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1、第十三章第十三章第十三章第十三章 药物过敏试验与过敏反药物过敏试验与过敏反药物过敏试验与过敏反药物过敏试验与过敏反应的处理应的处理应的处理应的处理内容一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理二、链霉素过敏试验法二、链霉素过敏试验法三、破伤风抗毒素（三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及）过敏试验及 脱敏注射法脱敏注射法四、普鲁卡因过敏试验法四、普鲁卡因过敏试验法五、细胞色素五、细胞色素C过敏试验法过敏试验法六、头孢菌素药物过敏试验法六、头孢菌素药物过敏试验法一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理（）原理）原理青霉素（半抗原）青霉素（半抗原
2、）机机 体体与组织蛋白质结合与组织蛋白质结合全抗原全抗原刺激机体产生抗体刺激机体产生抗体（IgE）与肥大细胞、嗜碱性粒与肥大细胞、嗜碱性粒C结合结合（可激活肥大可激活肥大C和嗜碱性粒和嗜碱性粒C）组胺，激肽，白三稀组胺，激肽，白三稀慢慢反应反应物质物质1、血管扩张、血管扩张2、血管壁通透性增加、血管壁通透性增加3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多支气管痉挛加剧支气管痉挛加剧皮皮疹疹，哮哮喘喘，喉喉头头水水肿，休克肿，休克（二）过敏反应的临床表现（二）过敏反应的临床表现1、过敏性休克、过敏性休克 特点：特点：反应快速，猛烈，消退快，不反应快速，猛烈，消退快，不留组织留组织 损伤，发生率为损伤，发生率为
3、510/10万。万。表现：表现：1）呼吸道堵塞：）呼吸道堵塞：喉头水肿，喉头水肿，肺水肿肺水肿 所致，胸所致，胸闷，气急。闷，气急。2）循环衰竭：）循环衰竭：面色苍白，面色苍白，冷汗，紫冷汗，紫 绀，脉细，绀，脉细，BP下降（血下降（血 管扩张，管扩张，有效循环量下有效循环量下 降）。降）。3）中枢神经：）中枢神经：头晕，眼花，头晕，眼花，四肢麻木，四肢麻木，意识丢失，意识丢失，脑缺氧所致。脑缺氧所致。4）皮肤过敏：）皮肤过敏：瘙痒，荨麻瘙痒，荨麻疹等。疹等。2、血清病型反应、血清病型反应 用药后用药后712天内出现，和天内出现，和血清病相像：发热，关节肿痛，皮血清病相像：发热，关节肿痛，皮肤
4、发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，肤发痒，荨麻疹，全身淋巴结大，腹痛。腹痛。3、其他器官和组织的过敏反应、其他器官和组织的过敏反应 1）皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性）皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性 皮炎。皮炎。2）呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的）呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的 哮喘发作。哮喘发作。3）消化系统过敏：腹痛，便血为主要）消化系统过敏：腹痛，便血为主要 症状。症状。（三）急救措施1、马上停药，平卧，保暖，就地抢救（少搬动）。、马上停药，平卧，保暖，就地抢救（少搬动）。2、马上皮下注射、马上皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素1ml，小儿剂量减，症状不，小儿剂量减，症状不 缓解，可每隔半小时皮
