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1、七年制医学课件内科37淋巴瘤发病情况发病情况我国我国 性别性别 男性男性 1.39/10 1.39/10万万 女性女性 0.84/10 0.84/10万万 年龄年龄 20 204040岁占岁占5050 以以NHLNHL多见，多见，HDHD仅占仅占8 81111病因和发病机理病因和发病机理病因和发病机理病因和发病机理一一一一.病毒学说病毒学说 EBEB病病毒毒DNADNA疱疱疹疹型型病病毒毒，可可引引起起人人类类B B淋巴细胞的恶变，而致淋巴细胞的恶变，而致BurkittBurkitt淋巴瘤。淋巴瘤。HD HD病人血清，发现高价抗病人血清，发现高价抗EBEB病毒抗体。病毒抗体。HDHD患患者者淋
2、淋巴巴结结培培养养，电电镜镜下下可可见见EBEB病病毒毒颗颗粒粒。20%HD20%HD的的里里-斯斯(Read-Sternberg,R-S)(Read-Sternberg,R-S)细胞中也可找到细胞中也可找到EBEB病毒。病毒。逆转录病毒逆转录病毒HTLV-HTLV-成人成人T T细胞淋巴瘤。细胞淋巴瘤。HTLV-THTLV-T细细胞胞皮皮肤肤淋淋巴巴瘤瘤(蕈蕈样样肉肉芽芽肿肿)。幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌胃黏膜淋巴瘤胃黏膜淋巴瘤胃黏膜淋巴瘤胃黏膜淋巴瘤 二二二二.免疫功能低下决定易感性免疫功能低下决定易感性 先先天天性性和和获获得得性性免免疫疫功功能能缺缺陷陷者者易易感感淋淋巴
3、巴瘤。瘤。先先天天性性免免疫疫缺缺陷陷病病患患者者比比正正常常人人肿肿瘤瘤发发病病率高，特别是淋巴系统肿瘤。率高，特别是淋巴系统肿瘤。获获得得性性免免疫疫缺缺陷陷者者（长长期期应应用用免免疫疫抑抑制制剂剂），继继发发淋淋巴巴瘤瘤特特别别是是非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤明明显显增增高。高。病病病病 理理理理 一一一一.霍奇金病（霍奇金病（霍奇金病（霍奇金病（HDHD）肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤性性性性细细细细胞胞胞胞主主主主要要要要包包包包括括括括：异异异异型型型型组组组组织织织织细细细细胞胞胞胞；里里里里-斯斯斯斯细细细细胞胞胞胞。不同形态的里不同形态的里不同形态的里不同形态的里-斯细胞斯细胞斯细胞斯细
4、胞对诊断对诊断对诊断对诊断HDHDHDHD具有很重要具有很重要具有很重要具有很重要的地位。的地位。的地位。的地位。有毛细血管增有毛细血管增有毛细血管增有毛细血管增生和不同程度纤维化。生和不同程度纤维化。生和不同程度纤维化。生和不同程度纤维化。二二二二.非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤1.1.1.1.正常淋巴结组织破坏。正常淋巴结组织破坏。正常淋巴结组织破坏。正常淋巴结组织破坏。2.2.2.2.恶性细胞单一性增生。恶性细胞单一性增生。恶性细胞单一性增生。恶性细胞单一性增生。3.3.3.3.无里无里无里无里-斯细胞。斯细胞。斯细胞。斯细胞。分类分类分类分类一一一一.霍奇金病
5、的分类霍奇金病的分类霍奇金病的分类霍奇金病的分类在在在在1965196519651965年的年的年的年的ReyReyReyRey会议上，会议上，会议上，会议上，HDHDHDHD被确定分为四型：被确定分为四型：被确定分为四型：被确定分为四型：1.1.1.1.淋巴细胞为主型预后较好淋巴细胞为主型预后较好淋巴细胞为主型预后较好淋巴细胞为主型预后较好2.2.2.2.结节硬化型预后相对好结节硬化型预后相对好结节硬化型预后相对好结节硬化型预后相对好3.3.3.3.混合细胞型预后相对较差混合细胞型预后相对较差混合细胞型预后相对较差混合细胞型预后相对较差4.4.4.4.淋巴细胞消减型预后差淋巴细胞消减型预后差
