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1、妊娠糖尿病的生活管理妊娠糖尿病的生活管理妊娠期血糖相关疾病营养治疗目的维持孕产妇体重的合理增长保证母体的营养需要、胎儿的生长发育用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症配合临床治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。平衡膳食任何一种实物无法含有全部营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食：粗细粮搭配，干稀搭配；副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食影响血糖的因素碳水化合物的数量糖的种类（葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖）淀粉种类（直链、支链、抗性）食物的加工方法（淀粉分解水平、
2、颗粒大小等）食物的混合成分（脂肪、蛋白质、植酸、草酸等）影响因子依次减弱血糖生成指数的历史与现状1981年加拿大David Jenkins博士提出血糖生成指数（Glycemic index，GI）模拟糖耐量试验：空腹，5，15，30，45，60，90，120分钟（葡萄糖为参照100%）1996年2000种食物1997年WHO/FAO肯定GI概念含有50g有价值（可吸收利用）碳水化合物的食物和同样量的葡萄糖，在一定时间内体内血糖应答曲线下面积的百分比碳水化合物的新分类类型组成是否小肠内消化是否血糖应答糖游离糖*+/-+/-糖醇+/-短链碳水化合物麦芽糊精+抗性短链-多糖淀粉+/-+/-非淀粉多糖
3、-（1998年WHO and FAO）*：单糖和多糖（果糖、葡萄糖、蔗糖、乳糖、麦芽糖）不同碳水化合物的吸收速度快速完全消化/吸收慢但完全消化/吸收抗性d淀粉或膳食纤维类GI的评价高GI食物：GI70中GI食物：GI 55-70低GI食物：GI20（高）：GL 11-19（中）；GL种类在热能限定范围内，等量蔗糖与淀粉的影响相似非营养性甜味剂是安全的（糖精、阿斯巴甜、合成糖精）食品中碳水化合物的数量与类型同样会影响血糖水平。建议应用食品交食品交换份法换份法监控碳水化合物的总入量，是达到血糖控制的关键策略B级证据接受个体化营养治疗以达到治疗目标，应该由注册营养师完成此项工作对于强化胰岛素治疗的患
4、者应定时加用碳水化合物低血糖指数的长期应用仍需考虑：GI/GL应用能够使患者独立于控制总碳水化合物而受益鼓励摄入膳食纤维，但是无需过多C级证据低碳水化合物膳食（限制每日总碳水化合物130g/天）的方法不应推荐给糖尿病患者适量蛋白质的摄入蛋白质供给量：占总热能的10-20%孕妇、乳母：1.5g/kg合并糖尿病早期肾病：0.8g/kg/d蛋白质来源：动物类蛋白+植物类蛋白各50%B级证据：蛋白质不会对血糖产生过多影响，但不应超过20%限制饱和脂肪酸摄入脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感看得见的脂肪：各种烹调油、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类如花生、瓜子
5、、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高要求：低于总热能30%，PUFA10%,SFA7-10%,MUFA提供剩余热能MUFA的作用：降低餐后血糖和血甘油三酯，但过多则容易增加体重危险因素：总体脂肪与内脏脂肪MotherGlucoseFETALFetal HyperglycemiaStimulates fetal pancreasfetal hyperinsulinemia循证医学的应用（二）A级证据SFA10%,血脂异常者应7%膳食胆固醇摄入应300mgB级证据应最大程度减少反式不饱和脂肪酸的摄取C级证据
6、PUFA应摄入10%适当增加膳食纤维摄入膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化吸收而不产生热量功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减少饥饿感可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶，海藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮），水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g丰富的维生素、矿物质增加多种维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质:牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g，如并发高血压应5.6或餐后2小时7mmol/L，需要胰岛素治疗。3-4IU 1mmol/L循序渐进/尽快达标关于DM合并妊娠DM患者血糖控制不理想时，应推迟妊娠时机，最好控制空腹血糖在6.1 mmol/L以下，糖化血红蛋白6.5%7.0%以下，同时无低血糖发生的情况下再准备妊娠。有必要对糖尿病进行分级，以便估计妊娠风险以及预后。肾功能、血压、微血管病变（如眼底）。妊娠期应使其控制在6%。