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1、第四章 老年人养分与排泄的护理养分和排泄是保证人体健康的重要条件。老年人易出现糖代谢异样、养分不良、养分过剩、便秘、尿潴留、大小便失禁等一系列影响健康的问题。与养分、排泄相关的系统、组织老化性变更与养分、排泄相关的系统、组织老化性变更与养分、排泄相关的系统、组织老化性变更与养分、排泄相关的系统、组织老化性变更第一节第一节第一节第一节1消化系统2内分泌系统3泌尿系统4机体构成成分5能量代谢一、消化系统1.1.口腔口腔2.2.食管食管3.3.胃肠道胃肠道口腔唾液腺、粘膜唾液腺的分泌削减，既影响了口腔的字节作业和对淀粉的消化功能，又使牙齿失去唾液的滋润、冲洗和养分作用；粘膜萎缩、易于角化，易导致口干
2、和说话不畅并与唾液腺萎缩互为因果。牙齿及牙周组织牙釉质和牙本质的磨损、唾液腺分泌削减、夜间食用甜食、事物嵌塞、不恰当的刷牙及剔牙习惯共同促使龋齿及牙周炎，牙糟骨萎缩，牙齿脱落。味蕾味蕾逐步萎缩，数量削减，功能减退。长期吸烟、饮酒污染口腔，抑制味觉，使味蕾对食物的敏感性降低。食管上段食管的压力降低，食管蠕动反应变慢，食物传递时间延长。部分老年人食管下端括约肌位置上移，压力降低，易发生反流性食管炎、食管裂孔疝。胃肠道消化腺分泌消化腺分泌胃酸削减，对胃内的细菌杀灭作用减退。与年龄相关的动脉硬化、胃酸削减，对胃内的细菌杀灭作用减退。与年龄相关的动脉硬化、血管堵塞性病变使多数老年人肠道腺体绒毛萎缩变性，
3、消化液分泌血管堵塞性病变使多数老年人肠道腺体绒毛萎缩变性，消化液分泌削减，影响了人体对维生素削减，影响了人体对维生素A、D、B1、B12、糖、脂肪、叶酸、糖、脂肪、叶酸、胡萝卜素、铁、钙的吸取。大肠粘液分泌削减，简洁产生便秘。胡萝卜素、铁、钙的吸取。大肠粘液分泌削减，简洁产生便秘。胃肠运动胃肠运动糖尿病及与年龄相关的神经、血管病变使胃肠蠕动减慢；消化管糖尿病及与年龄相关的神经、血管病变使胃肠蠕动减慢；消化管的扩张及对胆碱能药物的刺激反应性降低，使老年人进食削减。因的扩张及对胆碱能药物的刺激反应性降低，使老年人进食削减。因平滑肌退化、弹性降低，导致胃肠道张力低下，简洁造成胃排空延平滑肌退化、弹性
4、降低，导致胃肠道张力低下，简洁造成胃排空延迟、内脏下垂和憩室。迟、内脏下垂和憩室。胃肠道粘膜胃肠道粘膜胃肠道粘膜变薄、粘膜上皮化生、恶变发生率上升。胃粘膜上皮胃肠道粘膜变薄、粘膜上皮化生、恶变发生率上升。胃粘膜上皮细胞分泌粘液削减，使胃粘膜简洁受到机械损伤、自身消化和细菌细胞分泌粘液削减，使胃粘膜简洁受到机械损伤、自身消化和细菌侵袭的损害。小肠因血管硬化、血液供应削减、使有效吸取面积削侵袭的损害。小肠因血管硬化、血液供应削减、使有效吸取面积削减、造成养分不良。减、造成养分不良。二、内分泌系统垂体垂体甲状腺甲状腺甲状腺素分泌削减，使血中胆固醇水平提高。甲状腺素分泌削减，使血中胆固醇水平提高。甲状
5、旁腺甲状旁腺甲状旁腺素的血中含量随年龄渐渐上升，动员骨钙释放入血，导甲状旁腺素的血中含量随年龄渐渐上升，动员骨钙释放入血，导致骨质丢失逐年增加，促使老年性骨质疏松。致骨质丢失逐年增加，促使老年性骨质疏松。胰岛胰岛胰岛内的胰岛内的细胞数量明显削减，细胞数量明显削减，细胞比例相对增加，加上胰岛素细胞比例相对增加，加上胰岛素受体较不敏感、对糖的利用不充分、活动削减的等因素，常使老人受体较不敏感、对糖的利用不充分、活动削减的等因素，常使老人糖和脂肪的代谢障碍，餐后糖和脂肪的代谢障碍，餐后2h血糖上升，出现肥胖等状况。血糖上升，出现肥胖等状况。卵巢卵巢血中雌激素水平降低，使蛋白质合成削减，骨吸取增加，骨
6、基质血中雌激素水平降低，使蛋白质合成削减，骨吸取增加，骨基质削减，易引起骨质疏松及更年期综合症。雌激素水平降低也可引起削减，易引起骨质疏松及更年期综合症。雌激素水平降低也可引起萎缩性膀胱炎和多种尿道疾患。萎缩性膀胱炎和多种尿道疾患。睾丸睾丸三、泌尿系统肾肾:肾重量削减主要是肾皮质的削减，随着肾重量削减主要是肾皮质的削减，随着年龄的增长，出现生理性肾小球硬化、肾动年龄的增长，出现生理性肾小球硬化、肾动脉硬化、对氨基酸和尿酸清除率下降、肾浓脉硬化、对氨基酸和尿酸清除率下降、肾浓缩功能下降、正常稀释功能也在下降。缩功能下降、正常稀释功能也在下降。输尿管：输尿管肌层变薄，支配肌活动的神输尿管：输尿管肌