5、下或静脉注射缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。3、吸氧：、吸氧：1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林林 2）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿喉头水肿 者行气管切开术。者行气管切开术。4、抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙嗪，苯海拉、抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙嗪，苯海拉 明，氢化可的松，静脉滴入。明，氢化可的松，静脉滴入。5、静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴、静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴 胺，去甲肾上腺素）。胺，去甲肾上腺素）。6、心跳骤
6、停，马上进行复苏抢救，心内注射、心跳骤停，马上进行复苏抢救，心内注射1：1000盐酸盐酸 肾上腺素，人工呼吸。肾上腺素，人工呼吸。7、视察病情，记录、视察病情，记录R.P.BP，神志，尿量、血压等变更。，神志，尿量、血压等变更。（四）过敏反应的预防（四）过敏反应的预防1、运用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药、运用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药3天天 以上或在运用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂。以上或在运用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂。2、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应 慎重。慎重。3
7、、正的确施药物过敏试验：三个环节：、正的确施药物过敏试验：三个环节：“药液配制、皮内剂药液配制、皮内剂 量、结果推断量、结果推断”。4、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳 性标记。性标记。5、运用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物、运用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物 （过敏原）。（过敏原）。6、责任心：、责任心：1）严格查对制度）严格查对制度 2）注射前做好急救准备工作）注射前做好急救准备工作 3）注射后视察）注射后视察30分钟，防止迟缓反应的发生分钟，防止迟缓反应的发生（五）青霉素过敏试验液的配制（五
8、）青霉素过敏试验液的配制方法方法1、皮内试验液配制法、皮内试验液配制法 标准：每毫升含青霉素标准：每毫升含青霉素200500的生的生理盐水溶液理盐水溶液 皮内试验的剂量标准为皮内试验的剂量标准为 2050u/0.1ml 以配制以配制200u/ml为例，步骤如下：为例，步骤如下：第一步：用第一步：用5ml注射器抽注射器抽4ml生理盐水，生理盐水，溶解溶解80万万u 青霉素粉剂青霉素粉剂1支支 其次步：其次步：1ml注射器吸取上液注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水 1ml（2万万u/ml）第三步：弃去第三步：弃去0.9ml，余，余0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水 1ml（2
9、000u/ml）第四步：弃去第四步：弃去0.9ml，余，余0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水 1ml（200u/ml）2、皮内注射：、皮内注射：注射配制好的试验液注射配制好的试验液0.1ml，20分钟后观分钟后观 察结果（备察结果（备1支支0.1%盐酸肾上腺素）盐酸肾上腺素）。3、结果推断、结果推断 阴性：皮丘无变更，四周不红肿，无阴性：皮丘无变更，四周不红肿，无红晕，红晕，无自觉症状。无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大径大 于于1cm，四周有伪足，局部痒，四周有伪足，局部痒感，严感，严 重时，头晕，心慌，恶心，过重时，头晕，心慌，恶心，过敏性
