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1、子宫脱垂-广州中医药大学妇科教研室-邓高丕 定义：定义：n 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫完全脱出达坐骨棘水平以下，甚至子宫完全脱出于阴道口外，称为于阴道口外，称为“子宫脱垂”。又称又称“阴脱阴脱”、“阴挺阴挺”、“子宫脱出子宫脱出”、“阴菌阴菌”、“阴痔阴痔”、“产肠不收产肠不收”、“葫芦颓葫芦颓”等。等。病因病机：病因病机：n冲任不固，带脉提摄无力冲任不固，带脉提摄无力 病位病位：冲任及胞宫冲任及胞宫 病性病性：虚证为主，或虚实夹杂之证。虚证为主，或虚实夹杂之证。气虚气虚中气下陷中气下陷无力举胞无力举胞临产过早、用力太过临产过
2、早、用力太过临产过早、用力太过临产过早、用力太过难产、产程过长难产、产程过长难产、产程过长难产、产程过长产后过早劳动产后过早劳动产后过早劳动产后过早劳动长期咳嗽、便秘努责长期咳嗽、便秘努责长期咳嗽、便秘努责长期咳嗽、便秘努责子宫脱垂子宫脱垂脾虚气弱脾虚气弱不能提摄不能提摄肾虚肾虚冲任不固冲任不固系胞无力系胞无力先天不足先天不足年高体弱年高体弱房劳多产房劳多产子宫脱垂子宫脱垂肾虚封藏失职肾虚封藏失职胞脉失养胞脉失养诊诊 断断n一、一、病史病史n二、二、症状症状n三、三、检查检查一、病史一、病史n n分娩用力，产时伤于胞络；分娩用力，产时伤于胞络；n n产后劳动过早，产后便秘；产后劳动过早，产后便
3、秘；n n产育过多，长期咳嗽，年老体弱。产育过多，长期咳嗽，年老体弱。二、症状二、症状n n小小腹腹下下坠坠隐隐痛痛，阴阴道道口口有有物物脱脱出出，严严重重时时不不能能回纳。回纳。n n白白带带异异常常：摩摩擦擦损损伤伤、感感染染时时带带下下多多、色色黄黄如如脓，有秽臭甚或出血。脓，有秽臭甚或出血。n n泌尿道症状：泌尿道症状：失禁、或尿频、排尿困难等。失禁、或尿频、排尿困难等。n n疼痛：疼痛：合并感染时红肿溃烂疼痛合并感染时红肿溃烂疼痛三、检查三、检查n妇检：妇检：主要检查子宫脱垂的程度及主要检查子宫脱垂的程度及有无感染、张力性尿失禁。有无感染、张力性尿失禁。n实验室检查：实验室检查：组织
4、学检查：宫颈刮组织学检查：宫颈刮片、活检片、活检。子宫颈下垂到坐骨棘水子宫颈下垂到坐骨棘水平以下（距处女膜缘平以下（距处女膜缘4cm），但不超越阴道），但不超越阴道口。口。子子宫宫颈颈及及部部分分子子宫宫体体脱脱出于阴道口外。出于阴道口外。宫颈及整个子宫体脱宫颈及整个子宫体脱出于阴道口外。出于阴道口外。子子宫宫脱脱垂垂 度度 阴道前壁膨出阴道前壁膨出阴道后壁膨出阴道后壁膨出鉴别诊断鉴别诊断n子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤n宫颈息肉宫颈息肉n子宫粘膜下肌瘤子宫粘膜下肌瘤n子宫颈延长子宫颈延长中医辨证论治辨证要点：辨证要点：n气气虚虚：子子宫宫下下移移，小小腹腹下下坠坠，四四肢肢无无力，精神疲倦。力，精神疲
5、倦。n肾肾虚虚：子子宫宫下下脱脱，腰腰酸酸腿腿软软，头头晕晕耳耳鸣，小便频数。鸣，小便频数。基本治则：基本治则：n“虚者补之虚者补之”n“陷者举之陷者举之”n“脱者固之脱者固之”气虚气虚补气升提。补气升提。肾虚肾虚补肾固脱。补肾固脱。n妇科证候特点：妇科证候特点：妇女子宫下脱，或脱出阴妇女子宫下脱，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠。道口外，劳则加剧，小腹下坠。n舌脉：舌脉：舌淡，苔薄，脉缓弱舌淡，苔薄，脉缓弱n治法：治法：补中益气，升阳举陷。补中益气，升阳举陷。n方药：方药：补中益气汤补中益气汤 加金樱子、杜仲、续断加金樱子、杜仲、续断气气 虚虚n妇科证候特点：妇科证候特点：子宫下脱，日久不
