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1、婴幼儿解剖生理特点及影婴幼儿解剖生理特点及影像检查注意事项像检查注意事项一、概述一、概述婴幼儿处于不断生长发育时期，营养物质的需要量相对较成人多，消化系统的负担较重，而功能尚未发育完善，这就形成了小儿生理功能和机体需要不相适应的矛盾。许多婴幼儿疾病表现为消化系统方面的症状，很多先天性疾病亦常在这个时期发病。11/7/20222婴幼儿消化道影像检查目的婴幼儿消化道影像检查目的 刚出生的婴儿常因消化道先天性畸形所致的一系列症状到医院就诊，消化道影像检查的目的主要是观察消化道畸形，有些是一出生就表现出来的，如食道、十二指肠、空回肠及肛门闭锁，食管气管瘘；11/7/20229婴幼儿消化道影像检查目的婴
2、幼儿消化道影像检查目的 有些是随着小儿的生长发育，逐渐出现 症状的，如幽门肥厚、肠旋转不全、食 道或小肠隔膜、巨结肠症等。11/7/202210婴幼儿消化道影像检查目的婴幼儿消化道影像检查目的 随着小儿年龄的增大，先天性畸形引起的消化道疾病相对减少，而因消化功能不适应、喂养不当及物理、化学、生物因素所致的疾病逐渐增多，如肠套叠、消化道化学烧伤、溃疡及结核等疾病11/7/202211婴幼儿消化道常见疾病症状及体征婴幼儿消化道常见疾病症状及体征 食管闭锁及食管气管瘘：唾液不能下咽返流入口腔出生后即流涎 吐白沫呼吸道症状：起呛咳、紫绀、吸入性肺炎脱水症状：由于食物不能进入胃肠道病婴 呈现脱水消瘦等症
3、状。11/7/202212婴幼儿消化道常见疾病症状及体征婴幼儿消化道常见疾病症状及体征 附先天性食管闭锁及食管气管瘘分型：（1）远端盲袋瘘的食管闭锁。（2）近端盲袋气管食管瘘（3）瘘与食管盲袋相连（4）无瘘的食管闭锁。（5）无闭锁的气管食管瘘（称为H型）11/7/202213婴幼儿消化道常见疾病症状及体征婴幼儿消化道常见疾病症状及体征 食管裂孔疝：食管裂孔疝常见表现为反复 呕吐，多为食后呕吐，呕吐多发生在生 后1周内。由于这一症状被某些传统观 念（如新生儿溢乳）所解释，未引起足 够的重视，容易漏诊。随着年龄增大，患儿症状加重，可出现呕血、便血、反 流性食管炎、贫血等并发症。11/7/20221
4、4婴幼儿消化道常见疾病症状及体征婴幼儿消化道常见疾病症状及体征 幽门肥厚：症状出现于生后36周时，亦有更早的，极少数发生在4个月之 后。呕吐是主要症状（不含胆汁），体重不增，营养不良、脱水等 11/7/202215婴幼儿消化道常见疾病症状及体征婴幼儿消化道常见疾病症状及体征 十二指肠闭锁：呕吐：十二指肠闭锁者生后不久(数 小时2 天)即发生，且呕吐频繁、量 多、有力，有时呈喷射性，常有胆汁 排便异常：由于完全性梗阻，患儿无 胎粪排出 腹胀：新生儿并不显著，婴儿呕吐又 使胃获得减压 11/7/202216婴幼儿消化道常见疾病症状及体征婴幼儿消化道常见疾病症状及体征 小肠闭锁：其症状与十二指肠闭锁
5、 类似，但呕吐频率稍低，腹胀较明显。11/7/202217婴幼儿消化道常见疾病症状及体征婴幼儿消化道常见疾病症状及体征 巨结肠症：出生的婴儿通常在24小时内 解出胎便，并且进食。巨结肠症婴幼 儿无法顺利解出胎便，而且腹部会逐 渐胀大；部分婴幼儿开始症状较轻微，只有间歇性便秘，症状逐渐严重。11/7/202218婴幼儿消化道常见疾病症状及体征婴幼儿消化道常见疾病症状及体征 肛门闭锁：本病主要表现为婴儿出生后无 胎粪排出，哭闹不安，腹胀、呕吐，不 见肛门。一些患儿同时合并有直肠尿道 瘘和直肠阴道瘘，除上述症状外出现胎 粪由尿道或阴道排除，尿液混浊 11/7/202219婴幼儿消化道影像检查注意事项
6、婴幼儿消化道影像检查注意事项 由于婴幼儿消化道的解剖生理特点及疾病的性质不同，影像学检查的方法是不同的，消化道畸形包括从口腔到肛门部的所有器官的结构和/或功能异常。包括唇裂、腭裂、食道闭锁、膈疝、肠旋转不良、巨结肠症、无肛和/或泄殖腔畸形等。11/7/202220婴幼儿消化道影像检查注意事项婴幼儿消化道影像检查注意事项 目前，消化道畸形的产前诊断率不高，仅占3040左右。而多数消化道梗阻畸形常常在孕晚期甚至临产前才被发现和诊断。这主要与胎儿消化道畸形在产前B超检查中缺少特异性表现有关。11/7/202221婴幼儿消化道影像检查注意事项婴幼儿消化道影像检查注意事项 多数消化道畸形婴儿在出生后几小
