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1、妇产科学基本技能训练1妇产科常用的医疗器械妇产科常用的医疗器械第一讲第一讲 附：附：手术用物及传递方法手术用物及传递方法各种型号的刀柄各种型号的刀柄 各种型号的刀片各种型号的刀片各种持刀的方法各种持刀的方法l手术刀的传递手术刀的传递l手术剪的传递手术剪的传递l血管钳的传递血管钳的传递持针钳的传递方法持针钳的传递方法l各种型号的缝合针各种型号的缝合针第一讲第一讲 产前检查产前检查一、用物：一、用物：软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监软尺一根、胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、骨盆测量器测仪、骨盆测量器 、灭菌内诊包、灭菌手、灭菌内诊包、灭菌手套各一。套各一。二、操作：二、操作：(一一)腹部检查腹部检
2、查1 1、孕妇排尿平卧于检查床上，头稍垫高，露、孕妇排尿平卧于检查床上，头稍垫高，露出腹部，双腿略屈分开，腹肌放松；出腹部，双腿略屈分开，腹肌放松；2 2、检查者站在孕妇右侧进行检查；、检查者站在孕妇右侧进行检查；3 3、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；、观察腹形、妊娠纹、疤痕及紧张度；4 4、用软尺测量宫高及腹围值；、用软尺测量宫高及腹围值；第一讲第一讲 产前检查产前检查5 5 5 5、分四步进行腹部触诊、分四步进行腹部触诊、分四步进行腹部触诊、分四步进行腹部触诊(1)(1)操作者操作者面向孕妇头端，面向孕妇头端，两手置子宫底部两手置子宫底部了解了解外外形、测宫高；形、测宫高；(2)(2)两
3、手指腹相对，轻推，两手指腹相对，轻推，判断判断宫底胎儿部、区分宫底胎儿部、区分胎头与胎臀；胎头与胎臀；第一步手法第一步手法考题考题1 1、产前检查产前检查的四步手法，每一步的四步手法，每一步的方法，目的？的方法，目的？第一讲第一讲 产前检查产前检查5 5 5 5、分四步进行腹部触诊：、分四步进行腹部触诊：、分四步进行腹部触诊：、分四步进行腹部触诊：(1)(1)左右手分别置于孕妇左右手分别置于孕妇腹部左右侧；腹部左右侧；(2)(2)一手固定，另一手轻一手固定，另一手轻轻深按检查，轻深按检查，分辨分辨胎背胎背及胎儿肢体位置；及胎儿肢体位置；(3)(3)两手交替进行，两手交替进行，确定确定胎背向前、
4、侧方或向后胎背向前、侧方或向后的方位；的方位；第二步手法第二步手法第一讲第一讲 产前检查产前检查5 5 5 5、分四步进行腹部触诊、分四步进行腹部触诊、分四步进行腹部触诊、分四步进行腹部触诊(1)(1)右手拇指与其余四指右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露，向下方，握住胎先露，向下深探，进一步深探，进一步查清查清胎先胎先露为胎头或胎臀；露为胎头或胎臀；(2)(2)左右推动，以左右推动，以确定确定是是否衔接；否衔接；第三步手法第三步手法第一讲第一讲 产前检查产前检查5 5 5 5、分四步进行腹部触诊：、分四步进行腹部触诊：、分四步进行腹部触诊：、分四步进行腹部
5、触诊：(1)(1)面向孕妇足端；面向孕妇足端；(2)(2)左右手平放在子宫左右手平放在子宫下段胎先露两侧，并下段胎先露两侧，并向骨盆入口方向向下向骨盆入口方向向下深按检查胎先露是否深按检查胎先露是否入盆及入盆的程度，入盆及入盆的程度，再次核对再次核对胎先露部诊胎先露部诊断的正确性。断的正确性。第四步手法第四步手法第一讲第一讲 产前检查产前检查 6 6、胎心听诊、胎心听诊(1)(1)根据不同孕周、不根据不同孕周、不同胎位在孕妇腹部不同胎位在孕妇腹部不同部位用胎心听筒或同部位用胎心听筒或多普勒听诊；多普勒听诊；(2)(2)胎心音在靠近胎心音在靠近胎背胎背上方上方的孕妇腹壁上所的孕妇腹壁上所得最清楚
