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1、下乡风湿病课件下乡风湿病课件风湿免疫疾病概述FF 什么是风湿病？什么是风湿病？什么是风湿病？什么是风湿病？指凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、指凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、指凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、指凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病。肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病。肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病。肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病。由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为由于风湿病多数与免疫紊
2、乱相关，故习惯称为“风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病风湿免疫性疾病”。F请注意：平时大家认为吹了风受了寒，然后请注意：平时大家认为吹了风受了寒，然后出现身体关节的不适出现身体关节的不适,就称为就称为“风湿病风湿病”其实与其实与现代医学的风湿免疫性疾病是有较大差异的，现代医学的风湿免疫性疾病是有较大差异的，风寒湿可以是风湿病的诱发因素。风寒湿可以是风湿病的诱发因素。感染感染环境环境内分泌内分泌遗传遗传免疫紊乱免疫紊乱T、B细胞亚类细胞亚类异常异常HLA-DRB1、HLA-DR2、DR3、TCR-Vb3、14、17病毒、细菌、衣病毒、细菌、衣原体等原体等潮湿、寒冷、紫潮湿、寒冷、紫外线等
3、外线等雌孕激素失调雌孕激素失调病病 因因 为什么会患上风湿病？是大家非常关注的问题。可能与以下几个方面有关：为什么会患上风湿病？是大家非常关注的问题。可能与以下几个方面有关：风湿病的分类 从这里我们可以看出，从这里我们可以看出，风湿病是一个大的概念，风湿病是一个大的概念，是一组疾病，而我们平常是一组疾病，而我们平常遇见的疾病，如类风湿性遇见的疾病，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮关节炎，系统性红斑狼疮等只是某一具体的疾病，等只是某一具体的疾病，是属于风湿病这一大范畴。是属于风湿病这一大范畴。请大家不要混淆概念请大家不要混淆概念请大家不要混淆概念请大家不要混淆概念 风湿病较为常见的临床症状表现n
4、 n发热：有高热起病，也有长期低热发热：有高热起病，也有长期低热发热：有高热起病，也有长期低热发热：有高热起病，也有长期低热n n疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等n n皮皮皮皮肤肤肤肤症症症症状状状状：皮皮皮皮疹疹疹疹、光光光光敏敏敏敏感感感感、口口口口腔腔腔腔、外外外外阴阴阴阴溃溃溃溃疡疡疡疡、眼眼眼眼部部部部症症症症状状状状、网网网网状状状状青青青青紫、皮肤溃疡等紫、皮肤溃疡等紫、皮肤溃疡等紫、皮肤溃疡等n n晨僵：是指患者清晨醒后
5、关节的发僵和发紧感，活动后多可改善晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善n n雷雷雷雷诺诺诺诺现现现现象象象象:指指指指（趾趾趾趾）端端端端遇遇遇遇冷冷冷冷或或或或情情情情绪绪绪绪激激激激动动动动时时时时出出出出现现现现发发发发白白白白，然然然然后后后后发发发发紫紫紫紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可