10、休敏性休 克。克。二、链霉素过敏试验法二、链霉素过敏试验法独特的毒性反应；独特的毒性反应；全身麻木，肌肉无力，抽搐，眩晕，全身麻木，肌肉无力，抽搐，眩晕，耳鸣，耳聋。耳鸣，耳聋。急救措施：急救措施：10%的葡萄糖酸钙和的葡萄糖酸钙和5%氯化钙静氯化钙静脉缓推脉缓推 新斯的明新斯的明0.5-1g皮下注射皮下注射（一）皮内试验（一）皮内试验1、配制标准：每毫升含链霉素、配制标准：每毫升含链霉素2500u的生理的生理 盐水，皮内注射盐水，皮内注射0.1ml（250u）。）。第一步第一步 用用5ml注射器，抽注射器，抽3.5ml生理生理盐水，盐水，溶解溶解100万万u/支的链霉素。支的链霉素。其次步其
11、次步 用用1ml注射器吸取上液注射器吸取上液0.1ml+0.9ml 生理盐水生理盐水=1ml（2.5万万u）第三部第三部 取取0.1ml+0.9ml生理盐水生理盐水=1ml （2500u）2、皮内注射：、皮内注射：注射注射0.1ml（250u），），20分钟后分钟后观观 察结果。察结果。3、结果推断：、结果推断：阴、阳性表现同青霉素。阴、阳性表现同青霉素。三、破伤风抗毒素（三、破伤风抗毒素（TAT）过）过敏试验及脱敏注射法敏试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体液
12、中的破伤风毒素，作用两方面：液中的破伤风毒素，作用两方面：1、救治破伤风病人，利于限制病情发展。、救治破伤风病人，利于限制病情发展。2、有潜在破伤风危急的外伤者，作被、有潜在破伤风危急的外伤者，作被 动免疫预防注射。动免疫预防注射。（一）缘由：（一）缘由：TAT对人体来说是一种异种蛋对人体来说是一种异种蛋 白，具有抗原性，用后可发白，具有抗原性，用后可发生生 反应。反应。（二）表现：（二）表现：发热，速发型或迟缓型血清发热，速发型或迟缓型血清 病，过敏性休克。病，过敏性休克。（三）特点：（三）特点：TAT是一种特异性抗体，无其是一种特异性抗体，无其 他药可以代替。他药可以代替。（四）皮内试验液
13、配制法（四）皮内试验液配制法1、标准：、标准：每毫升含每毫升含150u的的TAT生理盐生理盐 水，水，0.1ml含含15u。第一步第一步 用用1ml注射器，吸取注射器，吸取TAT药液药液 0.1ml（含（含150u）其次部其次部 加生理盐水加生理盐水0.9ml=1ml（150u）须作过敏试验的人群：须作过敏试验的人群：1 1 初用初用 ；2 2 用药间隔超过用药间隔超过7 7天天 2、皮内注射：、皮内注射：注射注射0.1ml（15u），），20分钟分钟 后视察结果。后视察结果。3、结果推断、结果推断 阴性：阴性：局部无红肿，无异样全身反局部无红肿，无异样全身反应应 阳性：阳性：皮丘红肿，硬结直
14、径大于皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过红晕范围直径超过4cm，有，有时出现时出现 伪足或有痒感，全身过敏反伪足或有痒感，全身过敏反应与应与 青霉素过敏相同。青霉素过敏相同。脱敏注射脱敏注射机理：机理：IgE抗体消耗抗体消耗原则：少量多次，渐渐加量原则：少量多次，渐渐加量 注射间隔为注射间隔为20分钟分钟 亲密视察亲密视察破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法次数次数 TAT量（量（ml）加入生理盐（加入生理盐（ml）1 0.1 0.9 2 0.2 0.8 3 0.3 0.7 4 余量余量 稀释至稀释至1ml 每隔每隔20分钟皮下或肌内注射一次，直至完分钟皮下或肌内注射一
15、次，直至完成总剂量注射（成总剂量注射（1500u），如病人出现气促，），如病人出现气促，面色苍白，紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不适面色苍白，紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不适时，应马上停止注射。时，应马上停止注射。四、普鲁卡因过敏试验法四、普鲁卡因过敏试验法 是一种局部麻醉药，可引起轻重不一的过是一种局部麻醉药，可引起轻重不一的过敏反应，用前先作过敏试验，结果阴性才可敏反应，用前先作过敏试验，结果阴性才可运用。运用。1、皮内试验液配制：、皮内试验液配制：（皮试液为原药液）（皮试液为原药液）0.25%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液0.1ml，皮内注射，皮内注射，20分钟视察。分钟视察。2、结果推断：、结果推
