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1、一场共同的斗争一场共同的斗争高血压防治高血压防治中南高校湘雅医院 钱招昕2015年4月高血压为何是高血压为何是“斗争斗争”没有硝烟的斗争没有硝烟的斗争海湾斗争，伊拉克死亡人数海湾斗争，伊拉克死亡人数25,00025,000人人高高 血血 压，每年致死约压，每年致死约150150万万-200-200万万人人朝鲜斗争，志愿军伤亡朝鲜斗争，志愿军伤亡3636万余人万余人什么是血压什么是血压血液由心脏通过血管血液由心脏通过血管输送至身体各个部分输送至身体各个部分心脏每一次收缩，会心脏每一次收缩，会将血液压送进血管将血液压送进血管心脏压送血液推挤血心脏压送血液推挤血管壁所产生的压力就管壁所产生的压力就形
2、成血压形成血压什么是血压什么是血压血压是人体血管内流淌的血压是人体血管内流淌的血液对血管壁的压力血液对血管壁的压力血压凹凸与有无贫血无关血压凹凸与有无贫血无关什么是高血压什么是高血压高血压，是血管持续受到较高压力时出现的一高血压，是血管持续受到较高压力时出现的一种疾病种疾病1.1.血压高于正常标准血压高于正常标准2.2.血压高引起机体损害血压高引起机体损害什么是高血压什么是高血压正常血压正常血压120/80 mmHg 正常高值血压正常高值血压120-139/80-89 mmHg 高高 血血 压压140/90 mmHg怎样发觉高血压怎样发觉高血压定期量血压定期量血压坐位，靠背静坐坐位，靠背静坐5
3、分钟，手臂在心脏水平分钟，手臂在心脏水平安静暖和环境安静暖和环境水银血压计水银血压计不同时间两次以上不同时间两次以上原发高血压和继发高血压原发高血压和继发高血压原发原发：找不到明确基础疾病的高血压：找不到明确基础疾病的高血压继发继发：肾脏疾病、肾上腺疾病、肾动脉狭窄、：肾脏疾病、肾上腺疾病、肾动脉狭窄、甲亢等引起的高血压甲亢等引起的高血压中国高血压流行状况中国高血压流行状况患病率患病率(%)中国高血压总体特点中国高血压总体特点人多：人多：2010年，中国高血压人数年，中国高血压人数2-3亿亿三高：患病率高、死亡率高、残疾率高三高：患病率高、死亡率高、残疾率高三低：知晓率低三低：知晓率低30%、
4、治疗率低、治疗率低25%、限制率、限制率低低6%每年新增高血压患者每年新增高血压患者1000多万多万每年有每年有150万人死于由高血压引起的中风万人死于由高血压引起的中风中国高血压流行的规律中国高血压流行的规律高血压患病率随年龄增长而上升；高血压患病率随年龄增长而上升；女性在更年期后快速上升，甚至高于男性；女性在更年期后快速上升，甚至高于男性；从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；高高血血压压患患病病率率与与饮饮食食习习惯惯有有关关，盐盐、饱饱和和脂脂肪肪摄摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。入越高，平均血压水平和患病率也越高。20102010中国高血压
5、防治指南中国高血压防治指南高血压危害高血压危害中风中风冠心病冠心病心脏衰竭心脏衰竭肾脏衰竭肾脏衰竭血管损害血管损害眼底出血眼底出血主动脉夹层主动脉夹层高血压危害高血压危害脑出血脑出血高血压危害高血压危害冠心病冠心病高血压危害高血压危害心脏衰竭心脏衰竭血管损伤血管损伤眼底损伤眼底损伤高血压不治疗的可能结果：高血压不治疗的可能结果：50%死于死于CAD或或CHF33%死于脑卒中死于脑卒中10-15%死于肾功能衰竭死于肾功能衰竭高血压的危害高血压的危害高血压-美国探讨数据美国探讨数据高血压与心血管风险高血压与心血管风险血压水平与中风、冠心病等危急事务干脆相关血压水平与中风、冠心病等危急事务干脆相关收
6、缩压比舒张压与心血管风险的关系更为亲密收缩压比舒张压与心血管风险的关系更为亲密目前，冠心病事务快速增加，但中风仍是我国目前，冠心病事务快速增加，但中风仍是我国高血压人群最主要的并发症高血压人群最主要的并发症 心脑血管病的头号危急因素心脑血管病的头号危急因素高血压高血压-头号危急因素头号危急因素 高血脂高血脂吸烟吸烟糖尿病糖尿病肥胖肥胖缺少运动缺少运动精神惊惶精神惊惶 饮食饮食(高盐高盐 嗜酒嗜酒)遗传遗传 年龄年龄 性别性别 高血压的风险水平分层高血压的风险水平分层防治高血压防治高血压 削减心脑血管病削减心脑血管病控制你的血压，减少心脏病突发和中风危险-2013年世界卫生日主题20防治策略防治
