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1、肝硬化相关结节病理与MR诊断北京高校第一医院 医学影像科郭小超2013-03-15背景肝硬化是指一种以纤维化及肝细胞结节为特点的不行逆的肝脏结构重建肝硬化相关结节是由于损伤导致的肝细胞及其四周间质局限性增殖而产生的。包括再生结节(RN)、发育不良结节(DN)、肝细胞癌(HCC)约80-90%的肝细胞癌发生在肝硬化基础上肝细胞病变分类再生性病变 非肝硬化相关 单腺泡 多腺泡 肝硬化相关 单腺泡 多腺泡 局灶性结节增生 叶或段增生 发育不良性或肿瘤性病变 肝细胞腺瘤 局灶性发育不良(1mm)发育不良结节(1mm)低级别 高级别 肝细胞癌 组织病理学评价细胞结构 Cellularity肝细胞层厚度
2、Thickness of hepatocellular plates血管密度 Vascularity核异型性 Nuclear atypia核质比 Nucleocytoplasmatic ration胞浆染色 Cytoplasmic staining假腺样结构 Pseudoacinar pattern间质浸润 Stromal invasion有丝分裂 Mitoses正常正常RNDNHCC与MR影像相关的结节特性大小 血管性 肝细胞功能Kupffer细胞密度肝硬化结节血供变更门静脉血供削减，动脉血供增加门静脉血供削减，动脉血供增加肝细胞癌引流血管变更肝静脉肝静脉肝窦肝窦门静脉门静脉肝硬化结节MR增
3、加相关特点MR对于肝硬化相关结节诊断价值软组织辨别率高 成像序列多样，反应不同的组织特性 多种MR对比剂应用早癌发觉、肿瘤分期、术前评估、治疗方案选择、术后评价等MR临床常用成像序列平扫 T1WI、T2WI、T2*WI、双回波T1WI、DWI增加 细胞外对比剂（马根维显等）肝细胞对比剂（莫迪司、普美显）网状内皮系统对比剂（菲立磁）AASLD和EASL肝细胞诊断标准平扫平扫T2*SPIOSPIO+Ga充溢性再生结节充溢性再生结节Out phaseIn phaseFat fraction mapF=(Sip-Sop)/2(Sip)再生结节伴脂肪变性再生结节伴脂肪变性T1WIArterialPVDe
4、laySubtraction发育不良结节（发育不良结节（DN）发育不良结节（发育不良结节（DN）SPIOArterial肝细胞癌伴脂肪变性肝细胞癌伴脂肪变性Out phaseIn phaseSPIO TE=6.6msGaRN&HCCSPIO T2*WIT1WIArterialPVDelayHepatocellular(90min)低分化低分化HCC&高分化高分化HCCCTHACTAPHepatobiliary phase肝硬化相关结节MR鉴别诊断倾向恶性表现20 mm动脉期强化肝胆期低信号SPIO增加T2或T2*高信号肿瘤包膜(延迟期肿瘤边缘高信号晕征)恶性生物学行为(病灶内坏死、出血、病灶内动脉为主、局部或血管侵扰、肝外转移）相对于四周肝实质明显脂肪变性(反相位信号减低)倾向良性表现20 mm动脉期无明显强化肝胆期等或高信号SPIO增加T2或T2*信号减低 肝硬化背景肝细胞癌鉴别诊断异样灌注（动门脉瘘、动静脉瘘）局灶融合性纤维化血管瘤胆管细胞癌其他富血供肿瘤（FNH、腺瘤、转移瘤）总结肝硬化相关结节定义、组织病理学特点肝硬化相关结节MR检查方法及影像表现肝硬化相关结节良恶性MR表现感谢！感谢！