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1、重点内容重点内容银屑病临床分型寻常型银屑病临床分期寻常型银屑病三联征治疗基本原则银屑病癣！概念概念 是一种基本损害为红色色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑的常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病。病因与发病机制 是是遗传与与环境因素相互作用的多基因境因素相互作用的多基因遗传病。病。精神异精神异样、外、外伤、手、手术等可等可诱发或使之或使之加重。加重。遗传因素36%36%的先的先证证者有一或两个双者有一或两个双亲为亲为银屑病银屑病,父母同父母同时时患病，子女的患病，子女的风险为风险为50%,50%,只一个只一个亲亲代代发发病后代病后代风险为风险为16%,16%,父母均非父母均非银屑病银屑病但有一个子女受
2、累，但有一个子女受累，则则其其同胞患病同胞患病风险为风险为20%20%，同卵双生中同卵双生中银屑病银屑病的同的同时发时发病率病率为为73%73%，异卵双生者同异卵双生者同时时患病率患病率为为20%20%。HLA中中I类抗原类抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37、Cw6位点和位点和类抗原类抗原DR7与与银屑病相关。银屑病相关。Cw6Cw6与中国人及高加索人有关与中国人及高加索人有关易感基因位点有易感基因位点有PSORS1PSORS1（6p216p21），），PSORS2PSORS2（17q17q），），PSORS3PSORS3（4q4q），），PSORS4PSORS4（1q211q2
3、1），），PSORS5PSORS5（3q3q），），PSORS6PSORS6（19p19p），），PSORS7PSORS7（1p1p）、）、PSORS9 PSORS9（4q31 4q31）区域）区域8 8个位点。个位点。汉族人易感基因位点在汉族人易感基因位点在6p216p21和和4q314q31区域，区域，其中其中4q314q31区域是汉族人区域是汉族人银屑病银屑病所特有的易感所特有的易感基因位点基因位点(张学军张学军)依据遗传特点分型依据遗传特点分型型银屑病:有家族史,发病年龄40岁 型银屑病:无家族史,发病年龄40岁免疫因素 皮损处皮损处T淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润人皮肤-SCID鼠嵌合体模
4、型环境因素 精神惊惶和精神惊惶和应激事激事务、外、外伤、手、手术、妊娠、吸烟和某些、妊娠、吸烟和某些药物作用物作用等。等。感染感染 与上感及扁桃体炎等有关。与上感及扁桃体炎等有关。病理生理病理生理:表皮基底表皮基底层层的角的角质质形成形成细细胞增胞增殖加速，有殖加速，有丝丝分裂周期分裂周期缩缩短短为为37.5小小时时(正常311小时)，表皮通表皮通过时间缩过时间缩短短为为34日，日，导导致角化不全。致角化不全。临床表现我国发病率我国发病率0.123，我国北方南方、，我国北方南方、城市农村。城市农村。1545岁居多。分为岁居多。分为寻常寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型、脓疱型、关节病型、红皮病
5、型型四四种，寻常型占种，寻常型占99以上。以上。寻常型寻常型脓疱型脓疱型红皮病型红皮病型关节病型关节病型寻常型银屑病银屑病 临临临临床上最多床上最多床上最多床上最多见见见见。皮皮皮皮损损损损 淡淡淡淡红红红红色丘疹或斑丘疹，表面厚色丘疹或斑丘疹，表面厚色丘疹或斑丘疹，表面厚色丘疹或斑丘疹，表面厚积银积银积银积银白色白色白色白色鳞鳞鳞鳞屑。屑。屑。屑。点状出血现象点状出血现象：刮去薄膜出现出刮去薄膜出现出血点，血点，即即AuspitzAuspitz征征薄膜现象薄膜现象：刮去：刮去鳞屑见淡红色发鳞屑见淡红色发光半透明薄膜光半透明薄膜蜡滴现象：刮除厚刮除厚层鳞屑，犹如轻刮层鳞屑，犹如轻刮蜡滴蜡滴三联
