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1、实验诊断肾功2009第五章第五章 常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测第一节第一节 肾小球功能检查肾小球功能检查23一一.血清肌酐血清肌酐(creatinine,Cr),Cr)测定测定p原理：血清肌酐由外源性和内源性两类组成。每天肌酐的产生速率为1mg/min，每天肌酐的生成量相当恒定。血中肌酐主要由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中肌酐的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，肾小球滤过率降低到临界点后（GFR下降至正常人的13时），血中肌酐浓度就会急剧上升，故测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标。敏感性较BUN好，但并非早期
2、诊断指标。p参考值：全血肌酐为88.4176.8mol/L血清或血浆肌酐为：男性53106mol/L 女性4497mol/L34一一.血清肌酐血清肌酐(creatinine,Cr),Cr)测定测定p临床意义：p血肌酐升高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退如急慢性肾功能衰竭。p鉴别肾前性和肾实质性少尿，肾前性少尿Cr一般不超过200mol/L，肾实质性少尿Cr常超过200mol/L。pBUNCr的意义：器质性肾衰竭，BUN和Cr同时升高，因此BUNCr10：1。肾前性少尿有BUN升高，Cr升高不明显，BUNCr10：1。p老年人肌肉消瘦者肌酐可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕肾功能减退，应
3、进一步作Ccr检测。p当血肌酐明显升高时，肾小管对肌酐排泌增加，致使Ccr超过真正的GFR。此时可用甲氰咪胍抑制肾小管对肌酐分泌。45一一.血清肌酐血清肌酐(creatinine,Cr),Cr)测定测定p干扰因素：p可致苦味酸法假性肌酐增高的因素：p头孢菌素、甲基多巴、VitC等药物p丙酮、葡萄糖、蛋白等p利福霉素等橙红色药物或化学物质p可致酶法假性肌酐增高的因素：p肌肉损伤p可致血肌酐增高及尿肌酐降低的因素：（Ccr）p体内存在较多由肾小管离子通道排泌的物质（药物或内源物质），竞争抑制肌酐排泌p可致Ccr降低的另外因素：p尿量0.5ml/min，可致Ccr明显降低，饮水，确保尿量在1-2ml
4、/min56二二.内生肌酐清除率内生肌酐清除率(Ccr)(Ccr)测定测定（一（一).).内生肌酐清除率内生肌酐清除率（Endogenous creatinine clearance,Ccr）测定测定p原理：p 肌酐是肌酸的代谢产物，在成人人体内含肌酐约100g，其中98存在于肌肉中，每天约更新2。人体血液中肌酐的生成有内源性、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血肌酐的生成量和尿肌酐的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响，而且肌酐分子量是113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。我们把肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，
5、称为内生肌酐清除率。67二二.内生肌酐清除率内生肌酐清除率(Ccr)(Ccr)测定测定p方法：p标准24小时留尿计算法p病人连续3天进低蛋白饮食,并禁食肉类，避免剧烈运动。p于第4天晨8时将尿液排净，然后收集记录24小时尿量，并加入4-5ml甲苯防腐。取血23ml与24小时尿同时送检。p测定尿及血中肌酐浓度。p应用下列公式计算Ccr。尿肌酐浓度（mol/L）每分钟尿量 Ccr(ml/min)=血浆肌酐浓度（mol/L）78二二.内生肌酐清除率内生肌酐清除率(Ccr)(Ccr)测定测定p4小时留尿改良法：24小时留尿不方便，且不准，高温时需冷藏。计算公式同上。p血肌酐计算法：（140年龄）体重（