6、有皮肤溃破n n肌肉无力肌肉无力肌肉无力肌肉无力几种常见的风湿病介绍n n类风湿关节炎（RA）n n强直性脊柱炎（AS）n n系统性红斑狼疮（SLE）n n干燥综合症（SS）n n骨关节炎及痛风 类风湿关节炎类风湿关节炎什么是类风湿性关节炎？n n类风湿关节炎是一种病因尚不明确主要累及周围关类风湿关节炎是一种病因尚不明确主要累及周围关类风湿关节炎是一种病因尚不明确主要累及周围关类风湿关节炎是一种病因尚不明确主要累及周围关节多系统性自身免疫性炎症节多系统性自身免疫性炎症节多系统性自身免疫性炎症节多系统性自身免疫性炎症n n我国流行病学调查，患病率约我国流行病学调查，患病率约我国流行病学调查，患病
7、率约我国流行病学调查，患病率约0.36%0.36%0.36%0.36%，按照，按照，按照，按照13131313亿人亿人亿人亿人口计算的话，口计算的话，口计算的话，口计算的话，我们国家我们国家我们国家我们国家大约有大约有大约有大约有400400400400多万到多万到多万到多万到500500500500万人患万人患万人患万人患病，病，病，病，40-5040-5040-5040-50岁是患病的高峰年龄，岁是患病的高峰年龄，岁是患病的高峰年龄，岁是患病的高峰年龄，女性女性女性女性为多为多为多为多n n起病成隐蔽性，于数周或数月内逐渐出现关节肿痛、起病成隐蔽性，于数周或数月内逐渐出现关节肿痛、起病成隐
8、蔽性，于数周或数月内逐渐出现关节肿痛、起病成隐蔽性，于数周或数月内逐渐出现关节肿痛、僵硬、全身不适及乏力等症状；僵硬、全身不适及乏力等症状；僵硬、全身不适及乏力等症状；僵硬、全身不适及乏力等症状；8-15%8-15%8-15%8-15%成急性疾病，成急性疾病，成急性疾病，成急性疾病，于数天内出现症状于数天内出现症状于数天内出现症状于数天内出现症状 类风湿经常侵犯的关节下颌关节下颌关节肘关节肘关节近端指间关节近端指间关节膝关节膝关节掌指关节掌指关节腕关节腕关节肩关节肩关节跖趾关节跖趾关节踝关节踝关节胸锁关节胸锁关节趾关节趾关节关节受累特点 1、小关节 近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性 早
9、期可为单侧受累3、持续性 6周，因病程而异4、晨僵 1小时 关节外表现n n血管炎血管炎n n类风湿结节类风湿结节n n心脏损害心脏损害(心包炎、心内膜炎及心肌心包炎、心内膜炎及心肌炎）炎）n n肺损害肺损害n n肾损害肾损害n n神经系统损害神经系统损害n n淋巴结病淋巴结病n n其他：巩膜炎、角膜炎及继发眼干其他：巩膜炎、角膜炎及继发眼干燥症等燥症等强直性脊柱炎（AS）强直性脊柱炎（AS)ASAS是以侵犯中轴关节为主（如骶髂关是以侵犯中轴关节为主（如骶髂关节、髋关节和脊柱）的慢性进行性全节、髋关节和脊柱）的慢性进行性全身性炎症疾病身性炎症疾病.男性、女性和儿童都会患男性、女性和儿童都会患A
10、SAS起病年龄多在起病年龄多在10-3010-30岁，一般不超过岁，一般不超过4040岁岁男女比例为男女比例为4-7:1,4-7:1,男性多较重男性多较重,女较轻女较轻 系统性红斑狼疮是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病是表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病乏力、发烧、光过敏、狼疮发、蝶形红斑、盘状红斑、指甲变化雷诺现象、口腔溃疡、多关节疼痛、多脏器累及等系统性红斑狼疮主要症状的发生率症状症状症状症状发生率（发生率（发生率（发生率（%）疲劳疲劳疲劳疲劳发热发热发热发热消瘦消瘦消瘦消瘦关节痛关节
11、痛关节痛关节痛皮肤损害皮肤损害皮肤损害皮肤损害肾脏病变肾脏病变肾脏病变肾脏病变胃肠道病变胃肠道病变胃肠道病变胃肠道病变呼吸道病变呼吸道病变呼吸道病变呼吸道病变心血管损害心血管损害心血管损害心血管损害淋巴系统损害淋巴系统损害淋巴系统损害淋巴系统损害中枢神经症状中枢神经症状中枢神经症状中枢神经症状808010010080806060 9595 80 80 505038380.9 0.9 98984646 505025 25 7575(引自引自 Textbook of Rheumatology,3rd.,New York,1989)干燥综合征干燥综合征（干燥综合征（SSSS）是一种主要累及外分泌腺）
