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1、精神科保护性约束使用制度1.约束指征严格掌握保护性约束的指征，防止滥用约 束现象的发生。凡具有以下情况的患者，在无其他可替代措 施的情况下可考虑实施保护性约束。（1）强烈的自杀观念和行为。（2）明显的攻击行为，危害自身或他人安全。（3）极度兴奋、冲动，扰乱医疗秩序。（4）自伤或伤人行为。（5）意识障碍危及自身安全。（6）特殊治疗的需要，如进行肌内注射、输液或其他 治疗时患者不合作，需强制执行。2.实施措施、考前须知（1）人院时，应向患者监护人告知约束有关事项，并 签订保护性约束知情同意书。（2）约束前医护人员对患者进行评估，医生开具保护 性约束医嘱，护理人员遵医嘱执行约束（不得擅自约束患者）。
2、（3）紧急情况下（精神病症支配下突然发生冲动伤人、 自伤甚至危及其他患者生命时），护士可按医生口头医嘱先 实施约束，由当班医生及时补开医嘱。（4）约束时应按保护性约束操作规范进行，无论患者接受与否，都应耐心解释，说明约束目的。(5)约束过程中应注意掌握手法和力度，防止动作粗 暴，造成肢体骨折、扭伤等意外。3.约束患者的护理要点(1)约束患者应安置在重症病室，实行一级护理，加 强巡视，防止受其他患者袭击、伤害或挣脱约束带发生意外。(2)约束肢体应始终处于功能位置，松紧适宜；防止 双上肢呈“倒八字”姿势约束。护士每双30miri遇视一次, 每小时评估一次，每2h松解活动肢体一次，更换体位做好 约束相关记录。(3)患者人睡后要解除约束，如病情需要持续约束者， 应减少约束部位，调节约束长度至患者可翻身的余地。(4)持续约束时间，白天不超过4h,夜间不超过12h。 超过时间需由医生重新评估，再开医嘱。(5)约束期间，做好生活护理(喂水、喂假、协助排 便、料理个人卫生等)，保持床铺清洁干燥，防止压疮发生。 严格执行床头交接班。(6)患者情绪稳定后，应及时与医生联系进行评估，解除约束，做好心理疏导工作。