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1、中南大学现代远程教育课程考试（专科）复习题及参考答案外科护理学一、选择题：1.行乳癌根治术后，病人宜取的体位是 2.血浆占体重的比例为 A.40 B.20C.5 D.153.使用空气灌肠整复肠套叠应在多少小时以内进行？ A. 12 B. 24C. 36 D. 48E. 604.乳房的正确检查方法是 A.外上、外下、内下、内上、中央各区B.外上、外下、内上、内下、中央各区C.中央、内下、内上、外上、外下D.外上、内上、外下、内下、中央各区E.外下、外上、内下、内上、中央各区5.胃癌最主要的转移途径是 E.腹腔种植6.颅内压增高的三主症是 A.偏瘫、偏盲、偏身感觉缺损B.头痛、呕吐、偏瘫C.头痛、
2、呕吐、血压增高D.头痛、呕吐、视神经乳头水肿E. 头痛、呕吐、偏盲7.高钾血症心律失常时首要措施是静脉给予 A.5碳酸氢钠 B.10葡萄糖酸钙 D.50葡萄糖加胰岛素葡萄糖8.甲状腺术后一侧喉返神经损伤时会发生 E.失音9.血栓闭塞性脉管炎营养障碍期表现为 B.患者怕冷、发凉D.患肢持续性疼痛，夜间、卧床尤甚感10.下列那种术后应放置T形管引流 D.门腔静脉吻合术11.典型硬脑膜外血肿病人意识变化特点是 12.骑跨伤造成尿道损伤的部位 E.尿道阴茎部13.闭合性胸外伤后出现严重皮下气肿与极度呼吸困难首先应考虑为 E.闭合性气胸14.急性血源性骨髓炎的好发部位是 15.下列哪项检查对急性阑尾炎的
3、诊断具有重要意义? A.体温、脉搏的变化E.闭孔肌试验16.急性肠梗阻治疗中，最首要措施是 B.纠正水、电解质、酸碱平衡失调17.休克代偿期（休克早期）的突出表现是 A.血压下降，脉压变小C.血压下降，脉压正常D.精神兴奋，烦躁不安18.手术区皮肤消毒范围应包括切口周围 A.5cm B.10cmC.15cm D.20cmE.25cm19.术后采取的卧位中哪项不妥 A.术后全麻病人去枕平卧，头向一侧脚底卧位E.腹部术后取低坡半卧位20以下移植方法哪一类存活率最高 A自体移植 B同质移植C充分配血及组织配型后移植 D同种异体移植E异种异体移植21乳癌根治术后护理，以下哪项最有利于伤口愈合 A加强口
4、腔护理 B术后三天帮助病人活动患肢C鼓励咳痰 D半卧位利于引流E保持皮瓣下负压吸引通畅22.某患者因从高处摔下，造成左下肢开放性骨折，出血量较多，现场急救时宜用的止血方法是 A 侧肢体C.屈肢加压 D.止血带止血E.指压右侧股动脉 23.急性腹膜炎的护理诊断不正确的是 B.疼痛 D.焦虑24.胃十二指肠溃疡急性大出血的护理不正确的是 A 禁食 B.监测血压、脉搏C.输液、输血 25大面积烧伤病人抗休克治疗常用液体不包括 A.26、用8字形绷带包括的部位不包括 A.27.食管癌根治术选择的麻醉方法是 A.C.28.不属于正常肉芽组织的特点是 A. D.触之易出血29.不属于肝穿刺适应证的是 A.