6、淋巴细胞消减型预后差淋巴细胞消减型预后差二二.非霍奇金淋巴瘤的分类非霍奇金淋巴瘤的分类 以以19821982年美国国立癌症研究所（年美国国立癌症研究所（NCINCI）制）制订的国际工作分类（订的国际工作分类（IWFIWF）为基础，加以分）为基础，加以分类。类。未反映淋巴瘤细胞的免疫表型及细胞遗未反映淋巴瘤细胞的免疫表型及细胞遗传学、单克隆抗体、基因探针等特征的新传学、单克隆抗体、基因探针等特征的新病种。病种。低度恶性低度恶性低度恶性低度恶性：A.A.A.A.小淋巴细胞型（可伴浆细胞样改变）小淋巴细胞型（可伴浆细胞样改变）小淋巴细胞型（可伴浆细胞样改变）小淋巴细胞型（可伴浆细胞样改变）B.B.B
7、.B.滤泡性小裂细胞型滤泡性小裂细胞型滤泡性小裂细胞型滤泡性小裂细胞型 C.C.C.C.滤泡性小裂细胞与大细胞混合型滤泡性小裂细胞与大细胞混合型滤泡性小裂细胞与大细胞混合型滤泡性小裂细胞与大细胞混合型 中度恶性中度恶性中度恶性中度恶性：D.D.D.D.滤泡性大细胞型滤泡性大细胞型滤泡性大细胞型滤泡性大细胞型 E.E.E.E.弥漫性小裂细胞型弥漫性小裂细胞型弥漫性小裂细胞型弥漫性小裂细胞型 F.F.F.F.弥漫性小细胞与大细胞混合型弥漫性小细胞与大细胞混合型弥漫性小细胞与大细胞混合型弥漫性小细胞与大细胞混合型 G.G.G.G.弥漫性大细胞型弥漫性大细胞型弥漫性大细胞型弥漫性大细胞型 高度恶性高度
8、恶性高度恶性高度恶性：H.H.H.H.免疫母细胞型免疫母细胞型免疫母细胞型免疫母细胞型 I.I.I.I.淋巴母细胞型（曲折核或非曲折核）淋巴母细胞型（曲折核或非曲折核）淋巴母细胞型（曲折核或非曲折核）淋巴母细胞型（曲折核或非曲折核）J.J.J.J.小小小小无无无无裂裂裂裂细细细细胞胞胞胞型型型型（BurkittBurkittBurkittBurkitt或或或或非非非非BurkittBurkittBurkittBurkitt淋巴瘤）淋巴瘤）淋巴瘤）淋巴瘤）其其其其它它它它：毛毛毛毛细细细细胞胞胞胞型型型型、皮皮皮皮肤肤肤肤T T T T细细细细胞胞胞胞型型型型、组组组组织织织织细细细细胞胞胞胞型
9、、髓外浆细胞瘤、不能分型等。型、髓外浆细胞瘤、不能分型等。型、髓外浆细胞瘤、不能分型等。型、髓外浆细胞瘤、不能分型等。三淋巴组织肿瘤三淋巴组织肿瘤WHO(2000)(2000)分型分型 既考虑了形态学特点，也反映了应用单克隆抗既考虑了形态学特点，也反映了应用单克隆抗体、细胞遗传学和分子生物学等新技术对淋巴瘤体、细胞遗传学和分子生物学等新技术对淋巴瘤的新认识和确定的新病种。的新认识和确定的新病种。将将HDHD病理学分型更细病理学分型更细将将NHLNHL分为两大类：分为两大类：B B细胞细胞 T T细胞和细胞和NKNK细胞细胞WHO(2000)WHO(2000)WHO(2000)WHO(2000)
10、分型方案中较常见的淋巴瘤亚型：分型方案中较常见的淋巴瘤亚型：分型方案中较常见的淋巴瘤亚型：分型方案中较常见的淋巴瘤亚型：1 1 1 1边缘区淋巴瘤边缘区淋巴瘤边缘区淋巴瘤边缘区淋巴瘤(MZL)(MZL)(MZL)(MZL)2 2 2 2滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤(FL)(FL)(FL)(FL)3 3 3 3套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤(MCL)(MCL)(MCL)(MCL)4 4 4 4弥漫性大弥漫性大弥漫性大弥漫性大B B B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(DLBCL)(DLBCL)(DLBCL)(DLBCL)5 5 5 5Burkit