7、层变薄，支配肌活动的神经细胞削减，输尿管张力减弱，尿液进入膀经细胞削减，输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢，易产生返流而引起逆行感染。胱流速减慢，易产生返流而引起逆行感染。膀胱：膀胱肌萎缩，肌层变薄，纤维组织增膀胱：膀胱肌萎缩，肌层变薄，纤维组织增生使膀胱肌收缩无力，容量削减，易产生尿生使膀胱肌收缩无力，容量削减，易产生尿外溢等，老年妇女可因盆底肌松弛，膀胱出外溢等，老年妇女可因盆底肌松弛，膀胱出口处漏斗样膨出，易发生压力性尿失禁。口处漏斗样膨出，易发生压力性尿失禁。三、泌尿系统三、泌尿系统尿道尿道尿道尿道6060岁以上老人的尿道易纤维化、括约肌岁以上老人的尿道易纤维化、括约肌岁以上老人的尿
8、道易纤维化、括约肌岁以上老人的尿道易纤维化、括约肌萎缩萎缩萎缩萎缩，使尿流速使尿流速使尿流速使尿流速变慢变慢变慢变慢，排尿，排尿，排尿，排尿无力无力无力无力、不畅，导致残余尿、不畅，导致残余尿、不畅，导致残余尿、不畅，导致残余尿和尿失禁。和尿失禁。和尿失禁。和尿失禁。前列腺前列腺前列腺前列腺4040岁以后，男性前列腺有不同程度的增生。老岁以后，男性前列腺有不同程度的增生。老岁以后，男性前列腺有不同程度的增生。老岁以后，男性前列腺有不同程度的增生。老年人因睾丸萎缩导致性激素分泌紊乱，出现前年人因睾丸萎缩导致性激素分泌紊乱，出现前年人因睾丸萎缩导致性激素分泌紊乱，出现前年人因睾丸萎缩导致性激素分泌
9、紊乱，出现前列腺良性增大，引起尿路梗阻，也影响膀胱排列腺良性增大，引起尿路梗阻，也影响膀胱排列腺良性增大，引起尿路梗阻，也影响膀胱排列腺良性增大，引起尿路梗阻，也影响膀胱排空。空。空。空。四、机体构成成分主要特征是脂肪组织增多而去脂组织削减。总体内水量减至约体重的45%。肌萎缩，细胞内液削减和钾、镁、钙、磷削减，出现肌无力、骨质疏松。五、能量代谢1基础代谢能量消耗削减 2体力活动能量消耗削减 老年人的养分需求老年人的养分需求其次节其次节其次节其次节1.热能2.蛋白质 3.脂肪 4.碳水化合物5.膳食纤维6.维生素7.水和电解质 8.三餐热能比例一、热能体重指数（body mass index，
10、BMI）是国际、国内衡量人体养分状况的一种常用公式。BMI体重(kg)/身高(m)2BMI正常值为18.522.9；23为超重，提示热能摄入过量；2324.9 为肥胖前期；2529.9为度肥胖；30为度肥胖；18.5为消瘦，提示热能摄入不足。二、蛋白质 老年人所须要的最基本的养分素老年人需摄入较为丰富和优质的蛋白质，老年人需摄入较为丰富和优质的蛋白质，其摄入标准应略高于成年人，即每天的摄其摄入标准应略高于成年人，即每天的摄入量为入量为1.2g/kg1.2g/kg，由蛋白质供应能量占到，由蛋白质供应能量占到总热量的总热量的15%15%；蛋白质可由鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白质可由鱼、瘦肉、禽、
11、蛋、奶、大豆蛋白供应；蛋白供应；对于肝肾功能不全的老年人，豆类蛋白质对于肝肾功能不全的老年人，豆类蛋白质的摄入应限制在蛋白质摄入总量的的摄入应限制在蛋白质摄入总量的1/31/3以以下。下。豆类含有丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、豆类含有丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素钙及维生素B1B1、B2B2、烟酸等。对提高蛋白质、烟酸等。对提高蛋白质的摄入，削减对肉类的消费，减轻对人体和的摄入，削减对肉类的消费，减轻对人体和自然环境的影响均为有利。此外，豆类蛋白自然环境的影响均为有利。此外，豆类蛋白质价格低廉。质价格低廉。豆类志向的蛋白质三、脂肪脂肪供脂肪供应应能量能量应应占占总热总热能的能的2
12、0%20%30%30%。；。；饱饱和脂肪酸（和脂肪酸（SFASFA）单单不不饱饱和脂肪酸和脂肪酸（MFAMFA）多不多不饱饱和脂肪酸（和脂肪酸（PUFAPUFA）的比）的比值值以以1 11 11 1为为宜；宜；老年人要少食用胆固醇含量高的食物老年人要少食用胆固醇含量高的食物 。四、碳水化合物分为可被人体消化吸取并利用的糖类和不被分为可被人体消化吸取并利用的糖类和不被人体消化吸取但对人体有益的膳食纤维。人体消化吸取但对人体有益的膳食纤维。摄入的糖类以多糖为好。摄入的糖类以多糖为好。谷类：全谷米、大麦、小麦、燕麦谷类：全谷米、大麦、小麦、燕麦薯类：芋头、土豆、白薯、山药薯类：芋头、土豆、白薯、山药
