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1、心心心心脏脏脏脏超超超超声声声声基基基基础础础础知知知知识识识识李李文文周周v1、心脏常用切面及解剖、心脏常用切面及解剖v2、心功能测定、心功能测定v3、肺动脉高压、肺动脉高压v一、心脏切面及解剖一、心脏切面及解剖心脏表面心脏表面心脏表面心脏表面血流动力学及房室腔血流动力学及房室腔血流动力学及房室腔血流动力学及房室腔常用切面及解剖常用切面及解剖常用切面及解剖常用切面及解剖v左室长轴切面左室长轴切面v主动脉短轴切面主动脉短轴切面v左室短轴切面（基底段，中间段，心尖段）左室短轴切面（基底段，中间段，心尖段）v心尖四腔心，五腔心，两腔心及心尖三腔心心尖四腔心，五腔心，两腔心及心尖三腔心v剑下两房心剑
2、下两房心v胸骨上窝主动脉弓长轴切面胸骨上窝主动脉弓长轴切面心脏切面示意图心脏切面示意图心脏切面示意图心脏切面示意图心脏切面、左室长轴切面心脏切面、左室长轴切面心脏切面、左室长轴切面心脏切面、左室长轴切面v左室长轴切面左室长轴切面 显示主动脉，右冠搬和无冠瓣，闭合点位于中间；显示主动脉，右冠搬和无冠瓣，闭合点位于中间；显示主动脉，右冠搬和无冠瓣，闭合点位于中间；显示主动脉，右冠搬和无冠瓣，闭合点位于中间；清晰显示右室，室间隔，左室后壁，左室，左室流出清晰显示右室，室间隔，左室后壁，左室，左室流出清晰显示右室，室间隔，左室后壁，左室，左室流出清晰显示右室，室间隔，左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣
3、前叶和后叶，左心房。左室到心尖方向足道，二尖瓣前叶和后叶，左心房。左室到心尖方向足道，二尖瓣前叶和后叶，左心房。左室到心尖方向足道，二尖瓣前叶和后叶，左心房。左室到心尖方向足够长。够长。够长。够长。升主动脉升主动脉升主动脉升主动脉主动脉短轴切面主动脉短轴切面主动脉短轴切面主动脉短轴切面v切面要求垂直于左室长轴切面，完美显示左房、右切面要求垂直于左室长轴切面，完美显示左房、右切面要求垂直于左室长轴切面，完美显示左房、右切面要求垂直于左室长轴切面，完美显示左房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺动脉干等。房、三尖瓣、右室流出道，肺动脉干等。房、三尖瓣、右室流出道，肺动脉干等。房、三尖瓣、右室流出道，肺动
4、脉干等。动脉长轴、肺动脉瓣及肺动脉动脉长轴、肺动脉瓣及肺动脉动脉长轴、肺动脉瓣及肺动脉动脉长轴、肺动脉瓣及肺动脉肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉血流频谱肺动脉血流频谱肺动脉血流频谱肺动脉血流频谱主动脉瓣瓣叶及三尖瓣瓣叶主动脉瓣瓣叶及三尖瓣瓣叶主动脉瓣瓣叶及三尖瓣瓣叶主动脉瓣瓣叶及三尖瓣瓣叶左心耳左心耳左心耳左心耳左室二尖瓣横断面，瓣叶分区左室二尖瓣横断面，瓣叶分区左室二尖瓣横断面，瓣叶分区左室二尖瓣横断面，瓣叶分区左室乳头肌断面左室乳头肌断面左室乳头肌断面左室乳头肌断面左室心尖横断面左室心尖横断面左室心尖横断面左室心尖横断面心尖四腔心（二、三尖瓣瓣叶，及四腔）心尖
