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1、风湿病病人的护理风湿病病人的护理病人的护理病人的护理1教学目的和要求1、了解风湿病的分类、临床特点；SLE 的病因及发病机制、病理 2、熟悉风湿病的试验室检查、护理评估；SLE 主要临床表现、试验室及其他检查、治疗要点、护理评估 3、驾驭风湿病常见症状体征及护理；SLE 常用护理诊断、护理措施及依据，留意心理护理和皮肤护理、SLE 的健康指导2第一节概第一节概 述述 风湿性疾病风湿性疾病(rheumaticdiseases(rheumaticdiseases，简称，简称风湿病风湿病)是指影响骨、关节及其四周软组织，是指影响骨、关节及其四周软组织，如肌肉、肌腱、滑膜、韧带、神经等以内科如肌肉、肌
2、腱、滑膜、韧带、神经等以内科治疗为主的一组疾病。治疗为主的一组疾病。主要临床表现是关节难过、肿胀、活主要临床表现是关节难过、肿胀、活动功能障碍，病程进展缓慢，发作与缓解交动功能障碍，病程进展缓慢，发作与缓解交替出现，部分病人可发生脏器功能损害，甚替出现，部分病人可发生脏器功能损害，甚至功能衰竭。至功能衰竭。3分类分类充溢性结缔组织病：类风关、充溢性结缔组织病：类风关、SLE、硬皮病、干燥综合征等、硬皮病、干燥综合征等脊柱关节病：强直性脊柱炎、银屑病关节炎脊柱关节病：强直性脊柱炎、银屑病关节炎退行性变：骨关节炎退行性变：骨关节炎与感染相关的风湿病：反应性关节炎、风湿热与感染相关的风湿病：反应性关
3、节炎、风湿热与代谢或内分泌相关的风湿病：痛风、假性痛风与代谢或内分泌相关的风湿病：痛风、假性痛风肿瘤相关的风湿病：滑膜肉瘤、多发性骨髓瘤肿瘤相关的风湿病：滑膜肉瘤、多发性骨髓瘤神经血管疾病：神经病变性关节炎、挤压综合症、雷诺病神经血管疾病：神经病变性关节炎、挤压综合症、雷诺病骨及软骨病变：骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病骨及软骨病变：骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病非关节性风湿病：关节四周病变、椎间盘病变、突发性腰痛非关节性风湿病：关节四周病变、椎间盘病变、突发性腰痛其他有关节症状的疾病：周期性风湿病、间歇性关节积液其他有关节症状的疾病：周期性风湿病、间歇性关节积液4结缔组织病结缔组织病是风湿
4、病中的一大类，是风湿病中的一大类，除了具有风湿病的肌肉关节病变外，除了具有风湿病的肌肉关节病变外，其特点是以血管和结缔组织的慢性炎其特点是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，可引起多器官系统损症为病理基础，可引起多器官系统损害害 5 风湿病病因困难风湿病病因困难,与感染、免疫、代谢、与感染、免疫、代谢、内分泌、环境、遗传、肿瘤等因素有关内分泌、环境、遗传、肿瘤等因素有关 发病率：我国发病率：我国1616岁以上的人群中：系统岁以上的人群中：系统性红斑狼疮性红斑狼疮(SLE)(SLE)的患病率约为的患病率约为0.070.07、类、类风湿关节炎风湿关节炎(RA)(RA)为为0.320.320.36
5、0.36、强直性、强直性脊柱炎约为脊柱炎约为0.250.25、原发性干燥综合征约为、原发性干燥综合征约为0.30.3，骨性关节炎在，骨性关节炎在5050岁以上者达岁以上者达5050，痛风性关节炎也日渐增多痛风性关节炎也日渐增多6临床特点临床特点 1 1呈发作与缓解相交替的慢性病程呈发作与缓解相交替的慢性病程 如如SLESLE、RARA、痛风等都是病程漫长、起伏不定。由、痛风等都是病程漫长、起伏不定。由于多次发作可造成严峻损害于多次发作可造成严峻损害7临床特点临床特点 2 2异质性：异质性：（1 1）同一疾病其临床表现个体差异很大）同一疾病其临床表现个体差异很大 以以 SLESLE为例，有的以皮
