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1、妇产科护理妇产科护理闫瑞霞闫瑞霞 牛美兰牛美兰 其次十一章其次十一章 支配生育与妇女保健支配生育与妇女保健妇产科护理本章重点学习目标 驾驭避孕方法及护理，熟悉人工终止妊娠的方法及护理；驾驭妇女各期保健，熟悉妇女保健的工作任务。能为育龄期妇女供应支配生育指导和各项支配生育手术的护理。本章重点为节育措施的选择及避孕的护理，本章重点为节育措施的选择及避孕的护理，难点为工具避孕的护理措施。难点为工具避孕的护理措施。其次十一章 支配生育与妇女保健目录目录妇产科护理第一节第一节第一节第一节 支配生育支配生育支配生育支配生育其次节其次节其次节其次节 妇女保健妇女保健妇女保健妇女保健其次十一章 支配生育与妇女
2、保健第一节 支配生育第一节第一节 支配生育支配生育其次十一章 支配生育与妇女保健 支配生育是通过接受科学的方法实施生育调整，限制人口数量，提高人口素养，使人口增长与经济、资源和社会发展相适用。实行支配生育是我国的一项基本国策。支配生育的内容包括：晚婚：按国家法定年龄推迟3年以上结婚。晚育：按国家法定年龄推迟3年以上生育。节育：提倡一对夫妇生育一个子女，措施有避孕和绝育。提高人口素养：优生优育。其次十一章 支配生育与妇女保健节育措施选择节育措施选择:(1)(1)新婚夫妇短期避孕可选择避孕套或女性外新婚夫妇短期避孕可选择避孕套或女性外用避孕药，必要时接受紧急避孕。用避孕药，必要时接受紧急避孕。(2
3、)(2)已生育需长期避孕者首选宫内节育器。已生育需长期避孕者首选宫内节育器。(3)(3)哺乳期可选用哺乳期可选用IUDIUD、避孕套，不宜选用药物、避孕套，不宜选用药物避孕。避孕。(4)(4)两个或多个子女夫妇最好选择绝育措施。两个或多个子女夫妇最好选择绝育措施。(5)(5)围绝经期可选用工具避孕，禁用或慎用避围绝经期可选用工具避孕，禁用或慎用避孕药。孕药。第一节 支配生育其次十一章 支配生育与妇女保健一、避孕一、避孕 避孕是通过接受药物、器具以及利用妇女的避孕是通过接受药物、器具以及利用妇女的生殖生理自然规律，使妇女短暂不受孕。避孕方生殖生理自然规律，使妇女短暂不受孕。避孕方法有工具避孕、药
4、物避孕、紧急避孕、平安期避法有工具避孕、药物避孕、紧急避孕、平安期避孕等。孕等。（一）工具避孕：利用器具阻挡精子和卵子结合（一）工具避孕：利用器具阻挡精子和卵子结合或通过变更宫腔内环境达到避孕目的；目前常用或通过变更宫腔内环境达到避孕目的；目前常用的有阴茎套、宫内节育器。的有阴茎套、宫内节育器。1.1.阴茎套（避孕套）阴茎套（避孕套）男用避孕工具，正确男用避孕工具，正确运用避孕套避孕有效率运用避孕套避孕有效率93%93%95%95%。尚有防止性传。尚有防止性传播疾病的作用，应用广泛。播疾病的作用，应用广泛。第一节 支配生育其次十一章 支配生育与妇女保健 2 2宫内节育器（宫内节育器（IUDIU
5、D）（1 1）种类：）种类：1 1）惰性宫内节育器）惰性宫内节育器（第一代（第一代IUDIUD）：有不）：有不锈钢圆环及宫形环，锈钢圆环及宫形环，因带器妊娠率和脱落率因带器妊娠率和脱落率高，目前多已淘汰。高，目前多已淘汰。2 2）活性宫内节育器（其次代）活性宫内节育器（其次代IUDIUD）：）：带铜带铜IUDIUD：有有T T形、形、V V形、伞形（母体乐）。形、伞形（母体乐）。药物缓释药物缓释IUDIUD：如含孕激素如含孕激素T T形形IUDIUD。（2 2）避孕原理：）避孕原理：IUDIUD具有变更宫腔环境，干扰着具有变更宫腔环境，干扰着床、毒害胚胎、杀伤精子等作用。床、毒害胚胎、杀伤精子
6、等作用。第一节 支配生育其次十一章 支配生育与妇女保健【护理评估】【护理评估】1.1.健康史健康史 了解受术者的月经史、生育史及既了解受术者的月经史、生育史及既往健康状况，取器者的往健康状况，取器者的IUDIUD类型、放置时间及取类型、放置时间及取器缘由，术前器缘由，术前3 3天有无性生活史。天有无性生活史。2.2.身体状况身体状况 询问有无自觉不适；术前体温应询问有无自觉不适；术前体温应37.537.5，妇科检查生殖器官有无炎症、肿瘤等，妇科检查生殖器官有无炎症、肿瘤等异样。异样。3.3.心理心理-社会状况社会状况 病人因胆怯病人因胆怯难过，担忧手术难过，担忧手术影响健康、性生活及再生育而惊
