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1、认知功能评定掌握认知、认知障碍、注意、记忆、痴呆的概念，注意障碍的表现特征、记忆障碍的类型、失认症的种类与痴呆筛查量表的使用；熟悉认知功能评定的考前须知，注意、记忆的常用评定方法，失认症的表现及评定方法；了解认知功能评定的目的、实施方法，注意的特征，记忆的根本过程，痴呆的分类及临床表现，认知功能成套测验的主要内容及使用要点。心理过程是指心理活动发生、开展的过程，也就是人脑对现实的反映过程。人的心理是复杂的，但总的来说可以分为两个方面：心理过程与个性心理特征。心理过程是心理活动的重要方面，个性心理特征是个体心理活动过程表达出来的特点。整个心理过程又包括认识过程、情感过程与意志过程，三个过程既互相
2、区别又互相联系。心理过程是指心理活动发生、开展的过程，也就是人脑对现实的反映过程。人的心理是复杂的，但总的来说可以分为两个方面：心理过程与个性心理特征。心理过程是心理活动的重要方面，个性心理特征是个体心理活动过程表达出来的特点。整个心理过程又包括认识过程、情感过程与意志过程，三个过程既互相区别又互相联系。心理过程认识感觉知觉认知记忆言语思维推理情感情绪感情意志动机第一节 概述认知与认知障碍认知是认识与知晓事物过程的总称；是人类大脑所特有的高级功能，是人们为了适应环境的需要而获得与应用信息的能力；包括注意、知觉、思维与记忆等过程，是人类高级神经活动中最为重要的过程，通过脑这一特殊物质实现。认知障
3、碍是脑损伤导致大脑为解决问题而摄取、储存、重整与处理信息的根本功能出现的异常表现；包括注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差及交流障碍等。大脑两半球功能的偏侧化总体上看左半球专管语言能力如语言、阅读、书写、也涉及数学能力与分析能力；右半球专管非词语性的，它以形象而不是以词语进展思维，主管与空间合成概念有关的能力如空间认知与旋律等。额叶病变时引起记忆、注意与智能方面的障碍；顶叶病变时引起空间区分障碍、失用症、躯体失认、忽略症与体像障碍；枕叶病变时常引起视觉失认与皮质盲；颞叶病变时引起听觉理解与短期记忆障碍；范围广泛的大脑皮质损伤可出现全面的智能减退并且容易成为痴呆。影响认知功能的因素在评估患
4、者的智能状态时，需考虑到几个因素：患者的受教育程度以及语言的流利程度；有无听觉与视觉的缺损，或表现为与痴呆相似的病症，如幻觉、视觉或妄想；是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激。认知功能减退的常见表现认知速度减慢、反响时间延长、短时记忆容量减少如显著的记忆丧失、危险行为、在熟悉的地域走失、多疑、交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。通过定向及短时记忆的简单评估可大体得知患者是否有认知损害一般来说，即刻回忆困难提示抑郁，延期回忆困难提示痴呆。人到30岁时开场记忆力减退，到80岁时难以掌握新概念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟人、病史等表达清楚为正常。认知功能评定的目的了解患者认知功能
5、是否存在异常，以及异常的类型、程度、性质与范围，为制订康复方案、判定康复疗效提供依据；在康复治疗过程中，能够及时认清由于认知功能障碍可能对肢体功能训练产生的不利影响，并将其降到最低程度；及时发现认知功能障碍，有助于正确判断患者的功能状况，提高患者日常生活的独立性。认知功能评定的实施方法筛查法特异性检查法成套测验法功能检查法一意识障碍评定1. 意识状态的初步判断 深昏迷、浅昏迷、昏睡、嗜睡2. Glasgow昏迷量表GCS 在康复评定中，用于判断患者是否能配合检查，特别是在认知功能评定前作为筛查，以便了解是否能配合完成其他认知功能检查。二简明精神状态检查MMSE三认知功能筛查量表CASI/CCS