7、时到数天会有呕吐、腹胀、排便减少或无排便，一旦明确诊断，绝大多数患儿能获得良好的治疗效果。而消化道畸形的诊断主要依赖影像学，重视影像学检查，提高对消化道先天性畸形影像征象的认识有利于对婴幼儿消化道畸形的早期诊断和早期治疗。11/7/202222婴幼儿消化道影像检查注意事项婴幼儿消化道影像检查注意事项 虽然部分病变因继发胃肠道梗阻，胃肠内气体及液体的滞留，平片即可以做出诊断，但由于消化道缺乏自然对比，许多先天性畸形的诊断仍需要造影才能明确诊断，但造影前，腹部立卧位平片是必须的。11/7/202223平片检查平片检查注意事项注意事项 1.仰卧位平片：观察腹腔内肠管的全貌2.立位水平投照：观察肠腔内
8、气液平面,膈下游离气体。3.侧卧位照片：观察直肠内的气体,明 确梗阻是否为完全性。11/7/202224平片检查平片检查注意事项注意事项 立位卧位11/7/202225平片检查平片检查注意事项注意事项 4.侧卧位水平投照：观察气腹、腹腔及 肠管内是否有气体和液体。5.倒立位正位及侧位：观察肛门闭锁及 确定闭锁长度。6.空气观察：肠套叠诊断及复位治疗。11/7/202226平片检查平片检查注意事项注意事项 肠套叠空气灌肠及复位术倒立侧位照片11/7/202227造影检查造影检查注意事项注意事项 基本原则：1.疑胃肠道穿孔者不能使用硫酸钡造影剂，2.确诊肠梗阻者，示梗阻部位及程度不同，使用不同的造
9、影剂3.CT对软组织鉴别能力较高、对胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻及实质脏器破裂等多种 原因所致急腹症的诊断敏感、准确，但 对空腔脏器的观察其整体性不如平片及 消化道造影检查。11/7/202228造影检查造影检查注意事项注意事项 造影剂的配制：观察先天性疾病所致的食管气管瘘、幽门肥厚、肠旋转不全、肠穿通不良所致的部分性肠梗阻，使用普通温开水调制即可，如果是先天性巨结肠症患儿，则需要用生理盐水调制钡剂，因纯水调制的钡剂其水分在大场容易被吸收而使钡剂干结成团继发肠梗阻。11/7/202229造影检查造影检查注意事项注意事项 造影剂的浓度：婴幼儿行消化道造影检查主要目的是观察消化道畸形的有无及类型、消化道
10、梗阻的有无、部位及类型，对胃肠道黏膜病变及黏膜形态的观察不是主要的，另外婴幼儿身体厚度较小，组织水分较多密度低，低浓度钡剂足以显示消化道 轮廓，一般浓度为30%50%即可。11/7/202230造影检查造影检查注意事项注意事项 造影剂的用量：婴幼儿胃容量较小，而婴幼儿常缺乏饱感，无自我控制能力因饥饿而过量吞食钡剂，可引起胃破裂，因此要严格控制钡剂的用量，一般2050ml即可。部分检查目的以显示畸形存在即可，不要求多少量，如检查食管气管瘘、幽门肥厚等，以显示瘘的存在及幽门形态即可，不要求具体多少钡剂。11/7/202231造影检查造影检查注意事项注意事项 钡剂在胃肠道不被吸收，但随钡剂引入 的水
11、分容易被肠道吸收，可加重梗阻程 度或继发梗阻。右半结肠以上的部分性 及十二指肠空场曲以上的完全性梗阻可 使用口服稀钡造影检查，而右半结肠以 下的梗阻则不使用口服钡剂造影。11/7/202232造影检查造影检查注意事项注意事项 空肠隔膜11/7/202233造影检查造影检查注意事项注意事项 空肠穿通不良11/7/202234造影检查造影检查注意事项注意事项 空肠穿通不良11/7/202235造影检查造影检查注意事项注意事项 胸腹部透视：了解造影禁忌症，如肠穿孔、完全性的低位肠梗阻、肛门闭锁等。11/7/202236造影检查造影检查注意事项注意事项 肛门插管要轻柔，因婴幼儿肠壁薄，组织松软，暴力可引起肠穿孔。插 管方法是：先将肛管与肛门垂直，进入肛门后将导管尖端朝后沿骶尾 骨方向上行约10cm即可，然后充盈 球囊以防脱出。11/7/202237造影检查造影检查注意事项注意事项（4）造影检查体位：除基本体位外，因疾病不同，检查体位不同，如检查食管裂孔疝需要卧位或俯卧位，而检查幽门肥厚需要俯卧位观察，而巨结肠症常需要倒立位观察。11/7/202238造影检查造影检查注意事项注意事项 熟悉病史及检查目的：给患儿做 检查前必须了解检查的目的，不 能盲目进行检查。11/7/202239Thanks11/7/202240结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！41