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1、作业场所职业病危害作业场所职业病危害辨析与限制辨析与限制王 瑞2014年于龙口 王瑞，现任山东省职业卫生与王瑞，现任山东省职业卫生与 职业病防治探讨院职业卫生检测评价职业病防治探讨院职业卫生检测评价 中心主任，探讨员，硕士生导师。主中心主任，探讨员，硕士生导师。主 要从事职业卫生防治探讨、建设项目要从事职业卫生防治探讨、建设项目 评价等工作。担当完成省级以上科研评价等工作。担当完成省级以上科研 课题课题2929项，项，20082008年以来担当国家自然年以来担当国家自然 基金项目基金项目2 2项，省科技攻关项目项，省科技攻关项目2 2项，项，省自然基金项目省自然基金项目1 1项，济南市科技发展
2、项，济南市科技发展 支配项目支配项目1 1项，卫生厅重点项目项，卫生厅重点项目2 2项，项，医科院项目医科院项目2 2项；获各类科研成果项；获各类科研成果1010项，项，其中为首获省科技进步三等奖其中为首获省科技进步三等奖4 4项，中国职业平安健康协会项，中国职业平安健康协会科学技术二等奖科学技术二等奖1 1项，厅（院）级项目一等奖项，厅（院）级项目一等奖1 1项、二等奖项、二等奖2 2项；为主获厅（院）级项目一等奖项；为主获厅（院）级项目一等奖2 2项；参与了项；参与了4 4项国家职业项国家职业卫生标准的研制皆获通过；在国内外专业刊物上发表学术论卫生标准的研制皆获通过；在国内外专业刊物上发表
3、学术论文篇文篇8080余篇，培育硕士探讨生余篇，培育硕士探讨生1010余名。余名。20022002年获第七届山东年获第七届山东省青年科技奖，省青年科技奖，20122012年山东省十次党代会党代表。年山东省十次党代会党代表。目 录n n职业卫生的相关基础学问职业卫生的相关基础学问n n职业病危害识别职业病危害识别n n职业病危害的限制职业病危害的限制n n典型行业职业病危害辩析与限制典型行业职业病危害辩析与限制第一部分职业卫生的相关基础学问n n职业病危害与职业病危害因素职业病危害与职业病危害因素n n职业性病损与职业病职业性病损与职业病n n职业病危害评价职业病危害评价n n作业场所职业病危害
4、监测作业场所职业病危害监测n n职业卫生标准职业卫生标准一、职业病危害与职业病危害因素n n职业病危害职业病危害职业病危害职业病危害 ：对从事职业活动的劳动者可能导致对从事职业活动的劳动者可能导致对从事职业活动的劳动者可能导致对从事职业活动的劳动者可能导致职业病及其他健康影响的各种危害；职业病及其他健康影响的各种危害；职业病及其他健康影响的各种危害；职业病及其他健康影响的各种危害；n n职业病危害因素职业病危害因素职业病危害因素职业病危害因素 ：职业活动中影响劳动者健康的、：职业活动中影响劳动者健康的、：职业活动中影响劳动者健康的、：职业活动中影响劳动者健康的、存在于存在于存在于存在于生产工艺
5、过程生产工艺过程生产工艺过程生产工艺过程以及以及以及以及劳动过程劳动过程劳动过程劳动过程和和和和生产环境生产环境生产环境生产环境中中中中的各种危害因素的统称。的各种危害因素的统称。的各种危害因素的统称。的各种危害因素的统称。生产工艺过程中产生或存在的有害因素l l 化学因素化学因素 l l有毒物质：铅、汞、苯、一氧化碳、农药等有毒物质：铅、汞、苯、一氧化碳、农药等l l生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘等生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘等l l物理因素物理因素l l异样气象条件：如高温、高湿、低温异样气象条件：如高温、高湿、低温l l异样气压：如高气压、低气压异样气压：如高气压、低气压l l噪声
6、、振动；噪声、振动；l l非电离辐射：如可见光、紫外、红外、激光等非电离辐射：如可见光、紫外、红外、激光等l l电离辐射：如电离辐射：如X X射线、射线、射线等。射线等。l l生物因素如炭疽杆菌、布菌、医务工作者可能接触到的生物传染性生物因素如炭疽杆菌、布菌、医务工作者可能接触到的生物传染性病源物等。病源物等。n n生产性粉尘：生产过程中形成的，并能长时间漂移生产性粉尘：生产过程中形成的，并能长时间漂移生产性粉尘：生产过程中形成的，并能长时间漂移生产性粉尘：生产过程中形成的，并能长时间漂移在作业场所空气中的固体微粒的总称。在作业场所空气中的固体微粒的总称。在作业场所空气中的固体微粒的总称。在作