11、tBurkittBurkittBurkitt淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤(BL)(BL)(BL)(BL)6 6 6 6血管免疫母细胞性血管免疫母细胞性血管免疫母细胞性血管免疫母细胞性T T T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(AITCL)(AITCL)(AITCL)(AITCL)7 7 7 7间变性大细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)(ALCL)(ALCL)(ALCL)8 8 8 8周围性周围性周围性周围性T T T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(PTCL)(PTCL)(PTCL)(PTCL)9 9 9 9蕈样肉芽肿赛塞里综合症蕈
12、样肉芽肿赛塞里综合症蕈样肉芽肿赛塞里综合症蕈样肉芽肿赛塞里综合症(MF/SS)(MF/SS)(MF/SS)(MF/SS)惰性淋巴瘤惰性淋巴瘤惰性淋巴瘤惰性淋巴瘤B B B B细胞惰性淋巴瘤细胞惰性淋巴瘤细胞惰性淋巴瘤细胞惰性淋巴瘤 小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤边缘区淋巴瘤边缘区淋巴瘤边缘区淋巴瘤边缘区淋巴瘤滤泡性淋巴瘤等滤泡性淋巴瘤等滤泡性淋巴瘤等滤泡性淋巴瘤等T T T T细胞惰性淋巴瘤细胞惰性淋巴瘤细胞惰性淋巴瘤细胞惰性淋巴瘤 蕈样肉芽肿赛塞里综合症蕈样肉芽肿赛塞里综合症蕈样肉芽肿赛塞里综合症蕈样肉芽肿赛塞里综合症侵袭性淋巴瘤侵袭性淋巴瘤侵袭性淋巴瘤侵袭
13、性淋巴瘤B B B B细胞侵袭性淋巴瘤细胞侵袭性淋巴瘤细胞侵袭性淋巴瘤细胞侵袭性淋巴瘤 套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤 大大大大B B B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 z z z z Burkitt Burkitt Burkitt Burkitt淋巴瘤等淋巴瘤等淋巴瘤等淋巴瘤等T T T T细胞侵袭性淋巴瘤细胞侵袭性淋巴瘤细胞侵袭性淋巴瘤细胞侵袭性淋巴瘤 血管免疫母细胞性血管免疫母细胞性血管免疫母细胞性血管免疫母细胞性T T T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤周围性周围性周围性
14、周围性T T T T细胞淋巴瘤等细胞淋巴瘤等细胞淋巴瘤等细胞淋巴瘤等临床表现临床表现临床表现临床表现一、一、HDHD与与NHLNHL共同临床表现共同临床表现1.1.无痛性进行性淋巴结肿大，局部肿块形成。无痛性进行性淋巴结肿大，局部肿块形成。2.2.可伴有相应器官压迫症状及体征。可伴有相应器官压迫症状及体征。3.3.结外侵润表现：鼻咽部、肺、胃肠道、骨骼、皮肤、结外侵润表现：鼻咽部、肺、胃肠道、骨骼、皮肤、肝、脾等。当淋巴肝、脾等。当淋巴瘤侵润血液和骨髓瘤侵润血液和骨髓时可形成时可形成淋巴细胞淋巴细胞白血病；白血病；侵润皮肤侵润皮肤表现为表现为蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿或红皮病。或红皮病。4.4.全身
