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1、子宫肌瘤子宫肌瘤LEIOMYOMAOFUTERUSLEIOMYOMAOFUTERUS 子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤(myoma of uterus)myoma of uterus)是女性生殖器是女性生殖器是女性生殖器是女性生殖器最常见最常见最常见最常见的的的的良性良性良性良性肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤(benign tumor)(benign tumor)，也是人体最常见的肿瘤。也是人体最常见的肿瘤。也是人体最常见的肿瘤。也是人体最常见的肿瘤。20202525的育龄妇女有子宫肌瘤。的育龄妇女有子宫肌瘤。的育龄妇女有子宫肌瘤。的育龄妇女有子宫肌瘤。是一种激素依赖性疾病是一种激素依赖性疾病是一种激素依赖
2、性疾病是一种激素依赖性疾病（hormonally responsive disease)hormonally responsive disease)由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。多见于多见于多见于多见于30-5030-50岁妇女，以岁妇女，以岁妇女，以岁妇女，以40-50 40-50 岁岁岁岁最多见，最多见，最多见，最多见，2020岁以下少见。岁以下少见。岁以下少见。岁以下少见。概述概述(overview)临床表现临床表现Cl
3、inical manifestation(I)症状：症状：症状：症状：症状出现与症状出现与症状出现与症状出现与肌瘤部位肌瘤部位肌瘤部位肌瘤部位、生长速度生长速度生长速度生长速度及及及及肌瘤变性肌瘤变性肌瘤变性肌瘤变性关系密切，关系密切，关系密切，关系密切，与肌瘤大小、数目多少关系不大。与肌瘤大小、数目多少关系不大。与肌瘤大小、数目多少关系不大。与肌瘤大小、数目多少关系不大。月经改变月经改变月经改变月经改变:hypermenorrhea;menometrorrhagiahypermenorrhea;menometrorrhagia 腹块腹块腹块腹块:abdominal massabdominal
4、 mass 白带增多白带增多白带增多白带增多:abnormal dischargeabnormal discharge 腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀腹痛、腰酸、下腹坠胀:abdominal painabdominal pain 压迫症状压迫症状压迫症状压迫症状:pressure for surrounding organspressure for surrounding organs 不孕不孕不孕不孕:infertility infertility 继发性贫血继发性贫血继发性贫血继发性贫血:secondary anemiasecondary anemia临床表现
5、临床表现Clinical manifestation(II)体征体征体征体征(sign)sign)：与肌瘤大小、位置、数目以及变性有关。与肌瘤大小、位置、数目以及变性有关。与肌瘤大小、位置、数目以及变性有关。与肌瘤大小、位置、数目以及变性有关。腹部查体：腹部查体：腹部查体：腹部查体：肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。节状块物。节状块物。节状块物。妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查:n n肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤:子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节子宫
6、常增大，表面不规则、单个或多个结节子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；状突起；状突起；状突起；n n浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤:可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；活动；活动；活动；n n粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤:子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实
7、质、表面光滑，于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。诊断诊断(Diagnosis)根据病史、症状和体征，诊断多无困难。根据病史、症状和体征，诊断多无困难。根据病史、症状和体征，诊断多无困难。根据病史、症状和体征，诊断多无困难。诊断困难时诊断困难时诊断困难时诊断困难时:可借助可借助可借助可借助B B型超
8、声型超声型超声型超声。采用采用采用采用子宫镜子宫镜子宫镜子宫镜、腹腔镜腹腔镜腹腔镜腹腔镜等协助确诊等协助确诊等协助确诊等协助确诊 Hysteroscopy,LaparoscopyHysteroscopy,Laparoscopy 。腹腔镜下腹腔镜下肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤宫腔镜下宫腔镜下粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤鉴别诊断鉴别诊断(Differential diagnosis)妊娠子宫妊娠子宫妊娠子宫妊娠子宫 pregnant uteruspregnant uterus 卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤卵巢肿瘤 ovarian carcinomaovarian carcinoma 盆腔炎性块物盆腔炎性块物盆腔炎性块
9、物盆腔炎性块物 tubo-ovarian abscesstubo-ovarian abscess 子宫腺肌病及腺肌瘤子宫腺肌病及腺肌瘤子宫腺肌病及腺肌瘤子宫腺肌病及腺肌瘤 endometriosis.endometriosis.子宫畸形子宫畸形子宫畸形子宫畸形 uterine malformation uterine malformation B B 超、宫腔镜、腹腔镜等可用以鉴别超、宫腔镜、腹腔镜等可用以鉴别超、宫腔镜、腹腔镜等可用以鉴别超、宫腔镜、腹腔镜等可用以鉴别.治疗治疗(Treatment)根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等根据患者年龄、
10、生育要求、症状、肌瘤大小等根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。情况全面考虑。情况全面考虑。情况全面考虑。随访观察随访观察随访观察随访观察 若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者者者者 随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。治疗。治疗。治疗。治疗治疗(Treatmen
11、t)药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗(Medical measuresMedical measures)肌瘤在肌瘤在肌瘤在肌瘤在2 2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。雄激素雄激素雄激素雄激素:Androgen Androgen 黄体生成激素释放激素类似物黄
12、体生成激素释放激素类似物黄体生成激素释放激素类似物黄体生成激素释放激素类似物(LHRHa):LHRHa):GnRH AnalogsGnRH Analogs治疗治疗(Treatment)根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。情况全面考虑。情况全面考虑。情况全面考虑。随访观察随访观察随访观察随访观察 若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患若肌瘤小且无症状，通常
13、不需治疗，尤其近绝经年龄患者者者者 随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。治疗。治疗。治疗。治疗治疗(Treatment)手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗(surgical treatment)surgical treatment)若肌瘤大于若肌瘤大于若肌瘤大于若肌瘤大于1010周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，周妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术
14、治疗常需手术治疗常需手术治疗常需手术治疗.手术方式有：手术方式有：手术方式有：手术方式有：n n 肌瘤切除术肌瘤切除术肌瘤切除术肌瘤切除术 myomectomymyomectomyn n子宫切除术子宫切除术子宫切除术子宫切除术 hysterectomyhysterectomy腹腔镜下腹腔镜下子宫肌瘤核除术子宫肌瘤核除术宫腔镜下宫腔镜下子宫肌瘤核除术子宫肌瘤核除术病病 例例oo病例：病例：女，女，3232岁，婚后四年未孕，月岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多经周期正常，量多.有血块。妇检：宫有血块。妇检：宫体如孕体如孕1010周，前壁稍突出，有鸡蛋大周，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（的质硬隆突区，双附件（-）。）。oo问题：问题：诊断是什么？如何处理？诊断是什么？如何处理？