6、；得最清楚；(3)(3)正常胎心率正常胎心率为为120-120-160160次份钟；次份钟；听胎心音的部位听胎心音的部位考题考题2 2、胎心听诊部位胎心听诊部位的确定？的确定？第一讲第一讲 产前检查产前检查(二二)骨盆外测量骨盆外测量(1)(1)孕妇取伸腿仰卧位孕妇取伸腿仰卧位(2)(2)检查者两手持测量检查者两手持测量器两末端置于两髂前器两末端置于两髂前上棘的上棘的外侧缘外侧缘；(3)(3)测量两髂前上棘间测量两髂前上棘间距离；距离；232326cm26cm l l、测髂棘间径、测髂棘间径考题考题3 3、骨盆外测骨盆外测量的方法？正常值？量的方法？正常值？第一讲第一讲 产前检查产前检查(二二
7、)骨盆外测量骨盆外测量 双手持测量双手持测量器末端沿两髂器末端沿两髂嵴嵴外侧外侧循行，循行，测得其最大距测得其最大距离为髂嵴间径离为髂嵴间径2528cm2528cm2 2、测髂嵴间径、测髂嵴间径第一讲第一讲 产前检查产前检查(二二)骨盆外测量骨盆外测量(1)(1)孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；(2)(2)双手持测量器末端，左手端放在双手持测量器末端，左手端放在第五腰椎第五腰椎脊突脊突下下(相当于米氏麦形窝上角相当于米氏麦形窝上角)，右手端放在，右手端放在耻骨联耻骨联合上缘中点合上缘中点；(3)(3)测量其间距离为骶耻外径测量其间距离为骶耻外径：1820
8、cm1820cm；3 3、测骶耻外径、测骶耻外径第一讲第一讲 产前检查产前检查 (二二)骨盆外测量骨盆外测量(1)(1)孕妇取仰卧位，两孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；暴露会阴；(2)(2)检查者双手持测量检查者双手持测量器末端，测量两坐骨器末端，测量两坐骨结节结节内侧缘内侧缘的距离。的距离。4 4、测坐骨结节间径、测坐骨结节间径 (出口横径出口横径)第一讲第一讲 产前检查产前检查 (二二)骨盆外测量骨盆外测量l用左右手拇指指用左右手拇指指尖斜着对拢放在尖斜着对拢放在耻骨联合下缘，耻骨联合下缘，左右两拇指平放左右两拇指平放在耻骨降支上，在耻骨降支上，测两拇指间的角
9、测两拇指间的角度度：正常值：正常值9090度度；5 5、测耻骨弓角度、测耻骨弓角度第一讲第一讲 产前检查产前检查 (三三)骨盆内测量骨盆内测量 (1)(1)孕妇取仰卧截石位孕妇取仰卧截石位 (2)(2)外阴部常规消毒外阴部常规消毒 (3)(3)检查者戴灭菌手套并润滑指端检查者戴灭菌手套并润滑指端 (4)(4)行阴道检查：检查者右手食、中指伸入阴行阴道检查：检查者右手食、中指伸入阴道，用中指尖触及道，用中指尖触及骶岬上缘中点骶岬上缘中点、食指上、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖
10、至此接触点的距离尖至此接触点的距离(12.513cm)(12.513cm)此值此值减减去去1.52cm1.52cm即为骨盆即为骨盆入口前后径入口前后径。考题考题4 4、骨盆内测量的方法？正常值？骨盆内测量的方法？正常值？第一讲第一讲 产前检查产前检查(三三)骨盆内测量骨盆内测量l右手食、中指伸入阴道，中指尖触及骶岬右手食、中指伸入阴道，中指尖触及骶岬上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，上缘中点、食指上缘紧贴耻骨联合下缘，左手食指正确标记此接触点，测量中指尖左手食指正确标记此接触点，测量中指尖至此接触点的距离。至此接触点的距离。1 1、测骶耻内径、测骶耻内径第一讲第一讲 产前检查产前检查(三三)
11、骨盆内测量骨盆内测量 用一手食、中用一手食、中指放入阴道内，指放入阴道内，分别触及两侧坐分别触及两侧坐骨棘，估计其间骨棘，估计其间距离距离(正常值正常值l0cm)l0cm)2 2、测坐骨棘间径、测坐骨棘间径第一讲第一讲 产前检查产前检查三、服务态度三、服务态度1 1、产产前前检检查查前前告告知知：告告知知产产检检目目的的、意意义义及及配配合合的的内容。内容。2 2、体位正确：、体位正确：3 3、产产前前检检查查后后告告知知：告告知知产产检检后后的的情情况况及及应应注注意意的的事项。事项。4 4、考考生生素素质质（要要参参与与评评分分）：着着装装(工工作作服服)整整洁洁，仪仪态态、举举止止大大方
