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1、.众多的临床阅历告知我们：大部分的住院病人都处于养分不良的风险之中。众多的临床阅历告知我们：大部分的住院病人都处于养分不良的风险之中。众多的临床阅历告知我们：大部分的住院病人都处于养分不良的风险之中。众多的临床阅历告知我们：大部分的住院病人都处于养分不良的风险之中。N由于吸取不良、食欲减退、进由于吸取不良、食欲减退、进食不足，胃肠道疾病的病人常食不足，胃肠道疾病的病人常不能获得足够的养分不能获得足够的养分N一些严峻的疾病状态：如脓毒一些严峻的疾病状态：如脓毒症症N创伤、癌症等导致体重下降和创伤、癌症等导致体重下降和消耗消耗养分不良养分不良住院病人并发症发生率和病死率住院病人并发症发生率和病死率
2、 提高免疫力 削减并发症 促进疾病复原 维护重要器官功能 降低死亡率 在保证病人基本养分须要的前提下，依据疾病在保证病人基本养分须要的前提下，依据疾病的发生部位、疾病所处的阶段和进展状况、治的发生部位、疾病所处的阶段和进展状况、治疗方案等对其膳食进行科学合理支配，为其选疗方案等对其膳食进行科学合理支配，为其选择科学的养分支持方式，以达到协助治疗目的。择科学的养分支持方式，以达到协助治疗目的。住院病人常见的养分问题是养分不良，其发生住院病人常见的养分问题是养分不良，其发生率高、知晓率低、早治疗率低、科学选择养分率高、知晓率低、早治疗率低、科学选择养分治疗方法差。治疗方法差。病人养分评价是识别养分
3、不良的重要手段，也病人养分评价是识别养分不良的重要手段，也是实施养分治疗和养分支持的前提。是实施养分治疗和养分支持的前提。医疗机构养分科建设与管理指南医疗机构养分科建设与管理指南 2009.3危重病人养分支持指导看法危重病人养分支持指导看法2006.5肠外肠内养分临床操作规范（肠外肠内养分临床操作规范（2006 版版）2005版中国糖尿病防治指南版中国糖尿病防治指南中国新生儿养分支持临床应用指南中国新生儿养分支持临床应用指南 中国成人血脂异样防治指南中国成人血脂异样防治指南2007我国消化不良的诊治流程和指南我国消化不良的诊治流程和指南 养分相关指南养分相关指南养分科功能和任务养分科功能和任务
4、临床养分科是负责对门诊和住院患者进行临床养分科是负责对门诊和住院患者进行养分风险筛查、养分评价、养分诊断、养养分风险筛查、养分评价、养分诊断、养分治疗的临床医疗科室。其主要功能和任分治疗的临床医疗科室。其主要功能和任务是：务是：1.1.完成临床养分的医疗、教学、科研（临完成临床养分的医疗、教学、科研（临床疾病与养分代谢相关的科学探讨）工作。床疾病与养分代谢相关的科学探讨）工作。2.2.完成养分门诊及住院病人（包括危重症完成养分门诊及住院病人（包括危重症患者）的养分状态评价、养分诊断工作患者）的养分状态评价、养分诊断工作（各种疾病状态和（各种疾病状态和/或养分不良的评价、诊或养分不良的评价、诊断
5、）；断）；3.3.确立养分治疗方法（肠外、肠内养分、治确立养分治疗方法（肠外、肠内养分、治疗膳食、基本膳食）；疗膳食、基本膳食）；制定养分治疗方案、制定养分治疗方案、开列养分医嘱；开列养分医嘱；4.4.实施养分治疗全过程：包括肠外养分、实施养分治疗全过程：包括肠外养分、肠肠内养分液、匀浆膳等的配制；治疗膳食的内养分液、匀浆膳等的配制；治疗膳食的称重、配制及基本膳食配备和制作并运输称重、配制及基本膳食配备和制作并运输至临床各病区患者的床前。至临床各病区患者的床前。5.5.依据临床养分学理论指导临床医生合理运依据临床养分学理论指导临床医生合理运用养分相关性药品（肠外、肠内运用的氨用养分相关性药品（
