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1、中国医大产科孕期营养讲中国医大产科孕期营养讲座课件座课件孕期营养不良对胎儿发育的影响孕期营养不良对胎儿发育的影响n影响各器官系统（脑及骨骼）发育影响各器官系统（脑及骨骼）发育n新生儿出生体重和死亡率新生儿出生体重和死亡率2孕期营养对母体健康的影响孕期营养对母体健康的影响n妊高征：据调查，与缺钙有关妊高征：据调查，与缺钙有关n骨密度骨密度 “a tooth a child”n糖尿病：肥胖糖尿病：肥胖6孕期生理及代谢的改变孕期生理及代谢的改变n孕期内分泌的改变孕期内分泌的改变n血液容积及血液成分的改变血液容积及血液成分的改变n孕期肾功能的改变孕期肾功能的改变n孕期体重增加及其构成孕期体重增加及其构
2、成7孕期内分泌的改变孕期内分泌的改变n孕期钙的吸收与储存与孕期雌激素水平孕期钙的吸收与储存与孕期雌激素水平呈正相关呈正相关n孕期甲状腺素分泌增加孕期甲状腺素分泌增加新陈代谢率增新陈代谢率增加加利于胎儿得到更多养分利于胎儿得到更多养分n孕期胎盘分泌一系列抗胰岛素激素孕期胎盘分泌一系列抗胰岛素激素刺刺激母体脂肪分解激母体脂肪分解利于胎儿得到更多养利于胎儿得到更多养分分8孕期血容量变化孕期血容量变化n自妊娠自妊娠6周起开始增加，至妊娠周起开始增加，至妊娠3234周周时达高峰，约增加时达高峰，约增加35%，平均约增加，平均约增加1500ml，维持至分娩，维持至分娩n血浆的增加多于红细胞的增加，血浆约血
3、浆的增加多于红细胞的增加，血浆约增加增加1000ml，红细胞约增加，红细胞约增加500ml，使血，使血液稀释，称为生理性贫血液稀释，称为生理性贫血9孕期肾功能的改变孕期肾功能的改变n肾血流量比非妊时增加肾血流量比非妊时增加50%，肾小球滤，肾小球滤过率比非妊时增加过率比非妊时增加35%n由于肾小球滤过率增加，而肾小管重吸由于肾小球滤过率增加，而肾小管重吸收能力不变，因此约收能力不变，因此约15%的孕妇出现糖的孕妇出现糖尿，应注意与真性糖尿病相鉴别尿，应注意与真性糖尿病相鉴别10 孕孕 期期 体体 重重 增增 加加 组组 成成11孕期体重增加孕期体重增加n健康初产妇健康初产妇 12.5Kg，经产
4、妇略低，经产妇略低n增加速度：妊娠增加速度：妊娠13周前无明显变化，后平均周前无明显变化，后平均每周增加每周增加350g，不应超过，不应超过500gn个体差异：个体差异：n孕前体重情况及是否准备哺乳孕前体重情况及是否准备哺乳nBMI(Body Mass Index)=体重体重（kg）/身高身高（m2）12BMI正常范围：正常范围：19.826.0 BMI 推荐体重增加范围推荐体重增加范围（kg）19.8 12.518 19.826.0 11.516 26.0 711.513热热 量量n正常育龄妇女：正常育龄妇女：2200kcaln孕早期：孕早期：+50kcaln孕中、晚期：孕中、晚期：+300
5、kcaln理想热量摄入量：理想体重理想热量摄入量：理想体重40kcaln如摄入不够：消耗蛋白质；酮症酸中毒如摄入不够：消耗蛋白质；酮症酸中毒n如摄入过量：巨大儿；糖尿病；如摄入过量：巨大儿；糖尿病；etc.n注意：尽量避免注意：尽量避免 empty-calorie 饮食饮食14蛋蛋 白白 质质n正常女性：正常女性：4560克克n孕期：孕期：+10克克n必需氨基酸必需氨基酸n完全完全/不完全蛋白质不完全蛋白质n互补性蛋白质：互补性蛋白质：豆类和谷类豆类和谷类15必需氨基酸必需氨基酸n蛋白质由蛋白质由20多种氨基酸组成，其中有多种氨基酸组成，其中有8种氨基酸是人体不能合成的，必须由膳种氨基酸是人体
