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1、精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神临床医学英语考试内容要点一、词组中译英、英译中（各 10 个）（以下为部分重点词组翻译参考）alternative and complementary therapies 补充和替代疗法 nutrition 养分healthy lifestyles 健康生活方式 immunizations 免疫接种 systolic 收缩期的diastolic 舒张期的 respiratory 呼吸 作用 的 dyspnea 气急呼吸困难tachypnea 呼吸急促 hypopnea 呼吸减弱 comorbidity 并存病subclin
2、ical disease 无明显临床症状的疾病 adverse outcomes 不利结果peptic ulcer 消化性溃疡 arthritis 关节炎 myocardial infarction 心肌梗死spectrum of diseases 疾病谱 weight loss 减肥 atherosclerosis 动脉粥样硬化chronic diseasee.g., heart failure 心力衰竭 physical therapy 理疗bioartificial liver 生物人工肝 autologous cells 自体细胞 growth factors 生长因子 lower g
3、astrointestinal tracts 上消化道和下消化道premenopausal women 绝经前妇女biops 活检 inflammatory bowel disease 炎性肠病 angiography 血管造影capsule enteroscopy 胶囊小肠镜 asthma 哮喘 chronic bronchitis 支气管炎emphysema 肺气肿 hypoxia 低氧缺氧 pulmonary emboli 栓子lung compliance 肺顺应性 diabetic nephropathy 糖尿病性肾病 life expectancy 预期寿命 nephropathy
4、 肾病 hyperglycemia 高血糖高血糖症microalbuminuria 微量白蛋白尿 primary tumor 原发肿瘤 etiology 病因学 advanced cancer 晚期肿瘤preterm labor 未足月产 epidemic influenza 流感 imaging test 影像学acute cholecystitis 急性胆囊炎 gallstones 胆结石endoscopic ultrasonography 内窥镜超声检查 pancreatic tumors 胰腺肿瘤preoperative staging 术前分期 chronic pancreatiti
5、s 慢性胰腺炎 arrhythmia 心率失常coronary artery disease 冠脉疾病 myocarditis 心肌炎hypertrophic cardiomyopathy 肥厚性心肌病 vetntricular tachycardia 室性心动过速idiopathic dilated cardiomyopathy 特发性扩张型心肌病 gastrointestinal perforation 胃肠穿孔 celiotomy 剖腹术 immunosuppression 免疫抑制intestinal anastomoses 肠吻合术elective gastrointestinal
6、surgery择期手术postoperatively 术后的wound infections切口感染intra-abdominal abscess 腹腔脓肿nosocomial infection院内感染aspiration 误吸（以下为 20XX 年考试大纲所列16 个章节全文或重点段落翻译参考）二、段落英译中（依据题目要求任选几段）Chapter 1 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神The patient-physician interaction ：医患沟通贯穿于临床推论和临床决策的各
