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1、胃十二指胃十二指肠疾病疾病护理理讲义一、概一、概 述述十二指肠溃疡特点：十二指肠溃疡特点：1.好发于好发于30岁左右男性岁左右男性2.发作可有周期性发作可有周期性3.腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、空腹痛（餐后空腹痛（餐后2-4h）4.进食、止酸剂有效进食、止酸剂有效2胃溃疡特点：胃溃疡特点：1.好发于好发于4060岁男性岁男性2.腹痛节律性不明显，常餐后腹痛节律性不明显，常餐后0.5-1h开始开始3.进食止痛及止酸剂疗效差进食止痛及止酸剂疗效差4.治疗后易复发，易发生严重并发症治疗后易复发，易发生严重并发症一、概述一、概述3手术适应症手术适应症1.溃疡急性
2、穿孔溃疡急性穿孔2.溃疡急性大出血溃疡急性大出血3.瘢痕性幽门梗阻瘢痕性幽门梗阻4.怀疑恶变怀疑恶变5.顽固性溃疡顽固性溃疡一、概一、概 述述4胃大部切除术胃大部切除术毕毕式：胃溃疡式：胃溃疡毕毕式：十二指肠溃疡式：十二指肠溃疡胃空肠胃空肠Roux-en-Y吻合吻合胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术迷走迷走N干切断（干切断（TV）选择性迷走选择性迷走N干切断（干切断（SV）高选择性迷走高选择性迷走N干切断（干切断（HSV）一、概一、概 述述5678（一）急性穿孔（一）急性穿孔91 1、病、病 史史好发部位好发部位十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部前壁，胃溃疡穿孔
3、好发于胃小弯前壁，胃溃疡穿孔好发于胃小弯102 2、临床表现、临床表现症状症状多突然发生于夜间空腹或饱食后，表现多突然发生于夜间空腹或饱食后，表现为骤起上腹部刀割样剧痛，沿升结肠旁为骤起上腹部刀割样剧痛，沿升结肠旁沟流向右下腹，并迅速扩散至全腹沟流向右下腹，并迅速扩散至全腹体征体征有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张有明显的全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张（板状腹），可出现气腹征或移动性浊（板状腹），可出现气腹征或移动性浊音音X线可见膈下游离气体，腹穿可见混线可见膈下游离气体，腹穿可见混浊液浊液11非手术治疗非手术治疗适用于全身情况好的空腹性渗液少的较小适用于全身情况好的空腹性渗液少的较小穿孔者穿孔者
4、具体的措施包括：严密观察病情变化，禁具体的措施包括：严密观察病情变化，禁食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗食、胃肠减压，维持水、电解质平衡，抗生素防治感染、制酸治疗等生素防治感染、制酸治疗等3 3、处理原则、处理原则12手术治疗：手术治疗：68小时保守治疗无效小时保守治疗无效胃大部分切除术：胃大部分切除术：12h内，污染轻，全身情内，污染轻，全身情况好的况好的单纯穿孔修补术：单纯穿孔修补术：12h以上，感染严重，不以上，感染严重，不耐受大手术的耐受大手术的3 3、处理原则、处理原则13 （二）急性大出血（二）急性大出血14好发部位好发部位十二指肠溃疡大出血好发于十二指肠球十二指肠溃疡大出血好
5、发于十二指肠球部后壁，胃溃疡大出血好发于胃小弯部后壁，胃溃疡大出血好发于胃小弯1 1、病、病 史史15主要症状：呕血和柏油样黑便，出血主要症状：呕血和柏油样黑便，出血量多的可出现休克（量多的可出现休克（8001000ml）的）的症状症状血常规：血常规：RBC、Hb、PCV胃镜：可明确诊断及止血治疗胃镜：可明确诊断及止血治疗2 2、临床表现、临床表现163 3、处理原则、处理原则非手术治疗非手术治疗一般处理：禁食、留置胃管、休息、镇一般处理：禁食、留置胃管、休息、镇静、吸氧静、吸氧补充血容量：输液、输血补充血容量：输液、输血止血：药物止血、内镜止血止血：药物止血、内镜止血1718193 3、处理
