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1、神经外科 2020.04远离脑卒中从远离脑卒中从“防防”入手入手 每12秒有一个中国人发生卒中 每21秒有一个中国人死于卒中 卒中已成为我国第一大致残和致死疾病脑卒中是人类健康的脑卒中是人类健康的“第一杀手第一杀手” 75%患者出现肢体功能障碍 2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆近50%出现卒中后抑郁卒中病情凶险，超卒中病情凶险，超3/4患者因残疾不能独立生活患者因残疾不能独立生活国家对脑卒中的管理2008年卫生部成立“脑卒中筛查与防治工程委员会办公室”进行专项管理，每年用于防治的经费约200亿元 。世界卒中日：每年10月29日脑血管阻塞脑血管破裂出血性脑卒中缺血性脑卒中脑卒中患者中：60
2、%-70%为缺血性脑卒中，30%-40%为出血性脑卒中什么是脑卒中什么是脑卒中 认识脑卒中认识脑卒中不可改变的不可改变的危险因素危险因素年龄年龄性别性别家族史家族史种族种族可以改变的可以改变的危险因素危险因素高血压高血压吸烟吸烟糖尿病糖尿病心房颤动心房颤动高脂血症高脂血症无症状颈动脉狭窄无症状颈动脉狭窄可能的危险因素可能的危险因素肥胖肥胖过度饮酒过度饮酒凝血异常凝血异常体力活动少体力活动少高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症激素替代治疗激素替代治疗口服替代治疗口服替代治疗脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素*短暂性脑缺血发作，俗称小中风，是脑卒中的先兆。表现为肢体短暂性的活动障碍、麻木无力、或眩晕
3、、黑朦、失语、吞咽困难，持续十分钟，24小时内完全恢复，不遗留症状，但可反复发作，每次发作表现基本相同。危险因素控制1高血压高血压是引起脑卒中最重要的危险因素据统计，70%-80%脑卒中病人都有高血压高血压可引起脑卒中、短暂性脑缺血发作等。级别级别收缩压收缩压(mmHg)/舒张压舒张压 (mmHg) 正常血压120和80 正常高值120139和/或8089 高血压140和/或90 1级高血压(轻度)140159和/或9099 2级高血压(中度)160179和/或100109 3级高血压(重度)180和/或110 单纯收缩期高血压140和90血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类什么是高血压什
4、么是高血压 认识高血压认识高血压 现在国际公认的定义为，高血压是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg什么人易患高血压什么人易患高血压 认识高血压认识高血压冠心病心力衰竭脑卒中动脉硬化慢性肾病尿毒症高血压高血压眼底出血视力下降甚至失明高血压导致死亡的第1大危险因素！高血压有什么危害高血压有什么危害 警惕高血压警惕高血压 u大多数高血压没有明显症状u有的高血压患者会出现以下症状头晕头痛眼花失眠没有症状没有危害高血压有哪些临床表现？高血压有哪些临床表现？降血压的目标降血压的目标 治疗高血压治疗高血压普通高血压患者 140/90mmHg糖尿病/肾脏病/冠心病/心衰
5、患者 130/80mmHg高血压伴脑卒中患者 140/90mmHg老年高血压患者 75岁者，INR 控制在1.62.5； 或口服阿司匹林3.冠心病高危患者也应服用阿司匹林危险因素控制6无症状颈动脉狭窄美国的研究提示: 65岁以上男性颈动脉狭窄 50% 的检出率为7%10%，65岁以上女性捡出率为5%7%。其中狭窄60%74% 的人群发生卒中为3.0% 狭窄75%94%的患者卒中发生率为3.7%狭窄95%99% 者卒中发生率为7.9%颈动脉狭窄颈动脉狭窄-颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术颈动脉狭窄颈动脉狭窄-介入治疗介入治疗戒烟者发生卒中的危险性可减少50%戒烟刻不容缓！戒烟刻不容缓！长期吸烟者
6、发生卒中的危险性是不吸烟者的6倍,同样适用于暴露于二手烟环境中的不吸烟者危险因素控制-7吸烟正确饮酒指导成年男性每天白酒1两,红酒1杯,啤酒1瓶；女性减半。有基础高血压病、糖尿病患者建议戒酒。无论一次醉酒或长期大量饮酒，都会增加脑出血的机会每天酒精含量超过60克时发生脑梗死的危险明显增加危险因素控制8饮酒标准体重控制标准体重控制标准体重（kg ）身长（cm ）105标准体重10%范围内均为正常体重超重：大于标准体重10小于标准体重20轻度肥胖：大于标准体重20小于标准体重30中度肥胖：大于标准体重30小于标准体重50重度肥胖：大于标准体重50以上肥胖可通过升高血压间接影响脑卒中的发生。超过标准
7、体重20%以上的肥胖者，高血压的患病率比正常体重者高3倍危险因素控制9肥胖危险因素控制10体力活动减少 每次3060分钟，每周34次。 运动强度：最大心率=220-年龄 中等运动强度=最大心率（60%70%）经常运动的人患脑卒中的概率明显减少。以每天快走30分钟为例，脑卒中的概率可降低30%防发病（一级预防）：从未发生过卒中的人：应及早发现危险因素，并采取综合控制防复发（二级预防）：已发生过卒中的患者，应采取更积极的措施避免复发减少卒中风险，我们能做什么减少卒中风险，我们能做什么控制高血压防治糖尿病戒烟少酒饮食清淡饮水要充足防止大便秘结坚持体育锻炼保持情绪平稳注意气候变化定期进行健康体检脑卒中
8、的综合预防脑卒中的综合预防01020304少脂：少吃肥 肉 、 动 物内 脏 等 高 脂肪食物少食：少食多 餐 ， 控 制总热量少盐：每日食 盐 摄 入 少于6克合理膳食适量运动可选择慢跑、 打 太 极 、游 泳 等 项 目。运动要量力而 行 ， 贵 在坚持建议每周三到 五 次 ， 每次 半 小 时 到一小时戒烟限酒心理平衡建议您从现在 开 始 戒 烟， 降 低 心 脑血 管 疾 病 风险最好不饮酒， 如 饮 酒 ，尽量少量树立健康的人 生 观 ， 时刻 保 持 愉 悦心情无论遇到什么 事 情 ， 都要 心 态 平 和，泰然处之健康生活方式是一切治疗的基础健康生活方式是一切治疗的基础饮食均衡饮
9、食均衡 搭配合理搭配合理 口服药并非越贵越好 患者不能自己选药 不能只关注药物治疗，忽视运动调节及饮食控制 家务劳动不能完全代替体育活动，应安排出单独的时间进行锻炼 不能擅自停药 口服药并非越贵越好 患者不能自己选药 不能擅自减药及停药 不能只关注药物治疗，忽视运动调节及饮食控制遵医嘱服用遵医嘱服用 控制基础疾病控制基础疾病病情不稳定者，1个月门诊复查1次病情稳定者，3个月门诊复查1次有中风先兆症状者，及时就医把握卒中急救黄金3小时，减少神经损害后遗症定期门诊随访定期门诊随访 关注疾病进展关注疾病进展面瘫(Facial weakness)能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？肌无力(Arm weakness)能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？言语困难(Speech difficulty)能吐字清晰并进行沟通吗？尽早就诊，快速行动(Time to act fast)如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。如何识别如何识别在家休息一下可能就好了现在不太稳定，等好一点再去最近忙，等有空再去看看及 早 就 医专 科 诊 治脑卒中的就医原则发生脑卒中后，应该选择有条件提供早期诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进行诊疗。由专业的神经科医生进行治疗。谢谢大家！