13、多糖：淀粉类多糖：淀粉类过多摄入单、双糖（主要是蔗糖，如白糖、过多摄入单、双糖（主要是蔗糖，如白糖、红糖、砂糖）能诱发龋齿、心血管疾病与糖红糖、砂糖）能诱发龋齿、心血管疾病与糖尿病。尿病。五、膳食纤维主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中。老年人的摄入量以每天30g为宜。帮助通便、吸附由细菌分解胆酸等生成的致帮助通便、吸附由细菌分解胆酸等生成的致癌和促癌物质、促进胆固醇的代谢、防止心癌和促癌物质、促进胆固醇的代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多方面，起着独到的作用。多方面，起着独到的作用。六、维生素维生素可分为水溶性和脂溶
14、性维生素。维生素可分为水溶性和脂溶性维生素。每天食用每天食用5 5种蔬菜、薯类（种蔬菜、薯类（500g500g）、）、水果（水果（100g100g）将能满足老年人对多种）将能满足老年人对多种维生素和膳食纤维的须要。维生素和膳食纤维的须要。七、水和电解质 生命中最重要的养分物质水约占成年人体重的水约占成年人体重的60%60%，老年人体重的，老年人体重的45%45%作用：作用：水可保持肾脏对代谢产物的清除功能；水可保持肾脏对代谢产物的清除功能；水能够维持消化液的正常分泌量，促进食物消化和养分吸水能够维持消化液的正常分泌量，促进食物消化和养分吸取，同时预防便秘；取，同时预防便秘；水可保持呼吸道有适量
15、的分泌液并排出体外，防止皮肤干水可保持呼吸道有适量的分泌液并排出体外，防止皮肤干燥、调整体温等作用。燥、调整体温等作用。健康老年人每日的食盐摄入量不超过健康老年人每日的食盐摄入量不超过6g6g，高血压、冠心病，高血压、冠心病病人不宜超过病人不宜超过5g5g。八、三餐热能比例少食多餐少食多餐主要的养分素摄入占热能的恰当比例主要的养分素摄入占热能的恰当比例蛋白质占蛋白质占15%15%，脂肪占，脂肪占20%30%20%30%，碳水化合物占，碳水化合物占55%65%55%65%。蔬菜、水果、钠盐的摄入蔬菜、水果、钠盐的摄入 蔬菜、水果每天分别摄入蔬菜、水果每天分别摄入500g500g和和100g100
16、g，钠盐每天，钠盐每天小于小于6g6g。常见问题和疾病常见问题和疾病第三节第三节第三节第三节1 1口腔干燥口腔干燥口腔干燥口腔干燥2 2养分缺乏养分缺乏养分缺乏养分缺乏消瘦消瘦消瘦消瘦3 3养分过剩养分过剩养分过剩养分过剩肥胖症肥胖症肥胖症肥胖症4 4食管裂口疝与反流性食管炎食管裂口疝与反流性食管炎食管裂口疝与反流性食管炎食管裂口疝与反流性食管炎5 5便秘便秘便秘便秘6 6大便失禁大便失禁大便失禁大便失禁7 7尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁8 8痛风症痛风症痛风症痛风症9 9糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病一、口腔干燥【护理评估】【护理评估】1危急因素危急因素（1）药物影响）药物影响服用使唾液分泌削减的药物
17、，如抗胆碱能药、抗服用使唾液分泌削减的药物，如抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组胺药、利尿剂及具有温补作用的中抑郁药、抗组胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。药等。（2）放射治疗）放射治疗 头颈部肿瘤的外照射治疗损害了唾液腺组织，造头颈部肿瘤的外照射治疗损害了唾液腺组织，造成长期的口腔干燥。成长期的口腔干燥。2健康史健康史 3身体状况身体状况【护理评估护理评估】2 2健康史健康史健康史健康史 ：询问老人的口腔卫生状况、进食状：询问老人的口腔卫生状况、进食状：询问老人的口腔卫生状况、进食状：询问老人的口腔卫生状况、进食状况家族中有无干燥综合症（自身免疫性疾病）况家族中有无干燥综合症（自身免疫性疾病）况家
18、族中有无干燥综合症（自身免疫性疾病）况家族中有无干燥综合症（自身免疫性疾病）的病人的病人的病人的病人3 3身体状况身体状况身体状况身体状况:多数老年人诉说口干，而真正唾多数老年人诉说口干，而真正唾多数老年人诉说口干，而真正唾多数老年人诉说口干，而真正唾液腺功能降低者有典型的干性食物吞咽困难。液腺功能降低者有典型的干性食物吞咽困难。液腺功能降低者有典型的干性食物吞咽困难。液腺功能降低者有典型的干性食物吞咽困难。吞咽时须要喝水，进食和说话时口腔和唇部干吞咽时须要喝水，进食和说话时口腔和唇部干吞咽时须要喝水，进食和说话时口腔和唇部干吞咽时须要喝水，进食和说话时口腔和唇部干燥。近期内突然增多的龋齿、口