12、方、端端庄庄；语语言言文文明明、关关心心、体体贴贴病病人人。在在操操作作过过程程中中动动作作轻轻柔柔、规规范范，认认真真细细致致，表表现出良好的医生素质。现出良好的医生素质。第二讲第二讲 产后出血的处理产后出血的处理一、用物：一、用物：消毒纱布条消毒纱布条(长长6m6m，宽，宽2cm)2cm)一条、生理一条、生理盐水、治疗碗、卵圆钳盐水、治疗碗、卵圆钳2 2把，缝合包一个，灭菌把，缝合包一个，灭菌手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一手套一双，治疗巾若干条，宫缩剂、阴道拉钩一付付(必要时必要时)二、操作：二、操作：l l、产后出血、产后出血500ml500ml者，立即寻找原因；者，立即寻找
13、原因；2 2、摸子宫轮廓、判断子宫收缩情况；、摸子宫轮廓、判断子宫收缩情况；3 3、检查软产道；、检查软产道；4 4、检查胎盘；、检查胎盘；5 5、针对原因进行处理。、针对原因进行处理。考题考题5 5、子宫收缩乏力性子宫子宫收缩乏力性子宫出血的处理？出血的处理？第二讲第二讲 产后出血产后出血(1)(1)经腹按摩法经腹按摩法(一一)子宫收缩乏力性出血的处理子宫收缩乏力性出血的处理1 1、按摩子宫止血法：、按摩子宫止血法：检查膀胱充盈情况，必要检查膀胱充盈情况，必要时导尿时导尿 左手在耻上向下按压使子宫上升；左手在耻上向下按压使子宫上升；右手置子宫底部，拇指放子宫前壁，其余右手置子宫底部，拇指放子
14、宫前壁，其余4 4指指放于子宫后壁。放于子宫后壁。双手作均匀有力、有节律的按摩；双手作均匀有力、有节律的按摩；按摩过程中应间隔性地按压子宫底将宫腔内积按摩过程中应间隔性地按压子宫底将宫腔内积血排出，有利子宫收缩，有利子宫收缩恢复正血排出，有利子宫收缩，有利子宫收缩恢复正常。常。1 1、按摩子宫止血法、按摩子宫止血法左手在耻上左手在耻上右手置子宫底部右手置子宫底部双手作均匀有力、有双手作均匀有力、有节律的按摩；节律的按摩；按摩过程中应间隔性按摩过程中应间隔性地按压子宫底将宫腔地按压子宫底将宫腔内积血排出，有利子内积血排出，有利子宫收缩，有利子宫收宫收缩，有利子宫收缩恢复正常。缩恢复正常。腹部一阴
15、道双手按摩法：腹部一阴道双手按摩法：一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁 另一手经腹部按压子宫后壁，使子宫前屈另一手经腹部按压子宫后壁，使子宫前屈 先挤压出官腔内积血先挤压出官腔内积血 两手相对紧压子宫并作按摩两手相对紧压子宫并作按摩 有节律持续轻柔按摩有节律持续轻柔按摩1515分钟，促进子宫收缩分钟，促进子宫收缩 注意使用无菌技术注意使用无菌技术 用宫缩剂配合按摩，维持子宫处于良好收缩用宫缩剂配合按摩，维持子宫处于良好收缩状态状态 第二讲第二讲 产后出血产后出血(1)(1)经腹按摩法经腹按摩法(一一)子宫收缩乏力性出血的处理子宫收缩乏力性出血的处理一手一手
16、另一手另一手先压出宫腔积血先压出宫腔积血 两手相对两手相对有节律有节律1515分钟，分钟，无菌技术无菌技术 宫缩剂配合按摩宫缩剂配合按摩腹部一阴道双手按摩法腹部一阴道双手按摩法2 2、纱布填塞宫腔法、纱布填塞宫腔法(1)(1)常规消毒，洗手，带手套；常规消毒，洗手，带手套；(2)(2)灭菌纱布条在盛生理盐水的治疗碗中浸湿挤灭菌纱布条在盛生理盐水的治疗碗中浸湿挤干；干；(3)(3)用一手在腹部固定宫底，另手或持卵圆钳将用一手在腹部固定宫底，另手或持卵圆钳将2cm2cm宽，宽，6m6m长的纱布条送入宫腔内，自宫底向长的纱布条送入宫腔内，自宫底向外逐层填塞；外逐层填塞；(4)(4)填塞应紧密，不留空
17、隙，均匀。剩余的纱布填塞应紧密，不留空隙，均匀。剩余的纱布条留于阴道内条留于阴道内 ；(5)(5)填塞后，测量血压、脉搏等生命体征填塞后，测量血压、脉搏等生命体征 ；(6)24h(6)24h后缓慢抽出，抽前先注射宫缩剂；后缓慢抽出，抽前先注射宫缩剂；第二讲第二讲 产后出血产后出血 纱布填塞法纱布填塞法用一手在腹部固定宫用一手在腹部固定宫底，另手或持卵圆钳底，另手或持卵圆钳将将2cm2cm宽，宽，6m6m长的纱长的纱布条送入宫腔内，自布条送入宫腔内，自宫底向外逐层填塞；宫底向外逐层填塞；填塞应紧密，不留空填塞应紧密，不留空隙，均匀。剩余的纱隙，均匀。剩余的纱布条留于阴道内。布条留于阴道内。纱布填
