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1、第十一章第十一章 牙周病的修复治疗牙周病的修复治疗张富强张富强张富强张富强(上海交通高校口腔医学院上海交通高校口腔医学院上海交通高校口腔医学院上海交通高校口腔医学院)贾贾贾贾 骏骏骏骏(第四军医高校口腔医学院第四军医高校口腔医学院第四军医高校口腔医学院第四军医高校口腔医学院)牙周病是口腔两大主要疾病之一牙周病是口腔两大主要疾病之一12121212岁组牙龈出血为岁组牙龈出血为岁组牙龈出血为岁组牙龈出血为57.7%57.7%57.7%57.7%3535353544444444岁人群牙周炎患病率岁人群牙周炎患病率岁人群牙周炎患病率岁人群牙周炎患病率41.0%41.0%41.0%41.0%65 65
2、65 65 74 74 74 74岁人群牙周炎患病率岁人群牙周炎患病率岁人群牙周炎患病率岁人群牙周炎患病率52.3%52.3%52.3%52.3%第三次全国口腔健康流行病学调查继发性合创伤牙周病基础治疗、牙周病基础治疗、牙周手术治疗牙周手术治疗牙周病修复治疗牙周病修复治疗消除菌斑细菌及其产物牙周病修复治疗的目的牙周病修复治疗的目的 调整咬合、消退咬合创伤，减轻牙周组织负担。调整咬合、消退咬合创伤，减轻牙周组织负担。调整咬合、消退咬合创伤，减轻牙周组织负担。调整咬合、消退咬合创伤，减轻牙周组织负担。固定松动牙，重新安排牙合固定松动牙，重新安排牙合固定松动牙，重新安排牙合固定松动牙，重新安排牙合
3、力，限制病理性松动和移位，使牙周组织获力，限制病理性松动和移位，使牙周组织获力，限制病理性松动和移位，使牙周组织获力，限制病理性松动和移位，使牙周组织获得生理性休息，利于牙周愈合。得生理性休息，利于牙周愈合。得生理性休息，利于牙周愈合。得生理性休息，利于牙周愈合。提高咀嚼效能，利于食物消化吸取，改善全身健康。提高咀嚼效能，利于食物消化吸取，改善全身健康。提高咀嚼效能，利于食物消化吸取，改善全身健康。提高咀嚼效能，利于食物消化吸取，改善全身健康。第一节第一节 牙周病修复治疗牙周病修复治疗特点和原则特点和原则牙周病修复治疗特点牙周病修复治疗特点松动牙的固定松动牙的固定牙周对不同方向咬合力的反应牙周
4、对不同方向咬合力的反应：垂直力或轴向力利于牙周组织健康垂直力或轴向力利于牙周组织健康垂直力或轴向力利于牙周组织健康垂直力或轴向力利于牙周组织健康水平力或侧向力对牙周损伤大水平力或侧向力对牙周损伤大水平力或侧向力对牙周损伤大水平力或侧向力对牙周损伤大支点 支点 牙周夹板的作用牙周夹板的作用“多根巨牙多根巨牙多根巨牙多根巨牙”削减有害侧向力，分散牙合削减有害侧向力，分散牙合削减有害侧向力，分散牙合削减有害侧向力，分散牙合 力力力力夹板固定对颊舌向外力的抵挡实力差于近远夹板固定对颊舌向外力的抵挡实力差于近远夹板固定对颊舌向外力的抵挡实力差于近远夹板固定对颊舌向外力的抵挡实力差于近远中向外力中向外力中
5、向外力中向外力牙周夹板的作用牙周夹板的作用弧形夹板优于直线型夹板，可使颊舌向水平弧形夹板优于直线型夹板，可使颊舌向水平弧形夹板优于直线型夹板，可使颊舌向水平弧形夹板优于直线型夹板，可使颊舌向水平力大部分变为轴向力，削减创伤，更符合牙力大部分变为轴向力，削减创伤，更符合牙力大部分变为轴向力，削减创伤，更符合牙力大部分变为轴向力，削减创伤，更符合牙周组织的生理特性周组织的生理特性周组织的生理特性周组织的生理特性夹板固定的牙越多，弧形夹板固定的牙越多，弧形夹板固定的牙越多，弧形夹板固定的牙越多，弧形 越大，固定效果越好越大，固定效果越好越大，固定效果越好越大，固定效果越好牙周病修复治疗特点牙周病修复