19、腔内有真菌感燥。近期内突然增多的龋齿、口腔内有真菌感燥。近期内突然增多的龋齿、口腔内有真菌感燥。近期内突然增多的龋齿、口腔内有真菌感染。严峻者口唇和口腔粘膜干燥、染。严峻者口唇和口腔粘膜干燥、染。严峻者口唇和口腔粘膜干燥、染。严峻者口唇和口腔粘膜干燥、溃疡或皱褶。溃疡或皱褶。溃疡或皱褶。溃疡或皱褶。1.有感染的危急有感染的危急：与唾液分泌削减所致的口腔自与唾液分泌削减所致的口腔自洁实力下降、口腔粘膜溃疡有关。洁实力下降、口腔粘膜溃疡有关。2.养分失调：低于机体需求养分失调：低于机体需求 与唾液分泌削减所致与唾液分泌削减所致的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。【常见护
20、理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题】治疗与护理的总体目标是老年人能够通过定期的治疗与护理的总体目标是老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和自我保健，保持口腔的清洁、牙科检查、治疗和自我保健，保持口腔的清洁、潮湿和牙列、粘膜的健康完整。潮湿和牙列、粘膜的健康完整。1 1接受有益于唾液分泌的措施接受有益于唾液分泌的措施 2 2保持口腔清洁保持口腔清洁 3 3重视对牙齿、牙龈的保健重视对牙齿、牙龈的保健 4 4健康指导健康指导 多食用滋阴清热生津食物多食用滋阴清热生津食物 忌食辛辣、香燥、温热食品忌食辛辣、香燥、温热食品 正确刷牙正确刷牙 牙刷的选择和保管牙刷的选择和保管 叩齿和按摩牙
21、龈叩齿和按摩牙龈【支配与实施】【支配与实施】五分钟系统化口腔护理法：用含漱药液侵润口腔，卷棉花签擦拭口腔粘膜（1）用舌刷从舌的后方往前面擦十次以擦舌苔（）用圆形牙刷清洁牙面，必要时对口腔粘膜也要进行清洁（）自己用含漱液漱口（）。通过系统口腔护理、使舌苔清洁，口臭、牙龈出血、肿胀减轻，促进食欲。4健康指导健康指导 经过治疗和护理后，老年人能够保持经过治疗和护理后，老年人能够保持口腔清洁、潮湿，牙列、粘膜健康完整。口腔清洁、潮湿，牙列、粘膜健康完整。【护理评价护理评价】二、养分缺乏消瘦【护理评估】【护理评估】1危急因素危急因素（1）药物影响）药物影响:服药使食欲减退（如排鉀类利尿服药使食欲减退（如
22、排鉀类利尿剂、地高辛等）引起恶心（如抗生素、阿司匹林剂、地高辛等）引起恶心（如抗生素、阿司匹林等）或增加能量代谢（如甲状腺素）致体重下降等）或增加能量代谢（如甲状腺素）致体重下降（2）疾病影响）疾病影响:代谢亢进性疾病、消耗性疾病或代谢亢进性疾病、消耗性疾病或吸取不良性疾病，会影响进食，体重下降吸取不良性疾病，会影响进食，体重下降（3）社会心理因素：社会性和环境性孤寂，人际）社会心理因素：社会性和环境性孤寂，人际交往少；贫困，老年丧偶；自理实力减退，酗酒，交往少；贫困，老年丧偶；自理实力减退，酗酒，养分学问缺乏。养分学问缺乏。【护理评估护理评估】2健康史健康史 询问病人近期的进食状况，食欲、询
23、问病人近期的进食状况，食欲、咀嚼功能，为、嗅觉有无变更。咀嚼功能，为、嗅觉有无变更。3身体状况身体状况：疲乏、烦躁、体重减轻、反抗：疲乏、烦躁、体重减轻、反抗力降低、伤口难以愈合。严峻者可有较明显的力降低、伤口难以愈合。严峻者可有较明显的低蛋白血症、养分性水肿低蛋白血症、养分性水肿4.协助检查协助检查:体重指数：轻度消瘦体重指数：轻度消瘦 BMI1718.4中度消瘦中度消瘦 BMI1616.9、重度消瘦、重度消瘦 BMI16血清蛋白质含量测定：养分不良轻、中、重血清蛋白质含量测定：养分不良轻、中、重清蛋白（清蛋白（g/L）2.9-3.5、2.1-2.8、30（2）腰臀围比值（）腰臀围比值（WH
