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1、第八章第八章 妊妊 娠娠 合合 并并 症症 妇妇 女女 的的 护护 理理 第一节第一节 心心 脏脏 病病 Chart 8 Nursing Women in Pregnant ComplicationsSection 1 Heart Diseases 上海交通高校护理上海交通高校护理学院学院 桑桑未心未心 1一、识记一、识记1.1.能正确陈述：第三产程结束后即刻的能正确陈述：第三产程结束后即刻的 特殊处理；常见的护理诊断和合作性特殊处理；常见的护理诊断和合作性 问题；问题；2.2.能快速说出心脏病孕妇：最易发觉心衰能快速说出心脏病孕妇：最易发觉心衰 的孕周；自然分娩的护理原则；产后禁的孕周；自然
2、分娩的护理原则；产后禁 用的宫缩剂药名用的宫缩剂药名 2二、理解二、理解1.1.能用自己的语言简述：心脏病妇女怀孕能用自己的语言简述：心脏病妇女怀孕 后是否接着妊娠的处理原则；降低产时、后是否接着妊娠的处理原则；降低产时、产后心衰发生率的处理原则产后心衰发生率的处理原则2.2.自学后归纳妊娠期、分娩期、产褥期导自学后归纳妊娠期、分娩期、产褥期导 致心衰的机理；导致孕产妇心衰的诱因致心衰的机理；导致孕产妇心衰的诱因 和死亡的主要缘由；和死亡的主要缘由；3二、理解二、理解3.3.能用自己的语言说明：第一和第三产能用自己的语言说明：第一和第三产 程应用冷静剂的机理；程应用冷静剂的机理；三、应用三、应
3、用1.1.依据所学学问向心功能依据所学学问向心功能级的产妇和级的产妇和家属讲解不宜哺乳的理由家属讲解不宜哺乳的理由2.2.依据所学学问为妊娠合并心脏病孕妇依据所学学问为妊娠合并心脏病孕妇制定妊娠期的护理措施；制定妊娠期的护理措施；41.1.自学自学“妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠、分娩对心脏病的影响”、“心脏病对妊娠的影响心脏病对妊娠的影响”、“心脏病心心脏病心功功能分级能分级”、“心衰临床表现心衰临床表现”回答教学回答教学目目标的要求标的要求2.2.以个案讲解可能的护理诊断以个案讲解可能的护理诊断3.3.详述处理原则和护理措施详述处理原则和护理措施4.4.小结小结5妊妊 娠娠 合合 并并 心心
4、 脏脏 病病 个个 案案G1P0G1P0，孕，孕32W32W，上周感冒，昨天感心慌，上周感冒，昨天感心慌，活动后乏力，活动后乏力，P108P108次次/分，分，R16R16次次/分。分。咳嗽气急，不能平卧。先心修补术咳嗽气急，不能平卧。先心修补术1414年，年，以往能参与正常工作和室外活动。以往能参与正常工作和室外活动。孕周；诱因；特异性临床表现孕周；诱因；特异性临床表现6【护理评估】【护理评估】Nursing Assessment Nursing Assessment（二）（二）Psychosomatic StatePsychosomatic State 2.2.推断心功能推断心功能4.4.
5、心理社会状况心理社会状况 2 对疾病的知晓状况对疾病的知晓状况C 协作治疗的看法协作治疗的看法 支持系统参与程度支持系统参与程度3.3.胎儿宫内状况胎儿宫内状况焦虑程度焦虑程度-食寑，心情、表情，反应食寑，心情、表情，反应-心脏病并发症心脏病并发症-提前入院的反应提前入院的反应-亲属的探望，亲属的探望，社会保障社会保障7妊妊娠娠合合并并心心脏脏病病个个案案(续续)孕妇主诉上周因外出祭扫，正遇到孕妇主诉上周因外出祭扫，正遇到毛毛细雨，当时也没太留意，后稍有毛毛细雨，当时也没太留意，后稍有感冒也未主动治疗，现在连上厕所都感冒也未主动治疗，现在连上厕所都气急。早知如此，确定不去祭扫。气急。早知如此，
6、确定不去祭扫。入院后孕妇食宿不宁，每次查房都入院后孕妇食宿不宁，每次查房都要求转至心内监护室。要求转至心内监护室。同室孕妇反映她心情很低落，已向同室孕妇反映她心情很低落，已向母亲、丈夫交待了后事。母亲、丈夫交待了后事。心衰心衰活动受限活动受限学问缺乏学问缺乏学问缺乏学问缺乏专专 注注 过过 度度焦焦虑虑自责自责焦焦虑虑8【可能的护理诊断及合作性问题】【可能的护理诊断及合作性问题】Possible Nursing Diagnosis Possible Nursing Diagnosis And Collaborative ProblemsAnd Collaborative Problems（1
7、1）lPotential for Complication:Potential for Complication:Cardiac Failure Cardiac Failure 与妊娠合并心脏有关与妊娠合并心脏有关 上厕所也气急上厕所也气急与心功能下降有关与心功能下降有关识识记记 活动后乏力，不能平卧，活动后乏力，不能平卧，P108P108次次/分，分，R16R16次次/分分lActivity IntoleranceActivity Intolerance9【可能的护理诊断及合作性问题】【可能的护理诊断及合作性问题】Possible Nursing Diagnosis Possible Nur
8、sing Diagnosis And Collaborative ProblemsAnd Collaborative Problems（2 2）lAnxietyAnxietyl 与担忧无法担当分娩有关与担忧无法担当分娩有关 lKnowledge DeficitKnowledge Deficitl l 与错误地理解信息有关与错误地理解信息有关识识记记自责，食宿不宁，专心过度自责，食宿不宁，专心过度健康观健康观 表达了不正确的表达了不正确的10【预期目标】【预期目标】Expectancy Aim Expectancy Aim 1.1.早期心衰得到限制，余同教材的早期心衰得到限制，余同教材的2.2.