6、不能合成的，必须由膳食提供，称之为必需氨基酸食提供，称之为必需氨基酸n食物蛋白质的营养价值主要取决于蛋白食物蛋白质的营养价值主要取决于蛋白质中必需氨基酸的种类和含量。必需氨质中必需氨基酸的种类和含量。必需氨基酸的成分和比例越接近于人体组织，基酸的成分和比例越接近于人体组织，就越能被人体利用，其营养价值也就越就越能被人体利用，其营养价值也就越高。一般来说，动物性蛋白质的营养价高。一般来说，动物性蛋白质的营养价值要比植物性蛋白质高值要比植物性蛋白质高16脂脂 肪肪n胎儿生长发育必需；为泌乳做准备胎儿生长发育必需；为泌乳做准备n中枢神经系统发育必需（脑和神经组织中枢神经系统发育必需（脑和神经组织的固
7、体物中约一半是脂类）的固体物中约一半是脂类）n脑组织的脂肪酸中脑组织的脂肪酸中1/3是亚油酸、亚麻酸是亚油酸、亚麻酸n亚油酸、亚麻酸在体内合成亚油酸、亚麻酸在体内合成AA、DHA，且共用一套酶系统，故能互相抑制且共用一套酶系统，故能互相抑制n鱼类及贝类含有鱼类及贝类含有DHA，植物油内含亚油，植物油内含亚油酸，豆油、核桃、鱼虾等内含酸，豆油、核桃、鱼虾等内含亚麻酸亚麻酸17维维 生生 素素nVitA：促进细胞的生长繁殖，维持皮肤黏膜：促进细胞的生长繁殖，维持皮肤黏膜的健康，夜视力；蔬菜（黄、深绿色），奶的健康，夜视力；蔬菜（黄、深绿色），奶油；口服避孕油；口服避孕nVitC：促进胎儿骨、齿发育
8、、造血系统的健：促进胎儿骨、齿发育、造血系统的健全和机体抵抗力；贫血、坏血病、流产、早全和机体抵抗力；贫血、坏血病、流产、早产、胎膜早破产、胎膜早破nVitD：促进钙、磷的吸收；饮食，晒太阳：促进钙、磷的吸收；饮食，晒太阳n叶酸：参与叶酸：参与DNA、RNA的合成；畸形、贫的合成；畸形、贫血、胎盘早剥、流产血、胎盘早剥、流产18维生素维生素n脂溶性维生素：脂溶性维生素：VitA、D、K、En水溶性维生素：水溶性维生素：VitC、B、叶酸、叶酸 n口服避孕药可干扰口服避孕药可干扰VitA、VitB6、叶酸在、叶酸在体内的储存，因此此类孕妇怀孕后应有体内的储存，因此此类孕妇怀孕后应有意识进行相应补
9、充意识进行相应补充n孕期便秘者，不可长期使用作为通便剂，孕期便秘者，不可长期使用作为通便剂，因其可干扰因其可干扰脂溶性维生素在肠道的吸收脂溶性维生素在肠道的吸收19矿物质矿物质n钙：对胎儿生长、母体骨骼情况及妊娠结钙：对胎儿生长、母体骨骼情况及妊娠结局均有影响；孕妇每日局均有影响；孕妇每日1.5克，同时注意补克，同时注意补充充VitD；牛奶、肉类、豆类、海产品；牛奶、肉类、豆类、海产品n铁：缺铁性贫血；动物肝脏、血、肉、鱼、铁：缺铁性贫血；动物肝脏、血、肉、鱼、禽类禽类20乳糖不耐受乳糖不耐受n牛奶中所含的糖是乳糖，必须由乳糖酶分牛奶中所含的糖是乳糖，必须由乳糖酶分解为葡萄糖和半乳糖才能被吸收
10、解为葡萄糖和半乳糖才能被吸收n在全世界绝大多数人口中，婴儿期有乳糖在全世界绝大多数人口中，婴儿期有乳糖酶的存在，但在入学前后便消失了酶的存在，但在入学前后便消失了n黑人、印地安人和东方人发生乳糖不耐受黑人、印地安人和东方人发生乳糖不耐受的比率最高的比率最高n可食用其他奶制品：酸奶，奶酪，冰激凌可食用其他奶制品：酸奶，奶酪，冰激凌21缺铁性贫血缺铁性贫血n原因：原因：孕前月经损失孕前月经损失n妊娠期血液稀释：生理性贫血妊娠期血液稀释：生理性贫血n需储存一定量以备分娩损失需储存一定量以备分娩损失n胎儿生长发育需要胎儿生长发育需要nWHO报道：世界不同地区孕妇贫血率为报道：世界不同地区孕妇贫血率为2
