临床医学概要1.ppt

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1、临床医学概要临床医学概要1基本内容基本内容 医学与疾病概要医学与疾病概要 诊断学基础诊断学基础 诊疗技术诊疗技术 临床各科常见疾病临床各科常见疾病一、健康与疾病的概念一、健康与疾病的概念健康：健康：WHOWHO定义：健康不仅仅是没有疾病，定义：健康不仅仅是没有疾病，而且是一种身体上、心理上和社会适而且是一种身体上、心理上和社会适应上的完好状态。应上的完好状态。疾病：疾病：是机体在致病因子作用下，因自稳调是机体在致病因子作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。节紊乱而发生的异常生命活动过程。二、疾病发生的原因二、疾病发生的原因病因病因 原因原因 条件条件 疾病发生的原因是指引起某一疾病不

2、可缺疾病发生的原因是指引起某一疾病不可缺少的，并决定该疾病特异性的因素。少的，并决定该疾病特异性的因素。常见原因有以下几大类：常见原因有以下几大类：1 1 生物性因素：最常见生物性因素：最常见 2 2 理化因素理化因素 3 3 营养性因素营养性因素 4 4 遗传性因遗传性因素素遗传性因素直接致病遗传性因素直接致病 遗传易感性遗传易感性 5 5 先天性因素先天性因素 6 6 免疫因素免疫因素 变态反应性疾病变态反应性疾病 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 免疫缺陷病免疫缺陷病 7 7 精神、心理、社会因素精神、心理、社会因素 三、疾病发展过程中的共同规律三、疾病发展过程中的共同规律1 1 自稳态调节

3、紊乱自稳态调节紊乱 2 2 损伤与抗损伤反应损伤与抗损伤反应 3 3 因果转化规律因果转化规律 四、疾病的经过与转归四、疾病的经过与转归潜伏期潜伏期：是指致病因素作用于机体到出现：是指致病因素作用于机体到出现 最初症状前的一段时期。最初症状前的一段时期。前驱期前驱期：是指从最初症状出现到明显：是指从最初症状出现到明显 症状出现前的一段时期。症状出现前的一段时期。症状明显期症状明显期：是指出现该疾病特征性：是指出现该疾病特征性 临床表现的时期。临床表现的时期。转归期转归期：是指疾病最终的结束过程。：是指疾病最终的结束过程。康复：完全康复康复：完全康复 不完全康复不完全康复 死亡：传统死亡概念死亡

4、：传统死亡概念 脑死亡脑死亡 第一章第一章 诊断学基础诊断学基础第二部分第二部分主要内容主要内容n（一）诊断学概述n（二）问诊n（三）症状学n（四）体格检查n（五）实验室检查 什么是诊断学?一、概 述认识疾病治疗疾病疾病诊断学的概念 n诊断学（diagnostics）是研究认识疾病和健康的科学。治疗疾病必须首先认识疾病,认识疾病的过程，就是诊断的过程。n临床医生对患者进行病史询问、检查体征和有选择地进行实验室以及其他特殊检查，是“诊”的过程。n而后进行综合分析形成正确的结论，是“断”的过程。诊断学的内容n1 1、病史采集、病史采集：即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程

5、。n2 2、症状和体征、症状和体征：症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。体征：患者的体表或内部结构发生可察觉的改变 医师或其他人能客观检查到的改变n3 3、体格检查、体格检查：医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。n4 4、实验室检查、实验室检查：通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查n5 5、辅助检查、辅助检查：心电图，肺功能，内镜检查等诊断学在临床医学中的重要性与作用n1、诊断学是将医学基础课引渡到临床课程的一门

6、桥梁课。n2、诊断学是临床各课程的基础。二、问 诊 问诊是医生向患者或知病情的人询问而问诊是医生向患者或知病情的人询问而获取病史资料的过程，又称为病史采集。获取病史资料的过程，又称为病史采集。问诊的意义问诊的意义 n问诊（inquiry）是医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。获取病史资料的过程又称病史采集（history taking）。n问诊是最基本的诊法，是每个临床医生必须掌握的基本功。n采集病史是医生诊治患者的第一步，其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的纽带，问诊的内容问诊的内容 n一般项目n主诉n现在史n既往史n系统回顾n个人

7、史n婚姻史n月经史n生育史n家族史 一、内容、方法与技巧一、内容、方法与技巧（一）内容（一）内容 1 1 一般项目一般项目 包括姓名、性别、年龄、包括姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、住址、入籍贯、民族、婚姻、职业、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者及可院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度。靠程度。2 2 主诉主诉 指患者感受最痛苦、最明显的指患者感受最痛苦、最明显的症状或体征及其持续时间，也是本次就症状或体征及其持续时间，也是本次就诊的主要原因。诊的主要原因。简明扼要简明扼要 症状：症状：气促、咳嗽气促、咳嗽体征：体征：浮肿、包块浮肿、包块3 3 现病史现病史 指疾病的发生、发展

8、、演变和诊指疾病的发生、发展、演变和诊治的全过程。治的全过程。（1 1）起病的情况：）起病的情况：（2 2）主要症状特点：）主要症状特点：（3 3）病情的发展与演变：）病情的发展与演变：急起、缓起、起病时间急起、缓起、起病时间部位、性质、持续时间部位、性质、持续时间主要症状的变化、是否有新症状出现主要症状的变化、是否有新症状出现（4 4）伴随症状：）伴随症状：（5 5）诊治经过：）诊治经过：（6 6）一般情况：）一般情况：主要症状以外的症状，主要症状以外的症状，用以鉴别诊断及判断有无并发症用以鉴别诊断及判断有无并发症用以鉴别诊断及判断有无并发症用以鉴别诊断及判断有无并发症发病到就诊时接受的诊治