6、原则、处理原则紧急手术止血的指征：紧急手术止血的指征：短期内发生休克或积极抗休克治疗短期内发生休克或积极抗休克治疗（6001000ml）不能改善者）不能改善者60岁以上的老年病人伴有动脉硬化症，岁以上的老年病人伴有动脉硬化症，难以自行止血，对再出血耐受性差，应难以自行止血，对再出血耐受性差，应及早手术及早手术进期出现过类似大出血或合并穿孔或进期出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻幽门梗阻内科药物治疗过程中，发生大出血内科药物治疗过程中，发生大出血20手术治疗：手术治疗：包括溃疡在内的胃大部切除术包括溃疡在内的胃大部切除术单纯贯穿缝扎止血法单纯贯穿缝扎止血法3 3、处理原则、处理原则21 （三）
7、瘢痕性幽门梗阻（三）瘢痕性幽门梗阻22胃十二指肠引起的幽门梗阻有痉挛性、胃十二指肠引起的幽门梗阻有痉挛性、炎症水肿性和瘢痕性三种，前两种是炎症水肿性和瘢痕性三种，前两种是暂时的、可逆的，瘢痕性则是永久性暂时的、可逆的，瘢痕性则是永久性的的1 1、分、分 型型232 2、临床表现、临床表现主要表现：反复呕吐为突出症状。呕主要表现：反复呕吐为突出症状。呕吐多发生在下午或夜间，量大，一次吐多发生在下午或夜间，量大，一次可达可达10002000ml，呕吐物含大量宿，呕吐物含大量宿食有腐败酸臭味，但不含胆汁，伴低食有腐败酸臭味，但不含胆汁，伴低氯低钾性代碱氯低钾性代碱X线钡餐示胃高度扩张线钡餐示胃高度扩
8、张243 3、处理原则、处理原则瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应瘢痕性幽门梗阻是手术治疗绝对适应证。术前应注意禁食、胃肠减压以温证。术前应注意禁食、胃肠减压以温生理盐水洗胃生理盐水洗胃2526护理诊断护理诊断1疼痛疼痛2体液不足体液不足3营养失调营养失调4焦虑焦虑5潜在并发症潜在并发症27护理措施护理措施1.心理准备心理准备2.营养支持营养支持3.胃肠道准备胃肠道准备4.严重并发症病人的准备严重并发症病人的准备术前准备术前准备28护理措施护理措施1.手术前手术前12天流质天流质2.术前晚灌肠术前晚灌肠3.留置胃管留置胃管胃肠道准备胃肠道准备29护理措施护理措施1.急性穿孔：腹膜炎处理急性穿孔：
9、腹膜炎处理2.大出血：平卧，禁食、止血、抗大出血：平卧，禁食、止血、抗休克休克3.幽门梗阻：纠正水、电解质平衡，幽门梗阻：纠正水、电解质平衡，术前术前3天每晚温等渗盐水洗胃天每晚温等渗盐水洗胃并发症准备并发症准备30术后护理术后护理1.病情观察：生命体征、切口、腹部及病情观察：生命体征、切口、腹部及引流引流2.半卧位：血压平稳后，尽早下床活动半卧位：血压平稳后，尽早下床活动3.饮食：饮食：34天肛门排气后拔除胃管进天肛门排气后拔除胃管进食食4.第第1天少量饮水（天少量饮水（5080ml/2h）第第2天半量流质（天半量流质（100150ml/2h）第第3天全量流质（天全量流质（200ml/4h）
10、护理措施护理措施31早期并发症早期并发症1.术后出血术后出血2.十二指肠残端破裂或胃肠吻合口瘘十二指肠残端破裂或胃肠吻合口瘘3.术后梗阻术后梗阻护理措施护理措施321.1.术后胃出血术后胃出血术术后后24小小时时 引引 流流暗暗 红红色色 液液不不 超超 过过300ml，且逐渐转清，且逐渐转清出现一下情况提示术后出血：出现一下情况提示术后出血：术后术后24h，胃管不断引流出新鲜血液，胃管不断引流出新鲜血液呕血、黑便、严重者出血性休克呕血、黑便、严重者出血性休克胃镜或血管造影明确诊断胃镜或血管造影明确诊断禁食、止血、输血、必要时手术禁食、止血、输血、必要时手术332.2.十二指肠残端破裂十二指肠
11、残端破裂毕毕式最严重的并发症，死亡率约式最严重的并发症，死亡率约1015原因：十二指肠残端处理不当、愈原因：十二指肠残端处理不当、愈合不良，或输入段梗阻，肠腔内压力合不良，或输入段梗阻，肠腔内压力增高而致残端破裂增高而致残端破裂表现：术后表现：术后2448h，右上腹突发剧，右上腹突发剧痛，明显腹膜刺激征。腹穿抽出胆汁痛，明显腹膜刺激征。腹穿抽出胆汁样液体样液体处理：引流术、营养、抗炎处理：引流术、营养、抗炎343.3.术后梗阻术后梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻表表现现：进进食食后后上上腹腹胀胀痛痛、呕呕吐吐食食物物，不含胆汁不含胆汁原原因因：手手术术时时吻吻合合口口过过小小，吻吻合合口口胃胃肠肠壁壁
