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1、脊灰麻疹监测与预防接种基础知识内内 容容n n脊灰监测脊灰监测n n麻疹监测麻疹监测n n预防接种基础知识预防接种基础知识脊灰监测脊灰监测n n疾病简介疾病简介n nAFPAFP监测监测Source from TREMOLO 于丹麦于丹麦 哥本哈根市的哥本哈根市的 博物馆博物馆患者右下肢麻痹患者右下肢麻痹 明明显的肌肉萎缩显的肌肉萎缩足下垂足下垂3000-40003000-4000年前年前古埃及古埃及最古老的脊髓灰质炎患者雕像最古老的脊髓灰质炎患者雕像 经口和或呼吸道进入体内 咽部和下消化道 粪便 直接扩散到外环境.扁桃腺、深颈结、淋巴结等 引起较小的病毒血症 中枢神经 心脏 肝、胰、呼吸道
2、皮肤 系统 肾上腺 粘膜 引起较大的病毒血症 中枢神经系统 脊灰病毒的感染途径脊灰病毒的感染途径疾疾 病病 简简 介介n n脊灰病毒：粪口传播，人是唯一宿主脊灰病毒：粪口传播，人是唯一宿主 室温、污水、粪便中存活室温、污水、粪便中存活4 46 6个月，煮沸、紫外线个月，煮沸、紫外线 各种氧化剂敏感各种氧化剂敏感n n潜伏末期、瘫痪前期排毒最多、传染性强潜伏末期、瘫痪前期排毒最多、传染性强 病前病前2 23 3天，病后天，病后1 1周周内排毒最多内排毒最多 持续时间可达持续时间可达3-63-6周周，少数长达，少数长达3 34 4月月n n传染源：患者和隐性感染带病毒者传染源：患者和隐性感染带病毒
3、者（1:751:1000）7临床表现临床表现p潜伏期：潜伏期：7 714d14d（3 335d35d）p按症状轻重及有无麻痹分四型：按症状轻重及有无麻痹分四型：u隐性感染（无症状型）隐性感染（无症状型）u顿挫型（轻型）顿挫型（轻型）u无麻痹型无麻痹型u麻痹型麻痹型8主要临床表现和实验室检测主要临床表现和实验室检测脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见）脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见）n n可有双峰热可有双峰热可有双峰热可有双峰热n n发热或热退后出现肢体和发热或热退后出现肢体和发热或热退后出现肢体和发热或热退后出现肢体和/或躯干肌麻痹，或躯干肌麻痹，或躯干肌麻痹，或躯干肌麻痹，n n弛缓性、不对称性，
4、腱反射减弱或消失弛缓性、不对称性，腱反射减弱或消失弛缓性、不对称性，腱反射减弱或消失弛缓性、不对称性，腱反射减弱或消失n n重症伴呼吸衰竭重症伴呼吸衰竭重症伴呼吸衰竭重症伴呼吸衰竭n n病程早期病程早期病程早期病程早期CSFCSF中有细胞蛋白分离，恢复期蛋白细胞分离中有细胞蛋白分离，恢复期蛋白细胞分离中有细胞蛋白分离，恢复期蛋白细胞分离中有细胞蛋白分离，恢复期蛋白细胞分离n n肌电图：神经源性受损肌电图：神经源性受损肌电图：神经源性受损肌电图：神经源性受损n n粪便：分离出细胞致病性病毒粪便：分离出细胞致病性病毒粪便：分离出细胞致病性病毒粪便：分离出细胞致病性病毒9 脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎
5、后遗症10全球本土流行国家与脊灰全球本土流行国家与脊灰报告病例数报告病例数(2000-2013(2000-2013年年)病病例例数数流流行行国国家家数数数据截至数据截至2014年年3月月11日日20132013年脊灰野病毒病例分布情况年脊灰野病毒病例分布情况2013年年:406例例 WPV病例，分布于病例，分布于 8个国家个国家-3 个本土流行国家个本土流行国家(巴基斯坦、阿富汗、巴基斯坦、阿富汗、尼日利亚）尼日利亚），160例占例占总病例数病例数 40%；-索索马里里194例，占例，占48%；-无无WPV3病例病例（最后（最后检出：出：2012年年11月月10日）日）埃塞俄比亚埃塞俄比亚索马
6、里索马里肯尼亚肯尼亚叙利亚叙利亚喀麦隆喀麦隆全球脊灰疫情全球脊灰疫情19951995年以来，中国已无本土脊灰野病毒病例年以来，中国已无本土脊灰野病毒病例1965年脊灰疫苗开始使用无脊灰证实无脊灰证实最高报告发病年份1964年发病4万多例1994年发生最后一例本土野病毒病例年发生最后一例本土野病毒病例完成了潜在性感染脊灰材料实验室登记完成了潜在性感染脊灰材料实验室登记/清册、封存清册、封存17中国最中国最后一例后一例脊灰野脊灰野病毒引病毒引起病例起病例云南发现脊灰云南发现脊灰野病毒引起的野病毒引起的输入性病例输入性病例1 1例例1995199519951995年年年年19941994199419