18、塞宫腔法纱布填塞宫腔法(二二)宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术 1 1、常规消毒、辅巾；、常规消毒、辅巾；2 2、暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇、暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉；并向阴道口方向牵拉；3 3、顺时针方向，逐步移动卵圆钳，直视观察宫、顺时针方向，逐步移动卵圆钳，直视观察宫颈情况；颈情况；4 4、发现裂伤后，用两钳固定，以肠线缝合，第、发现裂伤后，用两钳固定，以肠线缝合，第一针从裂口顶端稍上方开始，作连续缝合，最后一针从裂口顶端稍上方开始，作连续缝合，最后一针距宫颈外测端一针距宫颈外测端0.5cm0.5cm处止；处止；5 5、阴道裂伤
19、缝合需缝合至底部，不留死腔达到、阴道裂伤缝合需缝合至底部，不留死腔达到组织对合好及止血的效果。组织对合好及止血的效果。考题考题6 6、宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术的方法？宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术的方法？(二二)宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术宫颈裂伤、阴道裂伤缝合术1 1、常规消毒、辅巾、两把、常规消毒、辅巾、两把卵圆钳卵圆钳3 3、观察宫颈情况、观察宫颈情况 4 4、肠线缝合，第一针从裂、肠线缝合，第一针从裂口顶端稍上方开始，作口顶端稍上方开始，作连续缝合，最后一针距连续缝合，最后一针距宫颈外测端宫颈外测端0.5cm0.5cm处止。处止。5 5、阴道缝合不留死腔。、阴道缝合不留死腔。宫颈裂伤缝合术宫颈裂
20、伤缝合术(三三)人工剥离胎盘术人工剥离胎盘术 1 1、产妇取膀胱截石位；、产妇取膀胱截石位；2 2、严格无菌操作，重新消毒外阴，更换、严格无菌操作，重新消毒外阴，更换手套；手套；3 3、导尿、排空膀胱；、导尿、排空膀胱；4 4、一手按宫底，另一手沿脐带进入宫腔；、一手按宫底，另一手沿脐带进入宫腔；5 5、见后图：见后图：6 6、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌、待整个胎盘剥离后，将胎盘握在手掌中取出；中取出；7 7、取残留胎盘困难时，用大号刮匙清除。、取残留胎盘困难时，用大号刮匙清除。考题考题7 7、如何人工剥离胎盘？注意什麽？如何人工剥离胎盘？注意什麽？(三三)人工剥离胎盘术人工剥离胎盘术l
21、顺顺胎盘面向下胎盘面向下找到找到胎胎盘边缘与胎膜交界处，盘边缘与胎膜交界处，用用四指并拢四指并拢作作锯状锯状剥剥离，离，l若胎盘已部分剥离则若胎盘已部分剥离则以手的尺侧从已剥离以手的尺侧从已剥离处开始寻找粘连部位，处开始寻找粘连部位，轻轻将胎盘与宫壁分轻轻将胎盘与宫壁分离，离，切勿切勿强行挖取强行挖取l人工剥离胎盘方法人工剥离胎盘方法第二讲第二讲 产后出血产后出血(四四)产后出血致失血性休克，产后出血致失血性休克，按休克抢按休克抢救救程序处理程序处理三、服务态度三、服务态度注：按摩子宫止血法中的注：按摩子宫止血法中的(1)(1)和和(2)(2)任选任选一种方法均可。一种方法均可。第三讲第三讲
22、胎头吸引器助产术胎头吸引器助产术一、用物：一、用物：灭菌产包一个，侧切包一个，无灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双。菌手套一双。另备：另备：胎头吸引器一个，橡皮连接管一根胎头吸引器一个，橡皮连接管一根(均经高压灭菌处理过均经高压灭菌处理过)、功能良好的电动、功能良好的电动负压吸引机一台。负压吸引机一台。考题考题8 8、叙述胎头吸引器助产术？叙述胎头吸引器助产术？胎头吸引器胎头吸引器l检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上。动，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上。第三讲第三讲 胎头吸引器助产术胎头吸引器助产术二、术前准备：二