12、是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。体的慢性炎症性自身免疫病。临床上除了唾液腺和泪腺功能受损而出现口临床上除了唾液腺和泪腺功能受损而出现口干、眼干外，还有其他部分外分泌腺以及腺干、眼干外，还有其他部分外分泌腺以及腺体外器官的受累而出现多系统损害表现如胰体外器官的受累而出现多系统损害表现如胰腺、肝胆管和肾小管等。腺、肝胆管和肾小管等。骨性关节炎（OA)n n骨关节炎（骨关节炎（骨关节炎（骨关节炎（OAOAOAOA）又称骨关节病、退行性关节病和）又称骨关节病、退行性关节病和）又称骨关节病、退行性关节病和）又称骨关节病、退行性关节病和增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是增生性关节炎
13、，是一组最常见的风湿疾病。也是增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是增生性关节炎，是一组最常见的风湿疾病。也是导致成年人残疾最常见的病因之一。导致成年人残疾最常见的病因之一。导致成年人残疾最常见的病因之一。导致成年人残疾最常见的病因之一。n n一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、一般认为与衰老、创伤、炎症、肥胖、代谢障碍、遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚；遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚；遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚；遗传等因素有关，其发病机制尚不十分清楚；痛风n n痛风是
14、由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛石形成等不适。高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛石形成等不适。高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛石形成等不适。高的一种疾病，典型表现为关节红肿、畸形及痛石形成等不适。n n近年痛风发病正在年轻化，年龄近年痛风发病正在年轻化，年龄近年痛风发病正在年轻化，年龄近年痛风发病正在年轻化，年龄40404040岁的初次发病患者增加了岁的初次发
15、病患者增加了岁的初次发病患者增加了岁的初次发病患者增加了26.3%26.3%26.3%26.3%，少数痛风病人年龄，少数痛风病人年龄，少数痛风病人年龄，少数痛风病人年龄20202020岁，其原因：岁，其原因：岁，其原因：岁，其原因：摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。摄入富含嘌呤类食物者迅速增多。肥胖者增多。调查表明，在肥胖者增多。调查表明，在肥胖者增多。调查表明，在肥胖者增多。调查表明，在40404040岁以下的痛风患者，约岁以下的痛风患者，约岁以下的痛风患者，约岁以下的痛风患者，约85%85%85%85%的的的的人体重超重。人体重超重。
16、人体重超重。人体重超重。三大常规 即血、尿、大便常规，由于其价格低廉，可以反应即血、尿、大便常规，由于其价格低廉，可以反应很多的问题，临床上检查最普遍很多的问题，临床上检查最普遍:n n血常规血常规血常规血常规：可了解有无贫血，白细胞、血小板异常等，可了解有无贫血，白细胞、血小板异常等，因为除风湿疾病外，还有许多药物对血液系统有影因为除风湿疾病外，还有许多药物对血液系统有影响，通过定期复查血常规可以及时反映响，通过定期复查血常规可以及时反映n n尿常规尿常规尿常规尿常规：可反应有无肾脏损害，及尿路感染等可反应有无肾脏损害，及尿路感染等n n大便常规大便常规大便常规大便常规：通过隐血试验，通过隐
17、血试验，发现胃肠道有无出血等发现胃肠道有无出血等 炎性标识物红红红红细细细细胞胞胞胞沉沉沉沉降降降降率率率率（血血血血沉沉沉沉、ESRESRESRESR）正正正正常常常常参参参参考考考考值值值值：成成成成年年年年男男男男性性性性0-15 0-15 0-15 0-15 mm/hmm/hmm/hmm/h，女女女女性性性性0-20 0-20 0-20 0-20 mm/hmm/hmm/hmm/h。血血血血沉沉沉沉升升升升高高高高不不不不具具具具有有有有诊诊诊诊断断断断特特特特异异异异性性性性，但但但但有有有有助助助助于于于于反反反反映映映映组组组组织织织织损损损损伤伤伤伤和和和和炎炎炎炎症症症症的存在
