介入放射工作人员的受照剂量是常规X线工作者的几倍至数十倍，平均约为50mGy.a-1，相当于
43、我国医用诊断X线工作者5060年代的平均剂量水平。另有报道，介入放射操作人员平均年辐射剂量在铅围裙表面为49.1 mSv。介入放射学辐射防护现状介入放射诊疗中患者和工作人员的受照剂量介入放射诊疗中患者和工作人员的受照剂量国内调研结果：病病人人：病人的受照剂量因所做介入诊疗的项目不同，时间长短的不同而差异较大。工作人员的年剂量也因工作量的不同而有较大差别。上海受检者心血管造影一次受照剂量范围为0.551mSv，山东受检者受照剂量胸部为81220 mSv，腹部为28330 mSv工工作作人人员员：上海介入放射工作人员单次受照剂量，在未穿铅围裙的情况下，腹部为723Sv(572044Sv)。山东省介
44、入放射工作人员无任何防护设施的十家大医院进行了工作人员操作位剂量监测，通过工作量估算，介入放射工作人员在未穿铅围裙的情况下，年剂量当量均值为58 mSv.a-1，范围为12.38168.64 mSv.a-1。年剂量超过国家规定的职业人员的剂量限值。介入放射学辐射防护现状介入手术者年累计受照剂量（mSv.a-1）作者时间例数工作量年剂量标准限值*超标倍数（次数/月）均值范围（mSv.a-1）Marx19923049.1201.46李敏19968202490150203.56.5于夕荣等199982202558.712.4168.6201.936方霞映等1999161.3220.120张斌等199
45、92737.8200.89介入放射学辐射防护现状介入放射工作人员的身体状况 据报道，西班牙两名医生用床上球管X线机，在没有任何防护的情况下，做血管和内脏介入放射学操作，平均每天做25次，估算眼晶体剂量每年达450900 mSv，工作几年即发生了典型的放射性晶体混浊。近年来，国内杂志也陆续报道，介入放射工作人员的细胞遗传学、细胞免疫学、外周血象和临床指标都有一些变化。总的表现为：外周血白细胞总数下降，血红蛋白、红细胞、血小板等异常血象检出率增高，染色体畸变率增高，T淋巴细胞亚群低于正常，红细胞膜C3b受体活性下降。其健康状况与我国早期医用诊断X线工作者的效应相似，但比现在的医用诊断X线工作者严重
46、得多（见表）。介入放射学辐射防护现状作者时间例数放射工龄观察指标结果李敏等19988每周56例手术外周血象白细胞降低于夕荣等199982平均10.2年外周血象白细胞降低异常血象检出率商希梅等2000180115年遗传学指标染色体畸变率免疫学指标T淋巴细胞亚群红细胞膜c3b受体活性介入放射学辐射防护现状介入放射防护管理 因医学科技发展而带来的介入放射学放射防护新问题已引起了辐射防护专家和卫生行政主管部门的重视。中华预防医学会放射卫生专业委员会、中华医学会放射学分会专门组织了“介入放射学放射防护专家座谈会”，并向卫生部提交了“关于加强介入放射学放射防护工作的专家建议书”。卫生部法监司正着手考虑这方
47、面的工作，并在进行放射卫生法规的修订工作中，体现了对介入放射学监督管理的重视。全国各地放射防护机构在卫生行政部门的领导下积极开展调查研究，开展介入放射工作场所及工作人员的剂量监测，加强介入放射工作人员的健康管理，并结合实际研制出不同类型的介入放射防护装置，为正在兴起并趋于成熟的介入放射学技术发展创造了良好的条件。介入放射学辐射防护现状介入放射学辐射防护介入放射防护的原则 辐射防护的基本原则是实践的正当化、防护的最优化及个人剂量限值。在介入放射诊疗中，病人获得的利益比由射线带来的危害大得多，我们认为，开展介入放射诊治是正当的；由于病人和医生往往重视诊治效果而忽视射线危害，加上介入操作的特殊性，造
48、成病人和工作人员受到较大剂量的照射，给他们的身体带来了一定的危害，所以，应想尽办法，在不影响诊疗的前提下，使诊疗所需费用及病人和工作人员的受照剂量最低，即做到防护的最优化。同时，保证工作人员的年剂量不超过国家规定的限值。介入放射学辐射防护现状介入放射学辐射防护介入放射防护措施 具体防护措施是采用缩短投照时间，延长操作者与源的距离和屏蔽防护等措施来降低放射工作人员的受照剂量。在介入放射诊治中，因介入手术者是在X射线的辐射场内进行操作，时间防护和距离防护受到一定限制，而屏蔽防护是最主要的防护措施。介入放射学辐射防护现状介入放射学辐射防护介入放射屏蔽防护现状 对介入放射诊治采用屏蔽防护，通常是根据介
49、入X线机的类型为其配备适宜的介入防护装置。国外：德国1994年研制的防护设备是：用一个从病人的脚延伸到肋骨的0.75mmPb的铅橡皮套和0.5mmPb的一个60cm高、70cm宽的支架固定在底座开关，经152例冠状血管成形术和66例心导管插入术，工作人员所受辐射剂量手部、胸部、小腿和脚分别降低96.8%、98.6%、98.8%和99.5%。欧美使用较多的是屋顶行走式含0.5mmPb的有机玻璃屏。日本采用装在床旁的铅板、装在球管旁铅橡胶和装在影像增强器上的铅橡胶帽沿等，可使工作人员受照剂量降低50%99%。介入放射学辐射防护现状介入放射屏蔽防护现状国内：国内放射防护机构和防护厂家也研制成各种不同
50、类型的介入放射防护装置。张丹枫等研制的十字封闭型组合防护装置，封闭性强，并有一定适用性、通用性，防护后介入手术者操作位受照剂量比防护前降低99%，防护效果良好，被众多介入放射工作单位采用。上海刘伟琪等研制的介入防护器材，对散射线的实测屏蔽效果也达到了93%99%。浙江、济南、青岛等也分别研制了不同的介入放射防护装置。国内研制的各种防护装置经济、实用，既适合于我国国情，又使介入放射工作者和病人得到了有效保护，有力地保障了介入放射学的健康发展。介入放射学辐射防护现状存在的问题存在的问题1、介入放射诊疗中，对患者的防护没有引起足够的重视；2、相当一部分不适合于开展介入放射诊疗的放射学设备仍 使用；3