15、症状：全身症状：发热、消瘦、盗汗、发热、消瘦、盗汗、最后恶病质。最后恶病质。二二.霍奇金病霍奇金病 1.1.初发症状：初发症状：初发症状：初发症状：以以浅浅表表淋淋巴巴结结无无痛痛性性肿肿大大为为首首发发表表现现（颈颈、锁锁骨骨上上占占60-60-80%80%；其次是腋下）。；其次是腋下）。以以原因不明的原因不明的持续性或周期性发持续性或周期性发热热为为主要起病症状主要起病症状（占（占HDHD患者患者30-50%30-50%）这类患者年龄稍大，这类患者年龄稍大，男性较多。男性较多。周期性发热特点周期性发热特点周期性发热特点周期性发热特点：约占：约占：约占：约占1/6 HD1/6 HD1/6 H
16、D1/6 HD病人。病人。病人。病人。在在在在数数数数日日日日体体体体温温温温逐逐逐逐渐渐渐渐上上上上升升升升，体体体体温温温温在在在在38-4038-4038-4038-40之之之之间间间间，持持持持续续续续数数数数天天天天，然然然然后后后后逐逐逐逐渐渐渐渐降降降降至至至至正正正正常常常常。经经经经过过过过10101010天天天天至至至至6 6 6 6星星星星期期期期或或或或更更更更长长长长的的的的间间间间歇歇歇歇期期期期，体体体体温温温温又又又又开开开开始始始始上上上上升升升升，如如如如此此此此周而复始，反复出现，逐渐缩短间歇期。周而复始，反复出现，逐渐缩短间歇期。周而复始，反复出现，逐渐
17、缩短间歇期。周而复始，反复出现，逐渐缩短间歇期。发发发发热热热热时时时时患患患患者者者者全全全全身身身身不不不不适适适适，乏乏乏乏力力力力和和和和食食食食欲欲欲欲不不不不振振振振，但当体温下降时立感轻快，并能进食。但当体温下降时立感轻快，并能进食。但当体温下降时立感轻快，并能进食。但当体温下降时立感轻快，并能进食。皮质激素和吲朵美辛甚易退热。皮质激素和吲朵美辛甚易退热。皮质激素和吲朵美辛甚易退热。皮质激素和吲朵美辛甚易退热。抗感染治疗无效。抗感染治疗无效。抗感染治疗无效。抗感染治疗无效。2.2.2.2.肿瘤首侵部位肿瘤首侵部位肿瘤首侵部位肿瘤首侵部位 绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数为为为为表
18、表表表浅浅浅浅淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结，腹腹腹腹腔腔腔腔淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结包包包包括括括括肠肠肠肠系系系系膜和腹膜后淋巴结，还有纵膈淋巴结。膜和腹膜后淋巴结，还有纵膈淋巴结。膜和腹膜后淋巴结，还有纵膈淋巴结。膜和腹膜后淋巴结，还有纵膈淋巴结。HDHDHDHD首首首首发发发发结结结结外外外外受受受受侵侵侵侵较较较较少少少少，主主主主要要要要为为为为小小小小肠肠肠肠、胃胃胃胃和和和和咽咽咽咽淋淋淋淋巴环。深部淋巴结肿大可引起相应部位压迫症状。巴环。深部淋巴结肿大可引起相应部位压迫症状。巴环。深部淋巴结肿大可引起相应部位压迫症状。巴环。深部淋巴结肿大可引起相应部位压迫症状。3.3.3.3.全身
19、症状全身症状全身症状全身症状 包包包包括括括括发发发发热热热热盗盗盗盗汗汗汗汗和和和和体体体体重重重重减减减减轻轻轻轻，其其其其次次次次是是是是皮皮皮皮肤肤肤肤搔搔搔搔痒痒痒痒和和和和乏力。乏力。乏力。乏力。4.4.其它其它 饮酒后淋巴结疼痛饮酒后淋巴结疼痛HDHD特有，见特有，见于部分患者。于部分患者。带状疱疹带状疱疹好发于好发于HDHD，约占，约占5%-5%-16%16%。脾侵犯占脾侵犯占10%10%。侵犯各系统及器官。侵犯各系统及器官。三三.非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 1.1.浅浅表表淋淋巴巴结结肿肿大大：为为最最常常见见的的首首发发临临床床表表现现，约约占占NHLNHL的的60-70