6、征薄膜现象薄膜现象点状出血现象点状出血现象（Auspitz征）征）蜡滴现象蜡滴现象寻常型银屑病银屑病好发部位好发部位：头皮、四肢伸侧，尤其在肘膝伸侧及腰骶部，广泛对称分布。病程经过缓慢，痒不明显，冬重夏轻。特殊部位银屑病特殊部位银屑病面部类似脂溢性皮炎龟头界清暗红斑块甲顶针样凹陷、甲残缺不全头皮厚积鳞屑,束状发间擦部位界清潮红斑,少许鳞屑束状发 头头头头部部部部皮皮皮皮损损损损呈呈呈呈暗暗暗暗红红红红色色色色斑斑斑斑块块块块或或或或丘丘丘丘疹疹疹疹，覆覆覆覆有有有有较较较较厚厚厚厚的的的的银银银银白白白白色色色色鳞鳞鳞鳞屑屑屑屑，境境境境界界界界清清清清晰晰晰晰，常常常常超超超超动动动动身身身
7、身际际际际（银银银银屑屑屑屑病病病病冠冠冠冠），其其其其上上上上毛毛毛毛发发发发正正正正常常常常，不不不不脱脱脱脱落落落落，但但但但排排排排列列列列成成成成束束束束状（束状发）。状（束状发）。状（束状发）。状（束状发）。银屑病银屑病甲损害甲甲的的损损害害可可一一个个到到多多个个。典典型型的的甲甲板板出出现现“顶顶针针状状”凹凹陷陷（顶顶针针甲甲）。其其他他可可见见横横沟沟、纵纵峭峭、肥肥厚厚、甲甲剥剥离离，畸畸形形或或缺缺如等。如等。急性点滴状银屑急性点滴状银屑病病常见于青少年。常见于青少年。发病前常有咽喉发病前常有咽喉部链球团感染史。部链球团感染史。发病急骤，皮疹发病急骤，皮疹快速发展，数日
8、快速发展，数日内可遍布全身，内可遍布全身，是点滴状丘疹、是点滴状丘疹、斑丘疹，色泽潮斑丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞红，覆以少许鳞屑，可于数周内屑，可于数周内消退。消退。寻常型银屑病病程分为三期：寻常型银屑病病程分为三期：1.1.进行期进行期 新疹不断增多、扩大，色鲜红，新疹不断增多、扩大，色鲜红，鳞屑较厚，四周有红晕，常有同形反应鳞屑较厚，四周有红晕，常有同形反应 （Koebner Koebner现象）现象）。2.2.稳定期稳定期 基本上无新疹出现，旧皮疹稍扩基本上无新疹出现，旧皮疹稍扩 大，厚积鳞屑。大，厚积鳞屑。3.3.消退期消退期 皮损缩小变薄，数目削减，颜色皮损缩小变薄，数目削减，颜色
9、变淡，色素镇静斑或减退斑。变淡，色素镇静斑或减退斑。koebner现象koebner现象现象 又称同形反应又称同形反应isomorphism reaction诱因诱因 常因治疗不当引发常因治疗不当引发 红皮病型银屑病银屑病脓疱型银屑病银屑病后期激素隧然停药激素减药不当外用刺激性较强药物红皮病型银屑病银屑病皮损皮损:全身皮肤充溢性潮红，大量糠秕样鳞屑脱全身皮肤充溢性潮红，大量糠秕样鳞屑脱落，可见片状正常落，可见片状正常“皮岛皮岛”，后期手足呈大片皮，后期手足呈大片皮肤剥脱，尤如穿着破袜套、手套。肤剥脱，尤如穿着破袜套、手套。指趾甲浑浊变厚变形及脱落，口鼻粘膜充血发红。指趾甲浑浊变厚变形及脱落，口
10、鼻粘膜充血发红。全身症状：伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身全身症状：伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身不适症状，浅表淋巴结肿大。不适症状，浅表淋巴结肿大。病程漫长，常复发，消退后可出现寻常型银屑病病程漫长，常复发，消退后可出现寻常型银屑病皮损。皮损。试验室检查试验室检查 低蛋白血症，并发感染后血中白细低蛋白血症，并发感染后血中白细胞及中性粒细胞计数增高。胞及中性粒细胞计数增高。脓疱型银屑病银屑病泛发型急性泛发性环状（亚急性）妊娠（疱疹样脓疱病）少年和婴幼儿（先天 尿布皮炎）局限型掌跖脓疱病 连续性肢端皮炎泛发性脓疱型银屑病银屑病可原发,亦可在寻常型银屑病基础上发病。皮损出现前常有高热，全身不适等