6、kg）男性：Ccr(ml/min)72血肌酐浓度（mg/dl）（140年龄）体重（kg）女性：Ccr(ml/min)85血肌酐浓度（mg/dl）89二二.内生肌酐清除率内生肌酐清除率(Ccr)(Ccr)测定测定p参考值：成人80120ml/min。老年人随年龄增长有自然下降趋势。西咪替丁、甲苄嘧啶、长期限制剧烈运动均使Ccr下降。p临床意义：p判断肾小球损害的敏感指标：当肾小球滤过率（GFR）降低到正常值的50，Ccr测定值可低至50ml/min，但这时血BUN、Cr仍可在正常范围，这是由于肾脏有强大的储备能力，故Ccr是较早反映GFR的敏感指标。p评估肾功能损害程度：Ccr在70-51ml/
7、min为轻度损害，在5031ml/min为中度损害，在30ml/min为重度损害。p指导治疗：慢性肾衰竭Ccr小于3040ml/min，应开始限制蛋白质摄入；小于30ml/min氢氯噻嗪等利尿治疗常无效，不宜应用。p动态观察肾移植术是否成功，移植术后Ccr应回升，若回升后又下降，提示可能有急性排异反应。910三三.血清尿素氮血清尿素氮(Urea,BUN)(Urea,BUN)测定测定p原理：血尿素氮主要是经肾小球滤过随尿排出，肾小管也有排泌，当肾实质受损害时，肾小球滤过率降低，致使血浓度增加。p参考值：成人：3.27.1mmol/L婴儿：1.86.5mmol/Lp临床意义：血中尿素氮升高见于：p
8、器质性肾功能损害p各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性衰竭。p急性肾衰竭肾功能轻度受损时，尿素氮可无变化。1011三三.血清尿素氮血清尿素氮(Urea,BUN)(Urea,BUN)测定测定p肾前性少尿p蛋白质分解或摄入过多，如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等。p另外，血BUN可作为肾衰竭透析充分性指标。四、肾小球滤过率测定四、肾小球滤过率测定（了解）（了解）1112五、五、2 2微球蛋白微球蛋白(2 2-microglobulin,microglobulin,2 2-MG-MG)测定测定p定义：是体
9、内某些细胞（如淋巴细胞、肿瘤细胞等）膜上组织相容性抗原（HLA）的轻链蛋白组分，分子量小，电泳位于2区带，故得名。p原理：正常人体内2-MG生成量较恒定，不与血浆蛋白结合，自由进入原尿原尿中的99.9%的2-MG在近端肾小管被重吸收，并在肾小管上皮细胞内分解，尿中仅存在微量可采用免疫学方法检测（包括自动化检测）p正常参考：成人血清：1-2mg/L成人尿液：0.3mg/L1213五、五、2 2微球蛋白微球蛋白(2 2-microglobulin,microglobulin,2 2-MG-MG)测定测定p临床意义：p尿2-MG升高：近端肾小管重吸收受损，见于：肾小管间质性疾病、药物或毒物所致早期肾
10、小管损伤、以及肾移植后急性排异反应早期p血2-MG升高：见于：肾小球滤过功能受损，在评估肾小球滤过功能方面，较血肌酐敏感；IgG肾病、恶性肿瘤、肝炎、类风湿关节炎等，若含量超出肾小管重吸收阈值（5mg/L），尿中也升高p同时出现血、尿2-MG升高，血2-MG 5mg/L，很可能存在肾小球与肾小管功能均受损。p影响因素：p2-MG在酸性尿中极易分解破坏p需要及时测定，若保存，应调整尿的pH值后冷藏13第五章第五章 常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测第二节第二节 肾小管功能检测肾小管功能检测一一、近端肾小管功能检测近端肾小管功能检测（一）（一）、2 2微球蛋白微球蛋白(2 2-micro
11、globulin,microglobulin,2 2-MG)-MG)测定（复习）测定（复习）1415（二）、（二）、1微球蛋白微球蛋白(1-microglobulin,1-MG)测定测定p定义：是体内某些细胞（如肝细胞、淋巴细胞等）产生的一种糖蛋白，电泳出现于1区带，血中存在游离与结合两种。p原理：游离的1-MG可自由进入原尿原尿中的99%的1-MG在近端肾小管被重吸收并分解，尿中仅存在微量可采用免疫学方法检测（包括自动化检测）p正常参考：成人血清游离1-MG：10-30mg/L成人尿液游离1-MG：15mg/24h尿1516（二）、（二）、1微球蛋白微球蛋白(1-microglobulin,
12、1-MG)测定测定p临床意义：p近端肾小管功能损害：尿1-MG增高，敏感、特异。与2-MG 相比，1-MG不受恶性肿瘤因素影响，酸性尿不会出现假阴性。p评估肾小球滤过功能：血清1-MG升高提示肾小球滤过率降低。血及尿中均增高，表明肾小球滤过功能与肾小管重吸收功能均受损。p血清1-MG降低：见于严重的肝实质性病变，如重症肝炎、肝坏死等。p在评估肾小球和近端肾小管功能方面，尤其是早期损伤方面时，2-MG 及1-MG均为较理想的指标，其中后者更佳。1617二二 远端肾小管远端肾小管功能检查功能检查1718二、远端肾小管功能检测二、远端肾小管功能检测（一）昼夜尿比密试验：p原理：测试日进食时，每餐含水