7、个阶段；医患沟通始于对主诉的阐述或关怀的表达,并以越来越精确的方式,通过询问或评估得以连续；这一过程通常需要具体的病史 采集 和体格检查,支配诊断性试验,并使试验结果与临床发觉一体化,以及对可能实行行动的风险和好处的懂得,与病人及其家庭的细致商讨以确定将来的方案；医生越来越（趋于）查询日益增多的循证医学文献去指导这个过程,以便取得最大的收益,同时对于不同的病人充分考虑个体的不同变化；The physician doesn t exist ：医生不是生存在真空中,而是一个复杂而巨大的医疗和公共健康体系的组成部分；在不发达时代,甚至在当今的一些进展中国家,基本卫生条件、清洁饮用水和最低养分保证是促
8、进健康的最重要方法；在发达国家, 健康的生活方式包括良好的饮食和适当锤炼,这是削减肥胖、冠心病和糖尿病的基础；公共健康干预,如疫苗接种、削减损耗、削减吸烟、酗酒、吸毒等措施共同产生的健康成效几乎比其它任何健康干预措施都要好得多；Chapter 4 State-of-art end-of-life care is synonymous wish palliative ：姑息治疗（palliative care ）的含义类似于现代的临终关怀,是一项全面（生理、社会心理和精神三方面）的,跨学科的服务,旨在减轻危重或末期疾病患者及其家属的痛楚并提高他们的生活质量；姑息治疗为危重病人供应各种劝慰以掌握疼
9、痛及相关症状,但不供应治愈性治疗；比如为肺癌转移患者减轻疼痛或呼吸困难的痛楚,但不对肿瘤本身实行任何治疗措施；Many aspects of palliative care ：姑息治疗是一门全科医学,涉及全部医学学科,与参加治疗危重病人的全部医护人员息息相关；姑息治疗不仅适用于危重疾病早期治疗,在常见末期疾病患者的最终的神经性疾病；Hospice programs offer a widely recognized form3 至 6 个月作用更加凸显,比如末期癌症,心肺衰竭,晚期肝肾疾病,艾滋病和威逼生命 ：在美国,临终关怀方案供应一系列得到广泛认同的姑息治疗手段；美国把临终关怀作为一种特殊
10、的政府治理的生命末期医疗手段；最初只有享有老年保健医疗（Medicare ）的老年人才能享受这种服务,后来这项服务也向医疗帮助方案（Medicaid ）和很多商业医疗保险的人开放；接受临终关怀的病人一般住在家或疗养院,由一支跨学科的医疗队伍供应服务,其中包括医生、护士、社工、牧师、抱负者、解忧辅导人员、家庭护理人员；这些人员与病人的主治医生、病人以及病人家属紧密合作；紧急医护医院一般不供应这种服务；病人过世后解忧服务仍将连续一年；Hospice regulations in the United States ：美国的临终关怀制度是指病人舍弃带有治疗意图的措施,（而将重点）集中在劝慰上；尽管临
11、终关怀项目在政策上有所变动,很多积极的、昂贵的干预措施（诸如外科手术、放疗、全胃肠外养分以及输血）都包含在内；对很多患者及家属来讲,临终关怀好像意味着舍弃,而不是在有限的挑选范畴内,被看做一个富有怜悯心的护理和营造最好局面的模式；而且,要符合 Medicare 医保规定的临终关怀项目,首诊医师必需依据疾病的进展规律做出打算：该患者只有惩处,但,医师通常都会在疾病的晚些时候启用临终关怀；6 个月的预期寿命；然而,让患者过早进入临终关怀照料阶段并不会受到Another option ：另外一种挑选是在医院中姑息治疗：病房的装修类似家装；比通常嘈杂的病房要寂静很多；（屋内）用病人自己的重要物品装饰摆