6、治疗特点咬咬咬咬 牙合牙合牙合牙合 力的分散力的分散力的分散力的分散牙周组织的代偿功能：牙周组织的代偿功能：平常咀嚼食物所需力气仅为牙周组平常咀嚼食物所需力气仅为牙周组织耐受力的织耐受力的1/31/31/21/2。牙齿的功能潜力可在确定条件下产牙齿的功能潜力可在确定条件下产生代偿作用。生代偿作用。牙周病修复治疗的基本原理：牙周病修复治疗的基本原理：通过夹板固定，充分发挥基牙的牙通过夹板固定，充分发挥基牙的牙周组织潜力，代偿功能不全的患牙，周组织潜力，代偿功能不全的患牙，减轻患牙牙合减轻患牙牙合 力负担，达到组织力负担，达到组织的修复和愈合。的修复和愈合。促进牙周组织的愈合促进牙周组织的愈合固定
7、松动牙，限制其动度，消退牙合固定松动牙，限制其动度，消退牙合固定松动牙，限制其动度，消退牙合固定松动牙，限制其动度，消退牙合 创伤，分创伤，分创伤，分创伤，分散牙合散牙合散牙合散牙合 力，使松动牙的牙周组织得到生理性休息，力，使松动牙的牙周组织得到生理性休息，力，使松动牙的牙周组织得到生理性休息，力，使松动牙的牙周组织得到生理性休息，便可促进松动牙牙周组织的修复和愈合。便可促进松动牙牙周组织的修复和愈合。便可促进松动牙牙周组织的修复和愈合。便可促进松动牙牙周组织的修复和愈合。牙周病修复治疗原则牙周病修复治疗原则 适应证适应证:个别牙或一组牙松动个别牙或一组牙松动度，牙槽骨吸取达根度，牙槽骨吸取
8、达根长长1/21/22/32/3，经过牙周治疗，炎症基本消逝，余，经过牙周治疗，炎症基本消逝，余留牙周组织尚正常者。留牙周组织尚正常者。个别或一组牙有明显的牙合个别或一组牙有明显的牙合 创伤，有创伤牙合创伤，有创伤牙合 症状和咀嚼功能降低或丢失。症状和咀嚼功能降低或丢失。牙列缺损，并多数余留牙松动者。牙列缺损，并多数余留牙松动者。个别后牙缺失未刚好修复，余牙松动、移位，后个别后牙缺失未刚好修复，余牙松动、移位，后牙咬合关系紊乱，前牙因而负担过重存在明显的牙咬合关系紊乱，前牙因而负担过重存在明显的创伤。创伤。上前牙因牙周病而扇形移位，或后牙颊舌向，近上前牙因牙周病而扇形移位，或后牙颊舌向，近中远
9、中向移位，患牙牙槽骨吸取未超过根长中远中向移位，患牙牙槽骨吸取未超过根长1/21/2，患者年轻，经牙周治疗炎症消逝，可考虑先正，患者年轻，经牙周治疗炎症消逝，可考虑先正畸治疗，使患牙复位后再作夹板固定。畸治疗，使患牙复位后再作夹板固定。牙周病修复治疗原则牙周病修复治疗原则修复治疗前准备修复治疗前准备:牙列牙列咬合咬合牙齿牙齿牙列、咬合牙列、咬合牙齿缺失、倾斜移位、伸长纵牙合、横牙合曲线邻接关系、前牙有无扇形移位牙体缺损，临床冠根比例覆合覆盖关系、错牙合 和牙合平面变更咀嚼运动中早接触、牙合干扰牙牙 齿齿牙龈（出血、色泽、外形、质地）牙龈（出血、色泽、外形、质地）牙龈（出血、色泽、外形、质地）牙