6、肤损害为主，出现典为例，有的以皮肤损害为主，出现典型蝶形红斑；有的无皮肤损害却有明显狼型蝶形红斑；有的无皮肤损害却有明显狼疮性肾炎的表现，甚至发生肾衰竭疮性肾炎的表现，甚至发生肾衰竭（2 2）治疗效果有较大的个体差异）治疗效果有较大的个体差异 不同病人不同病人对抗风湿药的耐受量、疗效及不良反应等对抗风湿药的耐受量、疗效及不良反应等都可有较大差异都可有较大差异 83 3免疫学异样或生化变更免疫学异样或生化变更 如如RARA多有类风多有类风 湿因子湿因子(RF)(RF)阳性；阳性；SLESLE可有抗双链可有抗双链DNADNA 抗体阳性；痛风有血尿酸增高抗体阳性；痛风有血尿酸增高 临床特点临床特点
7、9其次节其次节 风湿性疾病病人常见症状体风湿性疾病病人常见症状体征的护理征的护理关节难过与肿胀关节难过与肿胀 最常见的首发症状。最常见的首发症状。评估难过的起病形式、部位、性质、严峻程度、评估难过的起病形式、部位、性质、严峻程度、关节活动状况、伴随症状、试验检查等关节活动状况、伴随症状、试验检查等常见护理诊断：常见护理诊断：1、难过：慢性关节难过、难过：慢性关节难过 与炎性反应有关与炎性反应有关2、躯体活动障碍、躯体活动障碍 与关节持续难过有关与关节持续难过有关3、焦虑、焦虑 与难过反复发作、病情迁延不愈有关与难过反复发作、病情迁延不愈有关10护理措施及依据护理措施及依据难过：慢性关节难过难过
8、：慢性关节难过1、体位与休息：急性期卧床，取舒、体位与休息：急性期卧床，取舒适卧位，保持关节功能位置。适卧位，保持关节功能位置。2、帮助病人减轻难过：环境安静，、帮助病人减轻难过：环境安静，教会病人放松术，运用理疗，遵医教会病人放松术，运用理疗，遵医嘱用止痛药。嘱用止痛药。11躯体活动障碍躯体活动障碍1、功能熬炼：讲解活动对维持关节、功能熬炼：讲解活动对维持关节功能的作用，激励患者多活动，进功能的作用，激励患者多活动，进行有规律的功能熬炼。行有规律的功能熬炼。2、日常生活活动实力熬炼：激励生、日常生活活动实力熬炼：激励生活自理。活自理。12焦虑焦虑1、心理支持：激励病人说出自身感、心理支持：激
9、励病人说出自身感受，帮助病人相识焦虑的表现，并受，帮助病人相识焦虑的表现，并委婉地说明焦虑对身体的不良影响，委婉地说明焦虑对身体的不良影响，激励家属支持，介绍成功病例。激励家属支持，介绍成功病例。缓解焦虑的技术：音乐疗法、指导缓解焦虑的技术：音乐疗法、指导想象、按摩等。想象、按摩等。3、病情视察及平安爱护：视察精神、病情视察及平安爱护：视察精神状态、心情、意识，做好平安防护状态、心情、意识，做好平安防护和急救准备，防止自伤和意外受伤。和急救准备，防止自伤和意外受伤。13关节僵硬与活动受限关节僵硬与活动受限关节僵硬：早晨起床后自觉关节关节僵硬：早晨起床后自觉关节变硬，如胶粘着样的感觉，难以变硬，
10、如胶粘着样的感觉，难以达到平常关节活动的范围，日间达到平常关节活动的范围，日间长时间静止不动也可出现此征象。长时间静止不动也可出现此征象。往往晨起时表现最明显，所以又往往晨起时表现最明显，所以又称晨僵。称晨僵。14躯体活动受限躯体活动受限 与关节难过、僵硬以及关与关节难过、僵硬以及关节、肌肉功能障碍有关节、肌肉功能障碍有关1、生活护理：料理洗漱、进食、入厕等。、生活护理：料理洗漱、进食、入厕等。2、休息与熬炼：夜间留意保暖，防晨僵；、休息与熬炼：夜间留意保暖，防晨僵；急性期后每天进行被动和主动功能熬炼，急性期后每天进行被动和主动功能熬炼，并留意平安。并留意平安。3、心理护理：、心理护理：4、病