12、设,标志性的削减、缩小或淡化医院设备；勉励病人穿自己的衣服,可以养宠物,家人（包括小孩）拥有不受限制的探视权,勉励家属陪夜,自己做饭或自带食物；Chapter 5 名师归纳总结 Clinical preventive services ：临床预防服务包括询问、预防接种、（疾病）筛查试验,以及通过诸如治疗性的生活方式的转变和药物治疗等干第 2 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 预措施削减疾病易感性；预防服务划分为读书破万卷下笔如有神2 级预防是指早期检测和治疗,阻挡疾病的1、2、3 级； 1 级预防是指在疾病和损耗之前就就加以预防；进一步
13、进展；相反,3 级预防指疾病初起削减并发症和残疾（治疗）后的康复活动；由于三级预防之间有相当大的重叠,所以区分预防的各个阶段就有点混淆； （例如）监测和治疗高血压被认为是高血压性心血管疾病的二级预防,但却是心衰和中风的一级预防；预防最好被懂得为一个从转变易感因素到阻挡疾病发生再到防止早期死亡和残疾的整体；越早预防,越多的不必要的疾病、残疾、以及早期死亡就可以防止；术语“primordial prevention ” 就是用来表达这个概念的；Indiscriminate screening for risk ：在没有足够有效建议和追踪随访（的情形下）,对疾病和危急因素作大范畴的筛查是毫无意义的；
14、定期健康体检已经由一个每年例行的、大范畴的、 形式单一的过程进展成为一种在适当间隔时间内对特定年龄、性别和种族的特殊疾病或危急因子进行预防、检测和治疗的模式；当前美国预防服务工作组的建议建立在系统的循证学资料基础上,在区分预防服务的各个阶段时被证明是有效的而且的确利大于弊；Changes in the health care system and the development of national guidelines ：医疗改革和国家疾病掌握方针的改进更加吸引了公众对于促进健康,预防疾病以及连接以医生为基础的医疗状态与公众医疗体系；医生应当考虑预防过程中潜在因素的差错,包括副作用和成本效
15、益；需要接受预防疾病的患者数量对临床打算特别有用；这个数值以完全削减风险因素为后获得；因此它取决于药物效力,以相应的受控人群在不同时期内的发病比例差异；Ample evidence connects identifiable and often preventable factors to the morbidity ：大量证据显示可确认的,通常是可预防的因素与发病率和死亡率有关；大约一半的死亡,发病和残疾是由非基因因素导致；很多生活方式转变可造成人体系统运作紊乱；比如,在美国大约 1/5 的死亡由吸烟引起；饮食习惯对心血管疾病,糖尿病,骨质酥松症和癌症的发病率也有影响；其他重要的个人习惯也会
16、影响健康,比如体育锤炼,饮酒习惯,非法用药,性生活以及环境污染；对DNA多肽性（比如单核苷酸多肽性）的信息确认以及对试验基因的深化解析都应考虑对高危个体的检查和有关部门的法制基因有害特性的显现；Several common misconceptions impede preventive health care ：一些错误的常识也阻碍预防服务；比如很多人认为,有较高遗传性的疾病是无法被防止；但事实上某种疾病的易感性是由多种基因和环境的共同作用下导致的；另外,慢性病有多种因素引起,因此我能通过转变其中某些因素仍降低致病基因带来的风险；尽管基因治疗前景宽阔,但目前预防措施是最有效的限制基因表现和防
17、止疾病的最好方式；仍有人认为预防对于老年人来说不怎么有用；而其实由于老年病人患病的风险更高,他们往往从预防服务中受益良多；现在的老年人接受并特别支持预防服务；同时,老年人的预期寿命常被低估；比如一个75 岁的老人很有可能活到86 岁；Chapter 8 Older patients differ from young or middle-aged adults ：同样的疾病,老年病人与中青年病人在很多方面是有区分的,其中之一是并发症和亚临床疾病多；作为高发疾病的结果,并发症也是很常见的；在 65 岁以上的老年中,50%患有两种以上的慢性疾病,这些疾病能增加以后的不利风险,如死亡率；在一些病人中