11、1%80%，我国发病率较高，特别是，我国发病率较高，特别是农村地区高达农村地区高达60%22孕妇食物金字塔孕妇食物金字塔23评估内容评估内容n食物准备食物准备n饮食型态饮食型态n经济因素经济因素n活动情况活动情况n健康状况健康状况n个人饮食喜好个人饮食喜好n家庭饮食型态家庭饮食型态24孕早期（孕早期（0-3月月）饮食安排）饮食安排n注意：注重优质蛋白质，富含无机盐和注意：注重优质蛋白质，富含无机盐和维生素，易于消化吸收维生素，易于消化吸收n膳食构成举例：主食膳食构成举例：主食200250克，动物克，动物类食品（包括水产品）类食品（包括水产品）150200克，杂克，杂粮粮2550克，蔬菜（绿色蔬
12、菜占克，蔬菜（绿色蔬菜占2/3）200400克，蛋类克，蛋类50克，水果克，水果50100克，牛奶克，牛奶250克，植物油克，植物油20克。克。25孕中期（孕中期（4-7月月）饮食安排）饮食安排n注意：主食要充足，多吃动物性食品，注意：主食要充足，多吃动物性食品，增加植物油摄入，烹饪时减少维生素的增加植物油摄入，烹饪时减少维生素的损失，少食多餐损失，少食多餐n膳食构成举例：主食膳食构成举例：主食400500克，豆类克，豆类及豆制品及豆制品50100克，蛋类克，蛋类50100克，克，绿叶蔬菜绿叶蔬菜500克，动物类食物克，动物类食物100150克，水果克，水果200克克26孕中期（孕中期（810
13、月月）饮食安排）饮食安排n注意：增加豆类蛋白质、含钙丰富的食注意：增加豆类蛋白质、含钙丰富的食物，多吃植物油、动物肝脏物，多吃植物油、动物肝脏n膳食构成举例：主食膳食构成举例：主食400500克，豆类克，豆类及豆制品及豆制品50100克，蛋类克，蛋类50100克，克，绿叶蔬菜绿叶蔬菜500750克，牛奶克，牛奶250克，动克，动物类食物物类食物200克，动物肝脏克，动物肝脏50克（每周克（每周12次）水果次）水果200克，植物油克，植物油40克克27孕孕 期期 用用 药药中山大学护理学院中山大学护理学院 颜君颜君28药物进入胎儿体内的途径药物进入胎儿体内的途径n胎盘转运：胎盘转运：怀孕怀孕5周
14、后，胎盘血循环开始建周后，胎盘血循环开始建立，母体用药可进入胎儿体内立，母体用药可进入胎儿体内n胎儿吞噬羊水自胃肠道吸收胎儿吞噬羊水自胃肠道吸收n皮肤自羊水吸收皮肤自羊水吸收29药物在胎儿体内的分布药物在胎儿体内的分布n60-80%的血液流入肝脏，因此胎肝药物的血液流入肝脏，因此胎肝药物浓度最高浓度最高n静脉导管的存在，使有活性的药物直接进静脉导管的存在，使有活性的药物直接进入心脏和中枢神经系统入心脏和中枢神经系统n血脑屏障较弱，药物易进入中枢神经系统血脑屏障较弱，药物易进入中枢神经系统30药物从胎儿体内排泄药物从胎儿体内排泄n胎儿肝内缺少氧化酶和醛化酶，对药物胎儿肝内缺少氧化酶和醛化酶，对药
15、物的代谢能力很低，造成药物半衰期延长的代谢能力很低，造成药物半衰期延长n药物在胎体内代谢为极性大而脂溶性小药物在胎体内代谢为极性大而脂溶性小的物质，不易通过胎盘，易蓄积于胎体的物质，不易通过胎盘，易蓄积于胎体n胎儿肾小球滤过率低，排泄药物能力差胎儿肾小球滤过率低，排泄药物能力差n药物排泄至羊膜后可能再次被吞咽，形药物排泄至羊膜后可能再次被吞咽，形成药物在体内的再次循环成药物在体内的再次循环31孕妇用药对胎儿的不良影响孕妇用药对胎儿的不良影响n大多数胚胎发育缺损都发生在器官分化形大多数胚胎发育缺损都发生在器官分化形成阶段，所以，从胚胎形成开始到器官发成阶段，所以，从胚胎形成开始到器官发生完成为止