6、E注意 是指在指定时间内关注某种特定信息的能力； 注意是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略或抑制无关刺激的能力，是对事物的注意是心理活动对一定事物的指向与集中。由于这种指向与集中，人们才能够清晰的认识周围现实中某一特定对象的产生，而避开不相干的事物；注意是记忆的根底，也是一切认知活动的根底。一种选择性反响。指向与集中指向：是指对认识过程所进展的选择包括随意与不随意的选择，这种选择不仅仅只是对某种刺激活动的有意识的反映，而且也表现在对这些刺激活动的较长久的保持；集中：是主体在客体上集中的心理活动，它不单是避开一切局外的与与该活动无关的内容，而且还表现在对附加的干扰活动进展抑制。
7、注意的特点及分类注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴随着感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种心理状态；注意分类按有无预定目的分无意注意有意注意按参与器官分视觉注意 视跟踪、形状识别、划销字母测试等。听觉注意 听认字母、词识别、背诵数字、声识别、听跟踪等。注意的特征注意的广度注意的紧张度注意的持久性注意的转移性注意的分配性注意障碍的表现特征觉醒状态低下注意范围缩小保持注意障碍选择注意障碍转移注意障碍分配注意障碍注意的常用评定方法视跟踪形状识别注意持久性检查 划销测验听认字母听跟踪声识认连线测验注意广度的检查 数字广度测验数字距/倒叙数字距注意分配的检查 声光刺激同时呈现行为观察觉醒水平1.反
8、响时检查反响时/反响时间 指刺激作用于机体后到明显的反响开场所需要的时间，即刺激与反响之间的时距；计时器记录选择听觉反响时间或视觉反响时间的测定2.等速拍击试验要求被试者在5min内以每秒一次的速度进展连续拍击。容量性检查-检查注意广度有无障碍1.反响时检查反响时/反响时间 指刺激作用于机体后到明显的反响开场所需要的时间，即刺激与反响之间的时距；计时器记录选择听觉反响时间或视觉反响时间的测定2.等速拍击试验要求被试者在5min内以每秒一次的速度进展连续拍击。3.轨迹连线测验 是视觉探索与注意容量的测验； 以完成时间与操作的正确性为评定标准； A型数字连线测验：测验大脑右半球的功能，即反映较为原
9、始的知觉运动速率； B型数字-字母连线测验：测验大脑左半球的功能，除包含知觉运动速率外，还包含有概念与注意转移等能力。选择功能1.“A无意义文字测验2. 听运动检查法3. 划消试验4. 删字试验注意选择性的检查在外界干扰的情况下，要求患者指向并集中于某一特定对象；可以采用听觉或视觉干扰注意分配的检查声光刺激同时呈现，要求受试者对刺激做出判断与反响；行为观察是判断注意力状况的一种重要方法；LOTCA成套测验。行为观察是判断患者注意状况的一种重要方法；与患者交谈时，注意患者的谈话与行为；漫不经心的行为使患者不能掌握时间与完成任务，容易出现粗心的错误。定向障碍脑损伤患者常常在对人物、地点与时间的定向