18、和程度，可以作为药物治疗的评价指标的存在和程度，可以作为药物治疗的评价指标的存在和程度，可以作为药物治疗的评价指标的存在和程度，可以作为药物治疗的评价指标 C-C-C-C-反反反反应应应应蛋蛋蛋蛋白白白白(CRP)(CRP)(CRP)(CRP)：正正正正常常常常值值值值8mg/L8mg/L8mg/L8mg/L。CRPCRPCRPCRP升升升升高高高高见见见见于于于于各各各各种种种种感感感感染染染染、创创创创伤伤伤伤、炎炎炎炎症症症症状状状状态态态态。在在在在风风风风湿湿湿湿性性性性疾疾疾疾病病病病中中中中提示疾病活动提示疾病活动提示疾病活动提示疾病活动由于各个医院试剂的不同，其参考值也会不同！
19、由于各个医院试剂的不同，其参考值也会不同！由于各个医院试剂的不同，其参考值也会不同！由于各个医院试剂的不同，其参考值也会不同！抗抗抗抗链链链链球球球球菌菌菌菌溶溶溶溶血血血血素素素素“O”(ASO)O”(ASO)O”(ASO)O”(ASO)：正正正正常常常常效效效效价价价价小小小小于于于于1 1 1 1：200200200200，阳性提示为风湿热可能；，阳性提示为风湿热可能；，阳性提示为风湿热可能；，阳性提示为风湿热可能；值值值值得得得得注注注注意意意意的的的的是是是是：有有有有相相相相当当当当一一一一部部部部分分分分病病病病人人人人很很很很在在在在意意意意ASOASOASOASO这这这这一一
20、一一指指指指标标标标，其其其其实实实实它它它它的的的的升升升升高高高高，仅仅仅仅仅仅仅仅反反反反应应应应一一一一种种种种细细细细菌菌菌菌（溶溶溶溶血血血血性性性性链链链链球球球球菌菌菌菌）的的的的感感感感染染染染，故故故故没没没没有有有有必必必必要要要要特特特特别担心。别担心。别担心。别担心。补补补补体体体体（C3C3C3C3、C4C4C4C4）：C3C3C3C3、C4C4C4C4的的的的降降降降低低低低常常常常见见见见于于于于系系系系统统统统性红斑狼疮活动，类风湿关节炎等。性红斑狼疮活动，类风湿关节炎等。性红斑狼疮活动，类风湿关节炎等。性红斑狼疮活动，类风湿关节炎等。类风湿因子（类风湿因子（
21、类风湿因子（类风湿因子（RFRFRFRF）：）：）：）：是诊断类风湿关节炎的指标之一。是诊断类风湿关节炎的指标之一。是诊断类风湿关节炎的指标之一。是诊断类风湿关节炎的指标之一。只有只有只有只有70%70%70%70%的类风湿关节炎的类风湿关节炎的类风湿关节炎的类风湿关节炎RFRFRFRF阳性。阳性。阳性。阳性。其他疾病及部分健康人其他疾病及部分健康人其他疾病及部分健康人其他疾病及部分健康人RFRFRFRF也可阳性。也可阳性。也可阳性。也可阳性。RF RF RF RF阳性不仅常见于类风湿关节炎，也常见于其阳性不仅常见于类风湿关节炎，也常见于其阳性不仅常见于类风湿关节炎，也常见于其阳性不仅常见于类
22、风湿关节炎，也常见于其它风湿免疫疾病和各种急慢性炎症。因此，它风湿免疫疾病和各种急慢性炎症。因此，它风湿免疫疾病和各种急慢性炎症。因此，它风湿免疫疾病和各种急慢性炎症。因此，不能简不能简不能简不能简单地依据单地依据单地依据单地依据RFRFRFRF阳性就确诊患者为类风湿关节炎。阳性就确诊患者为类风湿关节炎。阳性就确诊患者为类风湿关节炎。阳性就确诊患者为类风湿关节炎。RFRFRFRF不不不不是是是是RARARARA的特异性指标。的特异性指标。的特异性指标。的特异性指标。但如果已确诊类风湿关节炎，但如果已确诊类风湿关节炎，但如果已确诊类风湿关节炎，但如果已确诊类风湿关节炎，RFRFRFRF滴度越高，
23、则滴度越高，则滴度越高，则滴度越高，则提示患者的关节炎更为严重，更容易导致关节破坏。提示患者的关节炎更为严重，更容易导致关节破坏。提示患者的关节炎更为严重，更容易导致关节破坏。提示患者的关节炎更为严重，更容易导致关节破坏。抗核抗体谱抗核抗体谱：由一组各种特异性自身抗体组成的，对风湿病的抗核抗体谱：由一组各种特异性自身抗体组成的，对风湿病的诊断具有重要意义。诊断具有重要意义。n n抗核抗体（抗核抗体（ANAANA）：在许多疾病中都可以出现，特异较差。）：在许多疾病中都可以出现，特异较差。但阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。但阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。阴性几乎排阴性几乎排除系统