7、94年年年年云南发现脊灰野云南发现脊灰野病毒引起的输入病毒引起的输入性病例性病例3 3例例1996199619961996年年年年 1999199919991999年年年年青海发现输入脊灰野青海发现输入脊灰野病毒引起的病例病毒引起的病例1 1例例2011201120112011年年年年新疆发现脊灰新疆发现脊灰野病毒输入引野病毒输入引起局部传播起局部传播中国曾发生的输入性脊灰病例中国曾发生的输入性脊灰病例我国消灭脊灰进展我国消灭脊灰进展曾多次出现输入疫情，曾多次出现输入疫情，个别引起局部流行；有个别引起局部流行；有国外输入的高风险，但国外输入的高风险，但关键还是基础免疫薄弱关键还是基础免疫薄弱1
8、9敏感的监测系统，是应对输入性脊灰病例的敏感的监测系统，是应对输入性脊灰病例的关键，要做好关键，要做好AFP监测监测n n监测系统是否足够敏感，在第一时间识别、监测系统是否足够敏感，在第一时间识别、监测系统是否足够敏感，在第一时间识别、监测系统是否足够敏感，在第一时间识别、发现病例发现病例发现病例发现病例n n采取快速、正确的反应阻断病毒传播采取快速、正确的反应阻断病毒传播采取快速、正确的反应阻断病毒传播采取快速、正确的反应阻断病毒传播20AFP病例定义？病例定义？n n任何任何任何任何小于小于小于小于1515岁岁岁岁出现急性弛缓性麻痹（出现急性弛缓性麻痹（出现急性弛缓性麻痹（出现急性弛缓性麻
9、痹（AFPAFP）症状症状症状症状的病例，和任何的病例，和任何的病例，和任何的病例，和任何年龄年龄年龄年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病临床诊断为脊髓灰质炎的病临床诊断为脊髓灰质炎的病临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为例均作为例均作为例均作为AFPAFP病例病例病例病例n nAFPAFP病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消
10、失为主要特征的失为主要特征的失为主要特征的失为主要特征的一组症候群一组症候群一组症候群一组症候群n nAFPAFP监测是症状监测监测是症状监测监测是症状监测监测是症状监测2114类类常见常见AFP病例疾病名称与病例疾病名称与ICD10编码编码 n n脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（脊髓灰质炎（A80A80A80A80）n n格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBSGBSGBSGBS）（）（）（）（G61.0G61.0G61.0G61.0）；）；）；）；n n
11、横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（）；横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（）；横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（）；横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎（）；n n多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（）；多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（）；多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（）；多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）（）；n n神经根炎（神经根炎（神经根炎（神经根炎（M54.1M54.1M54.
