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1、血液透析患者的血液透析患者的养分治疗养分治疗自贡市第一人民医院自贡市第一人民医院养分科养分科血液透析（血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由多数根空心将体内血液引流至体外，经一个由多数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相像纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相像的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同
2、时清的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。除体内过多的水分。中国居民平衡膳食宝塔中国居民平衡膳食宝塔中国居民膳食指南中国居民膳食指南一、食物多样化，谷类为主，粗细搭配 二、多吃蔬菜水果和薯类三、每天吃奶类、大豆或其制品 四、常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉五、削减烹调油用量，吃清淡少盐膳食 六、食不过量，每天运动，保持健康体重七、三餐安排要合理，零食要适当 八、每天足量饮水，合理选择饮料九、如饮酒应限量 十、吃簇新卫生的食物 血透病人的饮食应当要留意些血透病人的饮食应当要留意些什么呢？什么呢？科学饮食=延长生命胡吃滥喝=玩命！养分治疗应留意的问题能量：足够，每日每kg体重30-3
3、5kcal蛋白质：削减植物蛋白，供应优质蛋白水：依据尿量调整。依据前日尿量+500-800ml的 原则来确定当日的进水量钠：依据浮肿程度、血压、血钠水平而调整钾：依据病情调整，防止低/高钾血症钙、磷：高钙低磷维生素：水溶性维生素损失严峻，叶酸、B6、维生素C必需补充脂肪：维持在总能量的25-35%，防止甘油三酯过高能量足够：为改善患者的养分状况，应确保足够的能量摄入，以满足机体活动所需。足够的能量供应可起到节氮的作用，供应标准以30-35kcal/(kgd)为宜。计算出你标准体重下每天须要的总热量计算出你标准体重下每天须要的总热量公式：总热量公式：总热量=标准体重标准体重 X X 每天每公斤体
4、重须要热量每天每公斤体重须要热量计算标准体重计算标准体重公式：标准体重公式：标准体重kg=kg=实际身高实际身高(厘米厘米)-105)-105食物交换法养分素能量比较食物交换法养分素能量比较食物类别交换份重量g热能kcal谷薯类12590蔬菜类150090水果类1200-30090大豆类12590奶类116090肉蛋类15090坚果类11590油脂类11090能够供应热能的养分素能够供应热能的养分素所占比例 蛋白质10-15%脂肪25-30%碳水化合物60-65%产热比 蛋白质4千卡/克 脂肪9千卡/克 碳水化合物4千卡/克食物来源 鱼、鸡蛋、肉等 食用油、坚果等 米饭、水果、蔬菜等 养分治疗
5、应留意的问题能量：足够，每日每kg体重30-35kcal蛋白质：削减植物蛋白，供应优质蛋白适宜的蛋白质摄入适宜的蛋白质摄入 蛋白质摄入量以1.0-1.5g/(kg.d)为宜，最低须要量为1.0g/kg,举荐量为1.2g/kg,其中优质蛋白质应占50%以上。优质蛋白优质蛋白 乳类、蛋类、瘦肉、鱼、乳类、蛋类、瘦肉、鱼、鸡等鸡等。例如：以患者体重60kg为例来计算 60kgx35=2100千卡/天（热能）60kgx1.2=72g/天 （蛋白质）2100 x10%=210kcal4=52.5g 蛋白质 2100 x30%=630kcal9=70g 脂肪 2100 x60%=1260kcal4=320
6、g 碳水化合物简洁计算食物蛋白含量的方法简洁计算食物蛋白含量的方法一杯牛奶+一个鸡蛋=10g蛋白二两白面10g蛋白二两瘦肉20g蛋白二两大米8g蛋白一个鸡蛋蛋白含量5-6g，以一个鸡蛋的蛋白含量为标准，与其他动物性食品的换算为：1个鸡蛋=牛奶150毫升=牛肉/鸡肉12.5克=瘦猪肉/鱼肉/鸭肉17克养分治疗应留意的问题能量：足够，每日每kg体重30-35kcal蛋白质：削减植物蛋白，供应优质蛋白水：依据尿量调整。依据前日尿量+500-800ml的原则来确定当日的进水量 维持性血液透析患者体重的变更是液体平衡好的指标。体液的增减可以干脆测量体重而反映出来。在两次透析间以每日增加体0.5kg为宜。