20、%60-70%，以以颈颈部部最最为为常常见，其次是腋下、腹股沟。见，其次是腋下、腹股沟。首首发发症症状状可可发发生生于于深深部部淋淋巴巴结结、肿肿块块引引起起相相应应部部位位压压迫迫症症状状。如如纵纵膈膈肿肿大大引引起起上上腔腔静脉压迫症等。静脉压迫症等。2.2.结外侵犯：结外侵犯：NHLNHL较较HDHD更有结外侵犯倾更有结外侵犯倾向，结外病灶以咽淋巴环最常见，还可侵向，结外病灶以咽淋巴环最常见，还可侵犯眼球、胃肠道、骨髓、中枢神经系统、犯眼球、胃肠道、骨髓、中枢神经系统、胸部及骨骼等。胸部及骨骼等。3.3.全身症状：发热消瘦盗汗仅见于晚全身症状：发热消瘦盗汗仅见于晚期患者或病变较弥散者。期
21、患者或病变较弥散者。霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤临床表现比较霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤临床表现比较 HD NHL年龄年龄 10-20岁青年、儿童少见岁青年、儿童少见 随年龄升高而发病增多随年龄升高而发病增多性别性别 男女男女 男女男女发生部位发生部位 通常发生于淋巴结通常发生于淋巴结 结外淋巴组织发生常见结外淋巴组织发生常见发发展展规规律律 向向临临近近淋淋巴巴结结扩扩散散 血血行行扩扩散散、呈呈跳跳跃跃式式向向远远处处播播 散散病变范围病变范围 常见局部淋巴结病变常见局部淋巴结病变 少见局部淋巴结病变少见局部淋巴结病变骨髓侵犯骨髓侵犯 少见少见 常见常见肝侵犯肝侵犯 少见少见 常见常见脾侵犯脾侵犯
22、 常见常见 不常见不常见纵膈侵犯纵膈侵犯 常见常见 除淋巴母细胞型外、不常见除淋巴母细胞型外、不常见 肠系膜病变肠系膜病变 少见少见 常见常见咽淋巴环咽淋巴环 少见少见 常见常见CNS侵犯侵犯 偶见偶见 少见少见腹块腹块 少见少见 常见常见发热发热 早期出现早期出现 晚期出现晚期出现带状疱疹带状疱疹 多见多见 少见少见搔痒搔痒 多见（女男）多见（女男）少见少见实验室检查实验室检查 HD NHL血常规血常规 变化较早变化较早 早期正常早期正常骨髓骨髓 可找到可找到R-S细胞细胞 基本正常基本正常,晚期异常晚期异常病理学病理学 R-S细胞细胞影像学检查影像学检查 B超超 CT MRI其它其它 偶有
23、偶有Coombs试验（试验（+）；）；可并发可并发Coombs试验试验 I LDH增高增高 （+）的溶贫；）的溶贫；LDH增高；增高；诊断诊断诊断诊断一一一一.对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑 本病。本病。本病。本病。病理活组织检查病理活组织检查病理活组织检查病理活组织检查最后确诊。最后确诊。最后确诊。最后确诊。二二二二.确诊后，确诊后，确诊后，确诊后，HDHDHDHD可按可按可按可按RyeRyeRyeRye标准分型，标准分型，标准分型，标准分型，NHLNHLNHLNHL以以
24、以以IWFIWFIWFIWF 为基础，再加免疫分型。如为基础，再加免疫分型。如为基础，再加免疫分型。如为基础，再加免疫分型。如“弥漫型大细胞淋巴瘤，弥漫型大细胞淋巴瘤，弥漫型大细胞淋巴瘤，弥漫型大细胞淋巴瘤，B B B B细胞性细胞性细胞性细胞性”。三三三三.有条件，应尽量按有条件，应尽量按有条件，应尽量按有条件，应尽量按WHO(2000)WHO(2000)WHO(2000)WHO(2000)的淋巴组织的淋巴组织的淋巴组织的淋巴组织 肿瘤分型标准分型。肿瘤分型标准分型。肿瘤分型标准分型。肿瘤分型标准分型。淋巴瘤骨髓像腹水中淋巴瘤细胞淋巴结印片组织印片 四四、确确诊诊为为淋淋巴巴瘤瘤，则则进进行