7、业场所空气中的固体微粒的总称。n n分类：按粉尘的性质可概括为两大类：分类：按粉尘的性质可概括为两大类：分类：按粉尘的性质可概括为两大类：分类：按粉尘的性质可概括为两大类：n n无机粉尘：包括矿物性粉尘如石英、石棉、滑石、无机粉尘：包括矿物性粉尘如石英、石棉、滑石、无机粉尘：包括矿物性粉尘如石英、石棉、滑石、无机粉尘：包括矿物性粉尘如石英、石棉、滑石、煤等；金属性粉尘如铅、锰、铁、锌等及其化合物；煤等；金属性粉尘如铅、锰、铁、锌等及其化合物；煤等；金属性粉尘如铅、锰、铁、锌等及其化合物；煤等；金属性粉尘如铅、锰、铁、锌等及其化合物；人工无机粉尘如水泥、玻璃纤维等。人工无机粉尘如水泥、玻璃纤维等
8、。人工无机粉尘如水泥、玻璃纤维等。人工无机粉尘如水泥、玻璃纤维等。n n有机粉尘：包括动物性粉尘如皮毛、丝、骨粉尘；有机粉尘：包括动物性粉尘如皮毛、丝、骨粉尘；有机粉尘：包括动物性粉尘如皮毛、丝、骨粉尘；有机粉尘：包括动物性粉尘如皮毛、丝、骨粉尘；植物性粉尘如棉、麻、谷物、亚麻等；人工有机粉植物性粉尘如棉、麻、谷物、亚麻等；人工有机粉植物性粉尘如棉、麻、谷物、亚麻等；人工有机粉植物性粉尘如棉、麻、谷物、亚麻等；人工有机粉尘如有机染料、合成树脂、人造有机纤维粉尘等。尘如有机染料、合成树脂、人造有机纤维粉尘等。尘如有机染料、合成树脂、人造有机纤维粉尘等。尘如有机染料、合成树脂、人造有机纤维粉尘等。
9、n n混合性粉尘混合性粉尘混合性粉尘混合性粉尘1、生产性粉尘与尘肺生产性粉尘引起的职业病-尘肺n n生产性粉尘引起的职业病中以尘肺为最严峻。据生产性粉尘引起的职业病中以尘肺为最严峻。据不完全统计尘肺病例约占职业病患病总人数的三不完全统计尘肺病例约占职业病患病总人数的三分之二。分之二。n n尘肺是生产过程中长期吸入生产性粉尘引起的，尘肺是生产过程中长期吸入生产性粉尘引起的，以肺组织纤维化病变为主的疾病。以肺组织纤维化病变为主的疾病。n n我国按病因将尘肺分为矽肺、煤工尘肺、石墨尘我国按病因将尘肺分为矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水
10、泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺和其它尘肺等工尘肺和其它尘肺等1313种。种。尘尘 肺肺n n尘肺：生产过程中长期吸入粉尘所引起的以肺尘肺：生产过程中长期吸入粉尘所引起的以肺组织充溢性纤维化为主的全身性疾病。组织充溢性纤维化为主的全身性疾病。n n尘肺发病缓慢，发病工龄一般在尘肺发病缓慢，发病工龄一般在1010年以上；年以上；n n临床症状：咳嗽、咳痰、胸闷、气短等，并渐临床症状：咳嗽、咳痰、胸闷、气短等，并渐渐加重渐加重;n nX X线胸片表现：尘肺病在线胸片表现：尘肺病在X X线胸片上可出现线胸片上可出现“圆圆形小阴影形小阴
11、影”或或”网壮阴影网壮阴影”等特征性的变更，等特征性的变更，作为诊断的重要参考依据作为诊断的重要参考依据;2、生产性毒物与职业中毒、生产性毒物与职业中毒n n有毒化学物质：在确定条件下，以较小剂量即可引起机体的功能性或器质性损害，甚至危及生命的外来化学物质。n n生产性毒物：在生产过程中运用或生产的毒物有毒化学物质，也称为职业性接触毒物。n n职业中毒：劳动者在从事生产劳动的过程n n 中，由于接触毒物而发生的中毒。分为急性中毒、慢性中毒、亚急性中毒、迟发型中毒、毒物吸取等。常见的生产性毒物常见的生产性毒物1.1.刺激性气体2.2.窒息性气体3.3.金属和类金属4.4.有机溶剂及其他有机化合物
12、5.5.农药6.6.高分子化合物 3、生产性噪声及噪声聋、生产性噪声及噪声聋n n噪声定义：噪声定义：生产过程中产生的声音频率和强度没生产过程中产生的声音频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦，称为生产性噪声。有规律，听起来使人感到厌烦，称为生产性噪声。生产性噪声及噪声聋生产性噪声及噪声聋n n分类：分类：分类：分类：n n机械性噪声：由于机械的撞击、摩擦、转动而产机械性噪声：由于机械的撞击、摩擦、转动而产机械性噪声：由于机械的撞击、摩擦、转动而产机械性噪声：由于机械的撞击、摩擦、转动而产生的。生的。生的。生的。n n流体动力性噪声：由于气体压力突变或流体流淌流体动力性噪声：由于气体压力突变或