24、R）肥胖者腰臀围比肥胖者腰臀围比0.72【护理评估护理评估】【常见护理诊断及医护合作性问题】【常见护理诊断及医护合作性问题】养分失调：高于机体需求养分失调：高于机体需求 与活动量削减与活动量削减和代谢须要量降低有关和代谢须要量降低有关。三、养分过剩肥胖症三、养分过剩肥胖症【支配与实施】【支配与实施】护理的总体目标是老年人的体重得到限制，护理的总体目标是老年人的体重得到限制，BMI及及WHR在正常范围内。在正常范围内。1限制总热能摄入量：以削减谷类主食摄入量为主。限制总热能摄入量：以削减谷类主食摄入量为主。2饮食结构饮食结构：接受高蛋白、低脂肪、低糖饮食：接受高蛋白、低脂肪、低糖饮食3活动与熬炼
25、：依据年龄状况，确定活动方式和运动活动与熬炼：依据年龄状况，确定活动方式和运动量。量。4药物治疗药物治疗：适合于年龄在：适合于年龄在6069岁，岁，BMI28,有糖有糖尿病等严峻并发症尿病等严峻并发症5健康指导：日常饮食宜清淡。饭前先喝一碗健康指导：日常饮食宜清淡。饭前先喝一碗汤，菜肴烹制尽量运用清蒸、红烧或炖煮的方法。汤，菜肴烹制尽量运用清蒸、红烧或炖煮的方法。限制高脂食物，少食高热量食物。参与力所能及限制高脂食物，少食高热量食物。参与力所能及的劳动和社会活动，培育乐观、豁达的性格的劳动和社会活动，培育乐观、豁达的性格【支配与实施】【支配与实施】【护理评价】【护理评价】经过治疗和护理后，老年
26、人经过治疗和护理后，老年人体重得到限制，体重得到限制，BMIBMI及及WHRWHR在正常范围内。在正常范围内。三、养分过剩肥胖症四、食管裂孔疝与反流性食管炎【护理评估护理评估】1 1健康史健康史2 2身体状况身体状况 （1 1）胸骨后烧灼感和反）胸骨后烧灼感和反胃胃 （2 2）间歇性吞咽困难和）间歇性吞咽困难和呕吐呕吐 （3 3）胸痛）胸痛 （4 4）食管糜烂出血）食管糜烂出血 （5 5）误吸）误吸 （6 6）BarrettBarrett食管食管 3 3协助检查协助检查（1 1）X X线钡餐检查线钡餐检查 （2 2）内镜检查）内镜检查 （3 3）食管功能检查）食管功能检查 （4 4）超声波检查
27、）超声波检查 四、食管裂孔疝与反流性食管炎【常见护理诊断及医护合作性问题】【常见护理诊断及医护合作性问题】1 1舒适的变更：胃烧灼疼舒适的变更：胃烧灼疼 与泛酸和嗳气有关与泛酸和嗳气有关2 2有处理治疗方案不当有处理治疗方案不当/无效的危急无效的危急 与学问缺与学问缺乏有关，如对病情、饮食管理、饮酒和烟草的危乏有关，如对病情、饮食管理、饮酒和烟草的危害、饭后的体位、药物治疗、减轻体重等学问缺害、饭后的体位、药物治疗、减轻体重等学问缺乏。乏。3 3养分失调：低于机体须要量养分失调：低于机体须要量 与厌食、胃烧灼与厌食、胃烧灼感和吞咽困难有关。感和吞咽困难有关。4 4潜在并发症：出血潜在并发症：出
28、血四、食管裂孔疝与反流性食管炎【支配与实施】【支配与实施】治疗和护理的总体目标：治疗和护理的总体目标：老年人能描述易引起胃内容物反流的因素老年人能描述易引起胃内容物反流的因素能接受正确的生活方式能接受正确的生活方式胃烧灼疼、反酸、嗳气的症状减轻胃烧灼疼、反酸、嗳气的症状减轻体重限制在正常范围体重限制在正常范围【支配与实施】【支配与实施】1 1变更生活方式变更生活方式 2 2避开运用降低食管避开运用降低食管下段压力的药物下段压力的药物 3 3药物治疗药物治疗 制酸剂制酸剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂 粘膜爱护剂粘膜爱护剂促动力药促动力药 4 4内窥镜检查治疗前的内窥镜检查治疗前的护理护理 5 5手术
29、治疗前后的护理手术治疗前后的护理 6 6钡餐检查的护理钡餐检查的护理 7 7健康指导健康指导 （1 1）服药指导）服药指导 （2 2）消化道出血的视察）消化道出血的视察 四、食管裂孔疝与反流性食管炎【护理评价】【护理评价】经过治疗和护理后，老年人能做到经过治疗和护理后，老年人能做到规范用药，留意避开使腹压上升的因素，有效规范用药，留意避开使腹压上升的因素，有效利用促使胃排空的方法，避开食用刺激性食品；利用促使胃排空的方法，避开食用刺激性食品；未出现相关并发症，体重在正常范围。未出现相关并发症，体重在正常范围。四、食管裂孔疝与反流性食管炎五、便秘【护理评估】【护理评估】1危急因素危急因素（1）生
30、理因素）生理因素 （2）饮食因素）饮食因素 （3）活动削减）活动削减（4）精神、心理因素）精神、心理因素（5）社会文化因素）社会文化因素（6）药物因素）药物因素（7）疾病因素）疾病因素 2 2健康史健康史 3 3身体状况身体状况 4 4协助检查协助检查五、便秘【常见护理诊断及医护合作性问题】【常见护理诊断及医护合作性问题】1 1便秘便秘 与肠蠕动削减有关与肠蠕动削减有关 继发于饮食中纤继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏熬炼、排维素过少、水分不足、不能活动或缺乏熬炼、排便感觉降低、排便相关肌力减弱、精神抑郁、缺便感觉降低、排便相关肌力减弱、精神抑郁、缺乏排便时的独处环境等。乏排便时