18、,认知损害可以掩盖重要病情的症状；对一种疾病的治疗可能加重另一种疾病,例如,对有消化性溃疡病史的病人使用阿名师归纳总结 司匹林预防中风（就存在其他风险）；病残或生活不能自理发生的风险也随着并存的疾病数而增加；特殊的成对疾病可以协同增加病残的风险；有第 3 页,共 11 页18%的老年人同时患有关节炎和心脏病,虽然每种疾病可以增加3-4 倍的病残率,但两种疾病同时存在可使病残率提高14 倍；Fourth, cognitive impairment increases ：第四,认知的损害,随着人们年龄的增长日益显著；认知的损害是很多的不良结果的危急因素,包括- - - - - - -精选学习资料
19、- - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神衰弱,不能活动,不能自理,？,死亡率,认知的损害诊断复杂,需要额外的关爱以确保安全；Chapter 21 Occult bleeding is defined as ：隐性出血（occult bleeding ）指粪便隐血试验FOBT 阳性和 /或缺铁性贫血IDA 的最初表现,而无可见的肠）胃道出血症状；不明缘由的出血（ obscure gastrointestinal bleeding ）定义是初始内镜检查（上消化道镜或下消化道内镜）（initial endoscopic evaluation阴性而不知起源的连续反复出血；两种出血的临
20、床表现都是间歇或慢性缓慢出血；The initial approach to evidence ：内窥镜是确定出血病灶的首选检查手段；假如粪便隐血试验呈阳性,结肠镜是隐性胃肠道出血的最基本检查；结肠癌在隐性出血中占大约 2%,一出或多出接肠息肉占 30%；The initial approach to a patient ：缺铁性贫血患者的出血病灶可以通过上下消化道的症状做初步诊断；即使首次上消化道或下消化道内镜的检查结果呈阳性,病人都应当再一次做上消化道和下消化道的内窥镜检查；因此而确诊的患者占6% ；粪便隐血试验阳性或缺铁性贫血得绝经前妇女需做全面评估；由于无法活检或治疗溃疡,上消化道和下
21、消化道的钡剂造影（barium radiography ）对不明缘由出血收效甚微；The evaluation of ：对不明缘由的肠胃道出血的评估成效不尽如人意；目前的病例中,血管发育畸形（angiodysplasia ）是最常见的病因；初次内窥镜检查应当重视病人陈述的全部症状；非兹涕泪抗炎镇痛药和阿司匹林等潜在出血诱因应当暂停；与出血有关的病症,如遗传性出血性毛细血管扩张症,炎性肠病,出血素养都应当考虑；大约有 1/3 的病例,出血病因在首次内窥镜镜检查中被忽视,反复内窥镜检查应当提倡；上消化道内窥镜和结肠镜都无法查出病灶时,就要考虑检查小肠；小肠放射性同位素扫描虽是无创治疗但成效不佳；通
22、过后续的小肠检查能确诊的病患不到6%,而肠造影也只能确诊10% 到 21%.相比之下,小肠镜确诊率高达38%至 75%；传统的电视内窥镜只能检查近端小肠（150cm ）,而不能像长的电子内镜可以伸入完整观看小肠粘膜；因此,传统的电视内镜无法诊断或治疗疾病；When endoscopic ：内窥镜无法检测出血缘由时,可以采纳闪耀显像,血管造影等放射性检查；使用肝素或溶栓药的刺激性血管造影被某些专家举荐,但这种方法有促发大出血的潜在风险；遇到查不出病因的进行性出血,术中内镜起到诊断与治疗的双重作用；手术过程中,医生将内窥镜伸入小肠； 内窥镜结果可以打算手术切除仍是采纳保守疗法；确诊率在 70%以上
23、； 临床中, 有的出血病灶一时无法确认,病人只能依靠长期输血；A new device ：胶囊内窥镜是检查完整胃肠道粘膜的一种新型仪器；它实际是把摄像机镜头缩小植入医用胶囊内,把影像传送给贴在患者腹部的接收器从而将镜头所在区域在终端成像；胶囊内窥镜的诊断成效尚不明白,但这种方法至少显示曾经无法检查到的小肠区域；Chapter 22 “shortness of breath”, “ a feeling of not being able to get enough air” ：“ 气促” “ 不能呼吸足够空气” 和“ 用力呼吸” 是病人描述呼吸困难症状常常用的词；呼吸困难的缘由可能是肺部疾病,循
