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1、酸碱计算公式从白蛋白水平推算血清钙浓度的矫正值 血清钙浓度矫正值mg/dl=钙测定值mg/dl0.84白蛋白g/dl 从葡萄糖推算血清钠浓度的矫正值 血清钠浓度矫正值mEq/L=钠测定值mg/dl1.5葡萄糖mEq/L150/100 代谢性酸中毒时的补碱量 1.公式一 HCO3需要量mmol= HCO3正常值mmolHCO3测得值mmol体重kg0.4 2.公式二 A、正常CO2结合力50%测得之CO2结合力0.5体重kg=mL5%碳酸氢钠 B、正常CO2结合力50%测得之CO2结合力0.3体重kg=mL11.2%乳酸钠 C、正常CO2结合力50%测得之CO2结合力0.6体重kg=mMTHAM
2、 注：THAM系三羧甲基氨基甲烷，7.26%溶液，1.7ml含THAM1mmol 低渗及等渗性脱水的补液量计算 1.按体重减轻估计补液量 生理盐水补液量L=正常血钠浓度142mmol/L体重减轻量(kg)/每升生理盐水NaCL含量154mmol 2.按血细胞压积估计补液量 补液量(L)=实际红细胞压积正常红细胞压积体重(kg)0.2/正常红细胞压积。 正常红细胞压积男性为48%，女性42%。 细胞外液量为体重0.2。 3.按血清钠估计补液量 补液量(L)=体重(kg).2正常血钠浓度实际血钠浓度每升生理盐水NaCL含量154mmol 4.依据血钠浓度计算低渗性失水的补钠量 补钠量=血钠正常值m
3、mol实际血钠浓度mmol0.6体重(kg)女性为0.5 失水量(按血细胞比容计算) 失水量ml=目前血细胞比容原来血细胞比容原来血细胞比容体重kg0.21000 原来血细胞比容如不知道，可用正常值代替，男性与女性分别为0.48与0.42，式中20%为细胞外液占体重的比例。 急性低钠血症Na+需要量 Na+需要量mmol=目标血清Na+浓度实际血清Na+浓度体重0.6 急性呼吸性碱中毒预期代偿 预期HCO3=24PCO2参考值患者的PCO2/5 注意：PCO2参考值规定为40 解释：假设患者的HCO3比预期的高，那么同时存在代谢性碱中毒。 假设比预期的低，那么同时存在代谢性酸中毒。 代偿的限值
4、为12-20。所以低于20的应慎重判断。 急性呼吸性酸中毒预期代偿 预期HCO3=24患者的PCO2-PCO2参考值/10 注意：PCO2参考值规定为40 解释：假设患者的HCO3比预期的高，那么同时存在代谢性碱中毒。 假设比预期的低，那么同时存在代谢性酸中毒。 代偿的限值为32。所以高于32的任何预期PCO2均更改为32。 慢性呼吸性碱中毒预期代偿 预期HCO3=24PCO2参考值患者的PCO2/2 注意：PCO2参考值规定为40 解释：假设患者的HCO3比预期的高，那么同时存在代谢性碱中毒。 假设比预期的低，那么同时存在代谢性酸中毒。 代偿的限值为12-20。所以低于20的应慎重判断。 慢
5、性呼吸性酸中毒预期代偿 预期HCO3=24患者的PCO2- PCO2参考值/2.5 注意：PCO2参考值规定为40 解释：假设患者的HCO3比预期的高，那么同时存在代谢性碱中毒。 假设比预期的低，那么同时存在代谢性酸中毒。 代偿的限值为45。所以高于32的任何预期PCO2均更改为45。 慢性高钠血症水的丧失量 水丧失量=实际血Na+浓度140140实际体重0.5女性0.4 高钠血症伴容量缺乏时，男性与女性体液占体重的比例分别按50%与40%计算。 正常动脉血PH 正常动脉血PH=6.1+logHCO3/H2CO3=6.1+logHCO3/0.03PaCO2 氢离子浓度 氢离子浓度Hmmol/L
6、=H=24PCO2/HCO3 PCO2=动脉二氧化碳分压 HCO3浓度单位：mEq/L 碱中毒代偿 预期PaCO2= PaCO2参考值HCO3测定值240.6 PaCO2参考值规定为40 解释：假设患者的PaCO2低于预期值，提示同时有呼吸性碱中毒。 假设PaCO2高于预期值，提示同时有呼吸性酸中毒。 代偿的限值为55。高于55的任何预期PaCO2均更改为55。 碳酸氢盐的丧失量 HCO3丧失量=0.6体重kg24实际血浆HCO3浓度 碳酸氢盐的替代量 HCO3替代量=0.3体重kg碱剩余 脂肪吸收率 脂肪吸收率：摄入脂肪量粪脂量摄入脂肪量100 连续进食标准试餐3天，同时测定其粪脂量3天，取其平均值。 如粪脂定量6g/d，或脂肪吸收率实际PaCO2值，那么存在代谢性酸中毒与呼吸性碱中毒。 如果PaCO2计算值实际PaCO2，那么存在代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒 阴离子间隙AG AG=Na+浓度CL浓度+HCO3浓度 正常值：1012mmol/L 通过间接地非常规地测定血清阴离子有助于酸中毒的鉴别诊断。 高阴离子间隙酸中毒见于：水杨酸中毒、肾衰、甲醇、副醛中毒、乳酸酸中毒、乙烯二醇中毒、酮症酸中毒。第 7 页