6、肠外、肠内运用的氨基酸、脂肪乳、矿物质类、维生素类及养基酸、脂肪乳、矿物质类、维生素类及养分复合制剂等）。分复合制剂等）。人员配备人员配备1.养分科必需配备足够数量、受过专业训练、驾驭养分科必需配备足够数量、受过专业训练、驾驭临床养分学的基本理论、基础学问和基本操作技临床养分学的基本理论、基础学问和基本操作技术，具备独立工作实力的医护人员和工作人员。术，具备独立工作实力的医护人员和工作人员。依据医院技术职称编制配备医师、技师、护士、依据医院技术职称编制配备医师、技师、护士、膳食操作间管理员，按技术工种编制有厨师、护膳食操作间管理员，按技术工种编制有厨师、护理员等相关人员。理员等相关人员。2.养
7、分科主任是本单位养分学科带头人。科主任应养分科主任是本单位养分学科带头人。科主任应具有养分学或医学专业学历背景，取得临床执业具有养分学或医学专业学历背景，取得临床执业医师证书及相应医疗专业技术职务。医师证书及相应医疗专业技术职务。3.养分科护士长应当具有中级以上专业技术职务任养分科护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在养分科工作职资格，在养分科工作1年以上，具备确定管理实年以上，具备确定管理实力。力。4.膳食操作间管理员应当具有烹饪学基础，膳食操作间管理员应当具有烹饪学基础，并取得管理专业大专以上学历。并取得管理专业大专以上学历。5.养分科医师要求医学养分专业毕业或临床养分科医师要求医
8、学养分专业毕业或临床医疗专业毕业，取得临床执业医师证书。医疗专业毕业，取得临床执业医师证书。养分医师人数与床位比例为养分医师人数与床位比例为1:100。6.养分技师不少于养分技师不少于2人。人。7.养分科护士人数不少于养分科护士人数不少于2人，要求护理专业人，要求护理专业毕业，取得执业护士证书，完成相应治疗毕业，取得执业护士证书，完成相应治疗工作。工作。8.养分科厨师要求烹饪院校毕业，取得相应养分科厨师要求烹饪院校毕业，取得相应技术等级证书。养分厨师人数与床位比例技术等级证书。养分厨师人数与床位比例为为1:25-30，上岗前应接受过临床养分相关，上岗前应接受过临床养分相关学问的培训。学问的培训
9、。9.养分科护理员（配膳员）人数与床位比例养分科护理员（配膳员）人数与床位比例为为 1:35-45，上岗前应接受过临床养分工作，上岗前应接受过临床养分工作内容的培训。内容的培训。一一.病人的养分评价病人的养分评价识别养分不良的识别养分不良的手段手段实施养分治疗和实施养分治疗和养分支持的前提养分支持的前提膳食养分调查膳食养分调查体格检查、体格检查、临床、临床、生化检验生化检验（一）膳食调查内容及方法（一）膳食调查内容及方法1.1.调查内容：调查内容：被调查对象在调查期间（或日常生活被调查对象在调查期间（或日常生活中）每人每天所吃各类食物的品种、数量，中）每人每天所吃各类食物的品种、数量，并由此计
10、算出各种养分素及热能的摄入量；并由此计算出各种养分素及热能的摄入量；了解烹调方法、饮食制度和餐次安排了解烹调方法、饮食制度和餐次安排是否合理；了解过去的饮食状况、饮食习是否合理；了解过去的饮食状况、饮食习惯等；惯等；了解饮食卫生状况。了解饮食卫生状况。2.2.膳食调查方法膳食调查方法v回顾法回顾法称重法称重法v记账法记账法食物频率法食物频率法化学分析法化学分析法通过询问和通过询问和称量得到被称量得到被调查者消费调查者消费食物的名称食物的名称和食物消费和食物消费量等信息量等信息评价膳食结评价膳食结构是否合理构是否合理结合食物成结合食物成分表计算养分表计算养分素摄入量，分素摄入量，并对摄入水并对摄