24、环系统疾病或者两者并存；医生应当明确气促的病因以便采纳合适的诊断方法和治疗；导致呼吸困难症状最大可能是呼吸机械阻力增加,通常可见的是哮喘、慢性支气管炎和肺气肿导致的气道阻力增加或者由于间质纤维化反应导致的肺膨胀性降低；间质纤维化反应病人需要更大的努力使胸腔负压增加才能保证肺部充气；用来克服气道堵塞和膨胀性降低的机械原理的增加就表现出呼吸费力和困难的症状；An increased drive to ventilate may also cause dyspnea. ：通气需求的增加也会导致呼吸困难；这类刺激包括了缺氧,通常动脉血氧张力低于60mmHg, 或者见于细菌性肺炎或者肺泡炎导致的肺实质炎
25、症促使脑部呼吸中心增加通气需求；特殊在轻度体力负荷情形下,这些刺激通常使静止二名师归纳总结 氧化碳压力（Pco2）降低在正常的40mmHg 以下；第 4 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神Patients with pulmonary emboli may present with shortness of breath ：肺栓塞病人也可能显现气促,但是胸部 X 线片表现正常；但是肺栓塞使死腔扩大,气体交换不充分,从而需要高频率的通气以保证动脉 Pco2 维护在正常水平；除非有特殊的临床表现,很多肺栓塞病人很难发觉
26、直至显现突然死亡或者由于肺性高血压或右心室衰竭而导致的极度功能障碍；Because of the high prevalence of heart disease 由于心脏疾病和心衰的高发,很多呼吸困难的病人有心功能的反常；呼吸困难的基础通常是左心室充盈压增高导致肺毛细血管和肺动脉压的增加,从而肺血流量提高,肺顺应性降低；假如肺毛细血管楔压在 25mmHg 左右,毛细血管液就会漏出至肺基质,从而降低了肺顺应性,导致呼吸用力增加,引起呼吸困难；超声心动图通常被用来诊断心室和瓣膜反常,对任何呼吸困难病因不明确的病人均可采纳；Chapter 23 End-stage renal disease ES
27、RD from diabetic nephropathy ：由糖尿病性肾病所进展的晚期肾病（EARD ）是患病和死亡的一个主要缘由,特殊在 1 型糖尿病病人中,在美国涉及 3035% 的病人；尽管在 2 型糖尿病（特殊是影响寿命的）的肾病发生率大约是（1 型的）一半,但 2 型糖尿病仍然是需要晚期肾病治疗的糖尿病病人的绝大多数；总的来说,糖尿病是美国晚期肾病的首要病因,占三分之一以上；Details are less clear in patients with type 2 diabetes：2 型糖尿病病人（肾病）的细节不是很清晰,但 1 型糖尿病肾病的自然病程已有充分的描述；紧接诊断后的
28、一段时期以肾小球超过滤最具有特点；.在这段时间中,有肾脏肥大、肾血流增加、肾小球容积增大和经肾小球的压力梯度增加,这些都与肾小球滤过率增加有关；重要的是,这些变化至少是部分依靠高血糖,由于通过有力的糖尿病治疗它们会消逝；诊断后的 35 年,早期的肾小球损害显现,以肾小球基底膜增厚、系膜基底扩张和小动脉硬化为特点；在肾小球变化早期白蛋白排泄仍旧较低,但是,病理变化进行着,肾小球失去完善的功能,引起肾小球滤过的缺陷,肾小球渗透性增加；尽管肾功能的常规化验（肌酐和尿检）结果仍是正常,但微白蛋白尿（30300毫克天）已经显现；在这个时期,50%以上的病例仍显现全身高血压；After several y
29、ears ：数年以后,大多数糖尿病病人显示不断扩展的肾小球硬化,尽管只有少数病人有特异性的 Kimmelsteil-Wilson 小结；尽管病理变化在整个病程中是连续进展的,只有少数病人的肾小球硬化范畴大到足以引起晚期肾病,这些病例中,明显的白蛋白尿（300mg/ 天）大约在诊断后 15 年开头；之后,接着一个易变的时期,约需 35 年,肾小球滤过率开头极度下降（10 毫升 /天 /年）,最终以血清肌酐浓度增高表现出来；在这样的情形下,大量蛋白尿和肾病综合症的显现是常见的,常预示晚期肾病的进展；一旦血清肌酐浓度增高（反映肾小球滤过率约下降 50%）,多数病人 10 年内进展成晚期肾病；但是,这