31、的独处环境等。2 2便秘便秘 与药物的副作用有关与药物的副作用有关【支配与实施】【支配与实施】护理的总体目标：护理的总体目标：（1 1）老年人能描述引起便秘的因素）老年人能描述引起便秘的因素（2 2）保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的）保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入摄入（3 3）坚持每天活动熬炼）坚持每天活动熬炼（4 4）定时排便）定时排便五、便秘【支配与实施】【支配与实施】护理措施护理措施（1）调整饮食结构）调整饮食结构（2）调整行为）调整行为（3）满足老年人私人空）满足老年人私人空间需求间需求（4）腹部自我按摩）腹部自我按摩（5）开塞露通便法开塞露通便法（6）人工取便法）人
32、工取便法（7）灌肠通便）灌肠通便（8）药物治疗）药物治疗 五、便秘（9 9）限制富含纤维素）限制富含纤维素食品食品 （1010）健康指导）健康指导 a a）恰当选用有助润肠）恰当选用有助润肠通便的食物通便的食物 b b）重建良好的排便习）重建良好的排便习惯惯 c c）保证有良好的排便）保证有良好的排便环境环境d d）通便药物运用指导）通便药物运用指导 e e）避开药物副作用性）避开药物副作用性便秘便秘 【护理评价】【护理评价】经过治疗和护理后，老年人能建立经过治疗和护理后，老年人能建立或初步建立良好地排便习惯，饮食品种、量及或初步建立良好地排便习惯，饮食品种、量及饮水量恰当；便秘的伴随症状减轻
33、或消逝。饮水量恰当；便秘的伴随症状减轻或消逝。五、便秘六、大便失禁【护理评估】【护理评估】1 1危急因素危急因素（1 1）生理因素）生理因素 （2 2）神经、精神因素）神经、精神因素（3 3）肛门、直肠因素）肛门、直肠因素 2 2健康史健康史 3 3身体状况身体状况 4 4协助检查协助检查 （1 1）直肠镜检）直肠镜检 （2 2）肛门测压）肛门测压 （3 3）排便造影）排便造影 （4 4）肛门部超声）肛门部超声 六、大便失禁【常见护理诊断及医护合作性问题】【常见护理诊断及医护合作性问题】1 1排便失禁排便失禁 与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直肠过度扩张有关。肠过度扩张有
34、关。2 2排便失禁排便失禁 继发于肛门直肠手术或外伤中枢继发于肛门直肠手术或外伤中枢神经、脊髓受损继发于肛门直肠手术或外伤中枢神经、脊髓受损继发于肛门直肠手术或外伤中枢神经、脊髓受损。神经、脊髓受损。3 3自我形象紊乱自我形象紊乱 与大便失禁引起的不良气味与大便失禁引起的不良气味有关。有关。4 4皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与粪便长期刺激局部皮肤与粪便长期刺激局部皮肤以及缺乏自我照料的实力有关。以及缺乏自我照料的实力有关。六、大便失禁【支配与实施】【支配与实施】总体目标总体目标:老年人展示出复原老年人展示出复原排便自理的意愿和实排便自理的意愿和实力力每天或每间隔一至每天或每间隔一至两天排出成
35、形的软便两天排出成形的软便肛周皮肤清洁、健肛周皮肤清洁、健康、无异味康、无异味 护理措施：护理措施：1 1重建良好的排便习惯重建良好的排便习惯 2 2调整饮食调整饮食 3 3局部护理局部护理 4 4应用止泻剂应用止泻剂5 5针灸针灸 6 6供应家庭护理训练供应家庭护理训练 7 7生物反馈治疗生物反馈治疗 8 8健康指导健康指导 （1 1）盆底肌熬炼（）盆底肌熬炼（KegelKegel体操）体操）（2 2）自我评价）自我评价 六、大便失禁【护理评价】【护理评价】经过治疗和护理后，老年人能坚持经过治疗和护理后，老年人能坚持盆底肌肉熬炼，建立或初步建立了良好盆底肌肉熬炼，建立或初步建立了良好的排便习
