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1、九 二一八年八月三日XXXXXXX二一八年七月份护理质量与安全检查考评分析与评价2018年7月份，按照工作计划的安排，各护理质量与安全考评小组，分批分期的对全院各科的护理质量与安全进行了认真细致的检查考评，有力的促进了护理质量与安全的提高，现将基本情况汇总反馈如下：一、 分级护理 项目科 别生活护理治疗护理措施落实安全管理扣分得分床铺不平整卧位与疾病不相符吸氧卡记录不规范腕带佩戴不规范坠床跌倒措施落实不到位内一科1199.8肿瘤内科100内三科1299.6内分泌科100神内I科11399.4神内II科1299.6妇 科1299.6产 科100儿 科1199.8外一科1199.6外二科100外三
2、科100微创外科100骨 科100急诊科100老干部科100五官科1299.6内科ICU1299.6外科ICU1299.6NICU1299.6传染科100合计322233631299.8（一） 存在问题：1. 生活护理：床铺不平整。2. 治疗护理措施落实：卧位与疾病不相符；吸氧卡记录不规范；腕带佩戴不规范。3. 安全管理：坠床跌倒措施落实不到位。（二） 原因分析：1. 责任护士缺乏责任心，工作不认真，应付了事。2. 未认真落实分级护理，对患者的生活护理落实不到位。（三） 整改措施：1.严格落实分级护理制度，确保床单位清洁、干燥、平整。2.加强责任护士工作责任心，端正工作态度，做好晨晚间护理，认
3、真落实患者的生活护理。二、责任制整体护理 项目科别岗位职责分级护理病情观察护理安全健康教育扣分得分新入院患者未护送入病房护理级别与病情自理能力不相符护理记录不及时护理记录不规范药物过敏患者未按要求进行标识未根据病情进行饮食指导未协助患者办理出院手续内一科100肿瘤内科11397内三科1298内分泌科11298神内I科100神内II科1199妇 科1199产 科1199儿 科1298外一科1199外二科1298外三科1298微创外科1298骨 科1199急诊科100老干部科1298五官科100内科ICU100外科ICU100NICU100传染科1298合计22322231698.9622525（
4、一） 存在问题1. 岗位职责：新入院患者未护送入病房。2. 分级护理：护理级别与病情自理能力不相符。2.病情观察：护理记录不及时；护理记录不规范。3.护理安全：药物过敏患者未按要求进行标识。4.健康教育：未根据病情进行饮食指导；未协助患者办理出院手续。（二）原因分析1.部分护士工作不够负责，对责任护士工作质量的细节要求掌握不全面。2.病房患者较多，护理人员配备不足。3.责任护士未认识到掌握患者病情的重要性。4.安全警示未执行落实到位。5.病人扎堆出院，当班护士对患者出院后用物来不及整理，出院指导不够具体。（三） 整改措施1.认真学习责任护士工作质量标准及更新的内容，护士长要及时督促经验丰富、资
5、历深的人员对责任护士工作质量的细节给予指导，使其尽快掌握。2.实行弹性排班，增加重点时段的人力。3.护士长要加强对护理人员的教育，使其认识到对患者病情观察，掌握患者的各项临床检查指证的重要性。4.提高护理人员安全意识，将护理安全警示标识落实到位。5.加强对患者的健康教育，将其穿插在日常的治疗、护理过程中。三、安全输血（一） 存在问题：1. 输血巡视记录不规范：外三科、内一科。2. 血标本采集时未认真落实身份识别制度：产科。（二）原因分析：1.个别护理人员输血安全意识不强，对各种输血制度的细节掌握不够具体。2.个别护理人员工作应付了事，各项记录填写不认真。（三）整改措施1.各科室加强输血安全知识
6、的学习，熟练掌握各项输血制度，保障输血安全。2.认真填写各项记录，护士长及时督查。四、围手术期护理（一）存在问题：1.术前心理护理措施不到位：骨科、外二科。（二）原因分析：1.个别护理人员围手术期评估及专科疾病围手术期护理常规制度掌握不全面。2.个别护理人员工作不认真，对手术患者的护理不到位。（三）整改措施1.各科室加强围手术期评估制度、护理常规的学习，一级质控小组要认真督查。五、病区管理科别项目病房管理物品管理陪护管理消毒隔离管理扣 分得分家属在走廊吸烟窗台床下杂物地面卫生不洁患者腕带信息不全物品放置不规范平车推动声音过大探视人员过多护理人员着装不齐消毒液无开启时间内一科1111.598.5
7、肿瘤内科1199内三科11298内分泌科11298神内I科111298神内II科11298妇 科11199产 科11199儿 科1199外一科111.598.5外二科11199外三科111.598.5微创外科11298骨 科111.598.5急诊科1199老干部科10.599.5五官科100内科ICU1199外科ICU100NICU100传染科100合计2102114263311552998.9（一） 存在问题1.病房管理：家属在走廊吸烟；窗台床下杂物；地面卫生不洁；患者未佩戴腕带。2.物品管理：物品放置不规范；平车推动声音过大。3.陪护管理：探视人员过多。4.消毒隔离管理：护理人员着装不齐；