13、流体流淌流体动力性噪声：由于气体压力突变或流体流淌流体动力性噪声：由于气体压力突变或流体流淌而产生的。而产生的。而产生的。而产生的。n n电磁性噪声：由于电机中交变力相互作用而发生电磁性噪声：由于电机中交变力相互作用而发生电磁性噪声：由于电机中交变力相互作用而发生电磁性噪声：由于电机中交变力相互作用而发生的。的。的。的。短暂性听阈位移短暂性听阈位移 听觉适应：听觉适应：指短时间暴露在猛烈噪声环境中，感指短时间暴露在猛烈噪声环境中，感觉声音刺耳、不适，停止接触后，听觉器官敏感性觉声音刺耳、不适，停止接触后，听觉器官敏感性下降，脱离接触后对外界的声音有下降，脱离接触后对外界的声音有“小小”或或“远
14、远”的感觉，听力检查听阈可提高的感觉，听力检查听阈可提高10dB(A)10dB(A)15dB(A)15dB(A)，离开噪声环境离开噪声环境1 1分钟之内可以复原。分钟之内可以复原。听觉疲惫听觉疲惫 指较长时间停留在猛烈噪声环境中，引指较长时间停留在猛烈噪声环境中，引起听力明显下降，离开噪声环境后，听阈提超群过起听力明显下降，离开噪声环境后，听阈提超群过15dB(A)15dB(A)30dB(A)30dB(A)，须要数小时甚至数十小时听力，须要数小时甚至数十小时听力才能复原。才能复原。永久性听阈位移永久性听阈位移 听力损伤听力损伤 听力曲线在听力曲线在3000Hz3000Hz6000Hz6000H
15、z出现出现“V”“V”型下型下陷。此时患者主观无耳聋感觉，交谈和社交活动能够陷。此时患者主观无耳聋感觉，交谈和社交活动能够正常进行。正常进行。噪声性耳聋：噪声性耳聋：是人们在工作过程中，由于长期接触噪是人们在工作过程中，由于长期接触噪声而发生的一种进行性的感音性听觉损伤。随着损伤声而发生的一种进行性的感音性听觉损伤。随着损伤程度加重，高频听力下降明显，同时语言频率（程度加重，高频听力下降明显，同时语言频率（500Hz500Hz2000Hz2000Hz）的听力也受到影响，语言交谈实力出现障）的听力也受到影响，语言交谈实力出现障碍。碍。爆震性耳聋爆震性耳聋 ：因猛烈爆炸所产生的振动波造成急性听：因
16、猛烈爆炸所产生的振动波造成急性听觉系统的严峻外伤，引起听力丢失，称为爆震性耳聋。觉系统的严峻外伤，引起听力丢失，称为爆震性耳聋。依据损伤程度不同可出现鼓膜裂开，听骨破坏，内耳依据损伤程度不同可出现鼓膜裂开，听骨破坏，内耳组织出血，甚至同时伴有脑震荡。患者主诉耳鸣、耳组织出血，甚至同时伴有脑震荡。患者主诉耳鸣、耳痛、恶心、呕吐、眩晕，听力检查严峻障碍或完全丢痛、恶心、呕吐、眩晕，听力检查严峻障碍或完全丢失。失。4、高温及中暑高温及中暑n n高温作业：指有高气温、或有猛烈的热辐射、或伴有高气湿高温作业：指有高气温、或有猛烈的热辐射、或伴有高气湿（相对湿度（相对湿度80%RH80%RH）相结合的异样
17、作业条件、湿球黑球温）相结合的异样作业条件、湿球黑球温度指数（度指数（WBGTWBGT指数）超过规定限值的作业。指数）超过规定限值的作业。n n高温强热辐射作业高温强热辐射作业 ：气温高、热辐射强度大，而相对湿度：气温高、热辐射强度大，而相对湿度较低，形成干热环境较低，形成干热环境(炼焦、炼铁、轧钢等车间；铸造、锻炼焦、炼铁、轧钢等车间；铸造、锻造、热处理等车间造、热处理等车间 ；陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等工业的炉；陶瓷、玻璃、搪瓷、砖瓦等工业的炉窑车间；火力发电厂和轮船的锅炉间）窑车间；火力发电厂和轮船的锅炉间）n n高温高湿作业：高温高湿作业：其特点是高气温、气湿，而热辐射强度不其特点是高气
18、温、气湿，而热辐射强度不大大 ，相对湿度较高（大量水蒸气）（如造纸、印染、纺织，相对湿度较高（大量水蒸气）（如造纸、印染、纺织工业中的蒸煮作业；井下作业）；工业中的蒸煮作业；井下作业）；n n夏季露天作业夏季露天作业 ：如建筑、搬运、露天采矿等。：如建筑、搬运、露天采矿等。高温中暑的临床表现n n中暑先兆中暑先兆中暑先兆中暑先兆 高温作业出现头昏、头痛、口渴、多汗、高温作业出现头昏、头痛、口渴、多汗、高温作业出现头昏、头痛、口渴、多汗、高温作业出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、留意力不集中、动作不协调、体温全身疲乏、心悸、留意力不集中、动作不协调、体温全身疲乏、心悸、留意力不集中、动
19、作不协调、体温全身疲乏、心悸、留意力不集中、动作不协调、体温正常或略有上升。正常或略有上升。正常或略有上升。正常或略有上升。n n轻症中暑中暑先兆症状加重，面色潮红、大量出汗、轻症中暑中暑先兆症状加重，面色潮红、大量出汗、轻症中暑中暑先兆症状加重，面色潮红、大量出汗、轻症中暑中暑先兆症状加重，面色潮红、大量出汗、脉搏加快、体温上升至高脉搏加快、体温上升至高脉搏加快、体温上升至高脉搏加快、体温上升至高38383838以上。以上。以上。以上。n n重症中暑重症中暑重症中暑重症中暑 分热射病、热痉挛、热衰竭。分热射病、热痉挛、热衰竭。分热射病、热痉挛、热衰竭。分热射病、热痉挛、热衰竭。n n热射病（