24、性红斑狼疮。除系统性红斑狼疮。n n抗抗ds-DNAds-DNA抗体：抗体：几乎仅见于系统性红斑狼疮几乎仅见于系统性红斑狼疮，特别是活动性，特别是活动性狼疮。狼疮。n n抗抗SmSm抗体：特异性较高，是抗体：特异性较高，是系统性红斑狼疮的标记抗体系统性红斑狼疮的标记抗体。n n抗抗SSASSA、SSBSSB抗体：对干燥综合症有较大意义。抗体：对干燥综合症有较大意义。n n抗抗抗抗Scl-70Scl-70Scl-70Scl-70：阳性率不高，但有较高特异性，：阳性率不高，但有较高特异性，：阳性率不高，但有较高特异性，：阳性率不高，但有较高特异性，对硬化病有较高特异性。对硬化病有较高特异性。对硬化
25、病有较高特异性。对硬化病有较高特异性。n n抗抗抗抗Jo-1Jo-1Jo-1Jo-1抗体：在肌炎中的阳性率为抗体：在肌炎中的阳性率为抗体：在肌炎中的阳性率为抗体：在肌炎中的阳性率为2030%2030%2030%2030%，阳性的肌炎患者有肺间质变的机率增高。阳性的肌炎患者有肺间质变的机率增高。阳性的肌炎患者有肺间质变的机率增高。阳性的肌炎患者有肺间质变的机率增高。n n抗磷脂抗体（抗磷脂抗体（抗磷脂抗体（抗磷脂抗体（APLAPLAPLAPL）：在正常人群中阳性率约）：在正常人群中阳性率约）：在正常人群中阳性率约）：在正常人群中阳性率约为为为为5%5%5%5%，在，在，在，在SLESLESLES
26、LE中为中为中为中为5060%5060%5060%5060%。其 他n n肝肾功能检查：肝肾功能检查：肝肾功能检查：肝肾功能检查：这是复诊中检查较多的化验项目。通这是复诊中检查较多的化验项目。通这是复诊中检查较多的化验项目。通这是复诊中检查较多的化验项目。通过检查，我们可以及时了解肝脏、肾脏的功能，以及过检查，我们可以及时了解肝脏、肾脏的功能，以及过检查，我们可以及时了解肝脏、肾脏的功能，以及过检查，我们可以及时了解肝脏、肾脏的功能，以及判断药物的毒副作用。判断药物的毒副作用。判断药物的毒副作用。判断药物的毒副作用。n nX X X X线，线，线，线，CTCTCTCT，MRIMRIMRIMRI
27、：对类风湿关节炎的诊断、强直性脊柱对类风湿关节炎的诊断、强直性脊柱对类风湿关节炎的诊断、强直性脊柱对类风湿关节炎的诊断、强直性脊柱炎、关节破坏的程度、对治疗反应及预后的判断都有炎、关节破坏的程度、对治疗反应及预后的判断都有炎、关节破坏的程度、对治疗反应及预后的判断都有炎、关节破坏的程度、对治疗反应及预后的判断都有帮助。帮助。帮助。帮助。定期的拍片，可以前后对比，以判断病情有无定期的拍片，可以前后对比，以判断病情有无定期的拍片，可以前后对比，以判断病情有无定期的拍片，可以前后对比，以判断病情有无进展；进展；进展；进展；n n关节液检查：关节液检查：关节液检查：关节液检查：可区别感染性关节炎、结晶
28、性关节炎。可区别感染性关节炎、结晶性关节炎。可区别感染性关节炎、结晶性关节炎。可区别感染性关节炎、结晶性关节炎。n n血尿酸检查：血尿酸检查：血尿酸检查：血尿酸检查：痛风诊断痛风诊断痛风诊断痛风诊断n n组织学检查组织学检查组织学检查组织学检查风风 湿湿 病病 治治 疗疗 n 治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提高生活质量症状，提高生活质量 n 治疗原则：治疗原则：早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗 规范治疗、长程治疗规范治疗、长程治疗 同时要坚持个体化方案同时要坚持个体化方案n 治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、治疗内容：