11、入水平进行评价平进行评价 膳食调查结果的整理及评价膳食调查结果的整理及评价1.1.平均每人每日摄取的各种主副食品的名称平均每人每日摄取的各种主副食品的名称及数量；及数量；2.2.计算所摄入每种食物的热能和各种养分素计算所摄入每种食物的热能和各种养分素的含量；的含量；3.3.计算平均每人每日各种养分素及热能实际计算平均每人每日各种养分素及热能实际摄入量并与摄入量并与DRIsDRIs；4.4.计算所摄入三大养分素热能的百分比并与计算所摄入三大养分素热能的百分比并与参考比例比较；参考比例比较；5.5.计算三餐热能百分比与参考比例比较；计算三餐热能百分比与参考比例比较；6.6.计算蛋白质来源（粮食类、
12、豆类、动物类计算蛋白质来源（粮食类、豆类、动物类食品）百分比并与参考比例比较食品）百分比并与参考比例比较7.7.计算脂肪来源（动物性脂肪、植物性脂肪）计算脂肪来源（动物性脂肪、植物性脂肪）百分比；百分比；8.8.有针对性的计算其它某种养分素来源的百有针对性的计算其它某种养分素来源的百分比。分比。实体（kg）标体（kg）超重度（%）=100%身高标准体重（kg）推断标准：超重度10%范围为正常水平；10%为体重不足，1020%为超重；2030%为轻度肥胖；3050%为中度肥胖；50%为重度肥胖。（二）身体测量的评价指标（二）身体测量的评价指标 2.BMI2.BMI体重（体重（kgkg）/身高（身
13、高（m m）2 2 WHO:WHO:亚洲亚洲 中国中国 18.5 18.5 消瘦消瘦 18.5 18.5 消瘦消瘦 18.5 18.5 消瘦消瘦 18.524.9 18.524.9 正常正常 18.522.9 18.522.9 正常正常 18.523.9 18.523.9 正常正常 25.030.0 25.030.0 超重超重 23.025.0 23.025.0 超重超重 24.027.9 24.027.9 超重超重 30.0 30.0 肥胖肥胖 25.0 25.0 肥胖肥胖 28.0 28.0 肥胖肥胖 3.3.体重丢失率（体重丢失率（%）=（平常体重（平常体重-实测体重）实测体重）/平常体
14、重平常体重4.4.皮褶厚度（三头肌）皮褶厚度（三头肌）成人男性成人男性12.5mm12.5mm，女性，女性16.5mm16.5mm，9090正常。正常。5.5.上臂肌围上臂肌围上臂肌围（上臂肌围（cmcm）上臂围（）上臂围（m m）3.143.14三三 头肌皮头肌皮 褶厚度褶厚度（cmcm）正常值男性正常值男性 25.3cm 25.3cm，女性，女性 23.2cm 23.2cm。6.6.腹部脂肪腹部脂肪 腰围成人男性不超过腰围成人男性不超过85cm85cm，女性不超过，女性不超过80cm80cm。蛋白质养分状况评价蛋白质养分状况评价 血浆蛋白质血浆蛋白质 血清氨基酸比值血清氨基酸比值 尿中蛋白
15、质代谢产尿中蛋白质代谢产物物 氮平衡氮平衡 无机盐与微量元素无机盐与微量元素维生素维生素其它指标其它指标免疫功能测定免疫功能测定（三）试验室检查（三）试验室检查血清蛋白评价标准血清蛋白血清蛋白 半衰期半衰期 正常值正常值 轻度缺乏轻度缺乏 中度缺乏中度缺乏 重度缺乏重度缺乏白蛋白（白蛋白（g/Lg/L）2020天天 353555 2855 2834 2134 2127 2127 21前白蛋白（前白蛋白（mg/Lmg/L）1.91.9天天 250250500 150500 150250 100250 100150 50150 50运铁蛋白（运铁蛋白（g/Lg/L）8 8天天 2.02.04.0
16、1.54.0 1.52 12 11.5 11.5 0 B0 负氮平衡负氮平衡 B0 B50秒）有或两项以上者 夜盲 结膜干燥、结膜邹褶 角膜干燥、角膜软化、角膜穿孔 毕脱氏斑 皮肤干燥、鳞屑、毛囊角化 维生素B1缺乏 食欲减退、倦怠无力 有阳性（解除其它疾病）多发性神经炎 或或一项阳性 腓肠肌压痛 心悸、气短 心脏扩大 浮肿（四）临床表现（四）临床表现 养分状况 临 床 表 现 诊断依据维生素B2缺乏 视力模糊、畏光 有两个以上者 睑缘炎 或有或一项者 角膜四周充血 口角炎 舌炎 唇炎 阴囊、会阴皮炎 脂溢性皮炎或血管形成 烟酸（尼克酸、维生素PP）缺乏 暴露部位对称性皮炎 有或项者 舌炎 腹