12、1M54.1）；）；）；）；n n外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）（S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S24.2,S24.3,S34.2,S34.6,S34.8S34.8S34.8S34.8）；）；）；）；n n单神经炎（单神经炎（单神经炎（单神经炎（G56,G57G56,G57G56,G57G56,G57）；）；）；）；n n神
13、经丛炎（）；神经丛炎（）；神经丛炎（）；神经丛炎（）；n n周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）（G72.3G72.3G72.3G72.3）n n肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）（G72.1,G72.2,G72.9G72.1,G72
14、.2,G72.9G72.1,G72.2,G72.9G72.1,G72.2,G72.9）n n急性多发性肌炎（急性多发性肌炎（急性多发性肌炎（急性多发性肌炎（M33.2M33.2M33.2M33.2）n n肉毒中毒（肉毒中毒（肉毒中毒（肉毒中毒（A05.1A05.1A05.1A05.1）n n四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）（G82.0,G82.2,G82.3,G82.5G82.0,G82.2,G82.3,G82.5G82.0,G82.2,G82.3,G82.5G82.0,G82.2,G82.3,G82
15、.5）n n短暂性肢体麻痹（短暂性肢体麻痹（短暂性肢体麻痹（短暂性肢体麻痹（R29.8R29.8R29.8R29.8）22为什么将为什么将14种（类）疾病纳入种（类）疾病纳入AFP病例报告系统？病例报告系统？n n上述疾病早期即有运动障碍，呈不同程上述疾病早期即有运动障碍，呈不同程上述疾病早期即有运动障碍，呈不同程上述疾病早期即有运动障碍，呈不同程度急性度急性度急性度急性 弛缓性瘫痪，可由各种原因引起弛缓性瘫痪，可由各种原因引起弛缓性瘫痪，可由各种原因引起弛缓性瘫痪，可由各种原因引起n n经过病史分析、实验室相关检查、病程经过病史分析、实验室相关检查、病程经过病史分析、实验室相关检查、病程经过
16、病史分析、实验室相关检查、病程经过观察，最终明确：病变累及中枢、经过观察，最终明确：病变累及中枢、经过观察，最终明确：病变累及中枢、经过观察，最终明确：病变累及中枢、周围神经、肌肉系统周围神经、肌肉系统周围神经、肌肉系统周围神经、肌肉系统n n病初无法明确，无确凿证据可除外脊灰病初无法明确，无确凿证据可除外脊灰病初无法明确，无确凿证据可除外脊灰病初无法明确，无确凿证据可除外脊灰病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染注意：千万不能认为该AFP病例肯定不是脊灰病例就不进行报告！23AFP病例病例报告时限报告时限n n各级各类医疗卫生机构和人员发现各级各类医疗卫生机构和人员发现各级各类医疗卫生机构和人员发
17、现各级各类医疗卫生机构和人员发现AFPAFP病例后，病例后，病例后，病例后，城市在城市在城市在城市在1212小时、农村在小时、农村在小时、农村在小时、农村在2424小时小时小时小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。内以最快的方式报告到当地县级疾控机构。全国急性弛缓性麻痹（全国急性弛缓性麻痹（全国急性弛缓性麻痹（全国急性弛缓性麻痹（AFPAFP）病例监测方案）病例监测方案）病例监测方案）病例监测方案n n各级各类医疗机构和相关人员发现各级各类医疗机构和相关人员发现各级各类医疗机构和相关人员发现各级各类医疗机构和相关人
18、员发现AFPAFP病例后，城市在病例后，城市在病例后，城市在病例后，城市在1212小时、农村在小时、农村在小时、农村在小时、农村在2424小时小时小时小时内填写内填写内填写内填写AFPAFP病例报告卡并病例报告卡并病例报告卡并病例报告卡并登录登录登录登录“中国疾病预防控制信息系统中国疾病预防控制信息系统中国疾病预防控制信息系统中国疾病预防控制信息系统”的的的的“疾病监测信息报告管理系统疾病监测信息报告管理系统疾病监测信息报告管理系统疾病监测信息报告管理系统”进行进行进行进行网络直报。网络直报。网络直报。网络直报。关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知关于启用急性弛缓性麻痹病例监测