29、包括教育、物理治疗、矫形、锻炼、药物、手术等药物、手术等风湿的治疗药物分类非甾体的抗炎药（非甾体的抗炎药（非甾体的抗炎药（非甾体的抗炎药（NSAIDsNSAIDsNSAIDsNSAIDs）：）：）：）：美洛昔康、双氯酚酸钠、奈丁美酮等美洛昔康、双氯酚酸钠、奈丁美酮等美洛昔康、双氯酚酸钠、奈丁美酮等美洛昔康、双氯酚酸钠、奈丁美酮等激素：强的松等激素：强的松等激素：强的松等激素：强的松等改善病情的抗风湿药（改善病情的抗风湿药（改善病情的抗风湿药（改善病情的抗风湿药（DMARDsDMARDsDMARDsDMARDs）：）：）：）：甲氨喋呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等甲氨喋呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等甲
30、氨喋呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等甲氨喋呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等植物药：帕夫林、雷公藤多甙等植物药：帕夫林、雷公藤多甙等植物药：帕夫林、雷公藤多甙等植物药：帕夫林、雷公藤多甙等生物制剂生物制剂生物制剂生物制剂抗副作用药抗副作用药抗副作用药抗副作用药 外科手术治疗外科手术治疗1滑膜切除术滑膜切除术可以缓解病情，滑膜再次增生时病情又趋复发，必须同时结合可以缓解病情，滑膜再次增生时病情又趋复发，必须同时结合药物治疗。药物治疗。23关节置换术关节置换术适用于晚期有畸形并失去功能的关节，保证患者的生活质量。适用于晚期有畸形并失去功能的关节，保证患者的生活质量。血管置换术血管置换术对血管炎患者可用血管置
31、换术。对血管炎患者可用血管置换术。n n风湿病是慢性病，治疗上困难很大，但风湿病是慢性病，治疗上困难很大，但绝不是不治之症绝不是不治之症n n早期治疗可获痊愈，延误治疗可使病情早期治疗可获痊愈，延误治疗可使病情加重，发生骨破坏，甚至发生畸形加重，发生骨破坏，甚至发生畸形n n病病后尽早到风湿病专科医院诊治后尽早到风湿病专科医院诊治，按疗，按疗程服药，切不可乱投医，否则经济浪费、程服药，切不可乱投医，否则经济浪费、更可能耽误病情。更可能耽误病情。n首先、对风湿病有正确认识，树立信心首先、对风湿病有正确认识，树立信心 1、避免劳累、受风寒和潮湿。风湿多与外感风寒湿邪有关，因此，不要睡地板、洗冷水浴
32、、开空调过冷过久等，要多晒太阳（红斑狼疮患者避免太阳照射）；2、饮食应注意营养。多食丰富的蛋白质如牛奶、鸡蛋、豆制品等，3、多食新鲜蔬菜水果以及补充维生素、矿物质和微量元素、注意补钙。4、不要吸烟、饮酒及辛辣之品 其次、生活方面注意衣食住行的调护其次、生活方面注意衣食住行的调护运动可以改善关节功能、防止肌肉萎缩、运动可以改善关节功能、防止肌肉萎缩、增强体力、促进食欲，除发热、血沉过高增强体力、促进食欲，除发热、血沉过高者外都应进行适当运动锻炼者外都应进行适当运动锻炼运动锻炼种类运动锻炼种类可选择可选择广播操及关节操广播操及关节操，即，即每天活动手指、腕、肘肩、足踝、膝、髋、每天活动手指、腕、肘
33、肩、足踝、膝、髋、腰颈等各个关节，使之伸展、屈曲、左右、腰颈等各个关节，使之伸展、屈曲、左右、内外旋转内外旋转类风湿关节炎开口困难可嚼口香糖，患手类风湿关节炎开口困难可嚼口香糖，患手握核桃行捏搓活动握核桃行捏搓活动锻炼要选择锻炼要选择1-21-2种，要动静结合，也不宜种，要动静结合，也不宜过度过度 三要加强功能锻炼三要加强功能锻炼温馨提示：患了类风关，如何保护关节n n避免过度使用小关节：避免过度使用小关节：避免过度使用小关节：避免过度使用小关节：炎炎炎炎症时症时症时症时，关节变得不稳定，易受损伤。关节变得不稳定，易受损伤。关节变得不稳定，易受损伤。关节变得不稳定，易受损伤。小关节如手指关节就
34、更易出现变形。小关节如手指关节就更易出现变形。小关节如手指关节就更易出现变形。小关节如手指关节就更易出现变形。n n日常生活中，应尽量利用较大和有力关节，提重物时，尽量日常生活中，应尽量利用较大和有力关节，提重物时，尽量日常生活中，应尽量利用较大和有力关节，提重物时，尽量日常生活中，应尽量利用较大和有力关节，提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节，应以手掌来支撑。拧瓶盖时，不用手指而用手臂和肘关节，应以手掌来支撑。拧瓶盖时，不用手指而用手臂和肘关节，应以手掌来支撑。拧瓶盖时，不用手指而用手臂和肘关节，应以手掌来支撑。拧瓶盖时，不要只用手指拧，应以掌心加压力来拧不要只用手指拧，应以掌心加压力来拧