17、泻（猩红色舌炎）精神神经异样维生素C缺乏 齿龈炎 有或项者 皮下出血 毛囊角化（VitC治疗无效）四肢长骨端肿胀 养分状况 临 床 表 现 诊断依据 维生素D与钙缺乏 兴奋担忧、好哭、多汗 有一项以上者 肌肉松软、蛙状腹 前囟大、方颅 肋骨串珠、赫氏沟、鸡胸 “手镯征”、X型或O型腿 脊柱弯曲 牙齿发育障碍 铁缺乏 疲乏无力、头晕眼花 有及其他一项以上者 心慌 气短 面色苍白、口唇和眼结膜苍白 匙状指 异食癖 锌缺乏 生长发育迟缓、性成熟迟缓 有两项以上者 食欲减退 味觉异样、异食癖 伤口不易愈合 SGA的主要内容及评定标准 指 标 A 级 B 级 C 级1近期（2周）体重变更 无/上升 削减
18、5%削减5%2饮食变更 无 削减 不进食/低热量流食3胃肠道症状（持续2周）无/食欲不 稍微恶心、呕吐 严峻恶心、呕吐4活动实力变更 无/减退 能下床走动 卧床5应激反应 无/低度 中度 高度6肌肉消耗 无 轻度 重度7三头肌皮褶厚度 正常 轻度削减 重度削减8踝部水肿 无 轻度 重度 在上述8项中，至少有5项属于C或B级者，可分别被定为重度或中度养分不良（五）主观全面评定（五）主观全面评定（六）养分病历（六）养分病历（七）住院患者养分风险筛查方法（七）住院患者养分风险筛查方法 二二.病人养分支持方式病人养分支持方式医院膳食医院膳食养分支持养分支持 基本饮食基本饮食 治疗饮食治疗饮食 试验饮食
19、试验饮食（一）医院饮食（一）医院饮食饮食医嘱饮食医嘱通知养分室通知养分室准备膳食准备膳食适合于一般患者适合于一般患者养分素的种类和摄入量未做限定性调整，但食物的养分素的种类和摄入量未做限定性调整，但食物的质地各有所不同。质地各有所不同。基本饮食可分基本饮食可分 一般饮食一般饮食 软质饮食软质饮食 半流质饮食半流质饮食 流质饮食流质饮食1.1.基本饮食基本饮食 质地质地 病情病情 纤维素纤维素 餐数餐数 营养素营养素普食普食 固态固态 轻轻 有有 正常正常 多多软食软食 半流质半流质流质流质 液态液态 重重 无无 多多 少少2.2.治疗饮食治疗饮食 在基本饮食的基础上，依据病情的须要，适当调整总
20、热能和某些养分素，以达到协助治疗或治疗目的的一种饮食。如：糖尿病饮食饮食治疗在血糖限制方面起关键作用高热量饮食高热量饮食 适用：热能消耗较高的患者适用：热能消耗较高的患者 （甲亢、结核病、肝炎、晚期癌症、（甲亢、结核病、肝炎、晚期癌症、严峻烧伤）严峻烧伤）要求：要求：12.55MJ/d(3000kcal/d)1 KJ=0.239kcal 高蛋白饮食高蛋白饮食适用：大手术前后、贫血、大面积烧适用：大手术前后、贫血、大面积烧 伤、养分不良、消瘦、肾病综伤、养分不良、消瘦、肾病综 合症、肝炎、癌症及肺结核合症、肝炎、癌症及肺结核要求：鸡蛋、瘦肉、鱼虾、乳类、豆要求：鸡蛋、瘦肉、鱼虾、乳类、豆 类制品
21、、动物内脏类制品、动物内脏 蛋白质蛋白质 1.52g/kg/1.52g/kg/日，总量日，总量120g120g 总热量总热量 10.4612.55MJ/d 10.4612.55MJ/d(25003000kcal/d)(25003000kcal/d)低蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食适用：肾功能衰竭、急性肾炎、尿毒症、肝昏迷前期、适用：肾功能衰竭、急性肾炎、尿毒症、肝昏迷前期、适用：肾功能衰竭、急性肾炎、尿毒症、肝昏迷前期、适用：肾功能衰竭、急性肾炎、尿毒症、肝昏迷前期、肝功能严峻损害等肝肾疾病病人肝功能严峻损害等肝肾疾病病人肝功能严峻损害等肝肾疾病病人肝功能严峻损害等肝肾疾病病人要求：蛋
