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1、血液安全核查细那么（临床输血管理局部）受检单位名称：口三级 口二级 口一级检查 对象检查工程检查具体要求及分值评分标准得分不符合 描述1.院 临床用血 管理情况（医 务部）1 .临床用血管理委员 会（工作组）履职情况 2.医院对输血科 （血库）奖金核算及考评规定3.院发临床用血管理文 件标识、制度目录成立的院发公文（架构、人员符合要求）口丫 ON （2分）委员会职能履行情况（应至少包括工作提案落实、重点用血科室问题整改、自体输血等血液保护新技术开 展）有措施有改进有成效（管理痕迹及数据支持）口丫 ON （5分）有措施有改进无成效口丫 DN （1分）有措施无改进口丫 DN （0分）严重临床用血不
2、良事件临床上报/输血科调查、反响、上报/临委会评价、整改措施/成效追踪口丫 DN（3分）输血科（血库）提供医院对本科室奖金分配方案的描述 （不允许将经济收入作为对输血科或血库工作考核指标）输血前告知及患者知情同意制度口丫 DN （1分）（至少包括告知患者输血目的、方式、输血风险、替代异体输血的方法自体输血、药1.总分值10分 2不符 合，本次检 查零分3 .总分值20分各管理制度 内容不全，物治疗等）输血申请管理制度口丫 CN （1分）（至少包括申请医生资质、逐级审核、紧急输血申请管理等）血标本采集、运输、送检及接收管理规程口丫 DN。分）（至少包括患者身份识别/贴签及采血流程/特殊患者身份识
3、别/血型初检及交叉配血标 本要求/血标本与申请单不一致规定/不合格标本的标准及处理要求）输血申请及血标本的接收口丫 CN （1分）（至少包括核查内容/拒收标准及处理/紧急输血接收管理/血标本特殊情况处理等）安全输血管理制度口丫 DN （2分）（至少应包括发取血核对/运输/接收/输血前核对/输血时间/速度/成分输注顺序/监测 等）输血前评估制度口丫 ON （1分）（至少包含贫血/凝血筛查及治疗、内/外科等输血指证）输血后疗效评估制度（含血液输注无效管理）口丫 JN（1分）输血治疗病程记录管理规定口丫 ON （2分）（应包括输血护理记录规定、医生输血治疗记录规定；监测时间点输血前、开始时、 开始1
4、5min、每小时、输血完成时、完成后4h；检测内容一般状况、生命体征、液体 平衡及尿量等；记录内容-输血开始、结束时间、血液成分种类及量、输血速度、有无 不良反响等）血液保护管理制度（止血或纠正贫血药物应用、减少出血技术方法）口丫 DN。分）自体输血管理制度口丫 ON。分）每少一项扣 0.5分（应包括血液回收、术前自体贮血、术中急性等容血液稀释）临床用血评价及公示管理制度口丫 口31分）（公示内容需包括单病种输血率或量，特别是用血量大的手术种类术者间比拟等情况、 合理用血情况对科室及个人绩效及用血权限评价）临床用血不良事件管理制度口丫 DN （1分）（识别、处理、界定、分级、常见不良反响病症及
5、处理、疑似不良反响的调查与评估、 急性溶血或感染的实验室调查、证据保存及鉴定）紧急用血预案口丫 DN（2分）（至少包括紧急用血（应建立绿色通道）、库存预警、关键设备、信息系统故障等预案）临床输血质量或安全相关事件采取纠正和防范措施的流程管理口丫 QN （1分）（事件描述、事件调查、确定原因、实施纠正措施等）证据支持（数据、信息等）医院实施多学科患者血液管理口丫 DN（2分）2.护土问询（抽查 临床输 血不同 科室2名 护士） 现场回 答时请 录音病例，病例2病例3（所有人员都要回答）围绕患者身份识别标本采集-标本送检-取血核对进行案例问询。围绕患者输血前核对血液成分输注顺序-输血过程监测相关要
6、求进行案例问询围绕患者输血早期输血不良反响的处理进行案例问询。每名护士 10分总计20分3.医生问内科病例:围绕输血指征、输血替代治疗等进行案例分析问询。每名医生10 分询外科病例:围绕输血指征、血液保护措施等进行案例分析问询总计20分(抽查 内、外科 各1名医 生) 现场回 答时请 录音输血不良反响病例(内、外科医生都要回答)围绕输血不良反响早期识别、鉴别、处理等进行案例分析问询。4.临床输病案号：病房输血输注血液成分及量( )病历总分值30分血病历规(1)输血护理记录应至 少包括开始及结束时间血液成分及数量开始前、15分钟及结束后生命体征监测检测有无输血不良反响YYY N （1 分） N
7、（1 分）N （1 分） 只计扣 分范性 查阅 请与输(2)医生输血记录应至 少包括：输血治疗知情同意书是否签署患者输注前病症体征及实验室检查结果输血过程是否有输血不良反响输血后病症体症及实验室检查情况YYYY口 N（l 分） N （1 分） N （1 分） N （1 分）血科抽 取的三 份用血 申请单 对应 （输血 科检查 时第一 项内 容）病案号：病房输血输注血液成分及量（ ）（1）输血护理记录应至 少包括（2）医生输血记录应至 少包括：输血是否有效？如无效，应有原因分析及处理口丫 DN （1分）超指证输血理由说明：口丫 DN（2分）内科60g/L,外科70g/L输红细胞内科PLT10X1
8、09/L,外科PLT50X109/l且无出血输血小板PT17s,APTT1.0g/L无出血输冷沉淀病例输血合理：口丫DN （不合理扣10分）输血不良反响上报及输血科评估及反响报告口丫 ON （不符合扣5分）开始及结束时间口丫ON （1分）血液成分及数量口丫DN （1分）开始前、15分钟及结束后生命体征监测检测有无输血不良反响口丫 DNCl分）输血治疗知情同意书是否签署口丫 UN （1分）患者输注前病症体征及实验室检查结果口丫 ONd分）输血过程是否有输血不良反响口丫 DN （1分）输血后病症体症及实验室检查情况口丫EJN。分）输血是否有效？如无效，应有原因分析及处理口丫 DN （1分）超指证输
9、血理由说明：口丫 口11（2分）内科60g/L,外科70g/L输红细胞内科PLT10X109/L,外科PLT50X109/l且无出血输血小板病案号：病房输血输注血液成分及量（ ）（1）输血护理记录应至 少包括（2）医生输血记录应至 少包括：PT17s,APTT1.0g/L无出血输冷沉淀病例输血合理：口丫 EJN （不合理扣10分）输血不良反响上报及输血科评估及反响报告口丫ON （不符合扣5分）开始及结束时间口丫ElNCl分）血液成分及数量口丫口（1（1分）开始前、15分钟及结束后生命体征监测检测、有无输血不良反响口丫ONd分）输血治疗知情同意书是否签署口丫DN （1分）患者输注前病症体征及实验室检查结果口丫DNd分）输血过程是否有输血不良反响口丫UN （1分）输血后病症体症及实验室检查情况口丫DN （1分）输血是否有效？如无效，应有原因分析及处理口丫DN （1分）超指证输血理由说明：口丫E1N（2分）内科60g/L,外科70g/L输红细胞内科PLT10X109/L,外科PLT50X109/L且无出血输血小板PT17s,APTT1.0g/L无出血输冷沉淀病例输血合理.：口丫 DN （不合理扣10分）输血不良反响上报及输血科评估及反响报告口丫DN （不符合扣5分）检查专家：备注：此检查表上交市临床用血质控中心。年 月 日