7、水的摄入量包括饮水量和固体食物以及药物等所含的全部水分。如有额外丢失，也应相应补充。每日的进水总量=前日尿量+500ml。透析当日还可加透析超滤量。常见食物含水量常见食物含水量食物名称 重量(g)含水量(ml)食物名称 重量(g)含水量(ml)牛奶 100ml 87 饼干 100 0豆浆 100ml 90 面包 50 17米粥 100ml 90 苹果 100 85米饭 100 71 香蕉 100 77挂面 100 10 桃子 100 88带汤面条 100 86 橘子 100 77包子 75 51 梨 100 87馒头 50 51 西瓜 100 94糖包 50 40 葡萄 100 88花卷 50
8、 40 西红柿 100 96烙饼 50 37 黄瓜 100 96蛋糕 45 19 鸡蛋 100 63养分治疗应留意的问题能量：足够，每日每kg体重30-35kcal蛋白质：削减植物蛋白，供应优质蛋白水：依据尿量调整。依据前日尿量+500-800ml的 原则来确定当日的进水量钠：依据浮肿程度、血压、血钠水平而调整 尿量正常时，不需限制钠盐的摄入；尿量削减时，要限制钠盐的摄入，一般少于5g/d，无尿的患者应限制在12g/d。养分治疗应留意的问题能量：足够，每日每kg体重30-35kcal蛋白质：削减植物蛋白，供应优质蛋白水：依据尿量调整。依据前日尿量+500-800ml的 原则来确定当日的进水量钠
9、：依据浮肿程度、血压、血钠水平而调整钾：依据病情调整，防止低/高钾血症钾摄入量每天不超过1.3克，尽量削减钾离子的摄入。含钾高的食物有：汤汁类：浓肉汤、鸡精、牛肉汁。水果类：香蕉、哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、橘子、柿子。蔬菜类：竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、苋菜、菠菜、菌菇类。其他：豆制品、坚果类、番茄酱、浓缩果汁、紫菜、海带、木耳、银耳、咖啡、运动饮料、巧克力。含钾食物含钾食物荞麦荞麦 玉米玉米 红薯红薯 大豆大豆 香蕉香蕉菠菜菠菜 香菜香菜 油菜油菜 甘蓝甘蓝 芹菜芹菜大葱大葱 青蒜青蒜 莴笋莴笋 土豆土豆 山药山药 鲜豌豆鲜豌豆 毛豆毛豆 紫菜紫菜 海带海带常见食物含钾量（常见食物含钾量（mg/
10、100gmg/100g食物）食物）食物名称 低含量 食物名称 中含量 食物名称 高含量 （150mg）（150-250mg）（250mg）稻米 110 小米 239 土豆 502 富强粉 127 胡萝卜 217 油菜 346 冬瓜 136 大白菜 199 菠菜 502 西瓜 124 茄子 152 鲜蘑 328 苹果 110 芹菜(茎)163 银耳 987 葡萄 124 黄瓜 234 木耳 773 鸭梨 115 番茄 191 海带 1503 菠萝 147 柑橘 199 紫菜 1640 豇豆 200 香蕉 472 柿椒 180可以通过什么方法来削减钾的摄入？可以通过什么方法来削减钾的摄入？1、土豆
11、切成小块，用水浸泡一日，并不断换水，钾含量可 削减1/2-2/3；2、蔬菜放入水中煮熟，弃水食用，钾含量可削减1/2-2/3；3、水果加糖水煮后，弃水食果肉，钾含量可削减1/2；4、罐头食品中的水果、蔬菜含量低，但不行食汁水；5、把食物放入超低温冷藏中，钾含量可削减1/3。养分治疗应留意的问题能量：足够，每日每kg体重30-35kcal蛋白质：削减植物蛋白，供应优质蛋白水：依据尿量调整。依据前日尿量+500-800ml的 原则来确定当日的进水量钠：依据浮肿程度、血压、血钠水平而调整钾：依据病情调整，防止低/高钾血症钙、磷：高钙低磷 每日钙的摄入量应达10001200mg/d，牛奶中的乳钙简洁被
12、机体吸取，所以是首选，其次可选择鱼、虾等。除膳食中的钙之外，还需选用含钙高的碳酸钙、活性VitD可促进钙的吸取利用，但其运用比较困难，应当在医生指导下进行。透析患者由于磷排泄削减应接受低磷饮食，每日摄入透析患者由于磷排泄削减应接受低磷饮食，每日摄入量限制在量限制在800-1000800-1000毫克毫克/日。日。血磷增高时，需食用磷结合剂治疗高磷血症。磷血磷增高时，需食用磷结合剂治疗高磷血症。磷结合剂需和富含磷的饮食一同服用才能起到降血磷、结合剂需和富含磷的饮食一同服用才能起到降血磷、升血钙的作用。升血钙的作用。以下列举每以下列举每100100克食物中磷的含量供您参考：克食物中磷的含量供您参考
13、：1、含磷量100毫克的食物：米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼饼、鱼丸、干贝、田鸡肉等。2、含磷量100-200毫克的食物：豆类及豆制品、鱼贝类、乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉等。3、含磷量200-300毫克的食物：蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、香肠、核桃。4、含磷量300-400毫克的食物：鳝鱼、海胆、（猪、牛、鸡）肝、花生等。5、含磷量400毫克的食物：精制干酪、脱脂奶粉等。以下食物由于含磷量高，透析患者应当避开或尽量少吃：以下食物由于含磷量高，透析患者应当避开或尽量少吃：1 1、美禄、阿华田、好力克等。、美禄、阿华田、好力克等。2 2、坚果及瓜子，奶制品，沙丁鱼及