23、、术前准备：1 1、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松、检查吸引器有否损坏、漏气、橡皮套有否松动，并把橡皮管接在吸引器上；动，并把橡皮管接在吸引器上；2 2、取膀胱截石位，外阴准备同正常分娩；、取膀胱截石位，外阴准备同正常分娩；3 3、导尿，排空膀胱；、导尿，排空膀胱；4 4、阴道检查；了解宫口开大情况，确定胎头为、阴道检查；了解宫口开大情况，确定胎头为顶先露，骨质部已达坐骨棘顶先露，骨质部已达坐骨棘(S+3)(S+3)以下，排除以下，排除禁忌症，胎膜未破者予以破膜；禁忌症，胎膜未破者予以破膜；5 5、会阴较紧者行会阴切开。、会阴较紧者行会阴切开。会阴麻醉会阴麻醉 局部浸润及阴部神经阻滞。
24、局部浸润及阴部神经阻滞。局部浸润用局部浸润用0.5%0.5%普鲁卡因，沿切缘做扇形浸润。普鲁卡因，沿切缘做扇形浸润。阴部神经阻滞，用长针于坐骨结节与肛门之间皮阴部神经阻滞，用长针于坐骨结节与肛门之间皮内注射一皮丘，然后水平位进针深达坐骨棘处内注射一皮丘，然后水平位进针深达坐骨棘处(另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导)，阴部神经，阴部神经绕过坐骨棘而分布于会阴。在坐骨棘附近注射绕过坐骨棘而分布于会阴。在坐骨棘附近注射l0mll0ml可阻断阴部神经感觉。可阻断阴部神经感觉。注射前必须先回抽空针，证明未刺入血管，方能注射前必须先回抽空针，证明未刺入血管，方能推出麻醉剂。推出
25、麻醉剂。用产钳时，行双侧阴道神经阻滞，可使盆底肌放用产钳时，行双侧阴道神经阻滞，可使盆底肌放松。松。会阴切开麻醉会阴切开麻醉l局部浸润局部浸润及及神经阻滞神经阻滞。长针头于坐骨结节与肛长针头于坐骨结节与肛门之间皮内注射一皮丘，门之间皮内注射一皮丘，然后水平位进针深达坐然后水平位进针深达坐骨棘处。骨棘处。在坐骨棘附近注射在坐骨棘附近注射l0mll0ml可阻断阴部神经感觉。可阻断阴部神经感觉。注射前必须先回抽空针。注射前必须先回抽空针。用产钳时做双侧阴道神用产钳时做双侧阴道神经阻滞。经阻滞。会阴切开麻醉部位会阴切开麻醉部位会阴切开缝合术会阴切开缝合术 缝合阴道粘膜，用缝合阴道粘膜，用0 0号铬制肠
26、线或进口缝线，号铬制肠线或进口缝线，连续缝合至处女膜环；连续缝合至处女膜环；缝合肌层，用同样线间断缝合，达止血、关缝合肌层，用同样线间断缝合，达止血、关闭死腔、恢复解剖关系；闭死腔、恢复解剖关系；缝合皮肤及皮下脂肪，用缝合皮肤及皮下脂肪，用1 1号丝线间断缝合，号丝线间断缝合，松紧适度；松紧适度；检查有无纱布遗留阴道内；检查有无纱布遗留阴道内；肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜。肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜。考题考题9 9、会阴如何切开缝合？会阴如何切开缝合？行会阴切开术行会阴切开术 会阴直切术会阴直切术（会阴正中切开术）（会阴正中切开术）会阴左后斜切术会阴左后斜切术 （会阴左侧后斜切开术）（会阴左
27、侧后斜切开术）会阴切开缝合术会阴切开缝合术 缝合阴道粘膜缝合阴道粘膜缝合外阴缝合外阴（深层）（深层）会阴切开缝合术会阴切开缝合术缝合外阴缝合外阴（浅层）（浅层）会阴切开缝合术会阴切开缝合术缝合阴道粘膜；缝合阴道粘膜；缝合肌层；缝合肌层；缝合皮肤及皮下脂肪；缝合皮肤及皮下脂肪；检查纱布遗留；检查纱布遗留；肛诊检查有无肠线穿肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜。透直肠粘膜。l三、手术步骤三、手术步骤 1 1、放置吸引器：、放置吸引器：将吸引器大端外面涂以润滑油；将吸引器大端外面涂以润滑油；左手分开两侧小阴唇显露外阴口，以中、食左手分开两侧小阴唇显露外阴口，以中、食指掌侧向下，撑开阴道后壁，右手持吸引器指掌
28、侧向下，撑开阴道后壁，右手持吸引器将大端下缘向下压，随左手中、食指伸入阴将大端下缘向下压，随左手中、食指伸入阴道后壁；道后壁；左手食、中指掌面向上挑开右侧阴道壁，使左手食、中指掌面向上挑开右侧阴道壁，使大端该侧滑入阴道内。大端该侧滑入阴道内。继而，左手向上提拉前阴道壁，将大端上入继而，左手向上提拉前阴道壁，将大端上入 同上法入左侧，使大端完全滑入阴道内与胎同上法入左侧，使大端完全滑入阴道内与胎头顶部紧贴头顶部紧贴、检查吸引器：、检查吸引器：用一手扶持吸引器，并稍向内推压，使吸引器用一手扶持吸引器，并稍向内推压，使吸引器始终与胎头紧贴；始终与胎头紧贴；另一手食、中指伸入阴道，触摸吸引器大端与另一
