《2022年《儿科护理学》新生儿窒息新法复苏法医学护理课件.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年《儿科护理学》新生儿窒息新法复苏法医学护理课件.docx（6页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - - Revised 07/21/00 - Draft 4 c 2000 AAP/AHA Draft 07/21/00 欢迎 新生儿窒息复苏概述和复苏原就新生儿复苏最重要和有效的措施是供应通气输氧到婴儿的肺； 复苏 ABCD方案 A 气道（摆正体位和通畅气道） B 呼吸（建立呼吸） C 循环 （评判心率和肤色） D 药物 评判婴儿诞生后的反应 体位 , 通畅气道 , 擦干, 90% 诱发呼吸 , 供氧 建立有效呼吸 9% 气囊和面罩胸外按压 1% 用药 诞生前后的肺及循环变化 胎儿期： 子宫内 , 胎儿依靠胎盘
2、作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液 肺小动脉收缩 肺血流少 血液经过动脉导管 分流 诞生前后的肺及循环变化 1. 肺扩张充气 胎肺液离开肺泡 诞生前后的肺及循环变化 3. 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气 窒息新生儿的表现 紫绀 心动过缓低血压 呼吸抑制 肌张力低下 正常过渡过程障碍 : 呼吸暂停 原发性呼吸暂停呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应 继发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应初步复苏步骤 评估 是否实行下一步骤需先评估 呼吸 心率肤色呼吸 假如有呼吸暂停或心率 100 bpm: 用气囊和面罩给新生儿正 第 1
3、页,共 5 页 - - - - - - - - - 压通气 30 秒钟； 然后,再次评估；循环充分正压通气 30 秒,细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -后心率仍 60 次/min .在连续正压通气的同时开头心脏按压支持循环 .30 秒后再评估,如心率 60 次/min, 进入黑框 D；药物在充分正压通气和胸外按压后假如心率仍 60 次/min ：可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素评估、决策、措施图 复苏需要的人员和设备 复苏过程中相关的危急因素 表 1
4、： 与窒息有关系的高危因素 为什么早产儿更危急 . 初步复苏 评估：孩子诞生后,需要立刻查问以下几个问题 保暖防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 早产儿：特别问题 -皮肤薄 - 皮下组织少 - 体表面积大额外的步骤 - 提高室内温度 - 盖上塑料单 通畅气道通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部使咽后壁,喉和气管成直线有胎粪但新生儿有活力 . 呼吸有力； . 肌张力好； . 心率 100 次/min . 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔有胎粪但新生儿没有活力气管吸引给 第 2 页,共 5 页 - - - - - - - - - 氧 插入喉镜,用 12F或 14F 的吸引管清
5、理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连退出导管时进行吸引必要时重复操作擦干,刺激呼吸,摆位触觉刺激有潜在危害的刺激方法拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴摇动 常压给氧如新生儿有呼吸,但是有中心性紫绀, 就常压给氧； 评估 : 呼吸,心率,肤色评估：反常生命指征气囊面罩正压人工呼吸气流充气气囊优点：自动充气气囊无压缩气源也可充盈减压阀 自动充气气囊：基本组成部分自动充气气囊：基本组成部分自动充气气囊： 氧浓度的掌握未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧 自动充气气囊： 压力 输送的气体压力取决于以下三个因素：挤压气囊的力度面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏
6、减压阀 复苏囊：安全措施每种气囊至少应有一种安全措施来防止压力过高；压力计和流量掌握阀减压阀 复苏囊：常压给细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -氧 常压给氧：可使用气流充气气囊用连接自动充气气囊的面罩常压给氧不行靠 气囊和面罩：设备 面罩应掩盖：颏端 口 鼻 测试气流充气气囊 检查气囊是否充盈正常？是否感觉到压力作用在手上 . 气压计是否工作？测试自动充气气囊 是否感觉到压力作用在手上 . 压力计是否工作？减压阀是否打开？用复苏囊帮助通气之前,挑选适当型号的面