8、消毒液无开启时间。（二）原因分析：1. 对病房管理不重视，晨间护理不彻底。2. 患者家属过多，护理人员未做好沟通。3.值班护士不注重着装礼仪。（三）整改措施1. 加强病区床单元及环境卫生管理，督促检查保洁员及清洁工的工作，及时保持病区整洁有序。2. 加强护士的工作责任心，认真做好晨晚间护理，指导患者及家属协同配合共同做好病房管理。3. 加强护理礼仪培训，着装整齐，头发挽起，上班佩戴胸卡。4.护理人员及时与患者及家属做好沟通，合理安排陪护探视人员。六、护理安全管理（一）存在问题：1. 个别患者未使用腕带：妇科、急诊科、五官科、产科、老干部科。（二） 原因分析：1. 个别护理人员工作不认真，对护理
9、安全重视不够，安全意识淡薄。2. 个别科室未按要求使用腕带。（三）整改措施1.加强对护理安全管理的学习，提高安全意识，规范落实各项护理安全措施。2.各科室正确规范使用腕带，各类信息填写完整。七、急救管理（一） 存在问题：1.抢救车不清洁：外二科、小儿科。2.药品数量不够：NICU、肿瘤内科。3.登记本漏登记签名：外科ICU。（二）原因分析：1.抢救物品查对登记不认真，存在先登记、后查对或登记后不查对的现象。2.护士长疏于监管，科室药品专管人员未认真查对急救药品。（三）整改措施1.认真落实急救药品及物品的“五定”原则，急救药品使用后要及时补充，相关管理人员要对急救药品、物品认真查对并登记。2.加
10、强急救技术及急救管理制度的学习，并熟练掌握。八、查对制度执行情况（一）存在问题：1.查对登记本漏登记：NICU、产科、五官科、老干部科、外科ICU。（二）原因分析：1.值班护士未按要求进行查对。2.个别护理人员工作不细心，应付了事。（三）整改措施1.认真执行查对制度，护士长及质控小组加大检查力度。2.加强培养护理人员工作责任心，对各项工作认真查对，及时登记。九、消毒隔离 项目科别人员管理物品管理医疗废物管理扣分得分手卫生不规范速干手消毒剂无开启时间体温计消毒不符合要求止血带数量不足扫床巾数量不足医疗废物桶使用不规范内一科1298肿瘤内科1298内三科1298内分泌科1298神内I科1298神内
11、II科1298妇 科1298产 科1298儿 科1298外一科1298外二科1298外三科1298微创外科1298骨 科1298急诊科100老干部科100五官科1298内科ICU1298外科ICU1298NICU100传染科100手术室1298产房1298注射室100供应室100血液透析室100合计53243219512298.5（一） 存在问题：1.人员管理：手卫生不规范。2.物品管理：开启的碘剂无开启时间；速干手消毒剂无开启时间；卫生用具未分区使用；止血带数量不足；扫床巾数量不足。3.医疗废物管理：医疗废物桶使用不规范。（二）原因分析：1.护理人员无菌观念较差，院感意识薄弱。2.护士长管理
12、力度不强。（三）整改措施1.各科认真组织学习院感知识，提高对医院感染的认识，认真执行消毒隔离制度。2.护理人员端 正工作态度，加强工作责任心。3.病区一级质控小组加强细节管理，对使用中的物品不定期检查，发现问题及时指出，立即给予纠正。十、护理文书(一)存在问题：1.神内I科、内四科：病历排序紊乱。2.五官科：病人转出写具体时间。（二） 原因分析：1.个别护士工作马虎，缺乏责任心。2. 新人员对护理文书书写规范掌握不够全面。3.护士长未认真及时检查病历。（三） 整改措施：1.加强工作责任心，认真填写各项记录单，一级质控小组加强检查。2. 加强对新人员学习护理文书书写规范的培训。3. 督促护士长认
13、真检查病历，现场指导病历排序方法，立即掌握。十一、重点部门（一）存在问题：科别存在问题扣分得分急诊科电动吸引器清洗消毒不符合要求。298手术室满分。100产房满分。100供应室送污车清洁消毒不及时。298血液透析室病人健康教育不全面。298内科ICU满分。100外科ICU满分。100NICU暖箱拆卸消毒不及时。298（二）原因分析：1.院感管理重视不够。2.近期病人较多，护士工作忙，健康教育未及时宣教。3.个别护理人员未重视护理安全。（三）整改措施：1.各科室加强院感知识的学习，严格落实各项规章制度。2.督促各重点部门认真落实基础护理，健康教育宣教到位。3.各种安全标识落实到位，护士长及一级质
14、控小组加强管理，认真督查。十二、技术操作7月份基础护理技术操作考核，考核项目为输液泵使用技术操作。考核结果及问题汇总如下： 项目科别姓名存在问题扣分得 分输液泵使用技术内一科XX肝素帽消毒后又污染。199肿瘤内科XX未检查输液泵功能状态；操作前未询问患者需求。298内三科XX向患者交待注意事项不到位。199内分泌科XX输液卡未挂在输液架上。199神内I科XX操作中少核对两次。298神内II科XX操作后未整理患者床单位；呼吸器未放于患者伸手可及处。298妇 科XX洗手不规范；向患者交待注意事项不到位。298产 科XX留置针夹子未打开。199儿 科XX未检查输液泵功能状态；排气不畅。298外一科X
15、X未向患者说明目的及方法；未悬挂输液卡。298外二科XX输液器与留置针固定方法不正确。199外三科XX程序不熟练；顺序倒置一处。1.598.5微创外科XX少查对一次；留置针卡子未打开。298骨 科XX洗手不规范。199急诊科XX顺序倒置一处。199老干部科XX评估患者不全面。199五官科XX输液器针头污染；未观察输液情况。298内科ICUXX满分。100外科ICUXX未观察输液情况。199NICUXX未检查输液泵功能状态。199传染科XX流程不熟练；顺序倒置三处。397手术室XX口罩未遮住口鼻。0.599.5产房XX用物准备不齐；未悬挂输液卡。298血液透析室XX程序不熟练；未整理床单位；留置针卡子未打开。2.597.5 护理部汇总整理第 12 页