9、基本生活得到满足基本生活得到满足3.3.同教材的同教材的4.4.孕妇知晓治疗方案和救抢预案，孕妇知晓治疗方案和救抢预案，安心待产安心待产11【处理原则和护理措施】【处理原则和护理措施】Therapy Principle Therapy Principle&Nursing Intervention&Nursing Intervention1 1非孕期非孕期 依心功能确定能否妊娠依心功能确定能否妊娠2 2妊娠期妊娠期 不宜妊娠者：孕周者，人流；不宜妊娠者：孕周者，人流；孕周者，钳刮或中期引产；孕周者，钳刮或中期引产；能妊娠者：能妊娠者：识识记记122 2妊娠期妊娠期能妊娠者：能妊娠者：预防心衰预防
10、心衰请学生介绍请学生介绍预防分娩期心衰的护理措施预防分娩期心衰的护理措施【处理原则和护理措施】【处理原则和护理措施】Therapy Principle Therapy Principle&Nursing Intervention&Nursing Intervention132 2妊娠期妊娠期能妊娠者：能妊娠者：10kg10kg；1-21-2周周预防心衰预防心衰 严密监护；严密监护；休息，休息，卧位（左卧位（左oror半卧位）；半卧位）；饮食饮食 少脂肪，少脂肪，少盐少盐4-5g/d4-5g/d，体重增加，体重增加预防并发症；预防并发症；心理支持，自我监护；心理支持，自我监护；提前提前 入院（依
11、心功能而定）。入院（依心功能而定）。应应用用【处理原则和护理措施】【处理原则和护理措施】Therapy Principle Therapy Principle&Nursing Intervention&Nursing Intervention143 3分娩期分娩期 心功能心功能-级者，可级者，可考虑试产；考虑试产；级或以上者，和有产科级或以上者，和有产科指征者，应剖宫产。指征者，应剖宫产。现提倡放宽剖宫产指征现提倡放宽剖宫产指征【处理原则和护理措施】【处理原则和护理措施】Therapy Principle Therapy Principle&Nursing Intervention&Nursi
12、ng Intervention15哪些自然分娩护理的原则哪些自然分娩护理的原则 也适用剖宫产产妇？也适用剖宫产产妇？减轻体力消耗减轻体力消耗 减轻心负防心衰减轻心负防心衰 严密视察产程严密视察产程护护理理原原则则自自然然分分娩娩识识记记【处理原则和护理措施】【处理原则和护理措施】Therapy Principle Therapy Principle&Nursing Intervention&Nursing Intervention16自然分娩护理的原则自然分娩护理的原则一、减轻体力消耗一、减轻体力消耗（1 1）降低消耗）降低消耗识识记记【处理原则和护理措施】【处理原则和护理措施】Therapy
13、 Principle Therapy Principle&Nursing Intervention&Nursing Intervention17自然分娩护理的原则自然分娩护理的原则一、减轻体力消耗一、减轻体力消耗（1 1）降低消耗）降低消耗识识记记 安静关爱的环境；安静关爱的环境；应用冷静剂（地西泮）或止痛剂应用冷静剂（地西泮）或止痛剂 （哌替啶）；（哌替啶）；陪伴指导呼吸放松陪伴指导呼吸放松 技巧技巧【处理原则和护理措施】【处理原则和护理措施】Therapy Principle Therapy Principle&Nursing Intervention&Nursing Interventi
14、on18自然分娩护理的原则自然分娩护理的原则（2 2）减心负防心衰）减心负防心衰 左侧卧左侧卧15,15,上身抬高上身抬高3030 面罩法吸氧，慢速静脉输入；面罩法吸氧，慢速静脉输入；常规应用抗生素至产后常规应用抗生素至产后1 1周；周；识识记记【处理原则和护理措施】【处理原则和护理措施】Therapy Principle Therapy Principle&Nursing Intervention&Nursing Intervention19自然分娩护理的原则自然分娩护理的原则（2 2）减心负防心衰）减心负防心衰 阴道助产阴道助产 产妇不屏气，胎儿娩产妇不屏气，胎儿娩 出，即在腹部放置出，即