11、情视察与预防并发症：评估有无负、病情视察与预防并发症：评估有无负氮平衡，防止肌肉萎缩、肺部感染、受伤、氮平衡，防止肌肉萎缩、肺部感染、受伤、足下垂、压疮、便秘。足下垂、压疮、便秘。15皮肤损害皮肤损害表现：皮疹、红斑、水肿、溃疡及皮表现：皮疹、红斑、水肿、溃疡及皮下结节等。下结节等。雷诺现象：因寒冷、心情激烈等缘由雷诺现象：因寒冷、心情激烈等缘由的刺激，导致突然发作的肢端和暴露的刺激，导致突然发作的肢端和暴露部位的皮肤苍白继而青紫再发红，并部位的皮肤苍白继而青紫再发红，并伴有局部发冷、难过的表现。伴有局部发冷、难过的表现。16皮肤完整性受损皮肤完整性受损1、饮食护理：补足够够的蛋白、维生素、饮
12、食护理：补足够够的蛋白、维生素、和水分，维持正氮平衡。和水分，维持正氮平衡。2、皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，忌、皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，忌用碱性肥皂；避开日晒；避开运用化妆用碱性肥皂；避开日晒；避开运用化妆品、护肤品，避开接触刺激性物品，避品、护肤品，避开接触刺激性物品，避开服用诱发药物，如普鲁卡因胺、肼屈开服用诱发药物，如普鲁卡因胺、肼屈嗪等。嗪等。17皮肤完整性受损皮肤完整性受损3、用药护理：、用药护理：非甾体类抗炎药：布洛芬、萘普生、阿非甾体类抗炎药：布洛芬、萘普生、阿司匹林等。有抗炎、解热、镇痛作用。司匹林等。有抗炎、解热、镇痛作用。胃肠道反应及神经系统不良反应如头痛、胃肠道反
13、应及神经系统不良反应如头痛、头晕、精神错乱。头晕、精神错乱。糖皮质激素：继发感染、无菌性骨坏死、糖皮质激素：继发感染、无菌性骨坏死、库欣综合征、消化性溃疡、骨质疏松、库欣综合征、消化性溃疡、骨质疏松、精神失常、精神失常、“反跳反跳”。免疫抑制剂：白细胞削减，黏膜溃疡、免疫抑制剂：白细胞削减，黏膜溃疡、皮疹、肝肾功能损伤、脱发、出血性膀皮疹、肝肾功能损伤、脱发、出血性膀胱炎。胱炎。18组织灌注无效：外周组织组织灌注无效：外周组织1、避开诱因：留意保暖，不下冷水，避、避开诱因：留意保暖，不下冷水，避开吸烟，饮咖啡，避开心情激烈和劳累开吸烟，饮咖啡，避开心情激烈和劳累诱发血管痉挛。诱发血管痉挛。2、
14、用药护理：运用血管扩张剂和抑制血、用药护理：运用血管扩张剂和抑制血小板聚集的药物改善血液循环。小板聚集的药物改善血液循环。19 SLESLE20教学内容教学内容教学目的教学目的概述概述病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现诊断与治疗要点诊断与治疗要点诊断与治疗要点诊断与治疗要点护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理措施护理措施简述简述SLE临床表临床表现和护理措施现和护理措施说出护理诊断说出护理诊断了解了解SLE协助检查协助检查保健指导保健指导21系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮具有多系统损害表现的慢性、系统性自身免疫具有多系统损害表现的慢性、系统性自身免疫病。病。血清内可产生
15、以抗核抗体为代表的多种自身抗血清内可产生以抗核抗体为代表的多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、体，通过免疫复合物等途径，损害各个系统、脏器和组织。脏器和组织。以女性多见，患病年龄以以女性多见，患病年龄以2040岁最多岁最多。一、概述一、概述22二、病因和发病机制二、病因和发病机制 遗传遗传 SLESLE患患者者的的近近亲亲发发病病率率为为5 512 12；同同卵卵孪孪生生的的发发病病率率4040，而而异异卵卵孪孪生生3 3；易易感感基基因因HLA-HLA-DR2DR2、HLA-DR3HLA-DR3的的发发生生频频率率明明显显高于正常人群。高于正常人群。23 雌激素雌激素 大部分大