30、个过程是特别易变的,特殊是 2 型糖尿病,可以显现很多年的中等蛋白尿而不发生实质性的肾功能恶化；一个简洁而有用的肾功能衰竭进展的监测方法是用图表记录血清肌酐的倒数作为当时的肾功能；这个技术使治疗性干预和肾移植时间的评判更为完善；Chapter 25 Definition 定义 The first signs or symptoms of cancer：肿瘤的第一个症状或体征往往是由于内脏或淋巴结转移；大多数此类病人,需要进行常规的临床检查,如具体的病史询问,体格检查, 全血细胞计数,生化挑选及依据特定的症状和体征进行定向的放射学检查；常规临床检查后假如没有发觉原发肿瘤,被称为原发灶不明的肿瘤；
31、Etiology 病因学 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页,共 11 页精选学习资料 - - - - - - - - - In patients whose primary site of cancer 读书破万卷下笔如有神CT 和核磁共振常规应用之前,：假如病人原发肿瘤无法检测到,有可能肿瘤尚小,或者自然退化；在大批量的尸体解剖发觉85原发灶不明的肿瘤可以发觉原发小肿瘤,常见于胰腺,肺部和其他胃肠部位,而CT 和核磁共振应用以后,尸检只能发现 50 70的原发部位；Incidence 发病 About 3% of all patients with cancer：约 3肿瘤
32、转移的病人不能发觉原发部位,美国一年大约发生50000 到 60000 例；原发灶不明肿瘤男女发病率相像,随年龄增加发病率也有提高；Clinical and pathologic evaluation 临终和病理学评估 Since all patients with cancer ：由于很多原发灶不明的病人病程久远,通常认为治疗成效不佳；但是现在已经明确,这个特质人群中包括了很多完全不同的预后病人,有些患者对治疗高度敏锐,另外一些病人经过适当治疗可以显现本质上的改善从而延长；最初的临床和病理评估应仅可能查找原发部位,同时为患者确定特效的治疗；In the majority of patient
33、s with cancer can be performed. 大多数原发灶不明的肿瘤病人,经过初步的病史和体格检查,基本能够确定晚期癌症的诊断；其他的附加检查,包括全血细胞计数,生化检查和胸部腹部 CT；有特殊症状和体征的病人可以使用合适的放射学和内镜检查；假如确定了原发部位,应依据特定的肿瘤治疗指南进行治疗；那些无明显原发病灶的病人,应对最可疑的部位进行活检；细针穿刺能否取得足够的组织进行组织学和特殊的病理学检查；假如组织不够,需要进行较大的活检样本以便进行必要的染色和操作；Chapter 28 Postoperative surgical complications represent
34、：无论一个外科医生如何有天赋、如何聪慧、如何有才能,在其生涯中外科并发症其实是不行避免的一个方面,在美国外科并发症所引起的费用已达到数以百万计,并引起劳动生产力的缺失,扰乱正常的家庭生活,对雇主和社会带来预想不到的压力；由于手术并发症,手术后功能复原大打折扣,有些病例其功能永久不能复原到术前水平；（发生）并发症的最重要和最困难的方面是遭受痛楚的病人,他（她）进入医院是期望做一个顺当的手术,但却（被迫）处于遭受痛楚和并发症侵害的境地；Surgeons can do much to avoid complications：外科医生可以在手术前进行细心挑选以防止术后并发症；当外科医生第一次见到即将手
35、术的病人时,需要考虑很多问题,比如这个病人的养分状况或心肺功能是否正常；外科医生需要为病人挑选正确的手术方式；此外,手术时机也是一个重要因素,有些手术可以择期进行,而有些可能需要急诊手术；有时侯外科医生会要求病人术前减轻体重以提高手术的胜利率；有时,明智的外科医生会邀请心脏或呼吸系统专家进行术前会诊以确定病人是否能耐受特定手术；Chapter 30 An epidemic is an outbreak ：当感冒集中爆发于某一地区,即是流感；A 型流行性感冒病毒属在特定的环境中往往有其传染特点：通常发病突然,两到三周内传染会达至巅峰,发病通常会连续六到十周；某一地区内如学龄儿童患发热性呼吸道疾病