22、白质要求：蛋白质要求：蛋白质要求：蛋白质 40g/d 40g/d 40g/d 40g/d肾功能不全者摄入动物性蛋白；肝性昏迷摄入植物性蛋白肾功能不全者摄入动物性蛋白；肝性昏迷摄入植物性蛋白肾功能不全者摄入动物性蛋白；肝性昏迷摄入植物性蛋白肾功能不全者摄入动物性蛋白；肝性昏迷摄入植物性蛋白低脂肪饮食低脂肪饮食适用：肝胆胰疾患、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖、腹泻者要求：50g/d，肝胆胰患者40g，限制动物脂肪摄入低胆固醇饮食低胆固醇饮食适用：高胆固醇血症、动脉硬化、高血压、冠心病要求：300mg/d低盐饮食低盐饮食适用：心脏病、肾脏病、肝硬化伴腹水、重度高血压水肿较轻要求：2g/d，禁腌制食
23、品无盐低钠饮食无盐低钠饮食适用：同低盐，但水肿较重者要求：禁用食盐、酱油、腌制食品 含钠量0.7g/d;0.5g/d高纤维素饮食适用：便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病要求：韭菜、芹菜、菠菜、竹笋、粗粮、马铃薯少渣饮食适用：伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张 要求：少食粗纤维食物及 坚硬食物等糖尿病饮食、溃疡病饮食糖尿病饮食、溃疡病饮食3.3.试验饮食试验饮食 即诊断饮食，是在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来帮助疾病的诊断和确保试验室检查结果正确性的一种饮食。v隐血试验饮食：隐血试验饮食：v 诊断有无消化道出血或缘由不明的贫血诊断有无消化道出血或缘由不明的贫血v要求：试验前要求：试验前3
24、3日，禁食肉类、肝脏、血类食品、日，禁食肉类、肝脏、血类食品、v 含铁剂药物、大量绿色蔬菜含铁剂药物、大量绿色蔬菜v 第第4 4日留取粪便标本日留取粪便标本v胆囊造影饮食胆囊造影饮食检查前一日：检查前一日：中午中午高脂肪餐（以刺激胆囊收缩和胆管排空，高脂肪餐（以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显有助于显影剂进入胆囊）影剂进入胆囊）晚餐晚餐无脂肪、低蛋白、高碳水化合物无脂肪、低蛋白、高碳水化合物 晚餐后晚餐后口服造影剂、禁食、禁水至次晨口服造影剂、禁食、禁水至次晨检查当日：检查当日：早晨禁食早晨禁食 第一次摄片后进高脂肪餐第一次摄片后进高脂肪餐 餐后半餐后半11小时，行其次次摄片小时，行其次次摄片
25、v肌酐试验饮食：肌酐试验饮食：检查、测定肾小球的滤过功能检查、测定肾小球的滤过功能 要求：要求：试验期试验期3 3天，天，禁食肉类、禽类、鱼类，禁食肉类、禽类、鱼类，主食主食300g/300g/日日 ，蛋白质，蛋白质40 g/40 g/日日 第第3 3日日测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量测尿肌酐清除率及血浆肌酐含量(二）肠内养分二）肠内养分广义定义广义定义 肠内养分（肠内养分（enteral enteral nutrition,ENnutrition,EN）是指经口或喂养管供应养是指经口或喂养管供应养分物质至胃肠的方法。分物质至胃肠的方法。狭义定义狭义定义 肠内养分专指经管饲方法将养肠内养分专指经