16、部分SLESLE是育龄妇女。给发是育龄妇女。给发病的小鼠运用雌激素可加重病情，病的小鼠运用雌激素可加重病情，而雄激素则可削减发病。而雄激素则可削减发病。人类无论人类无论是男性或女性是男性或女性SLESLE，体内的雌酮羟，体内的雌酮羟基化产物皆增高，且妊娠可诱发本基化产物皆增高，且妊娠可诱发本病。可见性激素和本病的发生有关。病。可见性激素和本病的发生有关。24 环境环境 食物食物 ：芹菜、无花果等可增加：芹菜、无花果等可增加 SLE SLE患者光敏患者光敏感的潜在作用感的潜在作用 日光：约日光：约4040SLESLE对日光过敏紫外线照射可对日光过敏紫外线照射可使皮肤损害加重使皮肤损害加重感染：感
17、染：SLE SLE患者血清中抗病毒体滴度增高患者血清中抗病毒体滴度增高 药物药物 ：肼肽嗪、普鲁卡因胺、甲基多巴、异：肼肽嗪、普鲁卡因胺、甲基多巴、异烟肼、烟肼、氯丙嗪、苯妥英钠等氯丙嗪、苯妥英钠等25发病机制发病机制o 免疫复合物（免疫复合物（IC）的形成及沉积是）的形成及沉积是SLE发病的主要机制。发病的主要机制。26三、病理三、病理基本病理变更基本病理变更:炎症反应和血管异样炎症反应和血管异样受损器官的特征性变更受损器官的特征性变更狼疮小体狼疮小体 -SLE的特征性病理变更。的特征性病理变更。“洋葱皮样洋葱皮样”病变病变 小动脉四周有显著向心性纤维增生。小动脉四周有显著向心性纤维增生。狼
18、疮性肾炎狼疮性肾炎27四、临床表现四、临床表现 表现多样，变更多端。早期累及表现多样，变更多端。早期累及1-21-2个个 器官，不典型，易误诊，以后可侵多器器官，不典型，易误诊，以后可侵多器官，使临床表现困难。多起病隐匿，少官，使临床表现困难。多起病隐匿，少数可急性或暴发性发病数可急性或暴发性发病28四、临床表现四、临床表现：全身症状全身症状 活动期活动期:多数有全身症状。多数有全身症状。发热：见于发热：见于90%病人，各种热型都可见到，病人，各种热型都可见到，以低、以低、中度热多见。中度热多见。疲乏、乏力、体重下降。疲乏、乏力、体重下降。29四、临床表现四、临床表现：皮肤与黏膜皮肤与黏膜 见
19、于见于80%的病人。暴露部位出现对称性皮疹的病人。暴露部位出现对称性皮疹蝶形红斑：蝶形红斑：为鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑，鲜红或为鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑，鲜红或紫红，不规则水肿性红斑。缓解时，红斑可消退，紫红，不规则水肿性红斑。缓解时，红斑可消退，留棕黑色素镇静留棕黑色素镇静 最具特征性的皮肤变更最具特征性的皮肤变更多见于日晒后多见于日晒后盘状红斑盘状红斑:多见面、颌、臂部，亦可累及手掌、指多见面、颌、臂部，亦可累及手掌、指 端、指端、指(趾趾)甲周，呈不规则圆形，边缘略凸出，红斑上甲周，呈不规则圆形，边缘略凸出，红斑上粘有鳞屑，晚期可出现皮肤萎缩。粘有鳞屑，晚期可出现皮肤萎缩。3
20、0日晒后出现光过敏现象日晒后出现光过敏现象 约见于约见于40%40%病人，可诱发病人，可诱发SLESLE急性急性发作。发作。口腔溃疡：口腔溃疡：30%30%病人在急性期出现，伴病人在急性期出现，伴稍微难过稍微难过其他：网状青斑约其他：网状青斑约40%40%病人有脱发；病人有脱发；30%30%病人有雷诺现象。病人有雷诺现象。31四、临床表现四、临床表现：皮肤与黏膜皮肤与黏膜 蝶形红斑蝶形红斑 甲周红斑甲周红斑32333435口腔溃疡口腔溃疡36甲周红斑甲周红斑37指掌部红斑指掌部红斑383940四、临床表现：肌肉骨骼肌肉骨骼 关关节节痛痛见见于于85%的病人的病人最常最常见见：指、腕、膝关：指、