19、信息报告管理系统的通知关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知关于启用急性弛缓性麻痹病例监测信息报告管理系统的通知n n高危高危高危高危AFPAFP病例，各级机构均应在病例，各级机构均应在病例，各级机构均应在病例，各级机构均应在2 2小时小时小时小时内向上级机构报告内向上级机构报告内向上级机构报告内向上级机构报告 24在在“疾病监测信息报告管理系统疾病监测信息报告管理系统”（大疫情）中填写传染病报告卡（大疫情）中填写传染病报告卡初报的初报的AFP病例，均以【病例，均以【1.临床诊断病例临床诊断病例】录入】录入“其他传染病其他传染病”中选中选择择“9825，AFP”；AFP病例的调查
20、分类病例的调查分类区疾控中心在接报后开展调查区疾控中心在接报后开展调查区疾控中心在接报后开展调查区疾控中心在接报后开展调查n n高危高危高危高危AFPAFP病例病例病例病例n n年龄年龄年龄年龄5 5岁、接种脊灰疫苗次数岁、接种脊灰疫苗次数岁、接种脊灰疫苗次数岁、接种脊灰疫苗次数3 3次或不详、次或不详、次或不详、次或不详、未采或未采集到合格粪便标本的未采或未采集到合格粪便标本的未采或未采集到合格粪便标本的未采或未采集到合格粪便标本的AFPAFP病例病例病例病例n n临床怀疑为脊灰的临床怀疑为脊灰的临床怀疑为脊灰的临床怀疑为脊灰的AFPAFP病例病例病例病例n n普通普通普通普通AFPAFP病
21、例病例病例病例n n非高危非高危非高危非高危AFPAFP病例病例病例病例26AFP病例调查内容病例调查内容n n普通普通普通普通AFPAFP病例调查病例调查病例调查病例调查n n区（县）疾控中心应在区（县）疾控中心应在区（县）疾控中心应在区（县）疾控中心应在4848小时内派专业人员对病例开展病例调查，小时内派专业人员对病例开展病例调查，小时内派专业人员对病例开展病例调查，小时内派专业人员对病例开展病例调查，填写填写填写填写上海市上海市上海市上海市AFPAFP病例个案调查表病例个案调查表病例个案调查表病例个案调查表n n调查开始后调查开始后调查开始后调查开始后4848小时内在小时内在小时内在小时
22、内在AFPAFP监测信息系统内填报流行病学调查信息，监测信息系统内填报流行病学调查信息，监测信息系统内填报流行病学调查信息，监测信息系统内填报流行病学调查信息，并及时填报标本采集和病例随访等相关资料并及时填报标本采集和病例随访等相关资料并及时填报标本采集和病例随访等相关资料并及时填报标本采集和病例随访等相关资料n n高危高危高危高危AFPAFP病例调查病例调查病例调查病例调查n n区（县）疾控中心应在区（县）疾控中心应在区（县）疾控中心应在区（县）疾控中心应在2424小时内派专业人员对病例开展调查小时内派专业人员对病例开展调查小时内派专业人员对病例开展调查小时内派专业人员对病例开展调查n n首
23、先要核实病例，确定符合高危首先要核实病例，确定符合高危首先要核实病例，确定符合高危首先要核实病例，确定符合高危AFPAFP病例定义后，市、区（县）疾病例定义后，市、区（县）疾病例定义后，市、区（县）疾病例定义后，市、区（县）疾控中心及时组织调查小组，其成员除要有熟悉控中心及时组织调查小组，其成员除要有熟悉控中心及时组织调查小组，其成员除要有熟悉控中心及时组织调查小组，其成员除要有熟悉AFPAFP监测的流行病学监测的流行病学监测的流行病学监测的流行病学专家外，至少要有一名熟悉专家外，至少要有一名熟悉专家外，至少要有一名熟悉专家外，至少要有一名熟悉AFPAFP诊断的儿科或神经内科医生组成诊断的儿科
24、或神经内科医生组成诊断的儿科或神经内科医生组成诊断的儿科或神经内科医生组成n n病例发病地居住环境情况调查病例发病地居住环境情况调查病例发病地居住环境情况调查病例发病地居住环境情况调查n n病例发病地周围病例发病地周围病例发病地周围病例发病地周围5 5名接触者粪便标本采集及检测名接触者粪便标本采集及检测名接触者粪便标本采集及检测名接触者粪便标本采集及检测n n病例发病地周围病例发病地周围病例发病地周围病例发病地周围3030名名名名5 5岁儿童接种率调查岁儿童接种率调查岁儿童接种率调查岁儿童接种率调查n n病例发病地周围病例发病地周围病例发病地周围病例发病地周围AFPAFP病例主动搜索病例主动搜
25、索病例主动搜索病例主动搜索n n病例发病地所在区（县）辖区内医院病例发病地所在区（县）辖区内医院病例发病地所在区（县）辖区内医院病例发病地所在区（县）辖区内医院AFPAFP主动搜索主动搜索主动搜索主动搜索27AFP病例病例标本的采集标本的采集nAFPAFP病例及时采集粪便标本和血标本病例及时采集粪便标本和血标本病例及时采集粪便标本和血标本病例及时采集粪便标本和血标本什么是合格粪便标本？什么是合格粪便标本？什么是合格粪便标本？什么是合格粪便标本？n n必须在麻痹出现后必须在麻痹出现后必须在麻痹出现后必须在麻痹出现后1414天内天内天内天内采集采集采集采集两份两份两份两份粪便粪便粪便粪便标本，麻痹
