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1、第五节第五节 血气分析与酸碱平衡血气分析与酸碱平衡一、酸碱平衡及其调整一、酸碱平衡及其调整酸酸碱碱平平衡衡的的调调整整1、血液的缓冲作用（化学反应可以瞬间、血液的缓冲作用（化学反应可以瞬间完成）完成）2、呼吸的调整作用、呼吸的调整作用 HHCO3 H2CO3 H2OCO2（增多）（增多）碱贮碱贮 （呼出）（呼出）CO2H+O2 CO2 H+中枢化学感受器中枢化学感受器 外周化学感受器外周化学感受器 O2 延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢 肺泡通气量肺泡通气量3、组织细胞的调整作用（一般在、组织细胞的调整作用（一般在24小时完成）小时完成）细胞K+HHKHCO3 ClHCO3 Cl4、肾脏的调整作用、肾
2、脏的调整作用（1）近曲肾）近曲肾小管对小管对NaHCO3的重吸取的重吸取(H-Na交换交换)：Na（2）远曲肾小管对）远曲肾小管对NaHCO3的重吸取（可滴定的重吸取（可滴定酸酸)：氢泵（3）NH4+的排出：的排出：CaCa3 3(PO(PO4 4)2 2+4H+4H+3Ca 3Ca2+2+2H+2H2 2POPO4 45 5、慢性酸中毒时，骨骼的缓冲作用：、慢性酸中毒时，骨骼的缓冲作用：二、血气分析的测定指标二、血气分析的测定指标（一）（一）pH值值 7.357.45（二）动脉血（二）动脉血CO2分压（分压（PaCO2）动脉血动脉血CO2分压是指动脉血浆中呈物分压是指动脉血浆中呈物理溶解状态
3、的理溶解状态的CO2分子产生的张力。分子产生的张力。3345mmHg(40mmHg)反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（S.B.）是指动脉血液标本）是指动脉血液标本在在37和血红蛋白完全氧合的条件下，用和血红蛋白完全氧合的条件下，用Pco2为为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆的气体平衡后所测得的血浆HCO3-。为推断代谢性酸碱中毒的指标。为推断代谢性酸碱中毒的指标。实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate,A.B.）是指隔绝空气的血液标本，）是指隔
4、绝空气的血液标本，在保持其原有在保持其原有Pco2和血氧饱和度不变的条件下和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。因此测得的血浆碳酸氢盐浓度。因此A.B.受代谢和受代谢和呼吸两方面因素的影响。呼吸两方面因素的影响。正常人，正常人，A.B.S.B.=2227(24mmol/L)A.BS.B.=正常正常,指示呼吸性酸中毒指示呼吸性酸中毒 A.B.S.B.正常，指示呼吸性碱中毒正常，指示呼吸性碱中毒 两者数值均高于正常指示有代谢性碱中毒两者数值均高于正常指示有代谢性碱中毒（或慢性呼吸性酸中毒有代偿变更）。（或慢性呼吸性酸中毒有代偿变更）。两者数值均低于正常指示有代谢性酸中毒两者数值均低于正常
5、指示有代谢性酸中毒（或慢性呼吸性碱中毒有代偿变更）（或慢性呼吸性碱中毒有代偿变更）（四）缓冲碱（四）缓冲碱缓冲碱（缓冲碱（B.B）是指动脉血液中具有缓）是指动脉血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。也就是人体血冲作用的碱性物质的总和。也就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的总和。液中具有缓冲作用的负离子的总和。HCO3-,Hb-,Hb,Pr-4555mmol/L(48mmol/L)反映代谢性因素的指标反映代谢性因素的指标（五）碱过剩和碱缺失（五）碱过剩和碱缺失碱过剩（碱过剩（B.E.）是指在标准条件下，即）是指在标准条件下，即在在38,Pco2 5.33kPa,Hb为为15g%,100%氧氧饱和的状况下，用酸或碱将人体饱和的状况下，用酸或碱将人体1升全血或血升全血或血浆滴定至正常浆滴定至正常pH7.4时所用的酸或碱的时所用的酸或碱的mmol数数 02.3mmol/L反映代谢性因素的指标反映代谢性因素的指标（六）（六）负离子间隙（负离子间隙（,AG）包括：）包括：(Undertermined Cation,UC)包括：包括：AGUAUC，可表示为，可表示为Na+-(Cl-+HCO3-)。AG是指从血浆末测定负离子量减去未测定是指从血浆末测定负离子量减去未测定正离子量的差值。正离子量的差值。平均值平均值 12nmol/L