26、管饲方法将养分物质送至胃肠内。分物质送至胃肠内。鼻胃管途径鼻胃管途径 鼻肠途径鼻肠途径造口导管造口导管输入途径输入途径空肠造瘘术空肠造瘘术胃造瘘术胃造瘘术EN喂养方式口服法口服法管饲法管饲法一次一次间歇间歇连续连续循环循环肠内养分应用指征：胃肠道功能存在（或部分存在），但不能胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑赐经口正常摄食的重症病人，应优先考虑赐予肠内养分，只有肠内养分不行实施时才予肠内养分，只有肠内养分不行实施时才考虑肠外养分。考虑肠外养分。多项临床探讨得出肠外养分能增加感染并多项临床探讨得出肠外养分能增加感染并发症，肠内养分无论是在支持效果、花费、发症，
27、肠内养分无论是在支持效果、花费、平安性还是可行性上都要明显优于肠外养平安性还是可行性上都要明显优于肠外养分。分。重症病人在条件允许时应尽早起先肠内养重症病人在条件允许时应尽早起先肠内养分分 混混混混合合合合奶奶奶奶：用用用用牛牛牛牛奶奶奶奶、豆豆豆豆浆浆浆浆、鸡鸡鸡鸡蛋蛋蛋蛋、浓浓浓浓米米米米汤汤汤汤、蔗蔗蔗蔗糖糖糖糖、果汁和植物油果汁和植物油果汁和植物油果汁和植物油匀匀匀匀浆浆浆浆饮饮饮饮食食食食是是是是由由由由自自自自然然然然食食食食物物物物加加加加工工工工混混混混合合合合匀匀匀匀浆浆浆浆化化化化而而而而成成成成的的的的混混混混合合合合饮饮饮饮食食食食，适适适适用用用用于于于于肠肠肠肠道道
28、道道功功功功能能能能正正正正常常常常的的的的病病病病人人人人(安安安安素素素素、能全力能全力能全力能全力)要要要要素素素素饮饮饮饮食食食食（elemental elemental elemental elemental dietdietdietdiet）是是是是指指指指人人人人工工工工制制制制成成成成的的的的包包包包括括括括自自自自然然然然食食食食物物物物中中中中各各各各种种种种养养养养分分分分素素素素，可可可可无无无无需需需需消消消消化化化化而而而而干干干干脆脆脆脆或或或或接接接接近近近近干干干干脆脆脆脆吸吸吸吸取取取取的的的的治治治治疗疗疗疗饮饮饮饮食食食食（1 1 1 1）氨氨氨氨基基基
29、基酸酸酸酸供供供供应应应应氮氮氮氮源源源源-严严严严峻峻峻峻消消消消化化化化功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍(爱爱爱爱伦伦伦伦多多多多)（2 2 2 2）由由由由水水水水解解解解蛋蛋蛋蛋白白白白供供供供应应应应氮氮氮氮源源源源-轻轻轻轻度度度度或或或或中中中中度度度度消消消消化化化化功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍(百百百百普素普素普素普素)（3 3 3 3）以酪蛋白为氮源）以酪蛋白为氮源）以酪蛋白为氮源）以酪蛋白为氮源-消化功能完整消化功能完整消化功能完整消化功能完整肠内养分配方的种类肠内养分配方的种类 意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病患者意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病患者意识障碍、昏迷和
30、某些神经系统疾病患者意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病患者 吞咽困难和失去咀嚼实力患者；吞咽困难和失去咀嚼实力患者；吞咽困难和失去咀嚼实力患者；吞咽困难和失去咀嚼实力患者；上消化管梗阻或手术上消化管梗阻或手术上消化管梗阻或手术上消化管梗阻或手术 高代谢状态；高代谢状态；高代谢状态；高代谢状态；消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期；消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期；消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期；消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期；术前准备和术后养分不良；术前准备和术后养分不良；术前准备和术后养分不良；术前准备和术后养分不良；短肠综合征；短肠综合征；短肠综合征；短肠综合征；胰腺