26、后越早采集越好标本，麻痹后越早采集越好标本，麻痹后越早采集越好标本，麻痹后越早采集越好n n两份标本采集两份标本采集两份标本采集两份标本采集时间间隔时间间隔时间间隔时间间隔 2424小时小时小时小时n n每份标本每份标本每份标本每份标本重量重量重量重量 5 5克克克克（约成人大拇指末节（约成人大拇指末节（约成人大拇指末节（约成人大拇指末节大小）大小）大小）大小）28采集合格的粪便标本很重要！请您一定要牢记！AFP病例病例标本的采集标本的采集nAFP病例及时采集粪便标本和血标本病例及时采集粪便标本和血标本n n合格便标本：合格便标本：合格便标本：合格便标本：n n以下情况还要采集以下情况还要采集
27、以下情况还要采集以下情况还要采集AFPAFP病例病例病例病例5 5名接触者（名接触者（名接触者（名接触者（5 5岁以下，岁以下，岁以下，岁以下，1 1个月内未接个月内未接个月内未接个月内未接种过脊灰疫苗）大便标本种过脊灰疫苗）大便标本种过脊灰疫苗）大便标本种过脊灰疫苗）大便标本：n n 每年每年每年每年AFPAFP病例大便标本数少于病例大便标本数少于病例大便标本数少于病例大便标本数少于150150份的省份的省份的省份的省n n 高危高危高危高危AFPAFP病例病例病例病例n n 未采集到合格大便标本的未采集到合格大便标本的未采集到合格大便标本的未采集到合格大便标本的AFPAFP病例病例病例病例
28、n n 死亡的死亡的死亡的死亡的AFPAFP病例病例病例病例n n VDPV VDPV病例、输入性脊灰野病毒病例病例、输入性脊灰野病毒病例病例、输入性脊灰野病毒病例病例、输入性脊灰野病毒病例n n麻痹超过麻痹超过麻痹超过麻痹超过4545天后就诊的天后就诊的天后就诊的天后就诊的AFPAFP病例仍需按要求进行病例报告，病例仍需按要求进行病例报告，病例仍需按要求进行病例报告，病例仍需按要求进行病例报告，但不需要采集粪便标本但不需要采集粪便标本但不需要采集粪便标本但不需要采集粪便标本n n合格血标本：合格血标本：合格血标本：合格血标本：在急性期和恢复期（麻痹在急性期和恢复期（麻痹在急性期和恢复期（麻痹
29、在急性期和恢复期（麻痹1 1个月后）各采个月后）各采个月后）各采个月后）各采1 1份血标本；份血标本；份血标本；份血标本；两份标本采集时间间隔两份标本采集时间间隔两份标本采集时间间隔两份标本采集时间间隔 1 1个月；每份标本全血量个月；每份标本全血量个月；每份标本全血量个月；每份标本全血量 1ml1ml2930各级医疗机构职责各级医疗机构职责n n负责本医院负责本医院负责本医院负责本医院AFPAFP病例发现与报告病例发现与报告病例发现与报告病例发现与报告工作工作工作工作n n制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的制定本单位监测报
30、告程序和工作制度，在本单位开展病例的制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的主主主主动监测动监测动监测动监测n n在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、神经内科、在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、神经内科、在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、神经内科、在疾控机构指导下组织开展对预防保健科、儿科、神经内科、传染科、病案室等相关科室和人员的传染科、病案室等相关科室和人员的传染科、病案室等相关科室和人员的传染科、病案室等相关科室和人员的AFPAFP病例监测病例监测病例监测病例监测培训培训培训培训n n协助疾控机构进行协助疾控机构进行协助疾控机构进行协助疾控机构进行
31、AFPAFP病例调查、病例调查、病例调查、病例调查、标本采集标本采集标本采集标本采集并开展并开展并开展并开展主动监测主动监测主动监测主动监测工工工工作作作作n n收集、补充收集、补充收集、补充收集、补充AFPAFP病例的临床资料，提供给辖区（县）疾控机构病例的临床资料，提供给辖区（县）疾控机构病例的临床资料，提供给辖区（县）疾控机构病例的临床资料，提供给辖区（县）疾控机构医疗机构职责医疗机构职责n n配合主动搜索配合主动搜索配合主动搜索配合主动搜索为确保无脊灰状态，各疾控中心人员在每旬和每半年对一些主为确保无脊灰状态，各疾控中心人员在每旬和每半年对一些主为确保无脊灰状态，各疾控中心人员在每旬和