6、愈，不子宫下脱，日久不愈，不能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣。头晕耳鸣。n舌脉：舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细舌淡，苔薄，脉沉细n治法：治法：补肾固脱，益气升提。补肾固脱，益气升提。n方药：大补元煎方药：大补元煎 加黄芪、枳壳、升麻、鹿角胶加黄芪、枳壳、升麻、鹿角胶肾肾 虚虚n大补元煎大补元煎 当归、熟地、杜仲、山萸肉、当归、熟地、杜仲、山萸肉、杞子、人参、淮山、炙甘草。杞子、人参、淮山、炙甘草。兼证：湿热兼证：湿热妇妇科科证证候候：子子宫宫脱脱出出阴阴道道口口外外，表表面面溃溃烂烂，黄黄水水淋淋漓漓，臭臭秽秽，口口干干口口苦苦，胃胃纳纳欠欠佳佳，
7、小小便便淋淋漓涩痛，大便干结。漓涩痛，大便干结。舌脉：舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。治则：治则：清热利湿。清热利湿。方药：龙胆泻肝汤方药：龙胆泻肝汤加味加味 针灸治疗针灸治疗n n（体针、温针）（体针、温针）主穴：主穴：维胞、维胞、子宫穴、子宫穴、三阴交。三阴交。配穴：长强、百会、足三里、阴陵泉，配穴：长强、百会、足三里、阴陵泉，可同时灸百会穴。可同时灸百会穴。每周行针每周行针23次，次，23周为一疗程。周为一疗程。n外治法外治法n（1）熏洗法。）熏洗法。枳枳壳壳20克克、丹丹参参15克克，五五倍倍子子、诃诃子子肉肉各各10克。克。枳壳枳壳20克、蛇床子、乌梅各克、
8、蛇床子、乌梅各60克。克。银银花花30克克，野野菊菊花花30克克，蒲蒲公公英英30克克，蛇蛇舌舌草草30 克克，大大黄黄20克克，黄黄柏柏20克克，煎煎水水熏洗坐浴，用于伴有感染，溃烂渗液者。熏洗坐浴，用于伴有感染，溃烂渗液者。n（2）局部上药。）局部上药。冰硼散或双黄连粉冰硼散或双黄连粉 子宫颈及子宫脱出，伴有糜烂、溃疡、子宫颈及子宫脱出，伴有糜烂、溃疡、渗液者，用中药熏洗后，把药粉上到糜渗液者，用中药熏洗后，把药粉上到糜烂及溃疡面上。烂及溃疡面上。西医治疗西医治疗n非非手手术术治治疗疗：适适用用于于年年老老、体体弱弱、并并发发症症多多、子子宫宫脱脱垂垂在在 I度度A，或或要要求求保保留留生
9、生育育功能者。功能者。支支持持疗疗法法：加加强强营营养养、增增进进体体质质、注注意意劳劳逸逸结结合合，减减少少增增加加腹腹压压的的一一切切活活动动，如如避避免免重重体体力力劳劳动动、治治疗疗慢慢性性咳咳嗽嗽、腹腹泻泻和和便便秘秘等等疾病。疾病。子宫托：子宫托：简便易行简便易行 手手术术治治疗疗：保保守守治治疗疗无无效效，度度B度度子子宫宫脱垂病人应行手术治疗。脱垂病人应行手术治疗。手术方式手术方式：n经经阴阴道道行行阴阴道道前前、后后壁壁修修补补术术及及子子宫宫颈颈部部分分切切除除术术(即曼氏手术即曼氏手术)n经阴道子宫全切除术加阴道前、后壁修补术经阴道子宫全切除术加阴道前、后壁修补术n阴阴道
10、道前前、后后壁壁修修补补术术、阴阴道道纵纵隔隔形形成成术术等等（应应根根据据患患者者病病情情、年年龄龄、生生育育要要求求及及全全身身健健康康情情况况选选择择适适当的手术方式。）当的手术方式。）预防措施预防措施n围产期保健：避免难产、滞产，减少分娩围产期保健：避免难产、滞产，减少分娩期损伤；期损伤；n产后调摄：避免产后过早劳动，保持大便产后调摄：避免产后过早劳动，保持大便通畅；通畅；n计划生育，不宜产育过多、过频；计划生育，不宜产育过多、过频；n增强体质，保持盆底组织的提托力。增强体质，保持盆底组织的提托力。n早期诊断、早期治疗。早期诊断、早期治疗。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