29、手食、中指伸入阴道，触摸吸引器大端与胎头衔接处，推开周围软组织；胎头衔接处，推开周围软组织；同时调整吸引器小端同时调整吸引器小端横柄方向与胎头矢状缝横柄方向与胎头矢状缝一致，作旋转胎头标记。一致，作旋转胎头标记。3 3、形成吸引器内负压：、形成吸引器内负压：术者左手持吸引器，右手将连接管术者左手持吸引器，右手将连接管交助手与负压吸引机相连；交助手与负压吸引机相连；打开吸引机，负打开吸引机，负压控制在压控制在300 mmHg300 mmHg以内以内(或抽吸或抽吸150150200ml200ml空气空气)(40kpa)(40kpa)4 4、牵引与旋转吸引器、牵引与旋转吸引器试牵，避免滑脱；试牵，避
30、免滑脱；牵引，沿产轴在宫缩时进行，间歇时停止，牵引，沿产轴在宫缩时进行，间歇时停止，但应保持吸引器不要随胎头回缩而回缩；但应保持吸引器不要随胎头回缩而回缩；牵引方向不得突然变换，始终与吸引器口径牵引方向不得突然变换，始终与吸引器口径成直角，牵力不超过成直角，牵力不超过3 34kg4kg；胎头不正时应在牵引同胎头不正时应在牵引同时进行旋转，每次阵缩以时进行旋转，每次阵缩以旋转旋转4545度为宜度为宜 助手注意保护会阴助手注意保护会阴 5 5、取下胎头吸引器：胎头娩出后，松开连接管，、取下胎头吸引器：胎头娩出后，松开连接管，恢复吸引器内正压，取下吸引器恢复吸引器内正压，取下吸引器 6 6、以后娩出
31、及处理同正常分娩助产、以后娩出及处理同正常分娩助产 7 7、吸引时间，一般主张、吸引时间，一般主张10101515分钟，以不超过分钟，以不超过1010分钟为准，最长不超过分钟为准，最长不超过2020分钟，且宫缩在分钟，且宫缩在5 5次以内为佳。次以内为佳。四、服务态度四、服务态度l胎头血肿胎头血肿l胎头水肿胎头水肿胎头水肿与血肿胎头水肿与血肿第四讲第四讲 产产 钳钳 术术一、用物：一、用物：灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套灭菌产包一个，侧切包一个，无菌手套一双。一双。另备：另备：灭菌产钳包一个灭菌产钳包一个(产钳一副，宫颈产钳一副，宫颈钳四把，阴道拉钩一对钳四把，阴道拉钩一对)考题考题101
32、0、叙述产钳助产术？叙述产钳助产术？第四讲第四讲 产产 钳钳 术术灭菌产钳包一个：产钳一副，宫颈钳四把，灭菌产钳包一个：产钳一副，宫颈钳四把，阴道拉钩一对。阴道拉钩一对。第四讲第四讲 产产 钳钳 术术二、操作：二、操作：1 1、产妇取膀胱截石位；、产妇取膀胱截石位；2 2、消毒外阴，铺消毒巾：、消毒外阴，铺消毒巾：3 3、导尿，排空膀胱；、导尿，排空膀胱；4 4、局麻：阴部神经阻滞与局部浸润、局麻：阴部神经阻滞与局部浸润 ；5 5、阴道检查：宫口开大，先露下降、阴道检查：宫口开大，先露下降(以骨质进以骨质进展为准展为准)及胎方位，骨盆情况；及胎方位，骨盆情况；6 6、切开会阴。、切开会阴。放置
33、产钳放置产钳l7 7、放置左叶产钳，左手握左钳使钳叶垂直向、放置左叶产钳，左手握左钳使钳叶垂直向下，凹面朝前，右手四指伸入胎头与后阴道下，凹面朝前，右手四指伸入胎头与后阴道壁之间，掌面朝前。将左钳叶沿右手掌伸入壁之间，掌面朝前。将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间，右手指徐徐向胎头左侧及向掌与胎头之间，右手指徐徐向胎头左侧及向内移行，左钳叶随手掌向左向前移，左钳柄内移行，左钳叶随手掌向左向前移，左钳柄向下向逆时针方向旋转，左钳叶达胎头左侧向下向逆时针方向旋转，左钳叶达胎头左侧顶颞部，钳叶与钳柄同一水平顶颞部，钳叶与钳柄同一水平放置产钳放置产钳8 8、放置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，左、放置右叶