32、每半年对一些主为确保无脊灰状态，各疾控中心人员在每旬和每半年对一些主要医院（要医院（要医院（要医院（AFPAFP相关的监测点医院）进行主动搜索，如发现当初入相关的监测点医院）进行主动搜索，如发现当初入相关的监测点医院）进行主动搜索，如发现当初入相关的监测点医院）进行主动搜索，如发现当初入院时属于院时属于院时属于院时属于AFPAFP应报告范围的病例而漏报者，临床人员应配合调查应报告范围的病例而漏报者，临床人员应配合调查应报告范围的病例而漏报者，临床人员应配合调查应报告范围的病例而漏报者，临床人员应配合调查和报告。和报告。和报告。和报告。n n规范规范规范规范AFPAFP病例诊断病例诊断病例诊断病
33、例诊断各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例，各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例，各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例，各级医疗机构在诊治过程中凡遇到急性弛缓性麻痹症状的病例，必须谨慎诊断，在不明确病因的情况下，均作为必须谨慎诊断，在不明确病因的情况下，均作为必须谨慎诊断，在不明确病因的情况下，均作为必须谨慎诊断，在不明确病因的情况下，均作为“急性弛缓性麻急性弛缓性麻急性弛缓性麻急性弛缓性麻痹（原因待查）痹（原因待查）痹（原因待查）痹（原因待查）”诊断，诊断，诊断，诊断，不应做出不应做出不应做出不应做出“类脊灰类脊灰类脊灰类脊灰”和和和和“
34、脊灰脊灰脊灰脊灰（原因待查）（原因待查）（原因待查）（原因待查）”等其他诊断。等其他诊断。等其他诊断。等其他诊断。2处容易遗忘的填空项目AFP病例监测评价指标病例监测评价指标n n监测敏感性监测敏感性监测敏感性监测敏感性 15151515岁以下儿童非脊灰岁以下儿童非脊灰岁以下儿童非脊灰岁以下儿童非脊灰AFPAFPAFPAFP病例报告发病率病例报告发病率病例报告发病率病例报告发病率1/101/101/101/10万万万万n n监测及时性监测及时性监测及时性监测及时性 AFPAFPAFPAFP病例监测报告（包括病例监测报告（包括病例监测报告（包括病例监测报告（包括“零零零零”病例报告）及时率病例报
35、告）及时率病例报告）及时率病例报告）及时率80%80%80%80%AFP AFP AFP AFP病例报告后病例报告后病例报告后病例报告后48484848小时内调查及时率小时内调查及时率小时内调查及时率小时内调查及时率80%80%80%80%AFP AFP AFP AFP病例病例病例病例14141414天内双份合格大便标本采集率天内双份合格大便标本采集率天内双份合格大便标本采集率天内双份合格大便标本采集率80%80%80%80%AFP AFP AFP AFP病例大便标本病例大便标本病例大便标本病例大便标本7 7 7 7天内送达省级脊灰实验室及时率天内送达省级脊灰实验室及时率天内送达省级脊灰实验室
36、及时率天内送达省级脊灰实验室及时率80%80%80%80%省级脊灰实验室省级脊灰实验室省级脊灰实验室省级脊灰实验室18181818天内完成天内完成天内完成天内完成AFPAFPAFPAFP病例大便病毒分离及时率病例大便病毒分离及时率病例大便病毒分离及时率病例大便病毒分离及时率80%80%80%80%阳性分离物在阳性分离物在阳性分离物在阳性分离物在14141414天内送国家脊灰实验室的及时率天内送国家脊灰实验室的及时率天内送国家脊灰实验室的及时率天内送国家脊灰实验室的及时率80%80%80%80%国家实验室国家实验室国家实验室国家实验室7 7 7 7天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及天内完成
37、省级送达的阳性分离物型内鉴别的及天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及天内完成省级送达的阳性分离物型内鉴别的及时率时率时率时率80%80%80%80%需进行核酸序列分析的阳性分离物在完成病毒型内鉴别后需进行核酸序列分析的阳性分离物在完成病毒型内鉴别后需进行核酸序列分析的阳性分离物在完成病毒型内鉴别后需进行核酸序列分析的阳性分离物在完成病毒型内鉴别后14141414天完成序列检测天完成序列检测天完成序列检测天完成序列检测 AFP AFP AFP AFP病例麻痹病例麻痹病例麻痹病例麻痹60606060天内完成病毒型内鉴别及时率天内完成病毒型内鉴别及时率天内完成病毒型内鉴别及时率天内完成病毒型内鉴
38、别及时率80%80%80%80%AFP AFP AFP AFP病例麻痹病例麻痹病例麻痹病例麻痹75757575天内随访及时率天内随访及时率天内随访及时率天内随访及时率80%80%80%80%请了解一下！34疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例(VAPP)n n服苗者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病服苗者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例例(VAPP)疑似病例近期曾有疑似病例近期曾有疑似病例近期曾有疑似病例近期曾有OPVOPV免疫史，且在服用免疫史，且在服用免疫史，且在服用免疫史，且在服用OPVOPV后后后后4d4d35d35d内发热，内发热，内发热，内发热，6d6d40d40d出现急性