25、行AnnAnnArborArbor临临床床分分期期和和分分组组，此此主主要用于要用于HDHD，NHLNHL也参照使用。也参照使用。Ann Arbor分期（1966年）I期期 病变仅限于病变仅限于1个淋巴结区（个淋巴结区（I）或单个结外）或单个结外器官受累（器官受累（I E）。）。I I期期 病变累及横隔同侧病变累及横隔同侧2个或更多的淋巴结区个或更多的淋巴结区 （I I），），或病变局限侵犯淋巴结以外器官或病变局限侵犯淋巴结以外器官 及横隔同侧及横隔同侧1个以上淋巴结区（个以上淋巴结区（I I E）。）。I I I期期 横隔上下均有淋巴结病变（横隔上下均有淋巴结病变（I I I）。可伴）。可伴
26、 脾累及（脾累及（I I Is）、结外器官局限受累）、结外器官局限受累 （I I I E），或脾与局限性结外器官受累），或脾与局限性结外器官受累（I I Is E）。lIV期期 1个或多个结外器官受到广泛性或个或多个结外器官受到广泛性或 l 播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。l 肝或骨髓只要受到累及均属肝或骨髓只要受到累及均属IV期期。l l l 累及的部位可采用下列记录符号：累及的部位可采用下列记录符号：E，结外；结外；X，直径，直径10cm以上的巨块；以上的巨块；M，骨，骨髓；髓；S，脾；，脾；H，肝；，肝；O，骨骼；，骨骼；D，皮肤；，皮肤；P，胸膜；，胸膜
27、；L，肺。，肺。按按按按各各各各期期期期全全全全身身身身症症症症状状状状有有有有无无无无分分分分为为为为A A A A、B B B B两两两两组组组组：无无无无症症症症状状状状者者者者为为为为A A A A；有症状者为；有症状者为；有症状者为；有症状者为B B B B。全身症状包括三个方面：全身症状包括三个方面：全身症状包括三个方面：全身症状包括三个方面：发发发发热热热热38383838以以以以上上上上，连连连连续续续续三三三三天天天天以以以以上上上上，且且且且无无无无感感感感染染染染原因；原因；原因；原因；六个月体重减轻六个月体重减轻六个月体重减轻六个月体重减轻10%10%10%10%以上；
28、以上；以上；以上；盗汗，即入睡后出汗。盗汗，即入睡后出汗。盗汗，即入睡后出汗。盗汗，即入睡后出汗。为为为为作作作作好好好好临临临临床床床床分分分分期期期期，需需需需要要要要作作作作详详详详细细细细体体体体检检检检与与与与超超超超、放放放放射射射射性性性性核核核核素素素素扫扫扫扫描描描描。、胸胸胸胸片片片片，甚甚甚甚至至至至剖剖剖剖腹腹腹腹探探探探查查查查以以以以确定淋巴瘤分佈范围。确定淋巴瘤分佈范围。确定淋巴瘤分佈范围。确定淋巴瘤分佈范围。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 1.1.淋淋巴巴结结结结核核：多多局局限限于于颈颈两两侧侧，可可彼彼此此融合、粘连，晚期软化融合、粘连，晚期软化溃破溃破窦
29、道。窦道。2.2.细细菌菌感感染染性性淋淋巴巴结结肿肿大大：红红肿肿热热痛痛、抗抗感染有效。感染有效。3.3.恶恶性性肿肿瘤瘤淋淋巴巴结结转转移移：往往往往能能找找到到原原发发病灶。病灶。治疗治疗治疗治疗淋巴瘤的治疗方法主要采用放疗、化疗淋巴瘤的治疗方法主要采用放疗、化疗 霍杰金病霍杰金病霍杰金病霍杰金病一、治疗方法的选择一、治疗方法的选择 HH治疗方法的选择治疗方法的选择治疗方法的选择治疗方法的选择临床分期临床分期主要疗法主要疗法扩大照射、膈上用斗篷式，扩大照射、膈上用斗篷式，膈下用倒膈下用倒“”式。式。、联合化疗局部照射联合化疗局部照射三、化化疗疗：目前治疗的策略是：化疗为主的放化疗综合治