20、日射病）：体温可达热射病（日射病）：体温可达热射病（日射病）：体温可达热射病（日射病）：体温可达40404040以上，起先大量出以上，起先大量出以上，起先大量出以上，起先大量出汗，以后无汗，伴有干热和意识障碍，嗜睡、昏迷，汗，以后无汗，伴有干热和意识障碍，嗜睡、昏迷，汗，以后无汗，伴有干热和意识障碍，嗜睡、昏迷，汗，以后无汗，伴有干热和意识障碍，嗜睡、昏迷，死亡率较高；死亡率较高；死亡率较高；死亡率较高；n n热痉挛：肌肉痉挛，伴收缩痛；热痉挛：肌肉痉挛，伴收缩痛；热痉挛：肌肉痉挛，伴收缩痛；热痉挛：肌肉痉挛，伴收缩痛；n n热衰竭：起病快速，现有头昏、头痛、心悸、出汗、热衰竭：起病快速，现有
21、头昏、头痛、心悸、出汗、热衰竭：起病快速，现有头昏、头痛、心悸、出汗、热衰竭：起病快速，现有头昏、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐，皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而恶心、呕吐，皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而恶心、呕吐，皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而恶心、呕吐，皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，继而晕厥晕厥晕厥晕厥劳动过程中的有害因素 1 1、劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合 理等理等2 2、精神（心理）性职业惊惶精神（心理）性职业惊惶 3 3、劳动强度过大或生产定额不当，如支配的劳动强度过大或生产定额不当，如支配的 作业与劳动者生理状况不相适应等作
22、业与劳动者生理状况不相适应等4 4、个别器官或系统过度惊惶，如视力惊惶等个别器官或系统过度惊惶，如视力惊惶等5 5、长时间不良体位或运用不合理的工具等长时间不良体位或运用不合理的工具等生产环境中的有害因素1 1、自然环境中的因素，如燥热季节的太阳、自然环境中的因素，如燥热季节的太阳 辐射；辐射；2 2、厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与、厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与 无毒工段支配在一个车间；无毒工段支配在一个车间；3 3、来自其他生产过程散发的有害因素的生、来自其他生产过程散发的有害因素的生 产环境污染。产环境污染。按导致职业病危害的干脆缘由分类2002200220022002年年年年卫
23、卫卫卫生生生生部部部部颁颁颁颁布布布布的的的的职职职职业业业业病病病病危危危危害害害害因因因因素素素素分分分分类类类类书书书书目目目目中将职业病危害因素分为十大类：中将职业病危害因素分为十大类：中将职业病危害因素分为十大类：中将职业病危害因素分为十大类：1 1 1 1、生产性粉尘、生产性粉尘、生产性粉尘、生产性粉尘 2 2 2 2、放射性同位素与放射线、放射性同位素与放射线、放射性同位素与放射线、放射性同位素与放射线 3 3 3 3、有毒化学物质、有毒化学物质、有毒化学物质、有毒化学物质 4 4 4 4、物理因素、物理因素、物理因素、物理因素 5 5 5 5、生物因素、生物因素、生物因素、生物
24、因素 6 6 6 6、导致职业性皮肤病的危害因素、导致职业性皮肤病的危害因素、导致职业性皮肤病的危害因素、导致职业性皮肤病的危害因素 7 7 7 7、导致职业性眼病的危害因素、导致职业性眼病的危害因素、导致职业性眼病的危害因素、导致职业性眼病的危害因素 8 8 8 8、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素、导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素 9 9 9 9、导致职业性肿瘤的危害因素、导致职业性肿瘤的危害因素、导致职业性肿瘤的危害因素、导致职业性肿瘤的危害因素 10 10 10 10、导致其他职业病危害因素、导致其他职业病危害