36、惯，饮食品种、量及饮水量恰的排便习惯，饮食品种、量及饮水量恰当，未发生皮肤破溃。当，未发生皮肤破溃。七、尿失禁【护理评估护理评估】2健康史 3排尿日记 4环境评估1 1危急因素危急因素 （1 1）尿路梗阻）尿路梗阻 （2 2）雌激素水平下降）雌激素水平下降（3 3）神经精神疾病）神经精神疾病 （4 4）逼尿肌或括约肌功能）逼尿肌或括约肌功能失调失调（5 5）药物作用）药物作用（6 6）综合因素）综合因素 七、尿失禁6协助检查（1）直肠指诊 （2）女性外生殖器检查（3）尿道压力测试（4）尿垫试验 （5）其他检查 5临床分型与身体状况（1）急迫性尿失禁（2）压力性尿失禁（3）充溢性尿失禁（4）短暂
37、性尿失禁（5）混合性尿失禁【护理评估护理评估】七、尿失禁【常见护理诊断及医护合作性问题】【常见护理诊断及医护合作性问题】1压力性尿失禁压力性尿失禁 与雌激素不足导致的骨盆肌与雌激素不足导致的骨盆肌和支持结构退行性变更、前列腺切除术累及尿和支持结构退行性变更、前列腺切除术累及尿道远端括约肌、肥胖等因素有关。道远端括约肌、肥胖等因素有关。2急迫性尿失禁急迫性尿失禁 与膀胱容量下降有关，继发与膀胱容量下降有关，继发于感染、中枢或四周神经病变、创伤、帕金森于感染、中枢或四周神经病变、创伤、帕金森病，酒精、咖啡因、饮料摄入过多，老年退行病，酒精、咖啡因、饮料摄入过多，老年退行性变、腹部手术、留置导尿管等
38、因素有关。性变、腹部手术、留置导尿管等因素有关。3反射性尿失禁反射性尿失禁 与脊髓损伤、肿瘤或感染引与脊髓损伤、肿瘤或感染引起对反射弧水平以上的冲动的传输障碍有关。起对反射弧水平以上的冲动的传输障碍有关。4有皮肤完整性受损的危急有皮肤完整性受损的危急 与自理实力下降与自理实力下降有关。有关。5社交障碍社交障碍 与异味引起的窘迫、尿频、不适与异味引起的窘迫、尿频、不适有关。有关。七、尿失禁【支配与实施】【支配与实施】总体目标：总体目标：老年人增加了治疗的信念，表现为主动协老年人增加了治疗的信念，表现为主动协作，主动治疗作，主动治疗坚持行为训练及药物治疗坚持行为训练及药物治疗正确运用外引流和护垫正
39、确运用外引流和护垫做到饮食限制、活动熬炼做到饮食限制、活动熬炼定期参与社交活动定期参与社交活动 七、尿失禁【护理评价】【护理评价】经过治疗和护理后，老年人经过治疗和护理后，老年人能主动参与治疗活动，主诉尿失禁的能主动参与治疗活动，主诉尿失禁的次数削减，局部皮肤清洁、干燥，情次数削减，局部皮肤清洁、干燥，情愿并参与社交活动。愿并参与社交活动。八、痛风症3 3身体状况身体状况 4 4协助检查协助检查 （1 1）X X线检查线检查 （2 2）试验室检查）试验室检查【护理评估】【护理评估】1 1危急因素危急因素 （1 1）肥胖）肥胖 （2 2）高嘌呤食物）高嘌呤食物 （3 3）饮酒）饮酒 （4 4）服
40、用影响尿）服用影响尿酸排泄的药物酸排泄的药物 2 2健康史健康史 八、痛风症【常见护理诊断及医护合作性问题】【常见护理诊断及医护合作性问题】1 1舒适的变更：难过舒适的变更：难过 与高血尿酸钠沉与高血尿酸钠沉淀于骨关节引起急性关节炎有关。淀于骨关节引起急性关节炎有关。2 2躯体移动障碍躯体移动障碍 与难过和关节僵硬有与难过和关节僵硬有关。关。3 3有处理治疗方案不当的危急有处理治疗方案不当的危急 与对治与对治疗方法、诱发痛风症的危急因素等学问缺疗方法、诱发痛风症的危急因素等学问缺乏有关。乏有关。八、痛风症【支配与实施】【支配与实施】总体目标总体目标:老年人能描述诱发老年人能描述诱发痛风的因素痛
41、风的因素正确服用相关药物正确服用相关药物难过症状快速缓解难过症状快速缓解正确执行饮食治疗正确执行饮食治疗支配支配限制体重限制体重治疗和护理措施治疗和护理措施:1 1综合治疗、限制难过综合治疗、限制难过 2 2促进尿酸排出和抑制合成促进尿酸排出和抑制合成 3 3碱化尿液碱化尿液 4 4饮食治疗饮食治疗5 5健康指导健康指导（1 1）饮食指导）饮食指导 （2 2）避开诱发因素）避开诱发因素 （3 3）服药指导）服药指导 （4 4）尿液的）尿液的pHpH值测定值测定 八、痛风症【护理评价】【护理评价】经过治疗和护理后，老年人经过治疗和护理后，老年人能按时、正确服用有关药物；主诉难过能按时、正确服用有
42、关药物；主诉难过症状明显改善；体重得到限制。症状明显改善；体重得到限制。九、糖尿病u老年糖尿病绝大多数属老年糖尿病绝大多数属2 2型糖尿病型糖尿病u病人体型以偏胖者为多病人体型以偏胖者为多u起起先先多多无无临临床床症症状状，出出现现多多饮饮、多多尿尿、多多食食、乏乏力力等等糖糖尿尿病病症症状状者者，约约占占病病人人总总数数的的40%40%，常因其并发症而就诊，常因其并发症而就诊九、糖尿病老年性糖尿病合并并发症中较为突出的临床特点老年性糖尿病合并并发症中较为突出的临床特点:合并脑血管病时脑梗死多，脑出血少；中小梗死多，合并脑血管病时脑梗死多，脑出血少；中小梗死多，多发病灶多；椎基底动脉梗死多，干