14、江鱼子，动物内脏（肝、坚果及瓜子，奶制品，沙丁鱼及江鱼子，动物内脏（肝、肠），豆类、干豆及豌豆，全麦面包、糠类麦片，可乐。肠），豆类、干豆及豌豆，全麦面包、糠类麦片，可乐。沙司及植物的根汁饮料。沙司及植物的根汁饮料。含钾、含磷均高的食品：龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米养分治疗应留意的问题能量：足够，每日每kg体重30-35kcal蛋白质：削减植物蛋白，供应优质蛋白水：依据尿量调整。依据前日尿量+500-800ml的 原则来确定当日的进水量钠：依据浮肿程度、血压、血钠水平而调整钾：依据病情调整，防止低/高钾血症钙、磷：高钙低磷维生素：水溶性维生素损
15、失严峻，叶酸、B6、维生素C等须补充足够的维生素和矿物质足够的维生素和矿物质 应多摄取各种富含维生素的食应多摄取各种富含维生素的食物，如簇新蔬菜和水果。当出现高物，如簇新蔬菜和水果。当出现高血钾时，则应慎重选择蔬菜和水果。血钾时，则应慎重选择蔬菜和水果。维生素维生素透析治疗时血液中水溶性维生素严峻下降，如B族维生素、维生素C等，其中叶酸、维生素B6及维生素C尤为重要，故必需刚好加以补充。脂溶性维生素如维生素A，一般不须要补充；维生素E可少量补充；活性维生素D常需补充，但必需在医师指导下用药。养分治疗应留意的问题能量：足够，每日每kg体重30-35kcal蛋白质：削减植物蛋白，供应优质蛋白水：依
16、据尿量调整。依据前日尿量+500-800ml的 原则来确定当日的进水量钠：依据浮肿程度、血压、血钠水平而调整钾：依据病情调整，防止低/高钾血症钙、磷：高钙低磷维生素：水溶性维生素损失严峻，叶酸、B6、维生素C必需补充脂肪：维持在总能量的25-35%，防甘油三酯过高膳食纤维膳食纤维 膳食纤维具有刺激结肠蠕动、在肠道中吸取水分、使粪便软化、防止便秘的作用。膳食纤维能和胆酸盐、食物中的胆固醇和甘油三酯结合从粪便中排出，削减脂类的吸取。加速了脂类在体内的代谢，有利于降低胆固醇与甘油三酯。膳食纤维来源：膳食纤维来源：主要存在于红薯、山药等粗粮中，豆类、胡萝卜、柑橘、芹菜、果皮和根茎蔬菜中。1.可食：蛋、
17、奶、瘦肉类、谷类、蔬菜类、水果类。均需依据病情来驾驭适当数量。2.慎食：食盐、果汁、干果类（葡萄干、杏干等）、坚果类（花生仁、榛子等）、干菜类（笋干、腌菜等）。3.忌食：值物蛋白质食品如干豆类、豆制品等，动物脂肪及刺激性食物如辣椒、芥末、胡椒等。4.4.食物的选择食物的选择（1 1）宜用食物：）宜用食物：在蛋白质允许量范围内，各种食物均可选用。在蛋白质允许量范围内，各种食物均可选用。宜多选用淀粉类、藕粉、糊精、山药、蜂蜜、食宜多选用淀粉类、藕粉、糊精、山药、蜂蜜、食用糖等。因为高碳水化合物食物在体内代谢后完全燃用糖等。因为高碳水化合物食物在体内代谢后完全燃烧，产生二氧化碳和水，不增加肾脏负担。
18、同时，应烧，产生二氧化碳和水，不增加肾脏负担。同时，应多食簇新蔬菜和水果。多食簇新蔬菜和水果。（2 2）忌用或少用食物：）忌用或少用食物：限制富含钾、钠、磷的食物，限制食盐用量及腌制品。戒烟、禁酒及含酒精性饮料、禁辛辣刺激性的食品和调味品。限用油煎、油炸和过于油腻的食品。什么样的烹调方法最好？什么样的烹调方法最好？日常烹调多用蒸、炒、煮、汤的方法做菜，既省时又保持食物养分。少用煎、炸、烤、熬的烹调方法，因为这样的食品含甲基胍（一种尿毒素），对肾功不全的病人不利。避开用铜、铝炊具做饭。饮食护理得当，可有效地限制透析期间的体重，削减各种并发症的发生，基本上达到无症状透析，提高患者的生活质量，增加患
19、者的社会适应实力，延长生存时间。血透患者参考食谱血透患者参考食谱早餐：酸奶100ml，馒头（面粉100g）加餐：鸡蛋1个午餐：米粉（大米100g），水煮鸡（鸡肉50g），烧南瓜（南瓜200g）加餐：水果100g晚餐：面条（面粉100g），肉末白菜（小白菜100g，猪肉40g），溜鱼片（鲢鱼50g）能量2247kcal 蛋白质66.1g钾1259.8mg 钠3522.3mg全日烹调用油50ml 全日用盐3g愿健康生活愿健康生活 与您恒久相伴！与您恒久相伴！有关养分、饮食问题有关养分、饮食问题 请到养分门诊询问养分专家请到养分门诊询问养分专家门诊时间：王晓玲 副主任养分师 每周二上午 钟安君 高级养分师 每周一、周五上午 每周四全天感谢