39、弛缓性麻痹，无感觉出现急性弛缓性麻痹，无感觉出现急性弛缓性麻痹，无感觉出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用障碍，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用障碍，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用障碍，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用OPVOPV，从粪便标本中只分离到脊髓灰炎疫苗病毒，从粪便标本中只分离到脊髓灰炎疫苗病毒，从粪便标本中只分离到脊髓灰炎疫苗病毒，从粪便标本中只分离到脊髓灰炎疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒相比，该病毒和原始疫苗病毒相比，该病毒和原始疫苗病毒相比，该病毒和原始疫苗病毒相比，VP1VP1区基因序列变异区基因序列变异区基因序列变异区基
40、因序列变异l%l%。35减少、避免减少、避免VAPP的建议的建议n n患儿存在免疫缺陷，肛周脓肿可能是患儿存在免疫缺陷，肛周脓肿可能是患儿存在免疫缺陷，肛周脓肿可能是患儿存在免疫缺陷，肛周脓肿可能是VAPPVAPP危险因素危险因素危险因素危险因素n n减少和避免减少和避免减少和避免减少和避免VAPPVAPPn n加强接种前病史询问及体检加强接种前病史询问及体检加强接种前病史询问及体检加强接种前病史询问及体检n n严格掌握接种疫苗禁忌症严格掌握接种疫苗禁忌症严格掌握接种疫苗禁忌症严格掌握接种疫苗禁忌症n n临床诊断必须慎重临床诊断必须慎重临床诊断必须慎重临床诊断必须慎重n n严格掌握接种疫苗禁忌
41、症任何医生没有经过省级严格掌握接种疫苗禁忌症任何医生没有经过省级严格掌握接种疫苗禁忌症任何医生没有经过省级严格掌握接种疫苗禁忌症任何医生没有经过省级AFPAFP病例专家诊断病例专家诊断病例专家诊断病例专家诊断小组讨论同意，不能作出小组讨论同意，不能作出小组讨论同意，不能作出小组讨论同意，不能作出VAPPVAPP的诊断的诊断的诊断的诊断36麻疹监测麻疹监测n n疾病简介疾病简介n n麻疹监测麻疹监测38麻疹麻疹n n由由麻疹病毒麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病引起的出疹性急性呼吸道传染病n n病毒只有病毒只有一个血清型一个血清型n n传染性传染性极强极强，易感者接触后，易感者接触后90%90
42、%以上发病以上发病n n传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源n n传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播n n易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感n n传染期：出疹前后传染期：出疹前后4 4天（出疹当天为第天（出疹当天为第0 0天）天）39麻疹出现临床症状的时间过程麻疹出现临床症状的时间过程病毒感染前驱期前驱期出疹期出疹期恢复期恢复期潜伏期：潜伏期：7-217-21天天-21-20-19-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-8-7-6-5-4-3-2-10+1+2
43、+3+4+5+6+7+8出疹-4天=可能为传染期的开始前驱期开始前1天到出疹后4天出疹+4天=可能为传染期的结束传染期潜伏期发热前7-18天前驱期 约4天出疹约4-8天40麻疹临床进展时间表麻疹临床进展时间表最可能的暴露时间出疹前14天，发热前10天角膜损伤导致失明-维生素A缺乏脑炎-大年龄儿童、成人（约1）长期丧失劳动力肺炎和腹泻41严重的麻疹并发症严重的麻疹并发症消除麻疹消除麻疹n判定的必要条件p高水平监测系统p没有本土麻疹病例持续3年p基因学证据证明本土传播被阻断42我国继脊灰之后要消除的传染病消除麻疹要开展的工作消除麻疹要开展的工作n预防接种n常规免疫n补充免疫（查漏补种）n应急接种n