16、最为敏感生完成为止最为敏感n妊娠前妊娠前8周（胚胎期）各个器官都在迅速周（胚胎期）各个器官都在迅速发育，对毒性物质极为敏感发育，对毒性物质极为敏感n孕孕14周以后胎儿各器官已分化完成，但周以后胎儿各器官已分化完成，但尚未成熟，尤其是生殖腺、中枢神经系统、尚未成熟，尤其是生殖腺、中枢神经系统、牙齿，因此，仍可受药物影响而发生畸形牙齿，因此，仍可受药物影响而发生畸形32各种畸形发生时间及与孕周的关系各种畸形发生时间及与孕周的关系n三：心异位，脐膨出，缺肢畸形三：心异位，脐膨出，缺肢畸形n四：脐膨出，缺肢畸形，气管食道瘘，半脊椎四：脐膨出，缺肢畸形，气管食道瘘，半脊椎n五：气管食道瘘，半脊椎，白内障
17、，腿短小，颜五：气管食道瘘，半脊椎，白内障，腿短小，颜面裂，腕或踝脱臼面裂，腕或踝脱臼n六：白内障，腿短小，腕或踝脱臼，唇裂，无下六：白内障，腿短小，腕或踝脱臼，唇裂，无下颚，先天心脏病，主动脉异常颚，先天心脏病，主动脉异常n七：先天心脏病，室间隔缺损，肺动脉狭窄，指七：先天心脏病，室间隔缺损，肺动脉狭窄，指脱臼，腭裂，短头脱臼，腭裂，短头n八：先天心脏病，短头，短手指，鼻骨发育不全八：先天心脏病，短头，短手指，鼻骨发育不全33妊娠头妊娠头3个月有致畸作用的药物个月有致畸作用的药物n性激素、抗甲状腺药、糖皮质激素、性激素、抗甲状腺药、糖皮质激素、抗癫痫药、抗肿瘤药、抗生素、水抗癫痫药、抗肿瘤药
18、、抗生素、水杨酸盐类、其他：杨酸盐类、其他：34妊娠中晚期和新生儿期对妊娠中晚期和新生儿期对胎儿有影响的药物胎儿有影响的药物n抗生素（四环素，氯霉素，氨基甙抗生素（四环素，氯霉素，氨基甙类）、磺胺类、呋喃类和抗疟药、类）、磺胺类、呋喃类和抗疟药、镇静催眠药、抗癫痫药、解热镇痛镇静催眠药、抗癫痫药、解热镇痛药、抗甲状腺药、抗高血压药药、抗甲状腺药、抗高血压药35分娩期用药对新生儿的影响分娩期用药对新生儿的影响n吸入麻醉药：新生儿抑郁症吸入麻醉药：新生儿抑郁症n局部麻醉药：使孕妇血压降低局部麻醉药：使孕妇血压降低胎盘供血减少；胎盘供血减少；利多卡因等胺类药物，穿透能力较强，可进入利多卡因等胺类药物
19、，穿透能力较强，可进入胎儿体内，抑制新生儿呼吸功能胎儿体内，抑制新生儿呼吸功能n安定药：母体血压安定药：母体血压新生儿呼吸抑制新生儿呼吸抑制n缩宫药：减少胎盘供血缩宫药：减少胎盘供血36维生素类药物维生素类药物nVitA：过多可引起颅面、神经系统、心：过多可引起颅面、神经系统、心血管系统和泌尿生殖系统畸形血管系统和泌尿生殖系统畸形nVitB6：短肢畸形，新生儿吡多醇依赖症：短肢畸形，新生儿吡多醇依赖症nVitC：坏血病：坏血病nVitD：胎儿血钙过高，主动脉、肾动脉：胎儿血钙过高，主动脉、肾动脉狭窄，高血压，智力发育迟缓狭窄，高血压，智力发育迟缓nVitE：新生儿腹泻、腹痛、乏力：新生儿腹泻、
20、腹痛、乏力37预防接种预防接种n乙肝疫苗：尽量不接种乙肝疫苗：尽量不接种n甲肝疫苗：我国用的是活疫苗，因此不宜甲肝疫苗：我国用的是活疫苗，因此不宜n乙脑疫苗：死疫苗，对胎儿无影响。但早乙脑疫苗：死疫苗，对胎儿无影响。但早孕期不宜，因接种后会发热孕期不宜，因接种后会发热n流感疫苗：孕妇禁用，可致畸流感疫苗：孕妇禁用，可致畸n破伤风类毒素或抗毒素：可以注射破伤风类毒素或抗毒素：可以注射38妊娠期用药的选择妊娠期用药的选择n使用药效学和药动学明确的药物使用药效学和药动学明确的药物n已证明对灵长类动物无害的药物已证明对灵长类动物无害的药物n需清楚了解妊娠周数，因不易判断胚胎需清楚了解妊娠周数，因不易判