12、内内翻翻过过多多，吻吻合合口口炎炎症症水水肿肿等等所所致致X线：造影剂完全留在胃内线：造影剂完全留在胃内35急性完全性输入段梗阻急性完全性输入段梗阻:表现：突发上腹剧痛，频繁呕吐，不表现：突发上腹剧痛，频繁呕吐，不含胆汁，呕吐后症状不缓解含胆汁，呕吐后症状不缓解原因：输入段过长，穿入输出段系膜原因：输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠之间的孔隙，形成内疝，属与横结肠之间的孔隙，形成内疝，属闭袢性肠梗阻，易绞窄闭袢性肠梗阻，易绞窄处理：紧急手术处理：紧急手术 3.3.术后梗阻术后梗阻36急性完全性输入段梗阻急性完全性输入段梗阻37慢性不完全性输入段梗阻慢性不完全性输入段梗阻:表现：进食后表现：进食
13、后1530分钟，突发上腹分钟，突发上腹胀痛或绞痛，喷射样呕吐大量胆汁，胀痛或绞痛，喷射样呕吐大量胆汁，呕吐后症状可消失，称为呕吐后症状可消失，称为“输入段综合输入段综合征征”原因：输入段太长扭曲，或输入段太原因：输入段太长扭曲，或输入段太短在吻合处形成锐角影响排空形成梗短在吻合处形成锐角影响排空形成梗阻阻3.3.术后梗阻术后梗阻38慢性不完全性输入段梗阻慢性不完全性输入段梗阻39输出段梗阻输出段梗阻表现：呕吐食物和胆汁表现：呕吐食物和胆汁原因：输出段粘连、大网膜水肿、炎原因：输出段粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫或结肠后吻合，将横结肠性肿块压迫或结肠后吻合，将横结肠系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄
14、或系膜裂口固定在小肠侧，引起缩窄或压迫导致梗阻压迫导致梗阻钡餐：确诊，可示梗阻部位钡餐：确诊，可示梗阻部位处理：非手术无效应手术处理：非手术无效应手术3.3.术后梗阻术后梗阻40术后梗阻小结术后梗阻小结吻合口梗阻吻合口梗阻:Billroth I、式式呕吐食物，不含胆汁呕吐食物，不含胆汁输入段梗阻输入段梗阻:Billroth 式式慢性不完全梗阻慢性不完全梗阻:呕吐物主要为胆汁呕吐物主要为胆汁急性完全性梗阻急性完全性梗阻:呕吐物不含胆汁呕吐物不含胆汁输出段梗阻输出段梗阻:Billroth式式呕吐食物和胆汁呕吐食物和胆汁41远期并发症远期并发症1.倾倒综合症倾倒综合症2.碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎
15、3.营养性合并症营养性合并症护理措施护理措施42早期倾倒综合症早期倾倒综合症:原原因因：高高渗渗食食物物或或液液体体快快速速进进入入肠肠腔腔，刺刺激激肠肠道道分分泌泌肠肠源源性性血血管管活活性性物物质质引引起起血管舒缩功能紊乱血管舒缩功能紊乱表表现现：进进食食后后1020min胃胃肠肠道道症症状状为为上上腹腹饱饱胀胀不不适适、恶恶心心呕呕吐吐、肠肠鸣鸣频频繁繁、绞绞痛痛继继而而腹腹泻泻。心心血血管管系系统统有有全全身身无无力力、头头昏昏、晕晕厥厥、心心悸悸、心心动动过过速速、出出汗汗、面面色色苍苍白白或或潮潮红红，持持续续3045分分钟钟自自行行缓解缓解防防治治：少少食食多多餐餐，避避免免过过
16、甜甜、过过咸咸、过过浓浓流流质质，餐餐时时限限制制饮饮水水。进进餐餐后后平平卧卧2030分钟分钟倾倒综合症倾倒综合症dumping syndromedumping syndrome43倾倒综合症倾倒综合症dumping syndromedumping syndrome晚期倾倒综合症晚期倾倒综合症原原因因：胃胃排排空空过过快快，含含糖糖高高渗渗食食物物进进入入小小肠肠、快快速速吸吸收收、引引起起高高血血糖糖，刺刺激激胰胰腺腺产产生生大大量量胰胰岛岛素素，继继发发反反应应低低血糖，故又称低血糖综合症血糖，故又称低血糖综合症表表现现：餐餐后后23小小时时发发作作。心心慌慌、无无力力、眩眩晕晕、出出汗