31、疾病：急性胰腺炎肠功能复原后、慢性胰腺功胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能复原后、慢性胰腺功胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能复原后、慢性胰腺功胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能复原后、慢性胰腺功能不全者。能不全者。能不全者。能不全者。其他其他其他其他 适应症适应症肠内养分的并发症肠内养分的并发症机械性并发症机械性并发症机械性并发症机械性并发症感染性并发症感染性并发症感染性并发症感染性并发症:细菌污染以及吸入性肺炎细菌污染以及吸入性肺炎细菌污染以及吸入性肺炎细菌污染以及吸入性肺炎胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道并并并并发发发发症症症症：恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、胃胃胃胃潴潴潴潴留留留留。胃胃胃胃、食食食食管管管管返
32、返返返流流流流及及及及误误误误吸吸吸吸。腹腹腹腹胀胀胀胀、痉痉痉痉挛挛挛挛性性性性腹腹腹腹痛痛痛痛。腹腹腹腹泻。泻。泻。泻。便秘便秘便秘便秘代谢性并发症代谢性并发症代谢性并发症代谢性并发症输注途径输注途径中心静脉养分中心静脉养分(TPN,PICC)(TPN,PICC)四周静脉养分（四周静脉养分（PPN)PPN)（三）胃肠外养分（三）胃肠外养分(PN)(PN)肠外养分的输入途径：中心静脉肠外养分的输入途径：中心静脉肠外养分养分制剂肠外养分养分制剂 氮源选择：氮源选择：N N不是用于供应机体能量不是用于供应机体能量 模式必需合理模式必需合理 能源选择：能源选择：葡萄糖葡萄糖 脂肪脂肪乳剂脂肪脂肪乳
33、剂 脂肪所供应的能量占总能脂肪所供应的能量占总能量量 的的30305050为宜为宜全养分混合液的配制全养分混合液的配制(all-in-one)(all-in-one)“ALL IN ONE”ALL IN ONE”ALL IN ONE”ALL IN ONE”主要组成主要组成主要组成主要组成 25%25%25%25%葡萄糖（占总热能的葡萄糖（占总热能的葡萄糖（占总热能的葡萄糖（占总热能的50%60%50%60%50%60%50%60%）20%30%20%30%20%30%20%30%脂肪乳剂（占总热能的脂肪乳剂（占总热能的脂肪乳剂（占总热能的脂肪乳剂（占总热能的30%50%30%50%30%50%
34、30%50%）氨基酸（氨基酸（氨基酸（氨基酸（100ml100ml100ml100ml含含含含7 7 7 7克蛋白）克蛋白）克蛋白）克蛋白）3%3%3%3%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠50150ml50150ml50150ml50150ml 10%10%10%10%氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾5060ml5060ml5060ml5060ml 25%25%25%25%硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁10ml10ml10ml10ml 10%10%10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5ml5ml5ml5ml 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 微量元素（微量元素（微量元素（微量元素（I I I I、FeFeF