7、惶、焦虑。影响健康、性生活及再生育而惊惶、焦虑。第一节 支配生育其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育 4.4.协助检查协助检查 B B超或超或X X线检查线检查IUDIUD位置及类型；位置及类型；必要时选择心电图、肝肾功能等。必要时选择心电图、肝肾功能等。5.5.处理要点处理要点 确定手术时机，实施手术。确定手术时机，实施手术。其次十一章 支配生育与妇女保健1.1.焦虑焦虑 与担忧手术难过有关。与担忧手术难过有关。2.2.学问缺乏学问缺乏 缺乏缺乏IUDIUD放置与取出的相关学问。放置与取出的相关学问。3.3.潜在并发症潜在并发症 子宫穿孔、感染及子宫穿孔、感染及IUDIUD异位。异
8、位。【护理诊断及合作问题【护理诊断及合作问题】第一节 支配生育其次十一章 支配生育与妇女保健 1.1.病人对手术难过有正确的相识，焦虑缓解。病人对手术难过有正确的相识，焦虑缓解。2.2.病人了解病人了解IUDIUD放置与取出的相关学问。放置与取出的相关学问。3.3.病人了解可能发生的并发症，主动协作手术，病人了解可能发生的并发症，主动协作手术，避开并发症发生。避开并发症发生。【护理目标】【护理目标】第一节 支配生育其次十一章 支配生育与妇女保健【护理措施】【护理措施】1.1.减轻焦虑减轻焦虑 激励病人表达内心感受，关切爱激励病人表达内心感受，关切爱护病人，告知病人术中仅出现腰酸及稍微腹痛，护病
9、人，告知病人术中仅出现腰酸及稍微腹痛，消退顾虑，主动协作手术。消退顾虑，主动协作手术。2.2.学问宣教学问宣教（1 1）IUDIUD放置术：放置术：适应证：凡育龄妇女要求放适应证：凡育龄妇女要求放置置IUDIUD而无禁忌证者均可放置。而无禁忌证者均可放置。禁忌证：月经过禁忌证：月经过多过频、生殖道急性炎症、生殖器官肿瘤、宫颈多过频、生殖道急性炎症、生殖器官肿瘤、宫颈口松驰、子宫脱垂或畸形及严峻全身性疾患。口松驰、子宫脱垂或畸形及严峻全身性疾患。第一节 支配生育其次十一章 支配生育与妇女保健时间：一般选择月经干净后时间：一般选择月经干净后3 37 7日放置；人工日放置；人工流产术后宫腔深度流产术
10、后宫腔深度10cm10cm、产后、产后4242日子宫复旧正日子宫复旧正常、剖宫产后半年放置；哺乳期放置先解除早孕。常、剖宫产后半年放置；哺乳期放置先解除早孕。第一节 支配生育其次十一章 支配生育与妇女保健（2 2）IUDIUD取出术取出术 适应证：因副反应治疗无效或适应证：因副反应治疗无效或出现并发症、改用其他节育方法、带器妊娠、计出现并发症、改用其他节育方法、带器妊娠、计划再生育、放置期限已满需更换、绝经划再生育、放置期限已满需更换、绝经1 1年。年。时时间：以月经干净后间：以月经干净后3 37 7日为宜，出血多者随时可取。日为宜，出血多者随时可取。第一节 支配生育其次十一章 支配生育与妇女
11、保健（3 3）副作用及护理：）副作用及护理：出血：放置术后半年内出出血：放置术后半年内出现经量增多或不规则阴道流血，严峻者刚好就诊。现经量增多或不规则阴道流血，严峻者刚好就诊。腰腹坠胀感：一般无需处理，必要时更换腰腹坠胀感：一般无需处理，必要时更换IUDIUD。4.4.并发症及其护理并发症及其护理 术中及术后可能出现感染、术中及术后可能出现感染、子宫穿孔、节育器脱落、带器妊娠或节育器异位、子宫穿孔、节育器脱落、带器妊娠或节育器异位、嵌顿、断裂等并发症，应做好术前准备；术中严嵌顿、断裂等并发症，应做好术前准备；术中严格无菌操作，留意病人有无腹痛；术后留意体温、格无菌操作，留意病人有无腹痛；术后留