34、产钳，右手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入胎头与阴道后壁之间，诱导右钳叶手四指伸入胎头与阴道后壁之间，诱导右钳叶(在左产钳上面在左产钳上面)徐徐滑向右侧与侧方到达与左徐徐滑向右侧与侧方到达与左侧对称位置侧对称位置 9 9、合拢钳柄，两钳位置正确，左右锁扣恰好吻、合拢钳柄，两钳位置正确，左右锁扣恰好吻合，钳柄自然对合，若错开，可移动钳柄使锁合，钳柄自然对合，若错开，可移动钳柄使锁扣合拢扣合拢1010、检查钳叶位置，伸手入阴道内检查钳叶与胎、检查钳叶位置，伸手入阴道内检查钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织头之间有无夹持宫颈组织 1l1l、牵拉，左手握合拢的钳柄，向外向下牵拉，、牵拉，左手握合拢的钳柄，向
35、外向下牵拉，据不同胎位按分娩机制娩出。据不同胎位按分娩机制娩出。第四讲第四讲 产产 钳钳 术术1212、助手保护会阴、助手保护会阴1313、取出产钳，当胎头牵引后，先取右产钳，后、取出产钳，当胎头牵引后，先取右产钳，后取左产钳取左产钳 1414、牵出胎体，按自然分娩法牵拉胎头使前肩、牵出胎体，按自然分娩法牵拉胎头使前肩、后肩及躯干娩出后肩及躯干娩出 1515、以后处理，同正常分娩助产、以后处理，同正常分娩助产 1616、有新生儿窒息者，实施新生儿复苏抢救、有新生儿窒息者，实施新生儿复苏抢救 1717、检查软产道，特别是宫颈、检查软产道，特别是宫颈 18 18、缝合会阴、缝合会阴三、服务态度。三
36、、服务态度。放置产钳放置产钳l后放：后放：置右叶产钳，右置右叶产钳，右手垂直握右钳柄如前，手垂直握右钳柄如前，左手四指伸入胎头与阴左手四指伸入胎头与阴道后壁之间道后壁之间l先放：先放：左叶产钳，左左叶产钳，左手握左钳，右手四指手握左钳，右手四指伸入胎头与后阴道壁伸入胎头与后阴道壁之间。之间。放置产钳牵拉放置产钳牵拉合拢钳柄、检查钳合拢钳柄、检查钳叶位置叶位置l牵拉：向外向下牵拉，牵拉：向外向下牵拉，据不同胎位按分娩机据不同胎位按分娩机制娩出制娩出第五讲第五讲 异常分娩、臀位助产术异常分娩、臀位助产术l一、用物：一、用物：灭菌产包一个、灭菌侧切包一个、治疗灭菌产包一个、灭菌侧切包一个、治疗巾一条
37、、弯盘一个、侧切剪一把、有齿镊无巾一条、弯盘一个、侧切剪一把、有齿镊无齿镊各一把、小药杯一个、三角缝针圆缝针齿镊各一把、小药杯一个、三角缝针圆缝针各一枚、外缝丝线一段、另备各一枚、外缝丝线一段、另备20mi20mi注射器一注射器一具、具、9 9号长针头一枚、号长针头一枚、1 1普鲁卡因普鲁卡因20ml 20ml、新生儿复苏器械一套、自动充气式复苏囊、新生儿复苏器械一套、自动充气式复苏囊、储氧器、各种型号面罩、喉镜、各型气管套储氧器、各种型号面罩、喉镜、各型气管套管、金属芯管、金属芯 无菌手套一双无菌手套一双 第五讲第五讲 异常分娩、臀位助产术异常分娩、臀位助产术 1 1、产科洗手：同正常分娩助
38、产、产科洗手：同正常分娩助产 2 2、戴无菌手套，穿手术衣：使用无菌技、戴无菌手套，穿手术衣：使用无菌技术术 3 3、消毒会阴：同正常分娩助产、消毒会阴：同正常分娩助产 4 4、“堵堵”会阴会阴 见下图及说明见下图及说明 5 5、产科铺巾：用正常分娩助产、产科铺巾：用正常分娩助产 6 6、导尿，排空膀胱、导尿，排空膀胱 考题考题1111、叙述臀位助产术？叙述臀位助产术？第五讲第五讲 异常分娩、臀位助产术异常分娩、臀位助产术当胎臂在阴道口拨露当胎臂在阴道口拨露时，用一无菌巾堵住时，用一无菌巾堵住外阴口；外阴口；每每10101515分钟听胎心分钟听胎心一次；一次；直至手掌感到压力相直至手掌感到压力
39、相当大，阴道及宫颈充当大，阴道及宫颈充分扩张。分扩张。堵会阴堵会阴第五讲第五讲 异常分娩、臀位助产术异常分娩、臀位助产术8 8、会阴侧切术：、会阴侧切术：左手食、中指伸入阴道内，撑起左阴道壁；左手食、中指伸入阴道内，撑起左阴道壁；右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧4545度度方向切开会阴；方向切开会阴；切口长约切口长约4-5cm4-5cm，阴道粘膜与皮肤切口长度一，阴道粘膜与皮肤切口长度一致。致。9 9、宫缩时，协助胎臀自然娩出至脐部、宫缩时，协助胎臀自然娩出至脐部右手握住胎儿双足，向右手握住胎儿双足，向前上方提，使后肩显露前上方提，使后肩显露于会阴；于会阴；