21、腕、膝关节节，伴，伴红肿红肿者少者少见见。常常为对为对称性多关称性多关节肿节肿痛。痛。Jaccoud关关节节病病10病人因关病人因关节节四周肌腱受四周肌腱受损损而出而出现现特点：可复的非侵特点：可复的非侵蚀蚀性关性关节节半脱位，可半脱位，可维维持正常关持正常关节节功能，关功能，关节节X线线片多无关片多无关节节骨破骨破坏。坏。肌痛和肌无力：肌痛和肌无力：510。41四、临床表现：狼疮肾炎狼疮肾炎(LN)最常见和严峻的临床表现最常见和严峻的临床表现肾衰竭是肾衰竭是SLE死亡的常见缘由死亡的常见缘由SLE患者肾活检肾受累几乎为患者肾活检肾受累几乎为100，其中其中4585有肾损害表现。有肾损害表现。
22、42可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾炎和肾病综合征，以慢性肾炎和肾病综合慢性肾炎和肾病综合征，以慢性肾炎和肾病综合征者较常见。征者较常见。早期多无症状，随着病程进展，可出现大量蛋白早期多无症状，随着病程进展，可出现大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿和高血尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿和高血压，晚期发生尿毒症。压，晚期发生尿毒症。个别病人首诊即为慢性肾衰竭。个别病人首诊即为慢性肾衰竭。四、临床表现：狼疮肾炎狼疮肾炎(LN)43四、临床表现：心血管心血管 心包炎：最为常见，心包炎：最为常见，10%病人有心肌损害。可有病人有心
23、肌损害。可有气促、心前区不适、心律失常，严峻者可发生心气促、心前区不适、心律失常，严峻者可发生心力衰竭而致死亡。力衰竭而致死亡。疣状心内膜炎：不引起临床症状，但当疣状赘生疣状心内膜炎：不引起临床症状，但当疣状赘生物脱落可引起栓塞或并发感染性心内膜炎。物脱落可引起栓塞或并发感染性心内膜炎。部分部分SLE病人可出现冠状动脉受累，表现为心绞病人可出现冠状动脉受累，表现为心绞痛和心电图痛和心电图ST-T变更，甚至出现急性心肌梗死。变更，甚至出现急性心肌梗死。44四、临床表现：肺与胸膜肺与胸膜 半数以上病人在急性发作期出现多发性浆膜炎，半数以上病人在急性发作期出现多发性浆膜炎，包括双侧中少量胸腔积液。另
24、一缘由为低蛋白血症包括双侧中少量胸腔积液。另一缘由为低蛋白血症引起的漏出液。引起的漏出液。狼疮性肺炎，肺间质性病变狼疮性肺炎，肺间质性病变少数病例合并充溢性肺泡出血（少数病例合并充溢性肺泡出血（DAH）1020%SLE存在肺动脉高压存在肺动脉高压45四、临床表现：神经精神狼疮神经精神狼疮轻者：偏头痛、性格变更、记忆力减退或轻度认轻者：偏头痛、性格变更、记忆力减退或轻度认知障碍，严峻头痛可以是知障碍，严峻头痛可以是SLESLE的首发症状。的首发症状。重者：脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态。重者：脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态。少数：脊髓损伤，表现为截瘫、大小便失禁等，少数：脊髓损伤，表现为截瘫、大