15、在腹部放置1-2kg1-2kg砂袋，持续砂袋，持续 24 24小时；小时；产后宫缩剂禁用麦角新碱产后宫缩剂禁用麦角新碱 应用应用 冷静剂冷静剂识识记记【处理原则和护理措施】【处理原则和护理措施】Therapy Principle Therapy Principle&Nursing Intervention&Nursing Intervention20自然分娩护理的原则自然分娩护理的原则（2 2）减心负防心衰）减心负防心衰 腹部放置腹部放置1-2kg1-2kg砂袋砂袋是为了压迫止血吗是为了压迫止血吗？不！是为了减缓回心血量不！是为了减缓回心血量分娩后分娩后回心血回心血量增加量增加病生变病生变更机
16、理更机理胎儿胎盘娩出胎儿胎盘娩出腹压腹压 ，回心血量，回心血量 ，子宫胎盘血供止，回心血量子宫胎盘血供止，回心血量 心负增加，心负增加，易心衰易心衰置砂袋防心衰置砂袋防心衰21自然分娩护理的原则自然分娩护理的原则（2 2）减心负防心衰）减心负防心衰 为何产后宫缩剂为何产后宫缩剂禁用麦角新碱？禁用麦角新碱？药理：使子宫肌肉强直性收缩，药理：使子宫肌肉强直性收缩，达到机械性压迫血管作用达到机械性压迫血管作用 阻力阻力 心肌收缩力心肌收缩力 心负增加心负增加血管被压血管被压心衰心衰22自然分娩护理的原则自然分娩护理的原则 (3)(3)严密视察严密视察 每每10-1510-15分钟测量分钟测量T.P.
17、R.BPT.P.R.BP；电子监护仪视察胎儿状况；电子监护仪视察胎儿状况；随时准备新生儿抢救随时准备新生儿抢救识识记记【处理原则和护理措施】【处理原则和护理措施】Therapy Principle Therapy Principle&Nursing Intervention&Nursing Intervention234 4产褥期产褥期 产后产后7272小时内，确定卧床休息，小时内，确定卧床休息，严密视察严密视察T.P.R.BPT.P.R.BP；必要时应用冷静剂；必要时应用冷静剂；心功能心功能级或以上者，不宜哺乳，级或以上者，不宜哺乳，不用雌不用雌H H回奶，回奶，（溴隐停（溴隐停 抑制垂体泌
18、乳素）抑制垂体泌乳素）理理解解【处理原则和护理措施】【处理原则和护理措施】Therapy Principle Therapy Principle&Nursing Intervention&Nursing Intervention24 为何为何不能用雌不能用雌H H回奶？回奶？雌雌H H有增加水、钠潴留作用有增加水、钠潴留作用循环、回心血量循环、回心血量 心负增加心负增加心衰心衰应应用用【处理原则和护理措施】【处理原则和护理措施】Therapy Principle Therapy Principle&Nursing Intervention&Nursing Intervention254 4产褥
19、期产褥期 预防便秘；预防便秘；不宜再次妊娠，产后不宜再次妊娠，产后1 1周行绝育术，周行绝育术，或严格避孕；或严格避孕；延长住院视察时间延长住院视察时间【Evaluation OutcomeEvaluation Outcome】见教材】见教材理理解解【处理原则和护理措施】【处理原则和护理措施】Therapy Principle Therapy Principle&Nursing Intervention&Nursing Intervention26小小 结结（1 1）1.1.妊娠期预防心衰的措施有妊娠期预防心衰的措施有A A 右侧卧位右侧卧位B B 适当限制盐量适当限制盐量C C 体重增加体重
20、增加10kg10kgD D 预防感冒预防感冒E E 提前入院。提前入院。多多选选题题27小小 结结（2 2）2 2分娩期自然分娩护理原则分娩期自然分娩护理原则(1)(1)减轻体力消耗的护理措施减轻体力消耗的护理措施 (2)(2)减轻心负防心衰减轻心负防心衰 （应用冷静剂）、（深呼吸）、（应用冷静剂）、（深呼吸）、A A 面罩吸氧面罩吸氧 B B 半坐卧位半坐卧位 C C 产程起先即用止血剂产程起先即用止血剂D D 第四产程放砂袋第四产程放砂袋E E 禁用缩宫素禁用缩宫素（助产）、（助产）、多多选选题题28小小 结结（3 3）3产褥期产褥期 防心衰的护理措施防心衰的护理措施A 产后产后24小时内确定卧床休息小时内确定卧床休息B 产后用抗生素产后用抗生素1周周C 必要时可用雌必要时可用雌H回奶回奶D 预防便秘预防便秘E 全部产妇都需产后全部产妇都需产后1周行绝育术周行绝育术多多选选题题29