35、不要只用手指拧，应以掌心加压力来拧不要只用手指拧，应以掌心加压力来拧n n避免关节长时间保持一个动作：不长时间站立，坐下时，应避免关节长时间保持一个动作：不长时间站立，坐下时，应避免关节长时间保持一个动作：不长时间站立，坐下时，应避免关节长时间保持一个动作：不长时间站立，坐下时，应经常变换坐姿、应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打经常变换坐姿、应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打经常变换坐姿、应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打经常变换坐姿、应避免手指长时间屈曲，如写字、编织、打字、修理，应不时停下来休息，活动时感到关节疼痛，应立字、修理，应不时停下来休息，活动时感到关节疼痛，应立字、修
36、理，应不时停下来休息，活动时感到关节疼痛，应立字、修理，应不时停下来休息，活动时感到关节疼痛，应立即停止活动，检查活动方法是否不当。即停止活动，检查活动方法是否不当。即停止活动，检查活动方法是否不当。即停止活动，检查活动方法是否不当。n n注意工作与休息的平衡，并根据病情及时作出调整注意工作与休息的平衡，并根据病情及时作出调整注意工作与休息的平衡，并根据病情及时作出调整注意工作与休息的平衡，并根据病情及时作出调整如何保护关节n n避免关节长时间处于变形位置：包括睡眠、走路或避免关节长时间处于变形位置：包括睡眠、走路或避免关节长时间处于变形位置：包括睡眠、走路或避免关节长时间处于变形位置：包括睡
37、眠、走路或坐立，如坐立时，膝关节不要过分屈曲，双足应平坐立，如坐立时，膝关节不要过分屈曲，双足应平坐立，如坐立时，膝关节不要过分屈曲，双足应平坐立，如坐立时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上放在地上放在地上放在地上n n避免过度体力消耗：如家里物品的放置应科学合理，避免过度体力消耗：如家里物品的放置应科学合理，避免过度体力消耗：如家里物品的放置应科学合理，避免过度体力消耗：如家里物品的放置应科学合理，轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在触手轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在触手轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在触手轻便和不常用的物品放在高处，常用物品放在触手可及的之处，笨重
38、、不常用物品放在柜子的下面可及的之处，笨重、不常用物品放在柜子的下面可及的之处，笨重、不常用物品放在柜子的下面可及的之处，笨重、不常用物品放在柜子的下面n n安排好工作的程序，尽量使用工具，以减少弯腰、安排好工作的程序，尽量使用工具，以减少弯腰、安排好工作的程序，尽量使用工具，以减少弯腰、安排好工作的程序，尽量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。搬物品时，可使用手推车，以爬高、蹲低等动作。搬物品时，可使用手推车，以爬高、蹲低等动作。搬物品时，可使用手推车，以爬高、蹲低等动作。搬物品时，可使用手推车，以节省能量节省能量节省能量节省能量关节已受累，如何保护关节n n膝受累膝受累:局部护膝局部护
39、膝,使用手杖使用手杖(病较轻病较轻)、拐、拐杖或助行器杖或助行器(病较重病较重),),以免因受力或负重以免因受力或负重而加重而加重,膝内翻或外翻用楔形鞋垫膝内翻或外翻用楔形鞋垫n n足痛和畸形足痛和畸形:选合适鞋袜选合适鞋袜,鞋上部柔软鞋上部柔软,鞋鞋身深而宽大以容纳畸形足身深而宽大以容纳畸形足,防止摩擦、起防止摩擦、起水疱和皮肤破溃。鞋后跟高度以高出鞋底水疱和皮肤破溃。鞋后跟高度以高出鞋底前掌前掌2cm2cm左右为宜左右为宜,鞋底须有防滑波纹鞋底须有防滑波纹n n不能行走不能行走:用轮椅用轮椅,减少受累关节负重；减少受累关节负重；强直患者生活提示n n座椅宜选硬座座椅宜选硬座、高至头部的硬靠