5、细菌性肝脓肿 30.全麻非消化道手术后进食时间为 A.术后 6h B.术后 5h12h D.术后24h二、填空题：1.乳癌的扩散及转移途径有直接浸润、淋巴转移、_2.腹股沟疝根据疝环及腹壁下动脉的关系，可分为_与_两种3.新生儿缺氧时，往往以增加_为代价，故引起呼吸肌疲劳而导致呼吸衰竭。4.机体通过_、_与_三个途径来维持体液的酸碱平衡。5.我国将进展期胃癌分为块状型癌、_、弥漫型癌三型。6.胸内负压的意义在于保持肺的膨胀状态，有利于_的回流与呼吸运动。7.胰腺癌好发于_。8.临床常见的脑疝有小脑幕切迹疝与_。9.GCS对伤者的睁眼、言语与运动三方面的反应进行记分，以总分表示_。10.颈椎病根
6、据受压组织不同与相应临床表现，可分为神经根型、_、椎动脉型、交感型四型。三、名词解释：1.肉眼血尿2.等渗性缺水4.机械性肠梗阻5.动力性肠梗阻6.假性尿失禁7.肠内营养8.体外循环9.门脉高压症10.骨筋膜室综合征四、简答题：1.甲亢术后最危险的并发症是什么？如何处理？2.简述腰椎间盘突出症的治疗原则及护理要点。3.简述烧伤的现场急救。4.急性化脓性腹膜炎治疗过程中的常见并发症是什么？有何临床表现？5.冻伤病人的护理要点是什么？6食管癌切除术后胃代食管术病人术后已停止胃肠减压1日，如何指导病人恢复饮食？7简述Mirizzi综合征的临床表现。8简述肾移植后预防感染的主要措施。9简述等渗性缺水的
7、处理原则。10何谓补液试验？五、论述题：1.男性，45岁。因原发性肾小球炎致慢性肾功能衰竭而行肾移植手术，手术过程顺利并安全返回病房。病人清醒，禁食，口唇稍干，尿量100ml/h。有颈内静脉留置导管。体检： -36.8，脉搏88次/分，血压102/65mmHg，中心静脉压0.29kPa（3cmH2O）。（1） 病人存在的最主要的护理诊断/问题是什么？（2） 护理达到何种预期护理目标？（3） 应采取哪些针对性护理措施？2.女性，48岁。主诉心慌不适、怕热，易饥饿与多汗。体检：甲状腺肿大，双手震颤，突眼，心率120次/分钟，基础代谢率（BMR）+45%。临床诊断：甲亢（1） 术后最危重的并发症之一
8、甲状腺危象主要的临床表现有哪些？（2） 发生上述并发症的主要原因是什么？该如何预防？（3） 如何针对该病人做好围手术期的护理评估？3.男性，27岁，2小时前，餐后突然出现腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴出冷汗、恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。体检：T36.9，P104次/分钟，R24次/分钟，BP80/50mmHg，急性面容，面色苍白，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（+）。（1） 引起病人临床表现的可能原因是什么？（2） 目前存在的主要护理诊断有哪些？（3） 目前的护理措施有哪些？4.男性，30岁，12小时前骑自行车不慎摔倒，当即感到右小腿疼痛剧烈，移动肢体时疼痛加重。检查：右
9、小腿肿胀明显，肢体畸形，压痛明显，活动受限。X线检查显示右胫、腓骨中段骨折。经闭合复位后右小腿管型石膏固定。目前患肢肿胀严重。（1）如何对该病人进行病情观察？（2）石膏固定后常见的并发症有哪些？（3）石膏拆除前后有哪些注意事项？答 案一BCDAB DBDDC DCCCB BBCBA EAEDC CEEDA二1.血运转移2.斜疝；直疝3.呼吸频率4.血液缓冲系统；肺；肾5.溃疡型癌6.腔静脉7.胰头部8.枕骨大孔疝9.意识障碍程度10.脊髓型三1.肉眼血尿是指肉眼可见尿中有血液，1000m1尿中有1ml血液即呈肉眼血尿，根据肉眼血尿出现先后可判断病变部位，初始血尿病变在前尿道；终末血尿病变在膀胱