25、因素、导致其他职业病危害因素、导致其他职业病危害因素二、职业性病损与职业病二、职业性病损与职业病n n职业性病损：职业性有害因素所致的各种职业性病损：职业性有害因素所致的各种职业性损害职业性损害 ，包括：，包括：n n职业病职业病n n工作有关疾病工作有关疾病n n工伤工伤n n职业病：当职业性有害因素作用于人体的职业病：当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过确定限度时，人体不能代强度与时间超过确定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理变更，偿其所造成的功能性或器质性病理变更，从而出现相应的临床征象，影响劳动实力，从而出现相应的临床征象，影响劳动实力，这类疾病通称职业病这类疾病通
26、称职业病n n职业病防治法其次条：本法所称职业病，是指企职业病防治法其次条：本法所称职业病，是指企职业病防治法其次条：本法所称职业病，是指企职业病防治法其次条：本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。职业病的分类他有毒、有害因素而引起的疾病。职业病的分
27、类他有毒、有害因素而引起的疾病。职业病的分类他有毒、有害因素而引起的疾病。职业病的分类和书目由国务院卫生行政部门会同国务院平安生和书目由国务院卫生行政部门会同国务院平安生和书目由国务院卫生行政部门会同国务院平安生和书目由国务院卫生行政部门会同国务院平安生产监督管理部门、劳动保障行政部门制定、调整产监督管理部门、劳动保障行政部门制定、调整产监督管理部门、劳动保障行政部门制定、调整产监督管理部门、劳动保障行政部门制定、调整并公布。并公布。并公布。并公布。n n职业病的四要素：职业病的四要素：职业病的四要素：职业病的四要素：n n在职业活动中产生；在职业活动中产生；在职业活动中产生；在职业活动中产生
28、；n n接触职业危害因素；接触职业危害因素；接触职业危害因素；接触职业危害因素；n n列人国家职业病范围；列人国家职业病范围；列人国家职业病范围；列人国家职业病范围；n n与劳动用工行为相联系。与劳动用工行为相联系。与劳动用工行为相联系。与劳动用工行为相联系。法定职业病概念职业病的特征病因明确病因明确病因明确病因明确-即职业病危害因素即职业病危害因素即职业病危害因素即职业病危害因素.限制病因限制病因限制病因限制病因,可以预防职业病的发生可以预防职业病的发生可以预防职业病的发生可以预防职业病的发生.程度与职业危害因素存在剂量程度与职业危害因素存在剂量程度与职业危害因素存在剂量程度与职业危害因素存
29、在剂量-反应关系反应关系反应关系反应关系认知受科学和社会发展的影响大认知受科学和社会发展的影响大认知受科学和社会发展的影响大认知受科学和社会发展的影响大 不同国家、不同时期的法定职业病范围不不同国家、不同时期的法定职业病范围不不同国家、不同时期的法定职业病范围不不同国家、不同时期的法定职业病范围不同同同同发病的群体性，发病的群体性，发病的群体性，发病的群体性，目前尚无特殊治疗方法，如能早期发觉、刚好目前尚无特殊治疗方法，如能早期发觉、刚好目前尚无特殊治疗方法，如能早期发觉、刚好目前尚无特殊治疗方法，如能早期发觉、刚好治疗，妥当处理，预后好，易康复。治疗，妥当处理，预后好，易康复。治疗，妥当处理
30、，预后好，易康复。治疗，妥当处理，预后好，易康复。职业病分类和书目【职业病分类和书目【2013版】版】n n一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（一、职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病（13+613+6）n n二、职业性皮肤病二、职业性皮肤病 （8+18+1）n n三、职业性眼病（三、职业性眼病（3 3）n n四、职业性耳鼻喉口腔疾病（四、职业性耳鼻喉口腔疾病（4 4）n n五、职业性化学中毒（五、职业性化学中毒（59+159+1）n n六、物理因素所致职业病六、物理因素所致职业病 （7 7）n n七、职业性放射性疾病七、职业性放射性疾病 （10+110+1）n n八、职业性传染病八、职业性传染病
31、（5 5）n n九、职业性肿瘤九、职业性肿瘤 （1111）n n十、其他职业病十、其他职业病 （3 3）工作有关疾病n n指与多因素相关的疾病，与工作有联系，指与多因素相关的疾病，与工作有联系，但也见于非职业人群中。当这一类疾病但也见于非职业人群中。当这一类疾病发生于劳动者时，由于职业接触，会使发生于劳动者时，由于职业接触，会使原有的疾病加剧、加速或复发，或者使原有的疾病加剧、加速或复发，或者使劳动实力明显减退，调离该职业或改善劳动实力明显减退，调离该职业或改善环境可使工作有关疾病缓解或停止发展。环境可使工作有关疾病缓解或停止发展。常见的工作有关疾病行为（精神）和身心疾病：精神焦虑、愁闷、神经