25、小便失禁等，治疗后常有后遗症，脊髓磁共振检查可明确诊断。治疗后常有后遗症，脊髓磁共振检查可明确诊断。中枢神经受累者：腰椎穿刺检查一部分颅内压上中枢神经受累者：腰椎穿刺检查一部分颅内压上升，脑脊液蛋白量增高，白细胞数增高，少数葡升，脑脊液蛋白量增高，白细胞数增高，少数葡萄糖量削减。萄糖量削减。46四、临床表现：消化系统消化系统 约约30%30%病人有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹病人有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水，部分病人以上述症状为首发症状。水，部分病人以上述症状为首发症状。约约40%40%病人血清转氨酶上升，病人血清转氨酶上升，10%10%病人肝大，但多病人肝大，但多无黄疸。无黄疸。少数
26、可发生急腹症，如胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻少数可发生急腹症，如胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等，多为等，多为SLESLE发作的信号，往往提示发作的信号，往往提示SLESLE的活动性。的活动性。47四、临床表现：血液系统血液系统 60%活活动动性性SLE有慢性有慢性贫贫血，血，仅仅10%属溶血性属溶血性贫贫血（血（Coombs试验试验阳性）阳性）40%病人白病人白细细胞削减或淋巴胞削减或淋巴细细胞确定数削减。胞确定数削减。20%病人血小板削减，并可病人血小板削减，并可发发生各系生各系统统出血。出血。20%病人有无痛性病人有无痛性轻轻、中度淋巴、中度淋巴结肿结肿大，以大，以颈颈部部和腋和腋窝窝多多见见，常，常
27、为为淋巴淋巴组织组织反反应应性增生所致。性增生所致。15%病人有脾大。病人有脾大。48四、临床表现：其他其他眼底眼底变变更：更：见见于于15%病人，如出血、病人，如出血、视视乳乳头头水水肿肿、视视网膜渗出等，可影响网膜渗出等，可影响视视力。力。严严峻者数日内可致峻者数日内可致盲。如盲。如刚刚好治好治疗疗，多数可逆，多数可逆转转。抗磷脂抗体抗磷脂抗体综综合征（合征（APS）：）：见见于于SLE活活动动期。期。病人血清可以出病人血清可以出现现抗磷脂抗体抗磷脂抗体,不确定是不确定是APS，APS出出现现在在SLE为继发为继发性性APS。继发继发性干燥性干燥综综合征：唾液腺和泪腺功能不全，可合征：唾液
28、腺和泪腺功能不全，可并并发发干燥性角干燥性角结结膜炎。膜炎。4950五、协助检查五、协助检查1 1一般检查一般检查 贫血，贫血，5050白细胞削减，白细胞削减，1 13 3血小血小板板 削减，血沉增快。尿中可有蛋白、红细削减，血沉增快。尿中可有蛋白、红细 胞、管型等。胞、管型等。2 2免疫学检查免疫学检查 （1 1）抗核抗体）抗核抗体(ANA)95(ANA)95阳性，特异阳性，特异性性 低低51（2 2）抗双链）抗双链DNADNA抗体抗体 阳性率阳性率6060，特异性高达特异性高达95%95%。（3 3）抗）抗SmSm抗体抗体 阳性率阳性率20203030，特异性高达特异性高达99%99%（4
29、 4）抗磷脂抗）抗磷脂抗 阳性率阳性率50%50%，阳性者，阳性者 易发生血栓、习惯流产、血小板易发生血栓、习惯流产、血小板 削减。削减。52 3 3补体补体 CHCH5050（总补体）（总补体）C C3 3、C C4 4、降低，有助于诊断，并提示活动降低，有助于诊断，并提示活动 4 4肾穿刺活组织检查和皮肤狼疮肾穿刺活组织检查和皮肤狼疮 带试验。带试验。53六、诊断要点六、诊断要点 符合符合4项项或以上者，或以上者，除外感染、除外感染、肿瘤和其他肿瘤和其他结缔组织病结缔组织病后，可诊断后，可诊断SLE。54诊断要点诊断要点我国风湿病学会建议实行标准：我国风湿病学会建议实行标准：蝶形红斑或盘状