7、策略先知之后行之引起高血压的主要因素引起高血压的主要因素农村农村城市城市g/d举荐举荐高盐高盐膳食膳食我国居民每日每人我国居民每日每人盐摄入量平均达到盐摄入量平均达到1212克水平克水平WHOWHO建议：建议：5 5克克/天天高钠低钾膳食高钠低钾膳食钠摄入量钾摄入量中国中国日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国 K/Na=0.15日本 K/Na=0.23美国 K/Na=0.45调查对象：中年男性引起高血压的主要因素引起高血压的主要因素超重、肥胖超重、肥胖超重超重 BMI24 BMI24，肥胖，肥胖 BMI28 BMI28腹型肥胖：腰围
8、腹型肥胖：腰围 男男85cm 85cm 女女80cm 80cm 城市中年人群超重者达城市中年人群超重者达25%-30%25%-30%缺少运动缺少运动24引起高血压的主要因素引起高血压的主要因素吸烟吸烟过度饮酒过度饮酒精神惊惶精神惊惶遗传遗传防治措施防治措施防：科学生活方式防：科学生活方式治：调整生活方式治：调整生活方式 应用降压药物应用降压药物生活方式调整生活方式调整增加活动增加活动降低体重降低体重生活方式调整生活方式调整戒烟限酒戒烟限酒低盐低脂多蔬果饮食低盐低脂多蔬果饮食舒缓压力舒缓压力削减食盐摄入削减食盐摄入目标目标:每天每天66克克/人人尽量避开含盐的熟食和零食尽量避开含盐的熟食和零食尽
9、可能削减烹调用盐尽可能削减烹调用盐削削减减味味精精、酱酱油油等等含含钠钠盐盐的的调调味味品品用用量量；增增加加蔬蔬菜菜和和水水果果的的摄摄入入量量；肾肾功功能能良良好好者者，运运用用含含钾钾的的烹调用盐。烹调用盐。8总脂肪总脂肪 总热量的总热量的 30%30%；饱和脂肪酸；饱和脂肪酸7%7%；胆固；胆固 醇醇300300毫克毫克/天天8食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人0.50.5两两/日。日。8少吃或不吃肥肉和动物内脏。少吃或不吃肥肉和动物内脏。8剔除全部能够看得到的肥肉和肉皮；剔除全部能够看得到的肥肉和肉皮；8避开煎炸，代之为炒煮；避开煎炸，代之为炒煮；8多吃非脂
10、类食品，先饱为快；多吃非脂类食品，先饱为快；8多吃脱脂食品；多吃脱脂食品；8所吃食物中，所吃食物中，3/43/4为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。为蔬菜、水果、全谷物，余为鱼、禽、瘦肉。8其他动物性食品也不应超过其他动物性食品也不应超过1-21-2两两/日日削减脂肪类物质的摄入削减脂肪类物质的摄入非药物疗法内容与目标非药物疗法内容与目标药物治疗基本原则药物治疗基本原则小剂量：小剂量：从小剂量起先，依据须要，逐步增加剂量从小剂量起先，依据须要，逐步增加剂量选长效制剂：选长效制剂：每日服每日服1 1次的长效药物，持续次的长效药物，持续24 h24 h平稳降平稳降压，以有效限制夜间及晨峰血压压
11、，以有效限制夜间及晨峰血压联合用药：合理联合不同机制降压药，增加降压效果、联合用药：合理联合不同机制降压药，增加降压效果、降低不良反应降低不良反应个体化：依据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受个体化：依据患者病情、耐受性、个人意愿及经济承受实力，选择适合患者的降压药物实力，选择适合患者的降压药物常用降压药物常用降压药物钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB)CCB)利尿药利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂血管惊惶素转换酶抑制剂（血管惊惶素转换酶抑制剂（ACEI)ACEI)血管惊惶素血管惊惶素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB)ARB)受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂20102010中国高血压防治指南中国