7、罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧 面部安置气囊和面罩 不行将面罩用力压在新生儿面部不行将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉 （气管）挤压气囊的力度 明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善 通气频率：每分钟 4060次呼吸 胸廓扩张不良的缘由及措施 情形 措施 1. 密封不良 重新放置面罩； 2. 气道堵塞 订正患儿头部位置；检查分泌物,如果有吸引；通气时使患儿口微张； 3. 压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如；考虑气管内插管； 4. 设备运转失常 检查或更换气囊；改善的指征 心率增加 肤色改善 自发呼吸 连续的气囊面罩通气 应插入胃管以减轻胃扩张；胃扩张可能抬升膈肌
8、阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入 插入胃管 插入胃管：技术 从口腔插入, 而不是鼻腔 连续通气之用 接上 20ml 注射器, 轻轻地将胃内容物吸出 取走注射器,使胃管末端对空气开放 用胶布将胃管固定于患儿颊部 新生儿无改善 检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常？是否供应了浓度 100%的氧气？然后 - 考虑气管内插管 - 检查呼吸音；可能为气胸新生儿无改善胸外按压胸外按压：临时提高 第 3 页,共 5 页 - - - - - - - - - 循环 , 须与通气相协作指征：经过 30 秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟 60 次胸外按压：2 人操作 胸外按压方法比较拇指法 首选 较省力
9、较易掌握按压的深度双指法 一名操作者时较便利更利于手小的操作者方细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -名师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -便脐血管给药胸外按压：拇指或手指的放置胸外按压：双指法胸外按压：按压力气和深度 胸外按压：方法 胸外按压： 可能的并发症 肝破裂 肋骨骨折出血或气胸 胸外按压： 协作通气 胸外按压： 停止按压 胸外按压： 新生儿无改善 经过 30s 正确的通气和胸外按压后心率仍 60 次/min ,就使用肾上腺素气管内插管 气管内插管指征：羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 正压通
10、气需要延长（数分钟以上）气囊面罩通气成效不佳 胸外按压需要 需要注入肾上腺素 特别指征：早产儿,注入表面活性物质,膈疝 气管内插管：设备 设备应清洁,防止污染 最好是管径一样、一次性的无菌气管导管 气管导管的特点无菌,一次性 内径一样 刻有 cm读数和声带线 无防护圈 气管导管 : 选择型号 依据不同体重和孕周挑选导管型号可修短导管至 13-15 cm 可使用金属导管芯喉镜的预备工作： 设备 挑选镜片型号： -0号用于早产儿 -1号用于 第 4 页,共 5 页 - - - - - - - - - 足月儿 检查喉镜的亮灯情形连接吸引器,调剂到100 mm Hg 使用大号吸引管 10F 吸引分泌物
11、小号吸引管用于气管导管插管的预备工作预备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或预备气管导管的固定器气管内插管：解剖标志气管内插管步骤 2： 插入喉镜气管内插管：步骤 3：抬起镜片气管内插管步骤 4： 查找解剖标志气管内插管步骤 5：插入导管通过气管内导管吸引胎粪通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过35s 如未再发觉胎粪就进行复苏如胎粪仍存在就检查心率： - 心率正常 . 如有指征再次插管、 抽吸 - 心率下降 . 正压通气气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -名
12、师归纳总结 精品学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼气时,蒸汽凝聚在导管内壁 CO2检测仪变色 或呼气时读数 2%3% 气管内插管：检查导管位置如存在以下状况,导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹 第 5 页,共 5 页 - - - - - - - - - 部膨隆 CO2检测器未发觉呼出CO2 新生儿仍紫绀和心动过缓气管内插管：气管内的导管定位端- 唇距离测量法（体重kg+6）药物的应用新生儿复苏很少需要用药,呼吸兴奋剂和25%和 50%葡萄糖、钙细心整理归纳 精选学习资料 - - - - - - - - - - - - - - -