12、意体温、腹痛及阴道流血状况，保持会阴清洁，定期随访。腹痛及阴道流血状况，保持会阴清洁，定期随访。第一节 支配生育其次十一章 支配生育与妇女保健 5.5.健康指导健康指导 （1 1）术后可能有少量阴道出血及腹部稍微不适，）术后可能有少量阴道出血及腹部稍微不适，无需处理，严峻者刚好就诊。无需处理，严峻者刚好就诊。（2 2）放置术后休息）放置术后休息3 3日，取出术后休息日，取出术后休息1 1日，日，2 2周内禁性生活和盆浴，周内禁性生活和盆浴，3 3个月内月经期、排便时留意个月内月经期、排便时留意有无节育器脱出。有无节育器脱出。（3 3）放置术后）放置术后1 1、3 3、6 6个月及个月及1 1年
13、各随访年各随访1 1次，以次，以后每年后每年1 1次，随访于月经干净后进行。次，随访于月经干净后进行。（4 4）惰性）惰性IUDIUD一般放置一般放置15152020年，活性年，活性IUDIUD一般一般放置放置5 58 8年。年。第一节 支配生育其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育【护理评价】【护理评价】1.病人是否了解手术过程及可能发生的不适，病人是否了解手术过程及可能发生的不适，焦虑是否缓解。焦虑是否缓解。2.病人是否了解病人是否了解IUD放置与取出的相关学问。放置与取出的相关学问。3.病人是否了解可能发生的并发症及留意事病人是否了解可能发生的并发症及留意事项，并能协作手术。项，
14、并能协作手术。其次十一章 支配生育与妇女保健（二）药物避孕（二）药物避孕 国内常用的主要为人工合成的甾体激素避国内常用的主要为人工合成的甾体激素避孕药，由雌、孕激素配伍组成，避孕原理为抑孕药，由雌、孕激素配伍组成，避孕原理为抑制排卵、阻碍受精及受精卵着床。药物避孕的制排卵、阻碍受精及受精卵着床。药物避孕的优点为平安、有效、经济、便利，如能按规律优点为平安、有效、经济、便利，如能按规律服药，避孕成功率达服药，避孕成功率达99%99%以上。以上。第一节 支配生育 健康育龄妇女均可服用避孕药。评估时了解健康育龄妇女均可服用避孕药。评估时了解拟用药者的年龄、月经史、婚育史及既往病史，拟用药者的年龄、月
15、经史、婚育史及既往病史，进行全身体格检查、妇科检查及肝肾功能检查，进行全身体格检查、妇科检查及肝肾功能检查，解除禁忌证：解除禁忌证：严峻全身性疾病：如心血管疾病、严峻全身性疾病：如心血管疾病、肝炎、肾炎、血液病或血栓性疾病、内分泌疾病。肝炎、肾炎、血液病或血栓性疾病、内分泌疾病。恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块；恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房肿块；严严峻精神病；峻精神病；月经稀有或年龄大于月经稀有或年龄大于4545岁；岁；年龄年龄大于大于3535岁的吸烟妇女；岁的吸烟妇女；哺乳期。服药者可能因哺乳期。服药者可能因担忧避孕药物的副作用而焦虑。担忧避孕药物的副作用而焦虑。其次十一章 支配生育与妇
16、女保健【护理评估】【护理评估】第一节 支配生育其次十一章 支配生育与妇女保健【护理诊断】【护理诊断】1.1.学问缺乏：缺乏药物避孕的相关学问。学问缺乏：缺乏药物避孕的相关学问。2.2.焦虑焦虑 与药物副作用有关。与药物副作用有关。第一节 支配生育其次十一章 支配生育与妇女保健【护理目标】【护理目标】1.1.病人了解药物避孕的相关学问，能正确应用病人了解药物避孕的相关学问，能正确应用避孕药物。避孕药物。2.2.病人了解药物副作用及应对措施，焦虑缓解。病人了解药物副作用及应对措施，焦虑缓解。第一节 支配生育其次十一章 支配生育与妇女保健【护理措施】【护理措施】第一节 支配生育 1.1.加强学问宣教
17、，指导正确用药加强学问宣教，指导正确用药 介绍避孕药介绍避孕药物的种类、用法及留意事项，帮助育龄妇女选择物的种类、用法及留意事项，帮助育龄妇女选择适宜的避孕药物并正确运用。适宜的避孕药物并正确运用。（1 1）短效口服避孕药：运用时留意：）短效口服避孕药：运用时留意：若漏服须若漏服须于次晨（于次晨（12h12h内）补服，以免发生突破性出血或避内）补服，以免发生突破性出血或避孕失败。孕失败。停药后停药后7 7日内发生撤药性出血即月经；日内发生撤药性出血即月经；如停药如停药7 7日尚无出血，起先第日尚无出血，起先第2 2周期服药。周期服药。（2 2）长效口服避孕药）长效口服避孕药 （3 3）长效避孕