36、的人数快速增长,就通常可视为流感爆发的初兆；随后便是成人发病率增加,以及一周后因流感相关并发症求诊病人人数增长；重大疫情时,高危病人的住院率可增至两到 5 倍；同学缺课人数,单位缺勤人员也相应增加,因感染肺炎和流感的死亡率也相应增加,特殊是老年人患病后的死亡率增长更为显著；死亡率的增加能最显著地说明流感疫情的爆发；名师归纳总结 Epidemics occur almost exclusively：在温带,流感往往发生在冬季,但在热带地区,流感却可以终年爆发；特殊是在流感病毒表型变异后,第 6 页,共 11 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷
37、 下笔如有神可在夏季爆发于旅行团中 land or ship （水上或陆地）及相关的服务场所；通常,流感爆发的时间和数量均有地区差异；在疫情期间,成人的总发病率为平均 5%到 20% ；但在人口密集区域,包括医院,护理院,及在高度易感的老年人中,40%到 50%的发病率也很常见；同一亚型中两种不同的菌株,两种 A 型流行性感冒病毒（H1N1 和 H3N2 ）,或 A、B 型流感病毒都可能会同时循环传播；此外,讨论人员发觉,A 型流感病毒常和呼吸道合胞病毒同时爆发；当季末传播的菌株也有时会成为下一季疫情爆发的罪魁祸首（这就是所谓的“ 预见波现象”herald wave phenomena ）；另
38、外,除了发觉流感的爆发往往与较冰冷的天气有关之外,在只有少数易感人员感染流感的情形下,导致流感疫情进展和消退的因素尚不清晰；Pneumonia and influenza ：因流感肺炎死亡人数每年都有所不同,但冬季死亡率最高；如此人数超过估计人数,就往往是由于 A 型流感病毒,也偶见于 B 型流感或呼吸道合胞病毒；虽然疾病大流行期间死亡率最高,但总死亡率在地方流行期间也是特别高的；超过 85%的流感肺炎死亡大事发生于 65 岁或更大年纪的老人；由于随着流感爆发,另外发生的一些心肺疾病和慢性疾病也会导致死亡人数的增加,故而因流感死亡的总人数比因流感肺炎死亡的人数仍要多二到四倍；Chapter 3
39、5 As a general rule ：通常,在面对两种合理的影像检查方式时,较为可取的是挑选更廉价、更安全及更舒服的那种；要检查急性右上部腹痛,医生往往会挑选比 CT 廉价的超声波检查,由于超声波的影像设备较廉价；虽然超声波相对于 CT 而言更为主观,也更依靠于操作者,但超声波也能精确地拍出胆道系统的影像,包括胆囊和胆囊四周的区域；如拍到胆囊中有液体,就说明被检查者患有急性胆囊炎；与 CT 一样,超声波检查也能特别精确地证明或排除胆囊中是否有结石,并能检查出胆管扩张和肝脏胰脏肿瘤；右上腹部中很少有肠道气体,而且肝脏供应了很好的声窗,所以超声波在做右上腹部检查时成效显著,由于肠道气体的存在会
40、使其下的结构不能清晰地在超声波上显示出来,但 CT 可以；Ultrasonography can be difficult and suboptimal ：在检查肥胖病人或患有腹胀的病人时,超声波检查会有肯定难度也无法取得最抱负的成效；而且一般情形下,超声波也无法精确地观看腹部的其余部位,而这一点在疼痛部位不确定的情形下是特别重要的；How should the choice between CT ：那么,在遇到急性腹痛的病人时,是挑选 CT 仍是超声波？更具体地说,什么情形下应当直接选用 CT呢？一般而言,如疼痛不是位于胆部,且不位于右上腹部,或要检查的病人是肥胖病人,那么选用 CT 会更好