5、四腔心（二、三尖瓣瓣叶，及四腔）心尖四腔心（二、三尖瓣瓣叶，及四腔）心尖四腔心（二、三尖瓣瓣叶，及四腔）v 标准的切面探头必须位于心尖处标准的切面探头必须位于心尖处标准的切面探头必须位于心尖处标准的切面探头必须位于心尖处四个腔室四个腔室四个腔室四个腔室充充充充分展开，清晰显示分展开，清晰显示分展开，清晰显示分展开，清晰显示十字交叉处和二尖瓣、三尖瓣结十字交叉处和二尖瓣、三尖瓣结十字交叉处和二尖瓣、三尖瓣结十字交叉处和二尖瓣、三尖瓣结构构构构，房间隔和室间隔房间隔和室间隔房间隔和室间隔房间隔和室间隔显示清晰。显示清晰。显示清晰。显示清晰。二尖瓣血流频谱二尖瓣血流频谱二尖瓣血流频谱二尖瓣血流频谱E
6、 E峰、峰、峰、峰、A A峰峰峰峰二尖瓣瓣环组织多普勒二尖瓣瓣环组织多普勒二尖瓣瓣环组织多普勒二尖瓣瓣环组织多普勒E E/A/A峰峰峰峰三尖瓣血流频谱三尖瓣血流频谱三尖瓣血流频谱三尖瓣血流频谱主动脉瓣血流频谱主动脉瓣血流频谱主动脉瓣血流频谱主动脉瓣血流频谱冠状静脉窦冠状静脉窦冠状静脉窦冠状静脉窦左上肺静脉左上肺静脉左上肺静脉左上肺静脉左下肺静脉左下肺静脉左下肺静脉左下肺静脉右上肺静脉右上肺静脉右上肺静脉右上肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右下肺静脉右室调节束右室调节束右室调节束右室调节束-左、右室解剖特点左、右室解剖特点左、右室解剖特点左、右室解剖特点心尖三腔心心尖三腔心心尖三腔心心尖三腔
7、心心尖两腔心心尖两腔心心尖两腔心心尖两腔心剑下双房心剑下双房心剑下双房心剑下双房心下腔静脉入右房下腔静脉入右房下腔静脉入右房下腔静脉入右房肝静脉入下腔肝静脉入下腔肝静脉入下腔肝静脉入下腔上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉血流频谱上腔静脉血流频谱上腔静脉血流频谱上腔静脉血流频谱主动脉弓将部血流频谱主动脉弓将部血流频谱主动脉弓将部血流频谱主动脉弓将部血流频谱右室流入道长轴右室流入道长轴右室流入道长轴右室流入道长轴左室壁节段划分左室壁节段划分左室壁节段划分左室壁节段划分v二、心功能测定二、心功能测定左室舒张功能减低左室舒张功能减低左室舒张功能减低左室舒张功能减低v轻度：轻度：v1、E/A1,E
8、/A1v2、DT240msv3、E/E10v4、IVRT90msv中度（伪正常）：中度（伪正常）：v1、1.5E/A1,E/A1v2、DT=160-240msv3、E/E15v4、IVRT90msv重度重度(左室限制性充盈左室限制性充盈)：v1、E/A2.0,E/A1v2、DT160msv3、E/E15v4、IVRT70ms左室收缩功能左室收缩功能左室收缩功能左室收缩功能v定义：定义：EF=左室每搏量左室每搏量/左室舒张末期容积左室舒张末期容积100%v常用测量方法：常用测量方法：v1、M超测定超测定v2、二维面积测定、二维面积测定v3、三维超声测定（更加准确）、三维超声测定（更加准确）v40
9、%-50%轻度轻度v30%-40%中度中度v低于低于30%重度重度右心室收缩功能评价右心室收缩功能评价右心室收缩功能评价右心室收缩功能评价通过右室流入道和流出道的脉冲式多普勒或三尖通过右室流入道和流出道的脉冲式多普勒或三尖瓣环组织多普勒测定三尖瓣关闭开放时间瓣环组织多普勒测定三尖瓣关闭开放时间（TCOTCO），），TCO=IVCT+ET+IVRTTCO=IVCT+ET+IVRT（IVCTIVCT为等容收为等容收缩期，缩期，ETET为射血时间，为射血时间，IVRTIVRT为等容舒张期）。为等容舒张期）。Tei=IVCTTei=IVCT+IVRT+IVRT/ET/ET。如脉冲多普勒。如脉冲多普勒