17、汗、饥饥饿饿感感、皮皮肤肤苍苍白白、脉细弱等脉细弱等预预防防：少少食食多多餐餐、增增加加蛋蛋白白，减减少少糖糖类饮食类饮食处理：发作后进食糖类可缓解处理：发作后进食糖类可缓解44早期倾倒症早期倾倒症晚期倾倒症晚期倾倒症发病率发病率125.2发作时间发作时间术后不久术后不久术后半年左右术后半年左右与与饮饮食食的的关系关系食食后后1020min发发生生食食后后23小小时时发发作作病程长短病程长短持续不定持续不定通常通常25年消失年消失主要症状主要症状上上腹腹胀胀闷闷,出出汗汗,发发热热,心跳心跳 头头晕晕,上上腹腹空空虚虚感感,恶心恶心 诱发原因诱发原因过量食物过量食物糖类食物糖类食物缓解方法缓解
18、方法平卧休息平卧休息低糖饮食低糖饮食加重素因加重素因更多的食物更多的食物运动运动发病原理发病原理机械性牵引刺激机械性牵引刺激低血糖低血糖早期与晚期倾倒症之鉴别早期与晚期倾倒症之鉴别45碱性返流性胃炎碱性返流性胃炎表表现现：毕毕式式术术后后12年年，上上腹腹部部烧烧灼痛、呕吐胆汁及体重减轻灼痛、呕吐胆汁及体重减轻处处理理：H2受受体体拮拮抗抗剂剂或或手手术术Roux-en-Y 式式4647胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位国消化道肿瘤的第一位好发年龄：好发年龄：4060岁岁好发部位：胃窦部好发部位：胃窦部男性多于女性，男女比例约为男性多于女性，男
19、女比例约为3:1一、概一、概 述述48胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯491.早期胃癌早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移其有无淋巴结转移 根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型型二、病二、病 理理5051二、病二、病 理理2.进展期胃癌进展期胃癌 按国际上采用的按国际上采用的Borrmann分型法分：分型法分：I结节型结节型 II溃疡限局型溃疡限局型 III溃疡浸润型溃疡浸润型 IV弥漫浸润型弥漫浸润型52I:结节型结节型II:溃疡局限溃疡局限型型III:溃疡浸润溃疡浸润型型IV:弥漫浸润弥漫浸润型型
20、53I 型 II型III型型54二、病二、病 理理转移途径转移途径直接蔓延直接蔓延淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移腹膜种植腹膜种植55三、健康史三、健康史饮食生活因素饮食生活因素癌前病变癌前病变胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃、胃黏膜上皮化生胃、胃黏膜上皮化生遗传因素遗传因素幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌56四、身心状况四、身心状况消化不良消化不良胃部不适胃部不适 餐后饱胀餐后饱胀轻度恶心轻度恶心食欲不振食欲不振反酸、嗳气反酸、嗳气 早期早期胃痛：持续性胃痛：持续性呕吐呕吐体重下降体重下降便血便血进展期进展期57重视重视:1.40岁出现上消化道症状或治疗后反岁出
21、现上消化道症状或治疗后反复复 2.原溃疡疼痛性状规律改变原溃疡疼痛性状规律改变 3.患有癌前病变患有癌前病变 4.胃酸缺乏，大便隐血试验持续阳性胃酸缺乏，大便隐血试验持续阳性四、身心状况四、身心状况58五、辅助检查五、辅助检查钡餐（钡餐（GI）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动）：肿瘤处胃壁僵硬，蠕动波中断、消失，溃疡面波中断、消失，溃疡面2.5cm，内龛，内龛影、指压迹、半月征影、指压迹、半月征胃镜：胃镜：溃疡不规则，边界不平整，底溃疡不规则，边界不平整，底凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，凹凸不平，易出血，周围黏膜广泛糜烂，皱襞中断皱襞中断B超、超、CT5960六、处理原则六、处理原则 个体化、综合治疗方案个体化、综合治疗方案 常用的治疗方法常用的治疗方法 手术：目前主要治疗方法手术：目前主要治疗方法 化疗化疗 放疗放疗 免疫治疗免疫治疗 中医中药中医中药6162人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。谢谢