32、衰行为（精神）和身心疾病：精神焦虑、愁闷、神经衰行为（精神）和身心疾病：精神焦虑、愁闷、神经衰行为（精神）和身心疾病：精神焦虑、愁闷、神经衰 弱综合征；弱综合征；弱综合征；弱综合征；慢性非特异性呼吸道疾患：慢性支气管炎、肺气肿、支气慢性非特异性呼吸道疾患：慢性支气管炎、肺气肿、支气慢性非特异性呼吸道疾患：慢性支气管炎、肺气肿、支气慢性非特异性呼吸道疾患：慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘；管哮喘；管哮喘；管哮喘；心血管系统疾病：高血压、冠心病心血管系统疾病：高血压、冠心病心血管系统疾病：高血压、冠心病心血管系统疾病：高血压、冠心病消化系统相关疾病：消化性溃疡消化系统相关疾病：消化性溃疡消化系统相
33、关疾病：消化性溃疡消化系统相关疾病：消化性溃疡肌肉和骨骼疾患：腰背痛、颈肩痛、职业性痉挛肌肉和骨骼疾患：腰背痛、颈肩痛、职业性痉挛肌肉和骨骼疾患：腰背痛、颈肩痛、职业性痉挛肌肉和骨骼疾患：腰背痛、颈肩痛、职业性痉挛病态建筑综合征病态建筑综合征病态建筑综合征病态建筑综合征工 伤n n工伤即职业性外伤，是指职业人群在从事工作或工伤即职业性外伤，是指职业人群在从事工作或生产劳动中，由于受外部物理或化学等因素的干生产劳动中，由于受外部物理或化学等因素的干脆作用，而导致的突发性意外损伤。可分机械伤、脆作用，而导致的突发性意外损伤。可分机械伤、烧伤、化学伤及电伤。烧伤、化学伤及电伤。n n其缘由虽多属偶然
34、，但隐含着必定的因素，如生其缘由虽多属偶然，但隐含着必定的因素，如生产设备差、修理不善，缺乏防护设备、违反操作产设备差、修理不善，缺乏防护设备、违反操作规程、管理不良、缺乏平安教化，以及某些个人规程、管理不良、缺乏平安教化，以及某些个人或生产环境因素诱因等。或生产环境因素诱因等。三、职业病危害评价三、职业病危害评价 n n职业危害评价是依据国家有关法律、法规和职业职业危害评价是依据国家有关法律、法规和职业卫生标准，对生产经营单位生产过程中产生的职卫生标准，对生产经营单位生产过程中产生的职业危害因素进行接触评价，对生产经营单位实行业危害因素进行接触评价，对生产经营单位实行预防限制措施进行效果评价
35、；同时也为作业场所预防限制措施进行效果评价；同时也为作业场所职业卫生监督管理供应技术数据。分为：职业卫生监督管理供应技术数据。分为：n n常常性职业危害因素检测与评价常常性职业危害因素检测与评价n n建设项目的职业危害评价建设项目的职业危害评价 n n职业危害预评价职业危害预评价n n限制效果评价限制效果评价n n现状评价现状评价建设项目的职业病危害预评价n n可能产生职业病危害的建设项目，在可行性论证阶可能产生职业病危害的建设项目，在可行性论证阶可能产生职业病危害的建设项目，在可行性论证阶可能产生职业病危害的建设项目，在可行性论证阶段，对建设项目可能产生的职业病危害因素、危害段，对建设项目可
36、能产生的职业病危害因素、危害段，对建设项目可能产生的职业病危害因素、危害段，对建设项目可能产生的职业病危害因素、危害程度、健康影响、防护措施等进行预料性卫生学评程度、健康影响、防护措施等进行预料性卫生学评程度、健康影响、防护措施等进行预料性卫生学评程度、健康影响、防护措施等进行预料性卫生学评价，以了解建设项目在职业病防治方面是否可行，价，以了解建设项目在职业病防治方面是否可行，价，以了解建设项目在职业病防治方面是否可行，价，以了解建设项目在职业病防治方面是否可行，也为职业病防治管理的分类供应科学依据。也为职业病防治管理的分类供应科学依据。也为职业病防治管理的分类供应科学依据。也为职业病防治管理
37、的分类供应科学依据。n n特点：识别、预料、推断特点：识别、预料、推断特点：识别、预料、推断特点：识别、预料、推断n n 建设项目职业病危害限制效果评价n n建设项目完工后、竣工验收前，对工作场所职业病危害因素及其接触水平、职业病防护设施与措施及其效果等做出的综合评价，为行政部门进行建设项目的竣工验收的供应依据。n n特点：调查、检测、分析建设项目运行中的现状评价建设项目运行中的现状评价n n依据评价的目的不同，建设项目运行过程中，对依据评价的目的不同，建设项目运行过程中，对工作场所职业病危害因素及其接触水平、职业病工作场所职业病危害因素及其接触水平、职业病防护设施及其他职业病防护措施与效果、