10、颈部或后尿道；全程血尿病变在膀胱或膀胱以上。2.等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水与钠等比例急性丧失，血清钠基本正常，是外科病人最易发生的缺水，可有口渴、尿少、黏膜干燥表现，但由于短时间内丢失大量体液，血容量不足症状更为突出，如血压下降、脉搏细速，甚至周围循环衰竭。3. 静息痛血栓闭塞性脉管炎病人，出现持续性疼痛，尤其在夜间或卧床时加剧，称为静息痛。4.机械性肠梗阻最常见，主要是因为肠腔堵塞（寄生虫、粪石蛔虫团等）、肠管受压（肠管扭转、嵌顿疝等）、肠壁病变（狭窄、肿瘤、先天性肠道闭锁等）而引起的肠腔变窄，肠内容通过狭窄。5.动力性肠梗阻神经反射或毒素刺激引起肠壁肌强烈痉挛，使肠内容物不能正
11、常运行，称为动力性肠梗阻。6假性尿失禁又称充盈性尿失禁。由于膀胱过度充盈，膀胱内压力超过尿道阻力，迫使少量尿液自尿道口溢出。7肠内营养是指经口或喂养管提供维持人体代谢所需要的营养素的一种方法。8体外循环是将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合与排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。9门脉高压症门静脉血流受阻、血液淤滞，使门静脉压力增高大于24cmH2O时称为门脉高压症，临床表现为脾肿大、脾功能亢进进而发生食管胃底静脉曲张、呕血、黑便及腹水等症状。10骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉与神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌
12、侧与小腿。四1.呼吸困难与窒息是术后最危险的并发症。处理：（1）术后48小时内，病人应避免过多活动与说话，帮助与鼓励病人咳痰或作雾化吸入；（2）严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况；（3）出血，血肿清除后病人呼吸仍无改善，应果断施行气管切开，同时吸氧。解析：教材第146页。2.（1）骨盆牵引、正确的按摩、理疗等有一定效果；（2）症状较重者可作封闭疗法，即硬脊膜外腔注射皮质激素类药物及局麻药；（3）经严格非手术疗法而无效者或反复发作者或中央型突出者可考虑行椎间盘摘除术。护理中应要求病人严格卧床；急性期过后可适当使用围腰起床活动；指导病人按规定方法每日做腰背肌功能锻炼；指导病人养成良好的工作、劳
13、动姿势，纠正不良生活与劳动习惯。3.（1）消除致伤原因：热液烫伤应迅速将衣服脱下；被火燃烧的衣服可用水浇，或卧倒后慢慢打滚，但不能用手扑火；衣服燃烧时不得奔跑与呼喊等等；（2）保护受伤部位：脱离热源后，就地采取冷疗，即用冷水冲淋或浸浴；伤处的衣裤应剪开取下，不可剥脱，创面一般不作特殊处理；（3）镇静止痛：安慰受伤者，使其情绪稳定。酌情使用地西泮、哌替啶等药物；（4）保持呼吸道通畅：火焰烧伤极易发生喉头水肿与由此而发生窒息，须十分重视呼吸道通畅，必要可行气管切开；（5）危重病人的现场急救：对有危及病人生命的合并伤，均应在现场给予相应的急救处理；（6）转送：烧伤病人应尽早在伤后23小时送往医院救治
14、，以免延误早期治疗。解析：教材第99页。4. 急性腹膜炎局限后，残留脓液未完全吸收，积存于膈下、盆腔、肠间隙等部位，被大网膜、肠管、肠系膜、腹壁与脏器所粘连包裹形成腹腔脓肿，是急性化脓性腹膜炎治疗过程中的常见并发症。膈下脓肿的典型症状是：腹腔手术后一周有呃逆、胸痛、呼吸困难、高热、寒战及腹膜刺激征等，常伴有白细胞计数、中性粒细胞比例增高。盆腔脓肿的表现是：弛张热及典型的直肠或膀胱刺激症状（大便次数增多、里急后重，尿频尿急、排尿困难），直肠指检触痛性囊性肿块。 肠间脓肿有发热、腹痛及不完全性粘连性肠梗阻表现，通过X线与B超确诊。5. 冻伤病人治疗护理时要注意，需将病人置于温暖的环境中，拖去湿衣湿