21、断胚胎器官形成的最终时刻，最好在妊娠满器官形成的最终时刻，最好在妊娠满4个个月后开始用药月后开始用药n用药指征明确，慎重权衡利弊用药指征明确，慎重权衡利弊39药物对胎儿危险性分类药物对胎儿危险性分类 美国美国FDAnA类：无不良反应类：无不良反应nB类：动物实验证明无害，尚无对胎儿是类：动物实验证明无害，尚无对胎儿是否有害的研究报道否有害的研究报道nC类：对动物的胎畜有害，但无对胎儿影类：对动物的胎畜有害，但无对胎儿影响的报道响的报道nD类：对胎儿有害，但对治疗孕妇疾病必类：对胎儿有害，但对治疗孕妇疾病必需，用药利大于弊需，用药利大于弊nX类：对胎儿有害，孕妇禁用类：对胎儿有害，孕妇禁用40胎
22、儿的药物治疗胎儿的药物治疗n一、经由母体给药：一、经由母体给药：n1、分娩前用皮质类固醇可防止新生儿呼、分娩前用皮质类固醇可防止新生儿呼吸窘迫综合征吸窘迫综合征n2、宫内感染：抗生素、宫内感染：抗生素n3、胎儿心率失常：抗心率失常药物、胎儿心率失常：抗心率失常药物41二、直接由胎儿给药二、直接由胎儿给药n1、羊膜穿刺、羊膜穿刺n2、胎儿腹膜内给药、胎儿腹膜内给药n3、胎儿肌内注射、胎儿肌内注射n4、胎儿血管内注射、胎儿血管内注射42产后抑郁产后抑郁(Postpartum Depression)中山大学护理学院中山大学护理学院 颜君颜君43定定 义义n产后产后6周内第一次发病（既往无精神障碍史）
23、周内第一次发病（既往无精神障碍史），以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦，以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱，是产妇常见的心理行为异常。征的精神紊乱，是产妇常见的心理行为异常。44诊断标准诊断标准n必须具备下列症状的必须具备下列症状的5条，且持续条，且持续2周以上，周以上，或具备下列中的或具备下列中的1条，但必须每日出现，症状条，但必须每日出现，症状为：为：产妇出现忧郁情绪。产妇出现忧郁情绪。几乎对所有事几乎对所有事物失去兴趣。物失去兴趣。食欲改变，导致体重增加或食欲改变，导致体重增加或减轻。减轻。睡眠不
24、佳或严重失眠。睡眠不佳或严重失眠。精神焦虑精神焦虑不安或呆滞。不安或呆滞。疲劳或虚弱。疲劳或虚弱。不恰当的自不恰当的自责或自卑感，缺乏自信。责或自卑感，缺乏自信。思想不集中，综思想不集中，综合能力差。合能力差。反复自杀企图。反复自杀企图。45发病率发病率n国外产后抑郁的发病率为国外产后抑郁的发病率为3.5%-33%n而近年来随着社会发展，国内产后而近年来随着社会发展，国内产后抑郁发病率有上升趋势，高达抑郁发病率有上升趋势，高达10.2%-37.14%46危危 害害n过度的焦虑与抑郁可引起体内去甲肾上腺素分泌减过度的焦虑与抑郁可引起体内去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫收缩乏力，诱发产后出血。少，导
25、致子宫收缩乏力，诱发产后出血。n低落的情绪可干扰产妇正常的工作与生活，使其丧低落的情绪可干扰产妇正常的工作与生活，使其丧失热情与信心，人际关系协调障碍，食欲减退，睡失热情与信心，人际关系协调障碍，食欲减退，睡眠失调，性欲减退，甚至出现自杀现象，从而影响眠失调，性欲减退，甚至出现自杀现象，从而影响其婚姻和家庭，病情严重或未及时治疗者还可发展其婚姻和家庭，病情严重或未及时治疗者还可发展为产后精神病。为产后精神病。n患有产后抑郁的产妇体内催乳素水平较正常产妇低，患有产后抑郁的产妇体内催乳素水平较正常产妇低，导致泌乳延后，乳汁分泌量较少。导致泌乳延后，乳汁分泌量较少。n可严重影响婴幼儿的身体成长与行为