38、职业病防护设施及其他职业病防护措施与效果、职业病危害因素对劳动者的健康影响状况等进行的综合危害因素对劳动者的健康影响状况等进行的综合评价评价 。n n在驾驭生产经营单位职业危害预防限制现状的基在驾驭生产经营单位职业危害预防限制现状的基础上。找出职业危害预防限制工作的薄弱环节或础上。找出职业危害预防限制工作的薄弱环节或者存在的问题，并给企业提出予以改进的具体措者存在的问题，并给企业提出予以改进的具体措施或建议。施或建议。建设项目职业病危害评价内容（1 1）选址及总平面布置）选址及总平面布置）选址及总平面布置）选址及总平面布置（2 2）生产工艺及设备布局）生产工艺及设备布局）生产工艺及设备布局）生
39、产工艺及设备布局（3 3）建筑物卫生学要求）建筑物卫生学要求）建筑物卫生学要求）建筑物卫生学要求（4 4）职业病危害因素识别与评价）职业病危害因素识别与评价）职业病危害因素识别与评价）职业病危害因素识别与评价（5 5）职业病防护设施）职业病防护设施）职业病防护设施）职业病防护设施（6 6）应急救援设施）应急救援设施）应急救援设施）应急救援设施（7 7）个人运用的职业病防护用品）个人运用的职业病防护用品）个人运用的职业病防护用品）个人运用的职业病防护用品（8 8）卫生协助用室）卫生协助用室）卫生协助用室）卫生协助用室（9 9）职业卫生管理）职业卫生管理）职业卫生管理）职业卫生管理（1010）职业
40、卫生专项经费概算）职业卫生专项经费概算）职业卫生专项经费概算）职业卫生专项经费概算职业危害因素的检测与评价职业危害因素的检测与评价n n依据职业卫生有关采样、测定等法规标准的要求，依据职业卫生有关采样、测定等法规标准的要求，在作业现场采集样品后测定分析或者干脆测量，在作业现场采集样品后测定分析或者干脆测量，比照国家职业危害因素接触限值有关的标准要求，比照国家职业危害因素接触限值有关的标准要求，是评价工作环境中存在的职业性危害因素的浓度是评价工作环境中存在的职业性危害因素的浓度或强度的基本方式。或强度的基本方式。n n通过职业危害因素检测，可以判定职业危害因素通过职业危害因素检测，可以判定职业危
41、害因素的性质、分布、产生的缘由和程度，也可以评价的性质、分布、产生的缘由和程度，也可以评价作业场所配备的工程防护设备设施的运行效果。作业场所配备的工程防护设备设施的运行效果。四、职业卫生标准四、职业卫生标准n n定义：为实施职业病防治法律法规和有关政策，定义：为实施职业病防治法律法规和有关政策，爱护劳动者健康，预防、限制和消退职业病危害，爱护劳动者健康，预防、限制和消退职业病危害，防治职业病，由法律授权部门依据职业病防治法防治职业病，由法律授权部门依据职业病防治法的规定，制定的、在全国范围内统一实施的技术的规定，制定的、在全国范围内统一实施的技术要求。要求。n n分为强制性标准和举荐性标准；强
42、制性标准分为分为强制性标准和举荐性标准；强制性标准分为全文强制和条文强制两种形式全文强制和条文强制两种形式.化学因素职业接触限值类别及含义化学因素职业接触限值类别及含义(一一一一)n n职业接触限值：职业接触限值：职业接触限值：职业接触限值：职业病危害因素的接触限量标准。指职业病危害因素的接触限量标准。指劳动者在职业活动过程中劳动者在职业活动过程中长期反复长期反复接触，对接触，对绝大多数绝大多数接触者的健康不引起有害作用的容许接触水平。接触者的健康不引起有害作用的容许接触水平。n n职业接触限值的类别职业接触限值的类别职业接触限值的类别职业接触限值的类别n n最高容许浓度（最高容许浓度（最高容
43、许浓度（最高容许浓度（MACMACMACMAC）:工作地点、在一个工作日内、工作地点、在一个工作日内、任何时间任何时间有毒化学物质均不应超过的浓度。有毒化学物质均不应超过的浓度。n n时间加权平均容许浓度（时间加权平均容许浓度（时间加权平均容许浓度（时间加权平均容许浓度（PC-TWAPC-TWAPC-TWAPC-TWA）指以时间为权指以时间为权数规定的数规定的8 8小时小时工作日的平均容许接触水平工作日的平均容许接触水平n n短时间接触容许浓度（短时间接触容许浓度（短时间接触容许浓度（短时间接触容许浓度（PC-STELPC-STELPC-STELPC-STEL）:在遵守在遵守在遵守在遵守PC-