40、背、高至头部的硬靠背，避免坐低而柔软的坐椅或沙，避免坐低而柔软的坐椅或沙发；发；n n站立：挺胸、收腹和双眼平视，不要以一种姿势站立或坐得过久站立：挺胸、收腹和双眼平视，不要以一种姿势站立或坐得过久n n常散步和舒展身体，或平卧常散步和舒展身体，或平卧15201520分钟分钟(仰卧，双腿向下悬垂仰卧，双腿向下悬垂)，如必须保持一个姿势，应尽可能多地活动和伸展关节；如必须保持一个姿势，应尽可能多地活动和伸展关节；n n睡眠：尽可能仰卧位，避免屈曲畸形，睡眠：尽可能仰卧位，避免屈曲畸形，床床宜选择普通床宜选择普通床(应牢固，应牢固，不下陷，不太硬不下陷，不太硬)，枕头尽可能低，防止颈椎畸形枕头尽可
41、能低，防止颈椎畸形n n坚持锻炼与药物治疗并用：坚持锻炼与药物治疗并用：在使关节疼痛得到控制在使关节疼痛得到控制时及时谨慎、时及时谨慎、循序渐进进行关节活动循序渐进进行关节活动n n注意个人卫生，避免感冒注意个人卫生，避免感冒n n服药期间有生育计划的的，请提前咨询主治医生或妇产科医生服药期间有生育计划的的，请提前咨询主治医生或妇产科医生n n忌烟忌烟红斑狼疮患者生活提示“五要五要”n n要听从医嘱，要听从医嘱，n n要充分休息，要充分休息，n n要精神愉快，要精神愉快，n n要合理饮食，要合理饮食，n n要定期复查。要定期复查。“五不要五不要”n n不要乱用药不要乱用药 ，n n不要过度劳累
42、，不要过度劳累，n n不要阳光曝晒，不要阳光曝晒，n n不要道听途说，不要道听途说，n n不要突然停药。不要突然停药。慎重妊娠慎重妊娠干燥患者生活提示宜吃滋阴清热生津的食物，如丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花宜吃滋阴清热生津的食物，如丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、芹菜、淡菜等清凉食物；水果如西瓜、甜橙、菜、枸杞头、芹菜、淡菜等清凉食物；水果如西瓜、甜橙、鲜梨、鲜藕等，也可甘寒生津鲜梨、鲜藕等，也可甘寒生津口舌干燥者可常含话梅、藏青果等，或常饮酸梅汁、柠檬口舌干燥者可常含话梅、藏青果等，或常饮酸梅汁、柠檬汁等生津饮料汁等生津饮料应避免进食辛辣火热饮料和食物，以防助燥伤津，加重病应避免进食辛辣火热饮
43、料和食物，以防助燥伤津，加重病情。如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，情。如酒、茶、咖啡、各类油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，并严禁吸以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，并严禁吸烟、饮酒烟、饮酒ZZ注意口腔保健：早晚刷牙注意口腔保健：早晚刷牙2 2次，软毛牙刷为宜，饭后漱口，次，软毛牙刷为宜，饭后漱口，忌烟酒，定期作口腔检查，有助于预防口腔感染及龋齿发忌烟酒，定期作口腔检查，有助于预防口腔感染及龋齿发生生痛风生活提示痛风生活提示n n超重降低体重，但应避免高蛋白及低碳水化合物饮食超重降低体重，但应避免高蛋白及低碳水化合物饮食n n鼓励进食
44、脱脂奶、酸奶、大豆、植物蛋白及樱桃鼓励进食脱脂奶、酸奶、大豆、植物蛋白及樱桃n n应限制红肉及含嘌呤高的食物。肝脏、牡蛎等应限制红肉及含嘌呤高的食物。肝脏、牡蛎等应严格控制，应严格控制，限制过量蛋白质摄取限制过量蛋白质摄取n n有尿酸石病史者应鼓励每天饮水多于有尿酸石病史者应鼓励每天饮水多于2000ml2000ml，避免脱水，避免脱水，不不可豪饮，宜喝普通自来水和矿泉水可豪饮，宜喝普通自来水和矿泉水n n鼓励不饮酒，啤酒应尽量避免鼓励不饮酒，啤酒应尽量避免n n应抬高受累关节及暴露在较凉的环境中，冰袋及床上支架对应抬高受累关节及暴露在较凉的环境中，冰袋及床上支架对治疗有帮助治疗有帮助n n应避免剧烈运动或关节损伤，但鼓励适当运动应避免剧烈运动或关节损伤，但鼓励适当运动n n避免喝浓茶和浓咖啡避免喝浓茶和浓咖啡再次提醒：谢谢大家的关注谢谢大家的关注战胜风湿疾病任重而道远，我们一起努力！战胜风湿疾病任重而道远，我们一起努力！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。结束结束