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1、缺铁性贫血(小讲座)缺铁性贫血体内铁合成小细胞低色素性贫血血清铁蛋白减少铁剂治疗效果好婴幼儿发病率高重点防治四病之一铁的来源食物:血红素铁和非血红素铁衰老的RBC破坏释放的血红蛋白铁几乎全部利用铁的代谢铁的吸收和转运：食物铁胃酸Vc十二指肠、空肠上部Fe2+吸收入肠粘膜细胞细胞内的去铁蛋白结合细胞浆中的载体蛋白吸收入血与转铁蛋白结合铁蛋白血清铁骨髓血循环正常情况下血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁蛋白结合，此结合的铁称血清铁。血清铁和未饱和铁结合力之和，称为总铁结合力铁的贮存与利用：骨髓造血组织幼RBC内的线粒体内与原卟啉结合血红素与珠蛋白结合血红蛋白铁在人体内以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存需铁铁蛋白
2、还原酶Fe2+释放氧化酶Fe3+转铁蛋白血清铁需铁组织铁的排泄正常情况每天小儿约2/3随肠粘膜细胞、红细胞、胆汁排出，其他经肾脏和汗腺排出，表皮细胞脱落也失去极微量的铁诊断诊断诊断步骤诊断步骤1.初步诊断初步诊断有无贫血的临床表现有无贫血的临床表现血常规及血细胞形态学检查示小细胞低血常规及血细胞形态学检查示小细胞低色素性贫血色素性贫血有引起铁缺乏的病因有引起铁缺乏的病因【临床症状】个月岁多见，起病缓慢。一般表现：皮肤粘膜苍白（以唇、口腔、粘膜、甲床明显）易疲乏无力、年长儿头晕、眼前发黑、耳鸣。髓外造血表现：肝脾轻度肿大：年龄愈小，病程愈长，贫血愈重、肝脾大愈明显。小儿缺铁性贫血的诊断与治疗周媛
3、莉著【病因】、先天储铁不足：胎儿最后个月获铁最多（如早产儿、死胎、胎儿失血、孕母缺铁严重铁储备下降）、铁摄入不足：母乳、牛乳、谷物中含铁量均低，及时添加含铁较多的辅食。、生长发育影响：婴儿生长发育快、不及时加含铁辅食易缺乏、尤早产儿。、铁吸收障碍：吸收（食物搭配不合理、胃酸少）；排泄吸收（慢性腹泻）；吸收利用耗（急慢性感染）、铁丢失过多：丢失（对蛋白过敏而长期小量肠出血）；（肠息肉、美克尔息室、膈疝、钩虫病等也可导致出血）2.确诊确诊血象为小细胞低色素性，白细胞血象为小细胞低色素性，白细胞 和血小板无特殊改变。和血小板无特殊改变。骨髓象示幼红细胞胞浆发育落后骨髓象示幼红细胞胞浆发育落后 于胞核
4、。于胞核。铁代谢检查示机体缺铁。铁代谢检查示机体缺铁。铁剂治疗有效可证实诊断。铁剂治疗有效可证实诊断。缺铁性贫血的三个阶段铁减少期：体内的储存铁下降红细胞生成缺铁期：FEP不能完全与铁结合成血红素缺铁性贫血期：循环中血红蛋白量减少，呈小细胞低色素性贫血SF0.9mol/L血清铁总铁结合力转铁蛋白饱和度血清铁蛋白降低（15g/L）血清铁降低（62.7mol）(350g/dl)转铁蛋白饱和度15%1.原则：去除病因、补充铁剂。原则：去除病因、补充铁剂。2.方法方法加强护理、避免感染。加强护理、避免感染。一般治疗一般治疗：去除病因去除病因铁剂治疗铁剂治疗输血指征和注意事项输血指征和注意事项治疗剂量以
5、元素铁计剂量以元素铁计 4-6mg/Kg.d，分分2-3次次 疗程疗程2-6个月个月胃肠道反应：故小剂开始胃肠道反应：故小剂开始 两餐之间两餐之间要与维生要与维生C同服，减少副作用同服，减少副作用观察疗效观察疗效 用药后用药后3-4天网织红细胞上升，天网织红细胞上升，7-10天达峰天达峰,23周降至正常周降至正常.治疗治疗1-2周周后血红蛋白上升后血红蛋白上升,用药至用药至HB正常后正常后3个月个月.铁剂治疗铁剂治疗如正规3-4个月无效应考虑：诊断失误；未按时服药；缺铁原因未除；影响铁吸收的因素存在。输血治疗适应症：贫血严重，尤其发生心衰者合并感染者急需外科手术者贫血愈重一次输血量愈少，速度愈慢免加重心功不全预防、提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高。、做好喂养指导，及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅食（如精肉、血、内脏、鱼等）；、婴幼儿食品加适量铁剂进行强化；、对早产儿、低体重儿宜自24周左右加铁剂预防。谢谢观赏谢谢观赏