18、针）长效避孕针 其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育 （4 4）速效避孕药（探亲避孕药）：）速效避孕药（探亲避孕药）：适用于短期探适用于短期探亲夫妇。亲夫妇。（5 5）缓释系统避孕药：）缓释系统避孕药：将避孕药（主要是孕激素）将避孕药（主要是孕激素）与具备缓释性能的高分子化合物制成多种剂型，在与具备缓释性能的高分子化合物制成多种剂型，在体内持续恒定进行微量释放，起长效避孕作用。类体内持续恒定进行微量释放，起长效避孕作用。类型有皮下埋置剂、微球和微囊避孕针、缓释避孕药型有皮下埋置剂、微球和微囊避孕针、缓释避孕药阴道环。阴道环。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育 2.2.减轻
19、副反应，缓解焦虑减轻副反应，缓解焦虑 （1 1）类早孕反应：坚持服药数日后减轻或消逝；）类早孕反应：坚持服药数日后减轻或消逝；重者遵医嘱口服维生素重者遵医嘱口服维生素B6B6、甲氧氯普胺等。、甲氧氯普胺等。（2 2）月经变更：）月经变更：漏服、迟服引起服药期间出漏服、迟服引起服药期间出血（突破性出血），按医嘱补服雌激素或孕激素。血（突破性出血），按医嘱补服雌激素或孕激素。如出血量多，按月经来潮处理。如出血量多，按月经来潮处理。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育月经过少或停经：连续用药两个周期无月经来月经过少或停经：连续用药两个周期无月经来潮，应考虑更换避孕药种类。仍无月经来潮者，潮
20、，应考虑更换避孕药种类。仍无月经来潮者，遵医嘱停药，必要时加用促排卵药物。遵医嘱停药，必要时加用促排卵药物。（3 3）其他：长时间用药可能出现体重增加，颜）其他：长时间用药可能出现体重增加，颜面部皮肤色素镇静；偶可出现头痛、乳房胀痛、面部皮肤色素镇静；偶可出现头痛、乳房胀痛、皮疹、瘙痒及食欲增加，必要时停药。皮疹、瘙痒及食欲增加，必要时停药。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育 3.3.健康指导健康指导 （1 1）妥当保管药物，防止儿童误服；存放于阴凉）妥当保管药物，防止儿童误服；存放于阴凉干燥处，药物受潮后可能影响避孕效果不宜运用。干燥处，药物受潮后可能影响避孕效果不宜运用。（2
21、2）按时服药，漏服后）按时服药，漏服后12h12h内刚好补服；注射避内刚好补服；注射避孕针剂时，应留意将药液吸进注完，行深部肌内注射；孕针剂时，应留意将药液吸进注完，行深部肌内注射；停用长效避孕药者，停药后改用短效避孕药停用长效避孕药者，停药后改用短效避孕药3 3个月，个月，防止月经失调；定期随访。防止月经失调；定期随访。（3 3）要求生育者在停用避孕药）要求生育者在停用避孕药6 6个月后再孕；哺个月后再孕；哺乳期妇女不宜服用。乳期妇女不宜服用。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育【护理评价】【护理评价】1.1.病人是否了解药物避孕的相关学问，能病人是否了解药物避孕的相关学问，能否正
22、确应用避孕药物。否正确应用避孕药物。2.2.病人是否了解药物副作用及应对措施，病人是否了解药物副作用及应对措施，焦虑是否缓解。焦虑是否缓解。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育（三）其他避孕方法（三）其他避孕方法 1.1.紧急避孕（房事后避孕）指在无爱护性生活紧急避孕（房事后避孕）指在无爱护性生活后或避孕失败后的后或避孕失败后的3 35 5日内，妇女为防止非意愿日内，妇女为防止非意愿妊娠而实行的避孕方法。妊娠而实行的避孕方法。放置放置IUDIUD：5 5日内放置，日内放置，有效率可达有效率可达99%99%以上；以上；紧急避孕药：紧急避孕药：3 3日内服用。日内服用。只能起一次性爱护作