11、前驱症状。泛发性脓疱型银屑病银屑病皮肤粘膜表现：发病急骤，在红斑基础上突然泛发密集针帽至绿豆大小的黄白色无菌性脓疱，可相互融合成脓湖。舌面常有较深的沟纹，称为沟纹舌。泛发性脓疱型银屑病银屑病全身表现：与皮损相平行的持续发热、全身不适、关节酸痛。化验：血象上升、血沉增快、低蛋白血症。转归：短期发热、脓疱常呈周期性复发，持续数日至数周后自行缓解，全身泛发红斑脱屑，成为红皮病。局限型脓疱型局限型脓疱型银屑病银屑病皮损皮损 红斑上成群淡黄色粟粒大小脓疱，红斑上成群淡黄色粟粒大小脓疱，2 2周后脓疱干枯、结痂及脱屑，反复发周后脓疱干枯、结痂及脱屑，反复发作，经久不愈。作，经久不愈。指趾甲可见点状凹陷、指
12、趾甲可见点状凹陷、变形、肥厚、浑浊。变形、肥厚、浑浊。部位部位 限于手掌、足跖、指趾未端，对限于手掌、足跖、指趾未端，对称分布称分布关节病型关节病型银屑病银屑病银屑病的基础上并发关节损害，表现为非对称性多关节炎，大小关节匀整可受累，出现关节红肿、难过、畸形。常伴有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状。X线见软骨消逝、关节边缘被侵蚀、破坏，关节腔变窄及肥大性关节炎。类风湿因子常阴性，血钙低，和2球蛋白上升银屑病究竟是一种单纯的皮肤银屑病究竟是一种单纯的皮肤病还是一种全身性疾病病还是一种全身性疾病?现在有人发觉一部分寻常型银屑病患者在出现典型的关节炎症状之前就已经出现了全身血管的病变(US),并
13、可合并腱鞘炎、附着点炎、脊柱病变。银屑病是一多系统疾病，而以皮肤及关节为突出表现。与银屑病相关的并存病有：节段性回肠炎和溃疡性结肠炎 多发性硬化 代谢综合征，肥胖、糖尿病、高血压、高 TG血症、低HDL 心血管疾病 皮肤TCLC与H组织病理 寻常型银屑病表现为角化不全、角化过度、颗寻常型银屑病表现为角化不全、角化过度、颗寻常型银屑病表现为角化不全、角化过度、颗寻常型银屑病表现为角化不全、角化过度、颗粒层削减或消逝、棘层肥厚、表皮突规则下延、粒层削减或消逝、棘层肥厚、表皮突规则下延、粒层削减或消逝、棘层肥厚、表皮突规则下延、粒层削减或消逝、棘层肥厚、表皮突规则下延、真皮乳头向上延长、角质层内中性
14、粒细胞聚集真皮乳头向上延长、角质层内中性粒细胞聚集真皮乳头向上延长、角质层内中性粒细胞聚集真皮乳头向上延长、角质层内中性粒细胞聚集形成形成形成形成MunroMunroMunroMunro微脓肿、真皮浅层血管四周有淋巴微脓肿、真皮浅层血管四周有淋巴微脓肿、真皮浅层血管四周有淋巴微脓肿、真皮浅层血管四周有淋巴细胞浸润。细胞浸润。细胞浸润。细胞浸润。脓疱型银屑病基本病理同寻常型，在棘层上部脓疱型银屑病基本病理同寻常型，在棘层上部脓疱型银屑病基本病理同寻常型，在棘层上部脓疱型银屑病基本病理同寻常型，在棘层上部出现海绵状脓疱，即出现海绵状脓疱，即出现海绵状脓疱，即出现海绵状脓疱，即KogojKogojK
15、ogojKogoj海绵状微脓疱，疱海绵状微脓疱，疱海绵状微脓疱，疱海绵状微脓疱，疱内为中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组内为中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组内为中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组内为中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞及组织细胞浸润。织细胞浸润。织细胞浸润。织细胞浸润。红皮病型银屑病红皮病型银屑病红皮病型银屑病红皮病型银屑病:除有银屑病病理特征外，主除有银屑病病理特征外，主除有银屑病病理特征外，主除有银屑病病理特征外，主要有毛细血管扩张，真皮水肿等变更。要有毛细血管扩张，真皮水肿等变更。要有毛细血管扩张，真皮水肿等变更。要有毛细血管扩张，真皮水肿等变更。诊断 寻常型银屑病的
