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1、上消化道出血的护理查房-李丹临床表床表现呕血和黑便1 1、是上消化道出血的特征性表现、是上消化道出血的特征性表现2 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度部位、量及速度3 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块色或伴血凝块4 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别相鉴别临床表床表现血象血象1 1、失血性贫血，正细胞正色素性、失血性贫血，正细胞正色素性2 2、出血、出血3-43-4小时以上才出现贫血；小时以上才出现贫血；3 3、出血、出血2424
2、小时内网织红细胞即升高，如持续小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；升高，提示出血未停止；4 4、出血后、出血后2-52-5小时，白细胞可达小时，白细胞可达10-10-20109/L20109/L；血止后；血止后2-32-3天恢复正常：天恢复正常：与下消化道出血鉴别与下消化道出血鉴别鉴别要点鉴别要点鉴别要点鉴别要点 上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血既往史既往史既往史既往史 多曾有溃疡病多曾有溃疡病多曾有溃疡病多曾有溃疡病 肝胆疾患病史或肝胆疾患病史或肝胆疾患病史或肝胆疾患病史或 有呕血史有呕血史有呕血史有呕血史出血先兆出血先兆出血先兆出血先兆 上腹部闷胀，疼上腹部
3、闷胀，疼上腹部闷胀，疼上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心痛或绞痛，恶心痛或绞痛，恶心痛或绞痛，恶心出血方式出血方式出血方式出血方式 呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便便血特点便血特点便血特点便血特点 柏油样便，稠或柏油样便，稠或柏油样便，稠或柏油样便，稠或 成形，无血块。成形，无血块。成形，无血块。成形，无血块。下消化道出血下消化道出血下消化道出血下消化道出血 多有下腹部疼痛及多有下腹部疼痛及多有下腹部疼痛及多有下腹部疼痛及 排便异常病史排便异常病史排便异常病史排便异常病史 或便血史或便血史或便血史或便血史 中、下腹不适或下中、下腹不适或下中、下腹不适或下中、下腹不适或下 坠
4、，欲排大便坠，欲排大便坠，欲排大便坠，欲排大便 便血，无呕血便血，无呕血便血，无呕血便血，无呕血 暗红或鲜红，稀，暗红或鲜红，稀，暗红或鲜红，稀，暗红或鲜红，稀，不成形，大量出血时不成形，大量出血时不成形，大量出血时不成形，大量出血时 可有血块可有血块可有血块可有血块 实验室及室及检查实验室检查：有助于估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。内镜检查：是上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法X线钡餐造影检查：对明确病因亦有价值。治治疗要点要点补充血容量止血治疗纠正水电解质失衡积极抢救器械止血三腔二囊管TIPS内镜下治疗经内镜药物喷洒电凝微波激光止血内镜下曲张静脉套扎和
5、硬化剂、组织黏合剂注入胃胃溃疡出血出血病情介病情介绍患者黄月红，女，43岁，因”呕血3小时“，于2018年7月10日17:35收入院，家属代诉3小时前无明显诱因下出现呕吐鲜红血液1次，量约2000g，夹杂未消化食物，随后出现昏迷、呼之不应，家属送来我院就诊。急诊拟”上消化道出血“收入我科。入院见：头晕、乏力、胸闷，无呕血、解黑便。既往史：重症贫血、胃窦巨大溃疡性质待查、2型糖尿病、甲状腺功能减退症、低蛋白血症病情介病情介绍查体:T37.1P104次/分BP176/95mmHgR20次/分舌质淡、苔白、脉细中医诊断：呕血证型：热伤胃络西医诊断：上消化道出血 重度贫血护理理诊断断P1、体液不足：与
6、呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。P2、活动无耐力：与血容量减少有关。P3、消化道出血与溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂出血有关P4、生活自理能力缺陷 与失血后头晕、乏力、心悸有关P5、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。护理措施理措施P1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入量不足有关。I1、1、密切患者神志变化、脉搏、血压和呼吸情况，密切患者神志变化、脉搏、血压和呼吸情况，密切患者神志变化、脉搏、血压和呼吸情况，密切患者神志变化、脉搏、血压和呼吸情况，是否继续呕血与黑便情况。是否继续呕血与黑便情况。是否继续呕血与黑便情况。是否继续呕血与黑便情况。2 2、
7、补充血容量，应尽早输血，以恢复血容量、补充血容量，应尽早输血，以恢复血容量、补充血容量，应尽早输血，以恢复血容量、补充血容量，应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。及有效循环。及有效循环。及有效循环。3、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮。积与血尿素氮。积与血尿素氮。积与血尿素氮。O1、患者停止出血，病情稳定。患者停止出血，病情稳定。患者停止出血，病情稳定。患者停止出血，病情稳定。护理措施理措施P2、活动无耐力：与血容量减少有关。I2、1 1 1 1、积极补充血容量、