23、用，不应作为常规避孕方法。只能起一次性爱护作用，不应作为常规避孕方法。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育 2.2.平安期避孕平安期避孕 排卵前后排卵前后4 45 5日内为易受孕期，日内为易受孕期，其余时间不易受孕为平安期。此法不特别牢靠，其余时间不易受孕为平安期。此法不特别牢靠，失败率高达失败率高达20%20%以上。以上。3.3.外用避孕药外用避孕药 如避孕贴剂或经阴道给药的杀如避孕贴剂或经阴道给药的杀精子剂。精子剂。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育 二、绝育二、绝育 女性绝育的主要方法是输卵管绝育术，女性绝育的主要方法是输卵管绝育术，通过切断、结扎、电凝输卵管或用药
24、物粘堵通过切断、结扎、电凝输卵管或用药物粘堵输卵管管腔，使精子和卵子不能相遇而达到输卵管管腔，使精子和卵子不能相遇而达到永久不孕的目的。方法有经腹输卵管结扎术、永久不孕的目的。方法有经腹输卵管结扎术、经腹腔镜输卵管绝育术等。经腹腔镜输卵管绝育术等。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育【护理评估】【护理评估】了解病人的年龄、月经史、婚育史及既往了解病人的年龄、月经史、婚育史及既往病史；全身体格检查、妇科检查、血、尿常病史；全身体格检查、妇科检查、血、尿常规及肝肾功能检查，解除禁忌证：规及肝肾功能检查，解除禁忌证：各种疾各种疾病的急性期，盆腔感染或腹部皮肤有感染灶；病的急性期，盆腔感染或
25、腹部皮肤有感染灶；术前术前24h24h内两次体温内两次体温37.537.5；全身状况全身状况不良不能胜任手术者；不良不能胜任手术者；严峻神经官能症。严峻神经官能症。病人因胆怯病人因胆怯难过及手术可能出现惊惶心情。难过及手术可能出现惊惶心情。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】1.1.焦虑焦虑 与难过及手术有关。与难过及手术有关。2.2.学问缺乏学问缺乏 缺乏输卵管绝育术的相关学问。缺乏输卵管绝育术的相关学问。3.3.潜在并发症潜在并发症 感染、脏器损伤。感染、脏器损伤。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育【护理措施】【护理措施
26、】1.1.缓解焦虑缓解焦虑 关切爱护病人，了解病人的焦关切爱护病人，了解病人的焦虑程度，向病人及家属说明手术无明显难过，对虑程度，向病人及家属说明手术无明显难过，对今后的生理和心理无影响，消退心理障碍，促其今后的生理和心理无影响，消退心理障碍，促其主动协作手术。主动协作手术。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育 2.2.学问宣教学问宣教 向病人介绍手术的相关学问。向病人介绍手术的相关学问。（1 1）手术适应证：已婚妇女自愿接受绝育手）手术适应证：已婚妇女自愿接受绝育手术且无禁忌症者，患遗传性疾病或严峻全身性术且无禁忌症者，患遗传性疾病或严峻全身性疾病不宜生育者。疾病不宜生育者。（2
27、2）手术时间：一般选择月经干净后）手术时间：一般选择月经干净后3 34 4日，日，人工流产术后或分娩后人工流产术后或分娩后48h48h内，哺乳期或闭经内，哺乳期或闭经者解除早孕后。者解除早孕后。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育（3 3）麻醉方法：接受局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。）麻醉方法：接受局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。（4 4）手术过程：）手术过程：受术者排空膀胱，取平卧位，受术者排空膀胱，取平卧位，消毒铺巾；消毒铺巾；局麻后取腹中线耻骨联合上方局麻后取腹中线耻骨联合上方3 34cm4cm处做约处做约2cm2cm切口；切口；取出输卵管，实行抽心近端包埋取出输卵管，实行抽心近端包埋法