10、TeiTei指数指数 0.400.40（正常（正常0.30.3）或）或 组织多普勒组织多普勒TeiTei指数指数 0.55 0.55提示提示RVRV收缩功能不全。反应右室收缩和舒张良好收缩功能不全。反应右室收缩和舒张良好的指标。的指标。三尖瓣环平面收缩期位移（三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE)TAPSE)：测量三尖：测量三尖瓣环平面收缩期位移值，如瓣环平面收缩期位移值，如TAPSE 15 mm TAPSE 15 mm 提示提示 RV RV 收缩功能不全。收缩功能不全。右室面积变化分数右室面积变化分数(FAC):(FAC):舒张期右室面积舒张期右室面积-收缩收缩期右室面积期右室面积 10010
11、0 舒张期右室舒张期右室面积面积 正常正常35%35%三、肺动脉高压三、肺动脉高压三、肺动脉高压三、肺动脉高压病因分类病因分类1、肺动脉高压、肺动脉高压v特发性肺动脉高压特发性肺动脉高压v家族性肺动脉高压家族性肺动脉高压v相关因素所致（胶原血管病、主肺动脉分流、门脉相关因素所致（胶原血管病、主肺动脉分流、门脉高压、高压、HIV，及药物等），及药物等）v因肺毛细血管病变所致的肺动脉高压因肺毛细血管病变所致的肺动脉高压2、与左室、左房相关的疾病、与左室、左房相关的疾病主要累及左房、左室的疾病主要累及左房、左室的疾病二尖瓣或主动脉瓣病变二尖瓣或主动脉瓣病变3、与呼吸系统相关的疾病、与呼吸系统相关的疾
12、病慢阻肺，间质性肺炎、肺泡低通气综合征等等慢阻肺，间质性肺炎、肺泡低通气综合征等等4、慢性血栓或栓塞性肺动脉高压、慢性血栓或栓塞性肺动脉高压5、混合型肺动脉高压、混合型肺动脉高压淋巴血管瘤，组织细胞增多症、肺血管压迫淋巴血管瘤，组织细胞增多症、肺血管压迫肺动脉高压超声表现肺动脉高压超声表现肺动脉高压超声表现肺动脉高压超声表现v超声表现超声表现:v1、右心增大、右心增大v2、右室壁增厚，、右室壁增厚，5mm。v3、室间隔左移，室间隔和左室壁呈、室间隔左移，室间隔和左室壁呈D形改变形改变v4、肺动脉增宽、肺动脉增宽v5、三尖瓣（三尖瓣发流量与肺动脉压力不绝对成、三尖瓣（三尖瓣发流量与肺动脉压力不绝
13、对成正比）及肺动脉瓣返流正比）及肺动脉瓣返流肺动脉压测定肺动脉压测定肺动脉压测定肺动脉压测定肺动脉收缩压肺动脉收缩压v常用方法：三尖瓣返流峰值压差常用方法：三尖瓣返流峰值压差+左房压。左房压。v室水平分流计算法：肱动脉压（左室收缩压）室水平分流计算法：肱动脉压（左室收缩压）-室室水平分流压差水平分流压差v动脉水平分流计算法：肱动脉压动脉水平分流计算法：肱动脉压-动脉水平分流压动脉水平分流压差差v前提：无右室流出道、肺动脉梗阻或狭窄前提：无右室流出道、肺动脉梗阻或狭窄v35/40mmHg轻度轻度50/55mmHg中度中度70/75mmHg重度重度v肺动脉平均压肺动脉平均压v20mmHg-40mmHg轻度肺动脉高压轻度肺动脉高压v40mmHg-55mmHg中度中度v55mmHg重度重度v肺动脉舒张压肺动脉舒张压v10mmHg左房压评估左房压评估左房压评估左房压评估0-5mmHgv右心不大右心不大v下腔静脉内径下腔静脉内径2cm，吸气塌陷率吸气塌陷率50%。v5-10mmHgv右心轻大右心轻大v下腔静脉内径下腔静脉内径2cm，吸气塌陷率，吸气塌陷率50%v下腔静脉内径下腔静脉内径2cm，吸气塌陷率，吸气塌陷率50%v10-15mmHgv右心增大右心增大v下腔静脉内径下腔静脉内径2cm，吸气塌陷率，吸气塌陷率50%感感感感谢谢谢谢大大大大家家家家