44、TWAPC-TWAPC-TWAPC-TWA前前前前提下容许提下容许提下容许提下容许短时间短时间短时间短时间（15min15min15min15min）接触的浓度）接触的浓度）接触的浓度）接触的浓度工作场全部害因素职业接触限值工作场全部害因素职业接触限值GBZ2.1-2007、GBZ2.2-2007n n在在在在GBZ 2-2002 GBZ 2-2002 工作场全部害因素职业接触限值工作场全部害因素职业接触限值工作场全部害因素职业接触限值工作场全部害因素职业接触限值基础上修改；基础上修改；基础上修改；基础上修改；n nGBZ2.1-2007GBZ2.1-2007合计合计合计合计388388项，包
45、括毒物标准项，包括毒物标准项，包括毒物标准项，包括毒物标准339339项、粉项、粉项、粉项、粉尘尘尘尘4747项、生物因素项、生物因素项、生物因素项、生物因素2 2项（项（项（项（GBZ2.2-2007 GBZ2.2-2007物理因素物理因素物理因素物理因素1212项）；项）；项）；项）；n n适用于生产、运用或产生有害因素的各类用人单适用于生产、运用或产生有害因素的各类用人单适用于生产、运用或产生有害因素的各类用人单适用于生产、运用或产生有害因素的各类用人单位；位；位；位；n n本标准是依据职业性有害物质的理化特性、国内本标准是依据职业性有害物质的理化特性、国内本标准是依据职业性有害物质的理
46、化特性、国内本标准是依据职业性有害物质的理化特性、国内外毒理学及现场劳动卫生学或职业流行病学调查外毒理学及现场劳动卫生学或职业流行病学调查外毒理学及现场劳动卫生学或职业流行病学调查外毒理学及现场劳动卫生学或职业流行病学调查资料，并参考美国、德国、日本、前苏联等国家资料，并参考美国、德国、日本、前苏联等国家资料，并参考美国、德国、日本、前苏联等国家资料，并参考美国、德国、日本、前苏联等国家的职业接触限值及其制定依据而修订和制定的。的职业接触限值及其制定依据而修订和制定的。的职业接触限值及其制定依据而修订和制定的。的职业接触限值及其制定依据而修订和制定的。其次部分 职业病危害识别职业病危害因素的识
47、别职业病危害因素的识别n n职业病危害因素识别：依据阅历或通过工程分析、职业病危害因素识别：依据阅历或通过工程分析、职业病危害因素识别：依据阅历或通过工程分析、职业病危害因素识别：依据阅历或通过工程分析、类比调查、工作场所监测、职业流行病学调查以类比调查、工作场所监测、职业流行病学调查以类比调查、工作场所监测、职业流行病学调查以类比调查、工作场所监测、职业流行病学调查以及试验探讨等方法，把建设项目或工作场所中的及试验探讨等方法，把建设项目或工作场所中的及试验探讨等方法，把建设项目或工作场所中的及试验探讨等方法，把建设项目或工作场所中的职业病危害因素甄别出来的过程。职业病危害因素甄别出来的过程。
48、职业病危害因素甄别出来的过程。职业病危害因素甄别出来的过程。n n职业病危害因素识别的作用职业病危害因素识别的作用职业病危害因素识别的作用职业病危害因素识别的作用n n职业病危害因素识别的原则职业病危害因素识别的原则职业病危害因素识别的原则职业病危害因素识别的原则n n职业病危害因素识别的内容职业病危害因素识别的内容职业病危害因素识别的内容职业病危害因素识别的内容n n职业病危害因素识别的方法职业病危害因素识别的方法职业病危害因素识别的方法职业病危害因素识别的方法n n职业病危害因素识别的程序职业病危害因素识别的程序职业病危害因素识别的程序职业病危害因素识别的程序n n职业病危害因素识别的依据
49、职业病危害因素识别的依据职业病危害因素识别的依据职业病危害因素识别的依据n n职业病危害因素识别的作用职业病危害因素识别的作用职业病危害因素识别的作用职业病危害因素识别的作用n n为工作场所进行职业病危害因素检测与评价工作为工作场所进行职业病危害因素检测与评价工作为工作场所进行职业病危害因素检测与评价工作为工作场所进行职业病危害因素检测与评价工作打下良好的基础。打下良好的基础。打下良好的基础。打下良好的基础。n n职业病危害因素的识别，是建设项目职业病危害职业病危害因素的识别，是建设项目职业病危害职业病危害因素的识别，是建设项目职业病危害职业病危害因素的识别，是建设项目职业病危害评价中的评价中
50、的评价中的评价中的“灵魂灵魂灵魂灵魂”，是实施建设项目职业病危害，是实施建设项目职业病危害，是实施建设项目职业病危害，是实施建设项目职业病危害评价工作的前提。评价工作的前提。评价工作的前提。评价工作的前提。n n开展职业健康监护工作，对劳动者工作场所职业开展职业健康监护工作，对劳动者工作场所职业开展职业健康监护工作，对劳动者工作场所职业开展职业健康监护工作，对劳动者工作场所职业病危害因素识别是依据，通常需针对劳动者接触病危害因素识别是依据，通常需针对劳动者接触病危害因素识别是依据，通常需针对劳动者接触病危害因素识别是依据，通常需针对劳动者接触职业病危害因素的种类来确定检查项目。职业病危害因素的