35、eFe、ZnZnZnZn、CUCUCUCU、CrCrCrCr、MnMnMnMn、SeSeSeSe等等等等)水溶性维生素（水溶性维生素（水溶性维生素（水溶性维生素（B1B1B1B1、B2B2B2B2、B6B6B6B6、VPPVPPVPPVPP、C C C C、B12B12B12B12、泛酸、叶酸和泛酸、叶酸和泛酸、叶酸和泛酸、叶酸和VHVHVHVH）脂溶性维生素（脂溶性维生素（脂溶性维生素（脂溶性维生素（VAVAVAVA、VDVDVDVD、VEVEVEVE、VKVKVKVK）其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）其他补充（磷、制酸药
36、、谷氨酰胺等）适应证适应证适应证适应证:任任任任何何何何缘缘缘缘由由由由导导导导致致致致的的的的4-54-54-54-5天天天天不不不不能能能能经经经经胃胃胃胃肠肠肠肠进进进进食食食食的的的的病病病病人人人人，如如如如急急急急性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎早早早早期期期期、短短短短肠肠肠肠综综综综合合合合征征征征、肠肠肠肠梗阻、多发内脏伤、炎性肠道疾病等梗阻、多发内脏伤、炎性肠道疾病等梗阻、多发内脏伤、炎性肠道疾病等梗阻、多发内脏伤、炎性肠道疾病等相对禁忌证：相对禁忌证：相对禁忌证：相对禁忌证：失失失失血血血血性性性性休休休休克克克克、肝肝肝肝肾肾肾肾功功功功能能能能严严严严峻峻峻峻障障障障
37、碍碍碍碍、脂脂脂脂肪肪肪肪代谢障碍、内环境严峻紊乱。代谢障碍、内环境严峻紊乱。代谢障碍、内环境严峻紊乱。代谢障碍、内环境严峻紊乱。导管相关并发症导管相关并发症导管相关并发症导管相关并发症 导管性败血症、气胸、空气栓塞等导管性败血症、气胸、空气栓塞等导管性败血症、气胸、空气栓塞等导管性败血症、气胸、空气栓塞等感染并发症感染并发症感染并发症感染并发症代代代代谢谢谢谢性性性性并并并并发发发发症症症症 高高高高血血血血糖糖糖糖、低低低低血血血血糖糖糖糖、高高高高渗渗渗渗性性性性昏昏昏昏迷迷迷迷、必必必必需需需需脂脂脂脂肪肪肪肪酸酸酸酸缺缺缺缺乏乏乏乏、各各各各种种种种电电电电解解解解质质质质代代代代谢
38、谢谢谢紊紊紊紊乱乱乱乱酸酸酸酸碱碱碱碱平平平平衡衡衡衡失失失失调调调调及及及及各种微量元素缺乏症各种微量元素缺乏症各种微量元素缺乏症各种微量元素缺乏症肝胆系统并发症肝胆系统并发症肝胆系统并发症肝胆系统并发症 淤胆、黄疸和转氨酶增高淤胆、黄疸和转氨酶增高淤胆、黄疸和转氨酶增高淤胆、黄疸和转氨酶增高 并发症并发症养分支持方法的选择养分支持方法的选择养分支持方法的选择养分支持方法的选择 肠内养分最佳肠内养分最佳肠内养分最佳肠内养分最佳四周静脉养分优于中心静脉养分四周静脉养分优于中心静脉养分四周静脉养分优于中心静脉养分四周静脉养分优于中心静脉养分肠内养分不足可肠外养分补充肠内养分不足可肠外养分补充肠内养分不足可肠外养分补充肠内养分不足可肠外养分补充养分须要量较高或希望短期改善养分状况时用肠外养分须要量较高或希望短期改善养分状况时用肠外养分须要量较高或希望短期改善养分状况时用肠外养分须要量较高或希望短期改善养分状况时用肠外养分养分养分养分较长时间的养分支持以肠内养分为好较长时间的养分支持以肠内养分为好较长时间的养分支持以肠内养分为好较长时间的养分支持以肠内养分为好