16、断：参照青霉素，参照青霉素，碘过敏试验法碘过敏试验法造影前1-2天试验方法有四种；滴眼法、口服法、皮滴眼法、口服法、皮内注射法、静脉注射法内注射法、静脉注射法（须先做皮内注射）过敏反应处理同青霉素五、细胞色素五、细胞色素C过敏试验法过敏试验法细胞色素细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂（是一种细胞呼吸激活剂（1支支2ml含含15mg），作为组织缺氧治疗的急），作为组织缺氧治疗的急救和辅药。救和辅药。五、细胞色素五、细胞色素C过敏试验法过敏试验法皮内试验法：皮内试验法：标准：每毫升含标准：每毫升含0.75mg的细胞色素的细胞色素C等等渗生理盐水。渗生理盐水。1、细胞色、细胞色C0.1ml+0.9ml生
17、理盐水生理盐水=1ml（0.75mg）2、皮内注射、皮内注射0.1ml含含0.075mg，20分钟分钟后视察结果后视察结果划痕法：划痕法：细胞色素细胞色素C原液原液1滴于前臂作划痕试验，滴于前臂作划痕试验，20分钟视察。分钟视察。结果推断 阳性：局部红肿 直径大于1cm 有丘疹六、头孢菌素药物过敏试六、头孢菌素药物过敏试验法验法是一类高效、低毒、广谱应用广泛的抗是一类高效、低毒、广谱应用广泛的抗菌素菌素头孢菌素类药物和青霉素之间呈现不完头孢菌素类药物和青霉素之间呈现不完全的交叉过敏反应。对青霉素过敏者约全的交叉过敏反应。对青霉素过敏者约有有10%-30%对头孢菌素过敏，而对头对头孢菌素过敏，而
18、对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。皮试液配制方法皮试液配制方法（以先锋霉素为例）：以含先以先锋霉素为例）：以含先锋霉素锋霉素500ug/1ml500ug/1ml的生理盐水溶液为标准的生理盐水溶液为标准1 1、于内含先锋霉素、于内含先锋霉素0.5g0.5g的瓶内注入的瓶内注入2ml2ml生理盐水，生理盐水，则则1ml1ml含先锋霉素含先锋霉素250mg250mg；2 2、取上液、取上液0.2ml0.2ml，加生理盐水至，加生理盐水至1ml1ml，则，则1ml1ml内含内含先锋霉素先锋霉素50mg50mg；3 3、取上液、取上液0.1ml0.1ml，加生理盐水
19、至，加生理盐水至1ml1ml，则，则1ml1ml内含内含先锋霉素先锋霉素5mg5mg；4 4、取上液、取上液0.1ml0.1ml，加生理盐水至，加生理盐水至1ml1ml，则，则1ml1ml内含内含先锋霉素先锋霉素500ug500ug。小结1.1.青霉素过敏试验法及过敏反应的护理青霉素过敏试验法及过敏反应的护理（1 1）过敏反应的预防）过敏反应的预防（2 2）过敏试验法）过敏试验法（3 3）过敏反应的护理）过敏反应的护理 2.2.其他药物过敏试验法及过敏反应的护理其他药物过敏试验法及过敏反应的护理（1 1）破伤风抗毒素（）破伤风抗毒素（TATTAT）：皮内试验法；阳性病）：皮内试验法；阳性病人脱
20、敏注射法人脱敏注射法（2 2）链霉素）链霉素 （3 3）普鲁卡因）普鲁卡因 （4 4）细胞色素）细胞色素C C（5 5）碘剂）碘剂 青青霉霉素素过过敏敏性性休休克克，最最早早出出现现的的症症状是状是 A中枢神经系统症状中枢神经系统症状 B循环衰竭症状循环衰竭症状 C呼吸道症状呼吸道症状 D消化道症状消化道症状 E。泌尿道症状。泌尿道症状青青霉霉素素过过敏敏性性休休克克，最最早早出出现现的的症症状是状是 A中枢神经系统症状中枢神经系统症状 B循环衰竭症状循环衰竭症状 C呼吸道症状呼吸道症状 D消化道症状消化道症状 E。泌尿道症状。泌尿道症状下列皮试液，每下列皮试液，每 ml的含量哪项正确的含量哪项正确 A青霉素青霉素50U B链霉素链霉素2500U。C普鲁卡因普鲁卡因25mg D细胞色素细胞色素 C 75 mg E破伤风抗毒素破伤风抗毒素1500IU下列皮试液，每下列皮试液，每 ml的含量哪项正确的含量哪项正确 A青霉素青霉素50U B链霉素链霉素2500U。C普鲁卡因普鲁卡因25mg D细胞色素细胞色素 C 75 mg E破伤风抗毒素破伤风抗毒素1500IU