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表4 地基与根底分部子分部工程质量验收记录编号：与划分表中工程编号相对应单位子单位工程名称工程名称单位名称施工单位施工单位全称与合同名称一致工程经理工程技术负责人分包单位存在分包的工程应填写分包单位名称无分包的，此栏打斜杠分包单位负责人填写分包单位法人代表分包工程经理序号分项工程名称检验批数施工单位检查结果监理建立单位验收意见1单位工程定位放线1检查评定合格合格需手填2土方开挖2检查评定合格合格需手填3土方回填1检查评定合格合格需手填4垫层6检查评定合格合格需手填5模板6检查评定合格合格需手填6钢筋6检查评定合格合格需手填7混凝土9检查评定合格合格需手填质量控制资料核查*项，符合要求*项监理手填结论平安与功能检验检测报告核查*项，符合要求*项监理手填结论观感质量验收综合评价观感得分率为*%监理手填结论验收结论合格手填验收单位分包单位工程经理： 签名存在分包的工程 公司质量技术负责人：签名 *年*月*日手填施工单位工程经理： 签名 公司质量技术负责人：签名 *年*月*日手填勘察单位工程负责人：签名 *年*月*日手填设计单位工程负责人：签名 *年*月*日手填监理(建立)单位总监理工程师：签名建立单位工程专业负责人 *年*月*日手填 注：除地基根底分部子分部外，勘察单位可不参加；除地基根底与主体构造分部子分部外，设计单位、施工单位公司质量技术部门负责人可不参加。第 3 页