44、病例监测n强化免疫43n常规免疫程序（共3剂次）p8月龄 麻疹疫苗或麻疹风疹联合疫苗p18月龄和4岁-麻疹腮腺炎风疹联合疫苗n工作要求p强调含麻疹疫苗及时接种率u加强摸底调查，及时掌握新进儿童和新出生儿童u定期检查SIPIS数据库，通知应种对象，提高及时接种率u请医生在适龄儿童痊愈后提醒及时接种常规免疫常规免疫44查漏补种查漏补种n n每年两轮 3月和9月n n接种对象n n8 8月龄月龄1616岁外来人口岁外来人口n n重点对象为招收农民工同住子女民办学校最低年级、重点对象为招收农民工同住子女民办学校最低年级、最高年级所有学生以及其它年级中新来沪学生最高年级所有学生以及其它年级中新来沪学生n
45、 n新入学的大中专学生新入学的大中专学生n n成人成人n n麻疹高发区县的大中型企业中新进职工外来人员麻疹高发区县的大中型企业中新进职工外来人员n n教职员工和教职员工和医务人员及护工等免疫史不详者，医务人员及护工等免疫史不详者，5 5年内未年内未接种过麻疹类疫苗者，接种过麻疹类疫苗者，全覆盖接种全覆盖接种n n有条件的区（县）开展预防接种儿童家长接种或联合有条件的区（县）开展预防接种儿童家长接种或联合其他有关部门结合健康体检、婚前体检等方式为成人其他有关部门结合健康体检、婚前体检等方式为成人开展接种开展接种45n时限p发现疑似麻疹病例后24小时内开展，并在72小时内结束（接种率争取达到95%
46、以上）n密切接触者p在麻疹病例传染期（即出疹前4日至出疹后4日，出疹当天为第0日）内与其有密切接触者，包括患者的看护人员、家庭成员以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处于同一工作、生活、学习环境中的人，尤其是处于同一密闭环境中的人n工作要求p必须摸清密切接触者并确切落实应急接种，有名单，有记录p可以对其他有接触可能的人开展应急接种，但不强求应急接种应急接种46有关重要文件有关重要文件n n全国麻疹监测方案全国麻疹监测方案（2014版）版）n n麻疹疫情调查与处置技术指南麻疹疫情调查与处置技术指南47麻疹监测病例定义麻疹监测病例定义 （20142014年新修订！）年新修订！）n监测病例定义：为发
47、热、出监测病例定义：为发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节淋巴结肿大、关节炎炎/关节痛关节痛症状之一者，或传症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为染病责任疫情报告人怀疑为麻疹麻疹或风疹或风疹的病例的病例全国麻疹监测方案全国麻疹监测方案（2014年版）年版）48不同之处：1、提出“监测病例”概念，以往为疑似病例2、新增加了3种要报告的情况发现监测病例要做些什么诊疗外的工作？发现监测病例要做些什么诊疗外的工作？n n传染病报告传染病报告传染病报告传染病报告n n采集血标本和咽拭子采集血标本和咽拭子采集血标本和咽拭子采集血标本和咽拭子n n流行病
48、学调查（详细的流行病学调查（详细的流行病学调查（详细的流行病学调查（详细的2121天接天接天接天接触史）触史）触史）触史）n n应急接种应急接种应急接种应急接种49医疗单位疾控中心社区医院医生麻疹监测病例发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例为麻疹或风疹的病例报告院内疫情传报医生采集血标本和咽拭子 电话报告区CDC配合区CDC对患者调查并开展应急接种标本冷藏，立即送区CDC和市CDC同时填写传报卡并进行网络直报
49、麻疹监测病例处置流程麻疹监测病例处置流程50病例监测病例监测n n每例监测病例都应进行流行病学个案调查每例监测病例都应进行流行病学个案调查每例监测病例都应进行流行病学个案调查每例监测病例都应进行流行病学个案调查n n接报后接报后接报后接报后2424小时内使用小时内使用小时内使用小时内使用麻疹监测病例流行病学个案调查表麻疹监测病例流行病学个案调查表麻疹监测病例流行病学个案调查表麻疹监测病例流行病学个案调查表开展流行病学调查开展流行病学调查开展流行病学调查开展流行病学调查n n本市病例按照现住址管理，外来病例如果是有具体居住地址本市病例按照现住址管理，外来病例如果是有具体居住地址本市病例按照现住址
50、管理，外来病例如果是有具体居住地址本市病例按照现住址管理，外来病例如果是有具体居住地址者，则由其居住地所在辖区内区（县）疾病预防控制中心派者，则由其居住地所在辖区内区（县）疾病预防控制中心派者，则由其居住地所在辖区内区（县）疾病预防控制中心派者，则由其居住地所在辖区内区（县）疾病预防控制中心派员调查；如果其暂无住址，则由其就诊医疗机构所在辖区内员调查；如果其暂无住址，则由其就诊医疗机构所在辖区内员调查；如果其暂无住址，则由其就诊医疗机构所在辖区内员调查；如果其暂无住址，则由其就诊医疗机构所在辖区内的区（县）疾病预防控制中心派员调查的区（县）疾病预防控制中心派员调查的区（县）疾病预防控制中心派员