16、诊断要点：寻常型银屑病的诊断要点：寻常型银屑病的诊断要点：寻常型银屑病的诊断要点：皮疹皮疹皮疹皮疹 为红色斑丘疹、丘疹、斑块，表面覆有银为红色斑丘疹、丘疹、斑块，表面覆有银为红色斑丘疹、丘疹、斑块，表面覆有银为红色斑丘疹、丘疹、斑块，表面覆有银白色鳞屑。白色鳞屑。白色鳞屑。白色鳞屑。特征特征特征特征 蜡滴现象、薄膜现象、点状出血、银屑蜡滴现象、薄膜现象、点状出血、银屑蜡滴现象、薄膜现象、点状出血、银屑蜡滴现象、薄膜现象、点状出血、银屑病冠、束状毛发及顶针样甲板有诊断价值。病冠、束状毛发及顶针样甲板有诊断价值。病冠、束状毛发及顶针样甲板有诊断价值。病冠、束状毛发及顶针样甲板有诊断价值。病程病程病
17、程病程 慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断。慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断。慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断。慢性，多为夏轻冬重，反复发作而易诊断。病理病理病理病理 有特征性变更。有特征性变更。有特征性变更。有特征性变更。诊断脓脓疱疱型型:寻寻常常型型基基础础上上成成批批出出现现多多数数无无菌性小菌性小脓脓疱，病情反复疱，病情反复发发作。作。关关节节型型常常伴伴发发于于寻寻常常型型或或脓脓疱疱型型银银屑屑病病，关关节节病病症症状状的的轻轻重重与与皮皮损损轻轻重重平平行。行。红红皮皮病病型型全全身身皮皮肤肤充充溢溢潮潮红红干干燥燥，大大量脱屑，有量脱屑，有银银屑病史。屑病史。鉴别诊断
18、 鉴别:头癣、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副银屑病、扁平苔藓、掌跖脓疱病、二期梅毒疹、慢性湿疹等。脂溢性皮炎:损害边界不特别清晰，基底部浸润轻，鳞屑少而薄，呈油腻性，刮除后无点状出血，毛发稀疏变细脱落，无束状发。副银屑病:鳞屑较薄，基底炎症轻，发病部位不定，多无自觉症状。鉴别诊断玫瑰糠疹玫瑰糠疹:皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，以躯干及四肢近端为主。躯干部的皮损长轴与肋骨平行。病程有自限性，一般在48周左右自愈。通常不复发。玫瑰糠疹玫瑰糠疹玫瑰糠疹玫瑰糠疹鉴别诊断慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓 lichen simplex chronicus lichen simplex chronicus 发生在四
19、肢伸侧及腰骰部及易受摩擦的部位，发生在四肢伸侧及腰骰部及易受摩擦的部位，瘙痒猛烈，鳞屑少瘙痒猛烈，鳞屑少类风湿性关节炎类风湿性关节炎 关节炎型银屑病应与本病鉴别，关节炎型银屑病应与本病鉴别，类风湿性关节炎关节炎的关节症状呈对称性进行类风湿性关节炎关节炎的关节症状呈对称性进行性加重，多侵扰近端小关节，类风湿因子阳性，性加重，多侵扰近端小关节，类风湿因子阳性，无银屑病皮损及甲的变更。无银屑病皮损及甲的变更。鉴别诊断二期梅毒疹 有不洁性生活史及硬下疳史，皮疹广泛分布，掌跖有角化性脱屑斑丘疹，梅毒血清试验阳性,自觉症状稍微.毛发红糠疹损害为毛囊角化丘疹，呈圆锥形，淡红至暗红色，质硬，疹间有正常皮肤形成岛屿状。皮损好发于手指和肘、膝伸侧。掌、跖伴角化过度。毛发红糠疹毛发红糠疹重点内容重点内容银屑病分型寻常型银屑病临床分期三联征