10、orientation上表现出迷惑；患者不能说明他/她现在何处，也可能迷路或走丢；患者可能不能识别他人甚至自己。记忆的评定记忆是过去经历过的事物在头脑中的反映，是以往曾经发生与经历过的事物在大脑中留下的痕迹； 是人对过去的体验、经历与事物的反映，是复杂的心理过程，包括识记、保持、再现与再认四个根本环节； 过去经历在人脑中的反响。瞬时记忆是指当感觉刺激停顿后头脑中仍能保持瞬间映像的记忆。短时记忆是指信息保持在1min以内的记忆，是瞬时记忆与长时记忆的中间阶段。长时记忆是指信息在头脑中长时间保存的记忆。记忆的根本环节识记是识别与记住事物积累知识经历的过程；保持是稳固已获得的知识经历的过程；再现re
11、call、reproduction是对经历过的事物与体验以原貌再现的过程；再认recognition指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的过程。再现与再认不在面前能重新呈现。再次出现，感到熟悉，并能识别确认。记忆障碍的类型瞬时记忆障碍短时记忆障碍 脑血管意外患者长时记忆障碍 痴呆患者记忆障碍的常用评定方法：标准化的成套记忆测验韦氏记忆量表WMS 适用于7岁以上的儿童及成人临床记忆量表 适用于成人测验Rivermead行为记忆测验法记忆障碍的评定：言语记忆 数字广度试验 词语复述测验非言语记忆 画图的方法检查视觉图形记忆思维功能思维 是心理活动最复杂的形式，是认知过程的最高阶段，是人脑对
12、客观事物的概括与间接的反响。概括：指它反映的不是个别事物或其个别特征，而是事物共同的、本质的特征与内在联系。间接：是通过其他事物或事物的外部特征为媒介，间接的推论出事物的属性。思维的特点：思维的过程极为复杂，包括分析、综合、比拟、抽象与概括、系统化、具体化等，其中分析与综合是根本的。思维过程动作思维：以实际动作为支柱，不借助于言语与表象的思维。形象思维：用表象进展分析、综合、抽象与概括的思维。抽象思维：用概念、判断、推理的形式来反映事物本质与规律的思维。思维的形式：思维的主要形式是概念、判断与推理。概念：是人脑对客观事物的一般特征与本质特征的反响形式，是思维的最根本单位，在认识过程中，将事物经
13、过分析、综合、比拟、抽象、概括的思维过程而形成的，用词语来表示。判断：是由概念所组成的、对于思维对象有所肯定或否认的思维形式，判断以语句形式表达出来。推理：是一个或几个判断推理得出新的判断的思维形式。可分为归纳推理与演绎推理。归纳推理：是从特殊到一般的推理。演绎推理：是从一般到特殊的推理。思维障碍分过程障碍与内容障碍两种。过程障碍分为抽象概括障碍、思维动力性障碍、思维动机成分障碍。内容障碍主要表现为妄想、超价观念与强迫观念。1问题解决的思维过程 问题解决problem solving 指解决实际问题的能力，是消除事物的当前状态与期望状态之间存在的差异的思维操作；差异成为“问题，期望状态成为目标
14、。问题解决的思维过程认识与理解问题；制定与实施方案；评价解决问题的方法。问题解决的评价应从评价其它认知功能开场，如无异常，再进一步评价问题解决能力；2功能障碍 不能认识存在的问题；不能方案与实施所选择的解决方法；不能检验解决问题的方法是否令人满意。损伤部位在前额叶皮质；知觉障碍评定空间定位障碍1检查方法绘图图片检查实物定位检查2鉴别诊断诊断前须先排除感觉性失语，智能障碍所致不能理解检查者的要求；偏盲、半侧空间失认等所致不能看见所有画面或物体；运动协调障碍所致不能按照自己的意志摆放物体。半侧空间失认又称半侧空间忽略单侧忽略单侧不注意表现为对大脑损伤灶对侧身体或空间物品不能注意以及对该侧身体或环境
15、所发生的变化不能做出相应反响或反响缓慢。评定方法1Albert线段划消测验2Schenkenberg二等分线段测验单侧忽略半/单侧空间失认?运动疗法与作业疗法?于兑生、恽晓平患者对脑损害部位多为右侧顶叶、丘脑对侧一半的身体单侧身体忽略及空间内的物体单侧空间忽略不能识别；与偏盲者不同，不能有意识地转动头部以补偿视野；同向偏盲的视野缺损由于视束与视中枢受损所致；视野检查与代偿动作检查鉴别单侧空间忽略的检查二等分线段测验/Schenkenberg等分线段试验失认症 指患者丧失了对物品、人、声音、形状或者气味的识别能力。 指大脑损伤后，在没有感觉障碍、智力障碍或语言障碍的情况下对先前视觉、听觉、触觉等