12、高血压防治指南血管惊惶素转换酶抑制剂（血管惊惶素转换酶抑制剂（ACEI)ACEI)2010中国高血压防治指南血管惊惶素受体拮抗剂（血管惊惶素受体拮抗剂（ARB)ARB)20102010中国高血压防治指南中国高血压防治指南*中国未上市中国未上市固定复方制剂固定复方制剂传统复方制剂：传统复方制剂：复方利血平（复方降压片）、复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）号）珍菊降压片珍菊降压片新型复方制剂新型复方制剂ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂（海捷亚，安博诺，复代文，美嘉素）噻嗪类利尿剂（海捷亚，安博诺，复代文，美嘉素）二氢吡啶类二氢吡啶类CCB ARB；（
13、倍博特）；（倍博特）二氢吡啶类二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂；受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂（复方阿米洛利）保钾利尿剂（复方阿米洛利）降压药与非降压药物复方制剂：降压药与非降压药物复方制剂：二氢吡啶类二氢吡啶类CCB 他汀（多达一）他汀（多达一）ACEI+叶酸叶酸CCB：钙通道阻滞剂 ACEI:血管惊惶素转换酶抑制剂 ARB：血管惊惶素II受体拮抗剂 降压目标降压目标6060岁以下高血压人群岁以下高血压人群 140 14090 mmHg90 mmHg老年高血压人群老年高血压人群 15015090 mmHg90 mmHg高血压自我管理高血压自我管理了解降压目标了解降压目标自我检测
14、并做好记录；自我检测并做好记录；良好的生活方式：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心良好的生活方式：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡；理平衡；按医生处方用药：按医生处方用药：知道自己服用高血压药的名称和剂知道自己服用高血压药的名称和剂量；量；有药物副作用等问题刚好和医生联系；有药物副作用等问题刚好和医生联系；不随意不随意减药、停药和改用药物；减药、停药和改用药物；定期看医生，依据血压变更定期看医生，依据血压变更依据医生看法调整用药。依据医生看法调整用药。新诊断高血压患者：新诊断高血压患者：连测连测7 7天，早晚各一次，每次测天，早晚各一次，每次测3 3遍；去掉第一天血压值，遍；去掉第一天血压
15、值，依据后依据后6 6天血压平均值，为治疗方案供应参考；天血压平均值，为治疗方案供应参考；血压稳定达标者：血压稳定达标者：每周同一日早上起床后每周同一日早上起床后1 1小时、服降压药前测自测血压小时、服降压药前测自测血压 家庭自测血压家庭自测血压 血压不稳或未达标者血压不稳或未达标者：建议增加自测血压的频率，一建议增加自测血压的频率，一般早晨服药前，下午般早晨服药前，下午4 4时，晚时，晚睡前；睡前；降压治疗的误区降压治疗的误区不情愿服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降不情愿服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表压手表不难过不服药：没有症状不吃药，血压正常就停不难过不服药：没有症状不吃药，
16、血压正常就停药药不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说说高血压的常识性问题高血压的常识性问题高血压病是终生性疾病高血压病是终生性疾病血压限制正常后须要接着血压限制正常后须要接着服药服药目前尚无目前尚无“根治高血压的根治高血压的特效方法特效方法”治疗新观点治疗新观点高血压病是一种慢性疾病，血压波动是常见高血压病是一种慢性疾病，血压波动是常见现象，不必要求快速、马上将血压降至正常现象，不必要求快速、马上将血压降至正常药物的调整期可以在个月内药物的调整期可以在个月内药物治疗全程都应当协作非药物的生活方式药物治疗全程都应当协作非药物的生活方式干预干预 中国人民确定要战胜高血压高血压是一场必需成功的斗争高血压是一场必需成功的斗争问题什么是高血压？高血压的标准是多少？引起高血压的主要因素有哪些？高血压会影响那些器官？没有不适感觉的高血压可以不治疗吗？高血压如何根治？qianzhxfoxmail