9、发病到就诊时接受的诊治发病到就诊时接受的诊治发病到就诊时接受的诊治精神、体力、饮食、二便情况等精神、体力、饮食、二便情况等估计病情轻重、辅助治疗的参考估计病情轻重、辅助治疗的参考估计病情轻重、辅助治疗的参考估计病情轻重、辅助治疗的参考 4 4 既往史既往史 指患者过去的健康状况和曾指患者过去的健康状况和曾经患过的疾病，尤其是与本次发病有关经患过的疾病，尤其是与本次发病有关的疾病。的疾病。过敏史、手术史。过敏史、手术史。5 5 个人史个人史 指患者的生活经历。指患者的生活经历。6 6 婚姻史婚姻史 未婚或已婚、结婚年龄、配偶未婚或已婚、结婚年龄、配偶健康状况等。健康状况等。7 7 月经生育史月经

10、生育史 针对女性患者。针对女性患者。8 8 家族史家族史 询问患者的父母、兄弟、姐妹询问患者的父母、兄弟、姐妹及子女的健康状况，有无与遗传有关的及子女的健康状况，有无与遗传有关的疾病。疾病。（二）问诊方法与技巧（二）问诊方法与技巧1 1 首先要有高度的同情心和责任感。语言通首先要有高度的同情心和责任感。语言通俗易懂，避免用医学术语。俗易懂，避免用医学术语。2 2 直接询问患者，幼儿或神志不清者可询问直接询问患者，幼儿或神志不清者可询问患者家属或知情者。患者家属或知情者。3 3 问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、问诊一般从主诉开始，逐渐深入有目的、有层次、有顺序的进行询问。避免暗示性有层次、有

11、顺序的进行询问。避免暗示性提问。提问。4 4 提问时要注意系统性、目的性和必要性，提问时要注意系统性、目的性和必要性，避免重复提问，以及要专心听患者叙述。避免重复提问，以及要专心听患者叙述。5 5 对危重患者应扼要询问，进行必要的体格对危重患者应扼要询问，进行必要的体格检查后，立即进行抢救，待病情平稳后再检查后，立即进行抢救，待病情平稳后再作详细问诊补充。作详细问诊补充。6 6 及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的及时核定患者陈述中的不确切或有疑问的情况，提高病史的真实性。情况，提高病史的真实性。三、症状学常见症状常见症状症状症状:疾病对病人所引起的主观不舒适、疾病对病人所引起的主观不舒适、不

12、正常的感觉。不正常的感觉。体征体征：医师通过对病人的体格检查而：医师通过对病人的体格检查而 得到的客观表现。得到的客观表现。发热、体温发热、体温39 39、腹痛、头晕、乏力、腹痛、头晕、乏力、食欲不振、疼痛食欲不振、疼痛 左臂皮下包块、右下腹压痛、左臂皮下包块、右下腹压痛、心脏杂音、淋巴结肿大心脏杂音、淋巴结肿大 疾病的症状很多，同一种疾病可以有不同的症状，不同的疾病可以有相同或相似的症状。医生通过对症状的详细询问进行诊断、鉴别诊断，从而治疗疾病。1、发热n发热是指人体温度超过正常生理范围，是人体患病最敏感和可靠的指标之一。n正常人体温一般为36-37。n成年人清晨在安静状态下口测法体温为36

13、.3-37.2，肛测法温度比口测法高0.3-0.5，正常为36.5-37.7；腋测法体温一般为36-37。发热概念发热概念各种原因引起体温调节中枢的功能障碍各种原因引起体温调节中枢的功能障碍导致导致口腔温度口腔温度37.537.5或或腋下温度腋下温度3737，称为发热。称为发热。发病机制发病机制致热源分：n外源性致热原（exogenous pyrogen）：各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。n内源性致热原(endogenous pyrogen)：白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。单核细胞 外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞 内源性致热原 体温调节中枢

14、 体温调定点上移 交感神经 躯体运动神经血管收缩 寒颤 散热 产热体温升高常见病因常见病因按照临床分类：n感染性发热-最常见，最常见，由各种病原体引起。由各种病原体引起。n细菌、病毒细菌、病毒n非感染性发热-由病由病原体以外的其他原因引起。原体以外的其他原因引起。n坏死物质的吸收、中暑坏死物质的吸收、中暑感染性发热病原体引起的感染。病原体包括：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5，但急性溶血，体温39以上。抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温37.538之间。内分泌代谢障碍；甲

15、亢、重度脱水。皮肤散热减少体温调节中枢功能异常自主神经功能紊乱，低热为主。非感染性发热：临床表现临床表现 发热的分度：低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上 发热的特点：T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。T下降期：出汗多、皮肤潮湿。测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。不同的病因所致的热型不同，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。热型及临床意义：常见热型常见热型 n稽留热稽留热n弛张热弛张热n间歇热间歇热 n波状热波状热n回归热回归热n不规则热不规则热n稽留热（continued f

16、ever），体温恒定维持在3940数天或数周，24小时波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、伤寒。n弛张热（remittent fever）,体温在39以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。n间歇热（intermittent fever），体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。n波状热（undulant fever），体温逐渐上升39以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。波状热回归热n回归热（recurrent fever），体温骤升大39以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。常见于霍奇金病。不规则热n不规则热（irregular fever），发热的体温曲线无一定的规律。常见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。问诊要点：n起病情况：时间、诱因、程度等n伴随症状n诊治经过n发病后一般情况n传染病接触史、服药史等伴随症状伴随症状n发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病寒战、胸痛、咳铁锈色痰大叶性肺炎；盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核病；刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上肺癌。n发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统疾病。n发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾病。n发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。结束结束