30、红斑蝶形红斑或盘状红斑 日光过敏日光过敏 口腔溃疡口腔溃疡 非畸形性关节炎或关节痛非畸形性关节炎或关节痛 浆膜炎胸膜炎或心包炎浆膜炎胸膜炎或心包炎)肾炎肾炎(蛋白尿或血尿或管型尿蛋白尿或血尿或管型尿)神经系统损伤神经系统损伤(抽搐或精神症状抽搐或精神症状)55血血象象异异样样(白白细细胞胞41094109L L或或血血小板小板8010980109L)L)或溶血性贫血或溶血性贫血狼疮细胞或抗双链狼疮细胞或抗双链DNADNA抗体阳性；抗体阳性；抗抗SmSm抗体阳性抗体阳性抗核抗体阳性抗核抗体阳性狼疮带试验阳性狼疮带试验阳性补体低于正常。补体低于正常。以以上上1313项项标标准准，符符合合其其中中4
31、 4项项即即可确诊可确诊56七、治疗要点七、治疗要点糖皮质激素糖皮质激素重症的首选药物重症的首选药物常用：泼尼松或甲泼尼龙常用：泼尼松或甲泼尼龙 鞘内注射时用地塞米松。鞘内注射时用地塞米松。免疫抑制剂免疫抑制剂可更好限制可更好限制SLE活动，削减暴发和激素剂量。活动，削减暴发和激素剂量。常用：环磷酰胺（常用：环磷酰胺（CTX）、硫唑嘌呤。）、硫唑嘌呤。狼疮性肾炎接受激素联合狼疮性肾炎接受激素联合CTX治疗。治疗。57非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药肾炎病人需慎用。肾炎病人需慎用。常用：阿司匹林、吲哚美辛常用：阿司匹林、吲哚美辛 布洛芬、萘普生。布洛芬、萘普生。抗疟药抗疟药对有抗光敏、皮疹、关节痛及
32、轻型病人有效。对有抗光敏、皮疹、关节痛及轻型病人有效。副作用：久服后可影响视力以及造成心肌损害。副作用：久服后可影响视力以及造成心肌损害。七、治疗要点七、治疗要点58雷公藤多苷雷公藤多苷有确定疗效。有确定疗效。副作用：对性腺有毒性，可致停经、精子削副作用：对性腺有毒性，可致停经、精子削减，尚有肝损害、胃肠道反应、白细胞削减。减，尚有肝损害、胃肠道反应、白细胞削减。生物制剂生物制剂抗抗CD20单抗（利妥苷单抗）、单抗（利妥苷单抗）、CTLA-4七、治疗要点七、治疗要点59八、护理评估八、护理评估病史病史病因及诱因病因及诱因 起病时间、病程及病情变更起病时间、病程及病情变更心理状态心理状态病人及其
33、家属对疾病的相识程度、看法病人及其家属对疾病的相识程度、看法经济状况、医疗保险状况经济状况、医疗保险状况身体状况身体状况试验室及其他检查试验室及其他检查601 1皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与疾病所致的血与疾病所致的血管炎性反应等因素有关管炎性反应等因素有关3 3口腔粘膜变更口腔粘膜变更 与自身免疫反应、与自身免疫反应、长期运用激素等因素有关长期运用激素等因素有关 2难难过过：慢慢性性关关节节难难过过 与与自自身身免免疫疫反应有关。反应有关。常用护理诊断常用护理诊断 4潜在并发症潜在并发症 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 5焦虑焦虑 与病情反复发作、迁延不愈、与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器
34、功能损害等有关面容毁损及多脏器功能损害等有关 61十、护理措施十、护理措施-口腔黏膜受损口腔黏膜受损饮食护理饮食护理进食高糖、高蛋白和高维生素饮食进食高糖、高蛋白和高维生素饮食少食多餐，宜软食少食多餐，宜软食忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏及辛辣等刺激性忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏及辛辣等刺激性食物食物口腔护理口腔护理保持口腔清洁保持口腔清洁口腔黏膜破损：晨起、睡前和进餐前后用漱口液口腔黏膜破损：晨起、睡前和进餐前后用漱口液漱口漱口口腔溃疡：在漱口后用中药冰硼散或锡类散局部口腔溃疡：在漱口后用中药冰硼散或锡类散局部涂敷；有感染病灶者，遵医嘱局部运用抗生素。涂敷；有感染病灶者，遵医嘱局部运用抗生素。