41、,由于 CT 常能显示从前未发觉的可疑反常病变；此外,至少仍有三种挑选： 不使用影像检查； 腹部的 x 光检查（与胸片类似,价格上也差不多,但不如胸片有用）； 腹部或骨盆部位核磁共振（通常在病情较复杂情形下,或其余检查方式无效后选用）；传统的腹部 X 光检查适于检查腹脏游离气体（内脏穿孔）、肠梗阻、输尿管结石,除此之外,尽管其费用低廉,但因成效比不上 CT ,所以已广泛地被 CT 所取代；新生代的多层螺旋 CT 可以在一分钟内完成整个腹部和骨盆 5 毫米厚的数据采集；使用口服造影剂和静脉造影剂有助于辨别肠管和血管结构；MRI can be useful for ：对于无法接受静脉造影剂的肾衰竭
42、病人,核磁共振是特别有用的,由于核磁共振能供应组织和血管的具体情形,而这是无法通过增强造影 CT 实现的；但长时间的影像和呼吸运动伪差要求病人在检查过程中能做出合作；在特殊情形下,核磁共振对拍照胆道系统、肝实质、男女骨盆也特别有用；Chapter 41 名师归纳总结 In assessing prognosis and planning a treatment strategy ：在评估预后和方案治疗时,对SCD 分为原发性（没有明显诱因）或继发性是有益的；第 7 页,共 11 页原发性 SCD 的 1 年内有 10-30的复发率,但多数继发性SCD 的 1 年复发率不到2；由继发性室速导致明
43、确可逆转的SCD,常由以下缘由引起；冠脉痉挛相关的短暂缺血,利尿剂引起的低钾血症、继发于肾功能衰竭的高钾血症、血管紧急与转换酶抑制剂/前列腺抑制剂、保钾利尿剂、抗心率- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 读书破万卷 下笔如有神失常药引起的致心律失常作用、三环类抗抑郁药、抗组胺药,或者可卡因、苯异丙胺等药物的滥用等；治疗上应针对去除或处理这些引起急性大事（的诱因）；在缺少早期心梗表现的急性缺血相关的 SCD 常常与以下情形相关,严峻的冠脉近端的堵塞性疾病,左室功能正常,正常均值信号心电图,以及电生理检查中的不行诱导性（不能诱导出室速）；Most patien
44、ts should undergo comprehensive evaluation：大多数病人应当进行全面的心肌功能评判和冠状动脉解剖；超声心电图对肥厚性心肌病和瓣膜性心肌病在内的疾病很有用；磁共振对心率失常性右室发育不良症的诊断很有用；心肌活检对浸润性疾病,如心肌炎、淀粉样变、结节病很有用；（医生）应当进行冠状动脉血管造影评估冠脉堵塞性疾病的存在和排除冠脉的结构反常；心肌灌注闪耀照相术能对缺血程度评估供应帮助资料；左心室功能评判可通过对比心室造影、同位素心室造影或超声心电图得以实现；Chapter 43 Prophylactic antibiotic therapy：在手术前和手术进行过程
45、中,要获得在整个手术中治疗疾病的血压,预防性抗生素治疗明显是最有效的；此疗法会促进抗生素剂在浆液肿和血肿这些手术部位的治疗水平；在细菌感染后一到二个小时才开头启用抗生素,成效明显是下降的；在伤口愈合之后才开头启用抗生素,已经是完全没有意义了的；预防性抗生素药剂的失效是由于忽视了时间和药剂剂量的重要性,这是至关重要的；For most patients with elective surgery：对于很多择期手术的患者,第一次预防性抗生素的药剂在麻醉时通过静脉注入；在手术前超过一小时启用预防性抗生素是没必要的可能仍会有危急；在患者离开手术室后再给他们用抗生素也是没有必要的；依据药物的使用和手术的
46、时间长度打算,一般一个剂量就足够了；当手术时间要延长,在使用药物的一到二个半衰期间隙预防性的药剂需要注射重复的药量；这不是表示在一个有方案的手术中注射预防性抗生素的范畴要超过12 个小时；没有证据来支持连续使用预防性抗生素直到最重要的线路,水渠,和/或胸腔管子移位；有证据表明这种做法能提高耐药菌的复原；Many patients fail to receive needed prophylactic antibiotics：很多患者未能得到所需要的预防性抗生素,是由于在多数的大事中他们的施用在一个重要的手术前是很复杂的；随着确认的患者直接进入手术室进行方案手术的趋势,在手术之前的短暂的间隙内加剧压力去完成大量的程序；可