43、脆引起死亡少；多发病灶多；椎基底动脉梗死多，干脆引起死亡少；癫痫发作多癫痫发作多合并感染时病情重而症状轻合并感染时病情重而症状轻病人的留意力、对新学问的回忆实力和想象力均较同病人的留意力、对新学问的回忆实力和想象力均较同年龄组非糖尿病病人差年龄组非糖尿病病人差合并肺部感染时可无明显呼吸道症状，体温不高，白合并肺部感染时可无明显呼吸道症状，体温不高，白细胞无增多，仅表现为神情淡漠、食欲不振等细胞无增多，仅表现为神情淡漠、食欲不振等合并尿路感染时约有合并尿路感染时约有1/31/3病人无膀胱刺激症病人无膀胱刺激症并发急性感染时，糖尿病本身常被激发，血糖隧然上并发急性感染时，糖尿病本身常被激发，血糖隧
44、然上升升九、糖尿病u治治疗疗包包括括饮饮食食管管理理、定定期期适适当当运运动动、服服用用降降糖药物及胰岛素运用糖药物及胰岛素运用u应应避避开开运运用用经经肾肾脏脏排排出出、半半衰衰期期长长的的降降糖糖药药物物u加用胰岛素时，从小剂量起先逐步增加加用胰岛素时，从小剂量起先逐步增加u 空空腹腹血血糖糖宜宜限限制制在在9mmol/L9mmol/L以以下下，餐餐后后2h2h血血糖糖在在12.2mmol/L12.2mmol/L以以下下。因因老老年年人人低低血血糖糖的的危危急急性高于高血糖，故血糖限制不行过分严格性高于高血糖，故血糖限制不行过分严格十、甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症（甲状腺功能亢进症（
45、hyperthyroidismhyperthyroidism）是多种缘由引起甲状腺激素增多，作用于全身是多种缘由引起甲状腺激素增多，作用于全身组织器官，造成机体、神经、循环、消化系统组织器官，造成机体、神经、循环、消化系统兴奋性增高，代谢亢进为主要表现的疾病总称。兴奋性增高，代谢亢进为主要表现的疾病总称。十、甲状腺功能亢进症u 心血管系统的特征为急性心律失常、心力衰心血管系统的特征为急性心律失常、心力衰竭和心绞痛。竭和心绞痛。u 胃肠道特征主要为厌食、腹痛、消化不良、胃肠道特征主要为厌食、腹痛、消化不良、消瘦、腹泻、便秘或两者交替。消瘦、腹泻、便秘或两者交替。u 神经精神症状有情感淡漠、倦怠、
46、厌食、消神经精神症状有情感淡漠、倦怠、厌食、消瘦、虚弱和精神紊乱。称之为瘦、虚弱和精神紊乱。称之为“淡漠型甲亢淡漠型甲亢”。十、甲状腺功能亢进症u老年病人常仅出现老年病人常仅出现1 12 2组症状，或只突出某组症状，或只突出某个系统症状。个系统症状。u治疗首选放射性治疗首选放射性I131I131。u病情较轻、依从性较好者可接受长期抗甲状病情较轻、依从性较好者可接受长期抗甲状腺药物治疗。腺药物治疗。u病人避开吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、病人避开吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼等。放射性海鱼等。放射性I131I131治疗前后一个月内避开服治疗前后一个月内避开服用含碘的药物和食物。用含碘的药
47、物和食物。十、甲状腺功能减退症老年人的甲状腺功能减退（老年人的甲状腺功能减退（hypothyroidismhypothyroidism）起病隐匿，仅有少数病人具有疲惫，缺乏主起病隐匿，仅有少数病人具有疲惫，缺乏主动性、抑郁、肌萎缩、便秘和皮肤干燥等典型的动性、抑郁、肌萎缩、便秘和皮肤干燥等典型的症状和体征。症状和体征。大多数老年病人可出现非特异性症侯群，在虚弱大多数老年病人可出现非特异性症侯群，在虚弱老年人中常只有精神紊乱、厌食、体重减轻、衰老年人中常只有精神紊乱、厌食、体重减轻、衰弱、不能自制和活动削减，肌痉挛等。弱、不能自制和活动削减，肌痉挛等。十、甲状腺功能减退症 治治疗疗时时，应应赐赐予予甲甲状状腺腺激激素素补补充充疗疗法法，可可服服用用T4T4粉粉剂剂或或甲甲状状腺腺片片，从从小小剂剂量量起起先先，以以后后缓缓慢慢加加量量，依依据据机机能能状状态态在在1212月月内内渐渐渐渐达达到到维维持持量量。治治疗疗同同时时要要留留意意视视察察老老人的心功能，必要时心电监护。人的心功能，必要时心电监护。