35、624、潜在并发症：慢性肾衰竭休息：活动期卧床休息，削减消耗，爱护器官功能，预防并发症。养分支持：肾功能不全给低盐、优质低蛋白饮食，限制水盐。病情监察：生命体征、体重、水肿、尿液、电解质、肾功能。用药护理：肝肾功能、白细胞、眼底、胃肠道。5、焦虑 与病情反复发作、迁延不愈、面容毁损及多脏器功能损害等有关。63其他护理诊断其他护理诊断1 1有感染的危急有感染的危急 与免疫功能缺陷引起与免疫功能缺陷引起机体反抗力低下有关机体反抗力低下有关2 2外周血管灌注量变更外周血管灌注量变更 与血管痉挛有关与血管痉挛有关3 3疲乏疲乏 与病情加重、养分不良及贫血等与病情加重、养分不良及贫血等有关有关4 4学问
36、缺乏学问缺乏 缺乏疾病学问及自我保健缺乏疾病学问及自我保健学问学问5 5潜在并发症潜在并发症 狼疮脑病、多系统器官功狼疮脑病、多系统器官功能衰竭能衰竭 64十二、健康指导十二、健康指导1疾病学问指导：教化病人要避开诱因。缓解期，疾病学问指导：教化病人要避开诱因。缓解期，逐步增加活动，但要留意劳逸结合，避开过度逐步增加活动，但要留意劳逸结合，避开过度劳累劳累 2皮肤护理指导皮肤护理指导3.用药指导用药指导4.生育指导生育指导避开诱因，非缓解期病人易出现流产、早产和死避开诱因，非缓解期病人易出现流产、早产和死胎，应避孕。病情活动伴心、肺、肾功能不全胎，应避孕。病情活动伴心、肺、肾功能不全属妊娠禁忌
37、。属妊娠禁忌。65用药指导用药指导严格遵嘱服药，不行擅自变更药物剂量或停药严格遵嘱服药，不行擅自变更药物剂量或停药应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者必需至应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者必需至少停药少停药3个月方能妊娠。个月方能妊娠。有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应服用低剂量阿司匹林。时应服用低剂量阿司匹林。激素通过胎盘时被灭活不会对胎儿有害（地塞激素通过胎盘时被灭活不会对胎儿有害（地塞米松和倍他米松例外），故妊娠时及产后一个米松和倍他米松例外），故妊娠时及产后一个月可按病情赐予激素治疗。产后避开哺乳。月可按病情赐予激素治疗。产后避开哺乳。
38、66预预 后后 目前目前1 1年生存率年生存率96%96%、5 5年年85%85%、1010年年75%75%、2020年年68%68%。少数患者可长期无症状，。少数患者可长期无症状，也无免疫学检查的异样，处于完全缓解状态。也无免疫学检查的异样，处于完全缓解状态。死于死于SLESLE本身病变约占本身病变约占1/21/2，常见的是：肾，常见的是：肾衰竭、脑损害、和心衰。死于并发症衰竭、脑损害、和心衰。死于并发症1/21/2：主要感染：细菌、结核、真菌引起的肺、皮主要感染：细菌、结核、真菌引起的肺、皮肤、泌尿道、脑和血液的感染肤、泌尿道、脑和血液的感染67复习思索题复习思索题1.1.说明说明SLESLE2.2.简述简述SLESLE临床表现和主要治疗临床表现和主要治疗措施措施 3.SLE3.SLE的病人需做那些协助检的病人需做那些协助检查查4.4.说出说出SLESLE护理诊断及相关因素护理诊断及相关因素5.5.简述简述SLESLE皮肤护理、难过、口皮肤护理、难过、口腔粘膜变更的护理腔粘膜变更的护理 6869