40、左手食、中指伸入阴道，左手食、中指伸入阴道，由胎后肩沿上臀至肘关由胎后肩沿上臀至肘关节处，协助后肩及肘关节处，协助后肩及肘关节沿胸前滑出阴道；节沿胸前滑出阴道；将胎体放低，前肩由耻将胎体放低，前肩由耻骨弓自然娩出。骨弓自然娩出。滑脱法滑脱法 方法一方法一0 0、上肢助产、上肢助产 方法有二：见图及说明方法有二：见图及说明上肢助产上肢助产旋转胎体法旋转胎体法 方法二方法二以消毒巾包裹胎儿臀以消毒巾包裹胎儿臀部，双手紧握胎儿臀部，双手紧握胎儿臀部，两手拇指在背侧，部，两手拇指在背侧，另另4 4指在腹侧指在腹侧(不可挤不可挤压腹部压腹部)将胎体按逆时针方向将胎体按逆时针方向旋转，同时稍向下牵旋转，同
41、时稍向下牵拉，右肩及右臂娩出拉，右肩及右臂娩出 再将胎体顺时针方向再将胎体顺时针方向旋转，左肩及左臂娩旋转，左肩及左臂娩出出第五讲第五讲 异常分娩、臀位助产术异常分娩、臀位助产术1l1l、胎头助产：、胎头助产：将胎背转至前方，使胎头矢状缝将胎背转至前方，使胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致；与骨盆出口前后径一致；将胎体骑跨在术者左前臂上，同时术者左手中将胎体骑跨在术者左前臂上，同时术者左手中指伸入胎儿口中，食指及无名指扶于两侧上颌骨；指伸入胎儿口中，食指及无名指扶于两侧上颌骨；术者右手中指压低胎头枕部使其俯屈，食指及术者右手中指压低胎头枕部使其俯屈，食指及无名指置胎儿两侧锁骨上，先向下牵，同时助手
42、无名指置胎儿两侧锁骨上，先向下牵，同时助手在产妇下腹正中施适当压力，使胎头保持俯屈；在产妇下腹正中施适当压力，使胎头保持俯屈；胎头枕部抵于耻骨弓时，逐渐将胎体上举，以胎头枕部抵于耻骨弓时，逐渐将胎体上举，以枕部为支点，娩出胎头，记时；枕部为支点，娩出胎头，记时；脐部娩出后脐部娩出后2-32-3分钟娩出胎头，最长不超过分钟娩出胎头，最长不超过8 8分分钟。钟。第五讲第五讲 异常分娩、臀位助产术异常分娩、臀位助产术 12 12、断脐：同正常分娩助产；、断脐：同正常分娩助产；1313、计测出血量同上；、计测出血量同上；1414、新生儿处理同上；、新生儿处理同上；(若若ApgarApgar评分评分77
43、分，行分，行新生儿复苏术，见新生儿复苏术，见“新生儿复苏术新生儿复苏术”)”)1515、协助胎盘娩出：同上；、协助胎盘娩出：同上；1616、检查胎盘；、检查胎盘；1717、检查软产道；、检查软产道；1818、胎盘、胎膜娩出并检查；、胎盘、胎膜娩出并检查；1919、清理用物，分类进行无害化处理、清理用物，分类进行无害化处理 三、服务态度三、服务态度 关心、体贴产妇，手法正确，动作忌粗暴，穿关心、体贴产妇，手法正确，动作忌粗暴，穿戴符合手术要求。戴符合手术要求。娩出并检查胎盘、胎膜娩出并检查胎盘、胎膜第五讲第五讲 异常分娩、臀位助产术异常分娩、臀位助产术 1 1孕孕3030周周以以前前，臀先露较多
44、见。，臀先露较多见。2 2孕孕3030周周以以后后，能能自然转成头先露。自然转成头先露。3 3妊娠期：妊娠期：于妊娠于妊娠3030周前，臀先露多能自行转为头先周前，臀先露多能自行转为头先露。露。若妊娠若妊娠3030周后仍为臀先露应予矫正。周后仍为臀先露应予矫正。考题考题1212、臀位妊娠期的处理？臀位妊娠期的处理？第五讲第五讲 异常分娩、臀位助产术异常分娩、臀位助产术 胸膝卧位胸膝卧位 排空膀胱；排空膀胱；松解裤带；松解裤带；胸膝卧位：胸膝卧位：2 2次次/日日，1515分钟分钟/次次，做，做1 1周后周后复查，交待不适随诊复查，交待不适随诊。考题考题1313、胸膝卧位的胸膝卧位的方法？方法？
45、第六讲第六讲 巴氏腺囊肿（脓肿）巴氏腺囊肿（脓肿）切口切口 剥离囊肿剥离囊肿 第六讲第六讲 巴氏腺囊肿（脓肿）巴氏腺囊肿（脓肿）l缝合囊肿的基底部缝合囊肿的基底部l剪去多余的囊壁剪去多余的囊壁第六讲第六讲 巴氏腺囊肿（脓肿）巴氏腺囊肿（脓肿）l缝合囊壁缝合囊壁l造口术造口术第七讲第七讲 其他手术其他手术l宫颈刮片宫颈刮片 宫颈锥切范围宫颈锥切范围 第七讲第七讲 其他手术其他手术l宫颈锥切宫颈锥切l宫颈活检宫颈活检第七讲第七讲 其他手术其他手术l后穹窿穿刺术后穹窿穿刺术l腹腔镜腹腔镜处女膜闭锁的处理处女膜闭锁的处理子宫切除的范围子宫切除的范围子宫次切术子宫次切术此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