16、感觉途径获得的信息识别能力损害失认症评定视觉失认失认症中最常见的病症；患者的视力与视神经功能正常，视觉刺激虽然能够正常通过眼睛与视束，但在枕叶皮层不能得到正确的解释；可将梳子、牙膏等物品物体失认、熟人的照片面容失认、颜色匹配图颜色失认、不同形状图片图形失认放在桌上，不能识别者为阳性。视觉失认失认症中最常见的病症；患者的视力与视神经功能正常，视觉刺激虽然能够正常通过眼睛与视束，但在枕叶皮层不能得到正确的解释；可将梳子、牙膏等物品物体失认、熟人的照片面容失认、颜色匹配图颜色失认、不同形状图片图形失认放在桌上，不能识别者为阳性。听觉失认患者不能识别不同的声音，但其听力并没有下降或丧失；判断声音的存在
17、，但失去领会任何声音意义的能力；请患者听日常熟悉的声音如雷声、闹钟声、敲门、杯子相碰、拍手等，答不正确者为阳性。Gerstmann综合征左右失定向：主试者下达“伸出您的左手、“摸您的右耳、“用您的右手拿这支笔等口令，让受试者执行；手指失认：不能按指令指出正确的手指，尤以2-4指分辨不清为常见；失写：不能写出主试者口述的短句；失算：完成笔算比心算更觉困难；失用症失用症/运用障碍 指脑损害者不是由于运动瘫痪、感觉丧失、共济失调或记忆、理解障碍等原因，不能做已习得的有目的或熟练的技巧性动作； 是后天习得的技能性运动的运用障碍。传统失用症/运用障碍运用是人类在外界刺激下或内在神经冲动下，通过大脑做出的
18、有目的的、符合内外环境要求的活动，是大脑与行为之间重要的连接方式；运用的加工过程三个步骤意念性失用是意念或概念形成障碍，是动作的构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍；是较严重的运用障碍；通常与意念运动性失用同时存在；把牙膏、牙刷放在桌上，让患者翻开牙膏盖，拿起牙刷，将牙膏挤在牙刷上，然后刷牙；患者动作顺序颠倒为阳性。 产生动作意念与形成概念、制定运动方案及执行运动方案意念运动性失用是运动的方案与编排障碍；模仿动作：检查者作举手、刷牙等动作，患者不能模仿者为阳性。发出口头指令让患者执行，不能完成者为阳性。意念运动性失用是运动的方案与编排障碍；模仿动作：检查者作举手、刷牙等动作，患者不
19、能模仿者为阳性。发出口头指令让患者执行，不能完成者为阳性。痴呆的评定痴呆 是一种由于脑功能障碍引起的获得性智能损害综合征，主要表现为全面的智能与记忆衰退，而无意识障碍。按病因分类：原发性痴呆 继发性痴呆按病变部位分类：皮质性痴呆 皮质下痴呆 边缘性痴呆 髓质性痴呆 多发性硬化性痴呆阿尔茨海默病的临床表现：发病缓慢、隐袭性起病三大主症 日常生活能力下降 行为障碍 认知障碍血管性痴呆的临床表现：早期病症 局灶性神经系统病症 痴呆痴呆的常用筛查方法：MMSE由Folstein编制于1975年，是最具影响的认知缺损筛选工具之一。主要用于痴呆筛查，不能用于痴呆鉴别；评价：方法检查，对评定人员的要求不高，只要经适宜训练便可操作，适合于社区与基层，其主要用途为检出需进一步诊断的对象。其他 ：长谷川痴呆量表HDSBlessed的常识记忆注意测验IMCT痴呆简易筛查量表BSSD认知功能的成套测验：Halstead-Reitan神经心理学成套测验HRB 洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验LOTCA第 18 页