8、积极补充血容量、积极补充血容量、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉立即配血、大号针静脉立即配血、大号针静脉立即配血、大号针静脉输液。输液。输液。输液。2 2 2 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量。糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量。糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量。糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量。3 3 3 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最、应尽早输血，以恢复血容量及
9、有效循环。最、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于好保持血红蛋白不低于好保持血红蛋白不低于好保持血红蛋白不低于90-100g/l90-100g/l90-100g/l90-100g/l。O2、患者血容量恢复。患者血容量恢复。患者血容量恢复。患者血容量恢复。护理措施理措施P3、消化道出血与溃疡或食管-胃底静脉曲张破裂出血有关I3、1 1、饮食护理：大出血伴恶心、呕吐者应禁食。饮食护理：大出血伴恶心、呕吐者应禁食。饮食护理：大出血伴恶心、呕吐者应禁食。饮食护理：大出血伴恶心、呕吐者应禁食。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流出
10、血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食 ，避免，避免，避免，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。伤曲张静脉而再次出血。伤曲张静脉而再次出血。伤曲张静脉而再次出血。2 2、用药护理：遵医嘱给予止血、护胃、营养治、用药护理：遵医嘱给予止血
11、、护胃、营养治、用药护理：遵医嘱给予止血、护胃、营养治、用药护理：遵医嘱给予止血、护胃、营养治疗。疗。疗。疗。O3、患者无继续出血。患者无继续出血。患者无继续出血。患者无继续出血。护理措施理措施P4、生活自理能力缺陷 与失血后头晕、乏力、心悸有关I4、限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床动，例如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄。卧床期间注意预防
12、压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多期间注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多期间注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多期间注意预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。者注意肛周皮肤清洁和保护。者注意肛周皮肤清洁和保护。者注意肛周皮肤清洁和保护。O4、患者未发生压疮。患者未发生压疮。患者未发生压疮。患者未发生压疮。护理措施理措施P5、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。I5、观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理观察病人有无紧张、恐惧或悲观、沮丧等心理反应，特别是慢性病或全身性
13、疾病致反复出血者，反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，反应，特别是慢性病或全身性疾病致反复出血者，有地对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利有地对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利有地对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利有地对治疗失去信心，不合作。解释安静休息有利于止血，关心、安慰病人。经常巡视，大出血时陪于止血，关心、安慰病人。经常巡视，大出血时陪于止血，关心、安慰病人。经常巡视，大出血时陪于止血，关心、安慰病人。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除伴病人，使
14、其有安全感。呕血或解黑便后及时清除伴病人，使其有安全感。呕血或解黑便后及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。以减轻他们的疑虑。以减轻他们的疑虑。以减轻他们的疑虑。O5、患者减轻焦虑症状。患者减轻焦虑症状。患者减轻焦虑症状。患者减轻焦虑症状。健康教育健康教育1.指导病人平时吃易消化软食，避免刺激性、粗糙及过硬的食物。2.保持乐观情绪及良好的心理状态，精神放松，愉快生活，避免生气，急躁等不良情绪。3.按医嘱服用保护胃粘膜、制酸及降低门静脉压的药物。4.指导病人如发现呕吐物及大便颜色异常，应及时就诊。做好回访工作，以便给患者及时的健康教育指导。Thanks此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