13、量控制在500-600ml，三餐以外不在饮水。晨8点排空膀胱后，每2h收集尿液一次（持续12h），计量每次尿量及比重。晚8点至次日晨8点的夜尿收集在一个容器内，测定尿量及比重p正常参考：成人24尿量：1000-2000ml夜尿量小于750ml成人昼尿量多于夜尿量（约3-41）尿比重至少1次大于1.018昼尿中最高与最低比重差值大于0.0091819二、远端肾小管功能检测二、远端肾小管功能检测（二）3小时尿比密试验：p原理：正常远端肾小管具有稀释-浓缩功能检测尿比重可间接了解这一功能3h尿比重试验是保持正常饮食和活动的情况下，晨8点排空膀胱后，每3h收集尿液一次（持续24h），计量每次尿量并用比
14、重计或比重折射仪测定比重（此处不可用干化学方法测比重）p正常参考：成人24尿量：1000-2000ml成人昼尿量多于夜尿量（约3-41）尿比重至少1次大于1.020；至少1次低于1.0031920二、远端肾小管功能检测二、远端肾小管功能检测3h尿比密试验及昼夜尿比密试验：p临床意义：p夜尿量大于750ml，昼尿量与夜尿量比值降低，而尿比重及波动正常。可见于间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、高血压肾病和痛风性肾病早期浓缩功能受损。若同时伴有夜尿增多及尿比重无1次大于1.018或昼夜比重差小于0.009，提示上述疾病导致稀释-浓缩功能严重受损若每次尿比重均固定在1.010-1.012（等渗尿），表明肾脏
15、只有滤过功能而丧失了稀释-浓缩功能p尿量少、比重高、固定在1.018左右、差值小于0.009：多见于急性肾小球肾炎及其他影响肾小球滤过率的情况，由于原尿生成减少而稀释-浓缩功能正常所致。2021二、远端肾小管功能检测二、远端肾小管功能检测p尿量明显增多（大于4000ml/24h），而尿比重均低于1.006，为尿崩症的典型表现。p干扰因素：p尿蛋白、尿糖等物质可使尿比重结果偏高p温度、出汗等因素均可影响尿比重结果（三）尿渗量测定（自学）（三）尿渗量测定（自学）2122第三节第三节 血尿酸（血尿酸（Uric acid，UA）测定）测定p原理：血尿酸（Uric acid,UA）是核蛋白及核酸中嘌呤的
16、代谢产物，既可来自体内，也可来自食物中嘌呤的代谢分解。尿酸生成于肝，小部分分解于肝，但大部分均从肾排泄。UA可自由透过肾小球，也可经肾小管排泌，但进入原尿的UA90%左右在肾小管重吸收，回到血液中。血UA的浓度受肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的影响。可采用磷钨酸还原比色法及酶法，后者多用于自动生化分析仪。p正常参考（酶法）：成人男性血（清）浆尿酸浓度：150-416ml/L成人女性血（清）浆尿酸浓度：89-357ml/L2223第三节第三节 血尿酸（血尿酸（Uric acid，UA）测定）测定p临床意义：p严格禁食含嘌呤丰富食物3天，排除外源性尿酸干扰再采血，血尿酸的水平改变较有意义。p尿酸
17、浓度升高：肾小球滤过功能受损、体内尿酸生成异常增多（如原发性痛风、继发性痛风）、长期使用利尿剂和抗结核药物吡嗪酰胺、慢性铅中毒、长期禁食者。p尿酸浓度降低：各种原因导致的肾小管重吸收尿酸功能损害，由尿大量丢失；或者因肝功能严重损害，使得尿酸生成减少。此外，慢性镉中毒、使用磺胺及大剂量糖皮质激素、参与尿酸生成的物质如黄嘌呤氧化酶等先天缺乏。23第四节第四节 肾小管性酸中毒的检测肾小管性酸中毒的检测肾小管性酸中毒（肾小管性酸中毒（renal tubular acidosis,RTA）是由于肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。分四型：型：远端肾小管功能缺陷 型：近端肾小管功能缺陷 型：远、近端肾小管功能缺陷 型：既有代谢性酸中毒又有高血钾表现一、氯化铵负荷（酸负荷）试验（了解）二、碳酸氢离子重吸收排泄（碱负荷）试验（了解）24第五章第五章 常用肾脏功能实验室检测常用肾脏功能实验室检测第五节第五节 肾功能检测项目的选择和应用（自学）肾功能检测项目的选择和应用（自学）2526感谢各位！感谢各位！Thank you!2010.02.1626此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