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1、见证取样与见证送检记录 编号：SN001工程名称：金沙县安洛乡2021年易地扶贫搬迁工程工程部位：根底样品名称：水泥 P.C 32.5R 取样数量：一组12kg取样地点：施工现场见证取样记录见证送检记录取样人：送样人：取样见证人：见证人：取样日期： 年 月 日送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样与送样后及时填写，并由承送样人、见证人签字，存入该工程建立施监理管理档案。2、本表主要记录确保该组次承样的代表性、真实性，已采取的措施与确保该组次送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑监理单位：重庆华兴工程咨询见证取样与见证送检记录 编号：HS001工程名称：金
2、沙县安洛乡2021年易地扶贫搬迁工程工程部位：根底样品名称：机制砂0-5mm取样数量：一组40kg取样地点：施工现场见证取样记录见证送检记录取样人：送样人：取样见证人：见证人：取样日期： 年 月 日送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样与送样后及时填写，并由承送样人、见证人签字，存入该工程建立施监理管理档案。2、本表主要记录确保该组次承样的代表性、真实性，已采取的措施与确保该组次送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑监理单位：重庆华兴工程咨询见证取样与见证送检记录 编号：CS001工程名称：金沙县安洛乡2021年易地扶贫搬迁工程工程部位：根底样品名称：碎
3、石5-31.5mm取样数量：一组40kg取样地点：施工现场见证取样记录见证送检记录取样人：送样人：取样见证人：见证人：取样日期： 年 月 日送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样与送样后及时填写，并由承送样人、见证人签字，存入该工程建立施监理管理档案。2、本表主要记录确保该组次承样的代表性、真实性，已采取的措施与确保该组次送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑监理单位：重庆华兴工程咨询见证取样与见证送检记录 编号：HP001工程名称：金沙县安洛乡2021年易地扶贫搬迁工程工程部位：根底样品名称：C30混凝土配合比设计取样数量：一组取样地点：施工现场见证取
4、样记录见证送检记录取样人：送样人：取样见证人：见证人：取样日期： 年 月 日送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样与送样后及时填写，并由承送样人、见证人签字，存入该工程建立施监理管理档案。2、本表主要记录确保该组次承样的代表性、真实性，已采取的措施与确保该组次送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑监理单位：重庆华兴工程咨询见证取样与见证送检记录 编号：GJ001工程名称：金沙县安洛乡2021年易地扶贫搬迁工程工程部位：根底样品名称：钢筋HPB300光圆8山西立恒 HRB400带肋12、14、20贵阳闵达取样数量：各一组共四组取样地点：施工现场见证取样记录
5、见证送检记录取样人：送样人：取样见证人：见证人：取样日期： 年 月 日送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样与送样后及时填写，并由承送样人、见证人签字，存入该工程建立施监理管理档案。2、本表主要记录确保该组次承样的代表性、真实性，已采取的措施与确保该组次送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑监理单位：重庆华兴工程咨询见证取样与见证送检记录 编号：HP002工程名称：金沙县安洛乡2021年易地扶贫搬迁工程工程部位：桩底封闭层样品名称：C15 混凝土配合比设计取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样记录见证送检记录取样人：送样人：取样见证人：见证人：取样日期
6、： 年 月 日送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样与送样后及时填写，并由承送样人、见证人签字，存入该工程建立施监理管理档案。2、本表主要记录确保该组次承样的代表性、真实性，已采取的措施与确保该组次送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑监理单位：重庆华兴工程咨询见证取样与见证送检记录 编号：SN002工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程工程部位：根底样品名称：水泥 P.O 42.5 取样数量：一组12kg取样地点：施工现场见证取样记录见证送检记录取样人：送样人：取样见证人：见证人：取样日期： 年 月 日送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分
7、别在见证取样与送样后及时填写，并由承送样人、见证人签字，存入该工程建立施监理管理档案。2、本表主要记录确保该组次承样的代表性、真实性，已采取的措施与确保该组次送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑监理单位：重庆华兴工程咨询见证取样与见证送检记录 编号：HS002工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程工程部位：根底样品名称：机制砂0-5mm取样数量：一组40kg取样地点：施工现场见证取样记录见证送检记录取样人：送样人：取样见证人：见证人：取样日期： 年 月 日送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样与送样后及时填写，并由承送样人、见证人签字，存入该工程建
8、立施监理管理档案。2、本表主要记录确保该组次承样的代表性、真实性，已采取的措施与确保该组次送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑监理单位：重庆华兴工程咨询见证取样与见证送检记录 编号：HS002工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程工程部位：根底样品名称：碎石5-20mm取样数量：一组40kg取样地点：施工现场见证取样记录见证送检记录取样人：送样人：取样见证人：见证人：取样日期： 年 月 日送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样与送样后及时填写，并由承送样人、见证人签字，存入该工程建立施监理管理档案。2、本表主要记录确保该组次承样的代表性、真实性，已
9、采取的措施与确保该组次送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑监理单位：重庆华兴工程咨询见证取样与见证送检记录 编号：FMH001工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程工程部位：根底样品名称：粉煤灰级 贵州黔北发电总厂取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样记录见证送检记录取样人：送样人：取样见证人：见证人：取样日期： 年 月 日送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样与送样后及时填写，并由承送样人、见证人签字，存入该工程建立施监理管理档案。2、本表主要记录确保该组次承样的代表性、真实性，已采取的措施与确保该组次送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林
10、市灵川县泰安建筑监理单位：重庆华兴工程咨询见证取样与见证送检记录 编号：JSJ001工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程工程部位：根底样品名称：减水剂生产厂家：贵阳绿洲苑建材取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样记录见证送检记录取样人：送样人：取样见证人：见证人：取样日期： 年 月 日送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样与送样后及时填写，并由承送样人、见证人签字，存入该工程建立施监理管理档案。2、本表主要记录确保该组次承样的代表性、真实性，已采取的措施与确保该组次送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑监理单位：重庆华兴工程咨询见证取样与见证送检记录 编号：HP003工程名称：安洛乡集镇易地扶贫搬迁安置点工程工程部位：根底样品名称：C30 泵送混凝土配合比设计取样数量：一组取样地点：施工现场见证取样记录见证送检记录取样人：送样人：取样见证人：见证人：取样日期： 年 月 日送样日期： 年 月 日说明：1、此表由见证人分别在见证取样与送样后及时填写，并由承送样人、见证人签字，存入该工程建立施监理管理档案。2、本表主要记录确保该组次承样的代表性、真实性，已采取的措施与确保该组次送样的真实性，已采取的措施。施工单位：桂林市灵川县泰安建筑监理单位：重庆华兴工程咨询第 12 页