30、疗，化疗釆用联合化疗。方案：、非霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤其治疗根据的病理组织类型，临床分期重要性不如H。放疗仅适于低度恶性组、期病人，放疗后可复发。其它尤其病变发展迅速，范围广泛的病例应以化疗为主，必要时局部放疗为姑息治疗。按病理学分类的恶性程度，分别选择联合化疗一、低度恶性组（相当于惰性淋巴瘤）（一）期：一般釆用局部放射治疗。若包块较小，可暂行观察。存活期近年。（二）期 1、随访观察：疾病处于稳定状态，且无并发症出现，则可暂时追踪观察观察。2、单药治疗：对有全身症状者可单独给以苯丁酸氮芥或环磷酰胺，每日服药以减轻症状。3、联合化疗：若病情进展或发生并发症，可给予或方案化疗。二、中、高度恶
31、性组二、中、高度恶性组 （相当于侵袭性淋巴（相当于侵袭性淋巴瘤）瘤）以化疗为主，既使分期为以化疗为主，既使分期为期也应期也应联合化疗，必要时补充局部照射。联合化疗，必要时补充局部照射。方案是中、高度恶性組的标准方案。方案是中、高度恶性組的标准方案。每月每月1疗程次，。疗程次，。、造血干细胞移植：、造血干细胞移植：、造血干细胞移植：、造血干细胞移植：岁以下岁以下岁以下岁以下 重要脏器功能正常重要脏器功能正常重要脏器功能正常重要脏器功能正常 中、高度恶性或缓解期短、难治易复发中、高度恶性或缓解期短、难治易复发中、高度恶性或缓解期短、难治易复发中、高度恶性或缓解期短、难治易复发 比常规化疗的长期生存
32、率增加以上比常规化疗的长期生存率增加以上比常规化疗的长期生存率增加以上比常规化疗的长期生存率增加以上 、手术治疗：、手术治疗：、手术治疗：、手术治疗：仅限于活体组织检查。仅限于活体组织检查。仅限于活体组织检查。仅限于活体组织检查。、干扰素：、干扰素：、干扰素：、干扰素：有有有有生生生生长长长长调调调调节节节节及及及及抗抗抗抗增增增增殖殖殖殖效效效效应应应应，对对对对蕈蕈蕈蕈样样样样肉肉肉肉芽肿和滤泡小裂细胞型有部分缓解作用。芽肿和滤泡小裂细胞型有部分缓解作用。芽肿和滤泡小裂细胞型有部分缓解作用。芽肿和滤泡小裂细胞型有部分缓解作用。F F F F、单克隆抗体、单克隆抗体、单克隆抗体、单克隆抗体:
33、凡凡凡凡CD20CD20CD20CD20阳阳阳阳性性性性的的的的B B B B细细细细胞胞胞胞淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤，均均均均可可可可用用用用CD20CD20CD20CD20单抗治疗。单抗治疗。单抗治疗。单抗治疗。预预预预 后后后后 HDHDHDHD是是是是可可可可以以以以治治治治愈愈愈愈的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤之之之之一一一一，其其其其预预预预后后后后与与与与组组组组织织织织类类类类型型型型和和和和临床分期紧密相关。临床分期紧密相关。临床分期紧密相关。临床分期紧密相关。NHL NHL NHL NHL预后与以下因素有关：预后与以下因素有关：预后与以下因素有关：预后与以下因素有关：1 1 1
34、1、年龄大于、年龄大于、年龄大于、年龄大于60606060岁；岁；岁；岁；2 2 2 2、分期为、分期为、分期为、分期为期或期或期或期或期；期；期；期；3 3 3 3、结外病变、结外病变、结外病变、结外病变1 1 1 1处以上；处以上；处以上；处以上；4 4 4 4、需要卧床或生活需要别人照顾；、需要卧床或生活需要别人照顾；、需要卧床或生活需要别人照顾；、需要卧床或生活需要别人照顾；5 5 5 5、血清、血清、血清、血清LDHLDHLDHLDH升高。升高。升高。升高。此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