15、袜，把冻伤部位浸泡于3842温水中，时间不宜超过20分钟，并注意观察局部血液循环恢复情况，观察皮肤颜色与感觉改变。6（1）病人如无呼吸困难、胸部疼痛、患侧呼吸音减弱与高热等吻合口瘘症状即可进食。（2）试饮少量水术后5-6日可给全量清流质，每2小时给100毫升，每日6次。术后3周病人如无特殊不适可进普食，但仍应少量多餐、细嚼慢咽，防止进食过多、过快。7较大结石长时间嵌顿与压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管及肝总管平行时，可引起胆总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。8（1）加强消毒隔离措施；（2）严密监测感染征兆，及时发现体温与分泌物的变化，及时治疗；（3）预防肺部感染
16、，协助病人翻身、叩背；雾化吸入，鼓励病人咳嗽，观察痰液变化；每周做12次痰、咽拭子培养；（4）定时口腔护理，注意观察咽峡、上颌及舌根部有无白膜粘附，发现异常及时治疗；（5）对呼吸急促病人应及时做肺部X线检查。9处理原则：消除病因，防止水钠继续丢失，并积极补充。一般可用等渗盐水或平衡液补充血容量，但应注意大量补充等渗盐水可引起高氯性酸中毒。常用溶液有乳酸钠与复方氯化钠。10取等渗盐水250ml，于5-10分钟内经静脉输入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全。五1.答（1）术前常规进行血液透析治疗；禁食；口唇干燥；中心静脉压降低；其他表现
17、及检查无异常。故该病人存在的主要护理诊断/问题是：体液不足，及禁食、术前血透及术中体液丢失过多有关。（2）预期护理目标：病人的体液得到补充，达到出入量平衡；中心静脉压恢复正常；在多尿期及大量补液过程中未发生水电解质紊乱。（3）针对性的护理措施为：加强病情观察与记录，动态监测脉搏、血压及中心静脉压的变化；准确记录每小时尿量及出入水量，为补液提供可靠依据。建立静脉通路，在原有颈内静脉置管输液的基础上，再建立一路静脉通路，保证输液畅通。遵循“量出为入”的原则，根据病人的CVP及临床表现，合理安排液体的种类、顺序及输液速度，维持水、电解质平衡。2.答（1）甲状腺危象的临床表现为术后12-36h内病人出
18、现高热（39）、脉快而弱（120次/分钟）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。若处理不及时或不当，病人常迅速死亡。（2）术后发生甲状腺危象的主要原因与诱因：及术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲亢所致肾上腺皮质激素的合成与分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，以及手术创伤致甲状腺素过量释放等有关。预防措施：关键在于作好充分的术前准备，使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。（3）围手术期护理评估包括术前与术后评估。前者包括健康史与相关因素、身体状况（局部、全身与辅助检查）、心理与社会支持状况等；后者包括麻醉方式、手术种类，术中情况、术后生命体征、呼吸、发音、引流、切口与并发症（甲
19、状腺危象、呼吸困难与窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤与手足抽搐）等的评估。3.答（1）可能原因：胃十二指肠穿孔引起继发性腹膜炎。（2）主要护理诊断1）体液不足：主要及胃十二指肠穿孔致腹腔内大量液体渗出有关2）疼痛：及胃十二指肠穿孔、腹腔渗出液刺激腹膜有关（3）目前护理措施：禁食、胃肠减压；开放静脉通道，遵医嘱补液、维持水电解质平衡；严密观察病情变化，包括腹部体征变化；遵医嘱抗生素治疗；向病人解释疼痛的原因；迅速好手术前准备；给予心理支持。4.答（1）应观察该病人的：皮肤色泽与温度。患肢末端血液循环。石膏有无潮湿、污染、变形或断裂；有无过紧或过松；有无异常“热点”。有无感染迹象、石膏综合征、出血或渗出等并发症。（2）石膏固定后常见的并发症有缺血性肌挛缩或肢体坏死、压疮、坠积性肺炎、失用性骨质疏松及化脓性皮炎。（3）拆石膏前需向病人解释拆石膏无痛感，石膏拆除后，可用温水清洗皮肤，拆除后先用油脂涂抹局部皮肤，6-8小时后再用肥皂液清洗，每日按摩局部。