10、龈（出血、色泽、外形、质地）牙周袋（深度、形态、牙周袋（深度、形态、牙周袋（深度、形态、牙周袋（深度、形态、分布范围）分布范围）分布范围）分布范围）牙松动度牙松动度牙松动度牙松动度（颊舌向、近远中向、垂直向）牙牙周周电电子子探探针针X X线检查线检查视察内容视察内容牙槽骨、牙周膜牙槽骨、牙周膜牙根牙根牙体和牙髓腔牙体和牙髓腔全口曲面断层片全口曲面断层片/根尖片根尖片X X线检查线检查全口曲面断层片全口曲面断层片X X线检查线检查根尖片根尖片其次节其次节 牙周病修复治疗方法牙周病修复治疗方法调牙合调牙合正畸治疗正畸治疗牙周夹板固定牙周夹板固定调调牙合牙合 1.1.调牙合调牙合 的目的和要求的目的
11、和要求 调牙合的目的调牙合的目的:是改善牙体外形，消退创伤性是改善牙体外形，消退创伤性 合，以维持牙周组织的健康。合，以维持牙周组织的健康。调牙合调牙合 要求：要求：a.a.限制炎症限制炎症b.b.必需查明问题所在必需查明问题所在 c.c.保持正中牙合的咬合支持保持正中牙合的咬合支持 调调牙合牙合 2.2.适应证适应证创伤性牙合创伤性牙合磨改高尖陡坡和高边缘嵴磨改高尖陡坡和高边缘嵴楔状牙尖楔状牙尖正畸治疗过程中及治疗后，促进建立协调的牙合关正畸治疗过程中及治疗后，促进建立协调的牙合关系系过长牙，过宽牙合面等异样过长牙，过宽牙合面等异样调牙合调牙合 3.3.调牙合方法调牙合方法第一步第一步 消退
12、显著的牙合障碍消退显著的牙合障碍其次步其次步 调磨早接触点和牙合干扰调磨早接触点和牙合干扰 正畸治疗正畸治疗 1.1.牙周病正畸治疗特点牙周病正畸治疗特点不能利用生长发育的增长趋势。不能利用生长发育的增长趋势。牙槽骨早有吸取，只作简洁的倾斜移动。牙槽骨早有吸取，只作简洁的倾斜移动。加力必需很轻加力必需很轻 ，支抗的牙，需增加数量。，支抗的牙，需增加数量。正畸治疗正畸治疗2.2.适应证适应证前牙唇向扇形移位，牙间隙增大。前牙唇向扇形移位，牙间隙增大。前牙拥挤，造成菌斑滞留，清除困难。前牙拥挤，造成菌斑滞留，清除困难。后牙缺失，邻牙向缺隙倾倒。后牙缺失，邻牙向缺隙倾倒。前后牙牙间隙缝，无邻间接触点
13、。前后牙牙间隙缝，无邻间接触点。正畸治疗正畸治疗3.3.牙周病正畸治疗时应留意的问题牙周病正畸治疗时应留意的问题应严格限制牙周炎症应严格限制牙周炎症 施力必需稍微施力必需稍微 利用多个基牙固位，须要较长时间夹板固定利用多个基牙固位，须要较长时间夹板固定在正畸治疗中，需在正畸治疗中，需3 34 4周复诊一次周复诊一次矫治方法按一般正畸方法进行矫治方法按一般正畸方法进行夹板固定夹板固定 1.1.一个良好的夹板应具备的条件一个良好的夹板应具备的条件 制作与运用简便制作与运用简便 固位力强固位力强 ，效果良好，效果良好 符合口腔卫生条件，有自洁作用符合口腔卫生条件，有自洁作用 对口腔软硬组织无不良刺激
14、对口腔软硬组织无不良刺激 不阻碍其他牙周病治疗的进行不阻碍其他牙周病治疗的进行 适当照看舒适和美观。适当照看舒适和美观。夹板固定夹板固定2.2.夹板设计原则夹板设计原则 包含稳固的牙包含稳固的牙 上下颌牙合力接近平衡，防止创伤上下颌牙合力接近平衡，防止创伤 牙冠亲密接触牙冠亲密接触,减轻牙周组织的创伤减轻牙周组织的创伤 夹板设计成弧形夹板设计成弧形 夹板本身应有确定的刚度夹板本身应有确定的刚度 夹板固定夹板固定3.3.短暂性夹板短暂性夹板用软不锈钢丝、尼龙丝等作为结扎材料用软不锈钢丝、尼龙丝等作为结扎材料 光固化树脂夹板固定松牙光固化树脂夹板固定松牙 尼龙丝、复合树脂夹板尼龙丝、复合树脂夹板 夹板固定夹板固定4.4.恒久性夹板恒久性夹板 可摘式恒久夹板可摘式恒久夹板 固定可摘式夹板固定可摘式夹板