26、、认知、情感可严重影响婴幼儿的身体成长与行为、认知、情感的发展。甚至有研究表明，产后抑郁为新生儿猝死的发展。甚至有研究表明，产后抑郁为新生儿猝死综合征的诱发因素之一。综合征的诱发因素之一。47相关因素相关因素n神经内分泌因素神经内分泌因素n社会心理因素社会心理因素n产科因素产科因素n遗传因素遗传因素48神经内分泌因素神经内分泌因素n雌、孕激素雌、孕激素n肾上腺皮质类：皮质醇、促肾上腺皮质激肾上腺皮质类：皮质醇、促肾上腺皮质激素释放激素（素释放激素（CRH）、肾上腺皮质激素、）、肾上腺皮质激素、皮质类固醇结合球蛋白皮质类固醇结合球蛋白n甲状腺功能变化甲状腺功能变化n生化代谢因素：游离色氨酸生化代
27、谢因素：游离色氨酸49社会心理因素社会心理因素n人格特征及不良的青少年时期经历人格特征及不良的青少年时期经历：多见：多见于自我为中心或成熟度不够、敏感、情绪于自我为中心或成熟度不够、敏感、情绪不稳定、好强、固执、社交能力不良、与不稳定、好强、固执、社交能力不良、与人相处不融洽等人群中。人相处不融洽等人群中。n生活事件压力生活事件压力：人口、环境的变化，社会、：人口、环境的变化，社会、认知方面的因素、长期的生活压力、家庭认知方面的因素、长期的生活压力、家庭问题。特别是发生在孕期或产后问题。特别是发生在孕期或产后6个月内的个月内的重大生活事件，可使发病率增加重大生活事件，可使发病率增加6倍以上倍以
28、上50社会心理因素社会心理因素n社会支持缺乏社会支持缺乏：是帮助产妇克服产后诸多困是帮助产妇克服产后诸多困难的有效资源，充分的社会支持可有助于产难的有效资源，充分的社会支持可有助于产妇获得知识、提高自信、减缓压力，以及减妇获得知识、提高自信、减缓压力，以及减轻负担。但有关研究结果表明，处于产后抑轻负担。但有关研究结果表明，处于产后抑郁状态的产妇所获得的社会支持是匮乏的，郁状态的产妇所获得的社会支持是匮乏的，特别是信息支持（指为支持对象提供指导、特别是信息支持（指为支持对象提供指导、建议和相关的信息）和评价支持（指对支持建议和相关的信息）和评价支持（指对支持对象的行为给予肯定、认可、表扬和鼓励）
29、对象的行为给予肯定、认可、表扬和鼓励）51产科因素产科因素n产前：内科合并症、产前诊断异常产前：内科合并症、产前诊断异常n产时：分娩方式、分娩疼痛承受力、产时：分娩方式、分娩疼痛承受力、新生儿评分、产程时间、产时并发症新生儿评分、产程时间、产时并发症n产后：不良的分娩结局产后：不良的分娩结局52遗传因素遗传因素n既往有情感性障碍史、经前抑郁史既往有情感性障碍史、经前抑郁史n再次怀孕分娩时复发率高达再次怀孕分娩时复发率高达20-30%53预预 防防n孕期保健孕期保健n产时支持产时支持n产后保健产后保健54治治 疗疗n心理行为治疗心理行为治疗/认知行为干预认知行为干预n药物治疗药物治疗55内镜在妇
30、产科的应用内镜在妇产科的应用中山大学护理学院中山大学护理学院 颜君颜君56腹腔镜腹腔镜n适应症：适应症：n诊断不清的盆腔包块诊断不清的盆腔包块n生殖道发育异常生殖道发育异常n原因不明的腹痛原因不明的腹痛n人流放环术后可疑子宫穿孔人流放环术后可疑子宫穿孔n不孕症及内分泌疾病不孕症及内分泌疾病n恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价57禁忌症禁忌症n严重心、肺疾病者，身体衰弱，患精神严重心、肺疾病者，身体衰弱，患精神疾病及有膈疝者疾病及有膈疝者n腹腔有广泛粘连者腹腔有广泛粘连者n腹部巨大肿瘤达脐下二指、脐疝、脐部腹部巨大肿瘤达脐下二指、脐疝、脐部皮肤感染、血液病及严重神经官能
31、症者皮肤感染、血液病及严重神经官能症者n器官异位或异常增大器官异位或异常增大n过度肥胖过度肥胖58并发症并发症n腹膜外气肿腹膜外气肿n大出血大出血n膈肌气肿膈肌气肿n气栓气栓n脏器损伤脏器损伤n感染感染59护理要点护理要点n术前检查时取膀胱截石位，随着气体进术前检查时取膀胱截石位，随着气体进入腹腔，将病人该为臀高头低位入腹腔，将病人该为臀高头低位n术后：卧床休息半小时，密切观察术后：卧床休息半小时，密切观察n向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适症状，会逐渐缓解痛及上肢不适症状，会逐渐缓解n两周内禁止性生活两周内禁止性生活n如有发热、出血、腹痛等应及时
32、就诊如有发热、出血、腹痛等应及时就诊n按医嘱给以抗生素按医嘱给以抗生素60宫腔镜在妇产科的应用宫腔镜在妇产科的应用n适应症适应症n异常子宫出血（尤其是绝经后出血）异常子宫出血（尤其是绝经后出血）n月经过多、子宫肌瘤月经过多、子宫肌瘤n原发或继发不孕的子宫内病因的诊断原发或继发不孕的子宫内病因的诊断n宫内异物取出，节育器的定位与取出宫内异物取出，节育器的定位与取出n以及输卵管粘连的治疗等以及输卵管粘连的治疗等61禁忌症禁忌症n绝对禁忌症：生殖道急性或亚急性炎症绝对禁忌症：生殖道急性或亚急性炎症n相对禁忌症相对禁忌症n活动性子宫出血者活动性子宫出血者n妊娠妊娠n慢性盆腔炎慢性盆腔炎62检查时间的选
33、择检查时间的选择n一般以月经干净后一般以月经干净后5天内为宜天内为宜n不规则出血者止血后任何时间均可不规则出血者止血后任何时间均可n子宫出血期有必要检查时，可酌情给予子宫出血期有必要检查时，可酌情给予抗生素后进行抗生素后进行63膨膨 宫宫n液体膨宫：生理盐水，液体膨宫：生理盐水，5%葡萄糖溶葡萄糖溶液，液，Hyskon液液n气体膨宫：气体膨宫：CO264并发症及防治并发症及防治n子宫穿孔：多与操作粗暴有关；子宫穿孔：多与操作粗暴有关；B超监控，超监控，高危者于检查前高危者于检查前4小时放入宫颈扩张棒，小时放入宫颈扩张棒，使宫颈软化，防止损伤使宫颈软化，防止损伤n出血：检查后有商量出血，出血：检
34、查后有商量出血，1周内消失周内消失n感染：极少见（感染：极少见（0.2%），偶发病例均有），偶发病例均有慢性盆腔炎史，故应详细询问病史慢性盆腔炎史，故应详细询问病史65并发症及防治并发症及防治n心脑综合征：扩张宫颈和膨宫导致迷走心脑综合征：扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为心动过缓、心律神经张力增加，表现为心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、胸紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷甚至昏厥、抽搐。对症处理。闷甚至昏厥、抽搐。对症处理。n空气栓塞：气急、胸闷、呛咳等，应立空气栓塞：气急、胸闷、呛咳等，应立即停止操作。即停止操作。n气腹：气腹：CO2逸入过多，引起腹胀、肩痛，逸入过多，引起腹胀、肩痛，吸收后即消失吸收后即消失66阴道镜检查阴道镜检查n适应症：适应症：n1、宫颈刮片细胞学检查结果巴氏、宫颈刮片细胞学检查结果巴氏III级或级或以上者以上者n2、肉眼可疑宫颈恶变者、肉眼可疑宫颈恶变者n3、阴道可疑癌变者、阴道可疑癌变者67护理要点护理要点n检查前检查前24小时内，禁止阴道处理小时内，禁止阴道处理n向病人做好解释工作向病人做好解释工作n禁止在阴道窥器上涂润滑剂禁止在阴道窥器上涂润滑剂n术中做好配合工作术中做好配合工作68结束结束