28、结扎；法结扎；清点器械敷料，关腹。清点器械敷料，关腹。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育 3.3.并发症及护理并发症及护理 手术可能导致出血、感染和手术可能导致出血、感染和脏器损伤，应严格手术适应证及无菌操作，做好脏器损伤，应严格手术适应证及无菌操作，做好术中协作，术后留意视察生命体征，有无腹痛及术中协作，术后留意视察生命体征，有无腹痛及腹壁切口感染征象。发觉异样刚好报告医师，遵腹壁切口感染征象。发觉异样刚好报告医师，遵医嘱处理。医嘱处理。4.4.健康指导健康指导 局麻术后不需禁食；术后局麻术后不需禁食；术后4 46h6h内内排尿；激励及早下床活动，以免肠管粘连；术后排尿；激励及早
29、下床活动，以免肠管粘连；术后休息休息3 34 4周，周，1 1个月内禁止性生活，个月内禁止性生活，1 1个月后复诊。个月后复诊。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育 三、人工终止妊娠三、人工终止妊娠 （一）药物流产（一）药物流产 不需宫内操作，苦痛小、副反应轻，尤其不需宫内操作，苦痛小、副反应轻，尤其适用于手术流产的高危对象，如瘢痕子宫、多适用于手术流产的高危对象，如瘢痕子宫、多次手术流产等。流产成功率达次手术流产等。流产成功率达95%95%。1.1.药物及用法药物及用法 2.2.留意事项留意事项 3.3.副反应副反应 其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育（二）人工流产术（
30、人工流产术是指在妊娠（二）人工流产术（人工流产术是指在妊娠14周周以内，接受人工方法终止妊娠的手术）以内，接受人工方法终止妊娠的手术）1.1.适应证适应证 因避孕失败要求终止妊娠者或因各因避孕失败要求终止妊娠者或因各种疾病不宜接着妊娠者。种疾病不宜接着妊娠者。2.2.禁忌证禁忌证 各种疾病的急性期或严峻的全身各种疾病的急性期或严峻的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术；性疾患，需待治疗好转后住院手术；生殖器官生殖器官急性炎症；急性炎症；手术当日两次体温在手术当日两次体温在37.537.5以上。以上。3.3.手术操作手术操作 （1 1）负压吸引术）负压吸引术 人卫出版社人卫出版社其次十一章 支配生
31、育与妇女保健第一节 支配生育（2 2）钳刮术：）钳刮术：用器械或药物扩张宫颈，钳取用器械或药物扩张宫颈，钳取胎儿及胎盘的手术。于术前胎儿及胎盘的手术。于术前121224h24h，置导尿管，置导尿管或宫颈扩张棒于宫颈管内。宫颈扩张后，卵圆钳或宫颈扩张棒于宫颈管内。宫颈扩张后，卵圆钳入宫腔夹破胎膜，羊水流尽后夹取胎儿胎盘组织入宫腔夹破胎膜，羊水流尽后夹取胎儿胎盘组织（以免羊水栓塞），最终用刮匙清理宫腔。（以免羊水栓塞），最终用刮匙清理宫腔。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育无痛人工流产术无痛人工流产术:为减轻受术者苦痛，近年临为减轻受术者苦痛，近年临床上开展了无痛流产术，即在麻醉下行人
32、工流床上开展了无痛流产术，即在麻醉下行人工流产术，可有效预防和削减并发症。产术，可有效预防和削减并发症。依托咪酯依托咪酯静脉注射法是目前最常用的方法。术前禁食，静脉注射法是目前最常用的方法。术前禁食，含含20mg20mg依托咪酯溶液依托咪酯溶液10ml10ml，15156060秒内静脉推秒内静脉推注完毕，药物显效后马上手术。注完毕，药物显效后马上手术。氧化亚氮吸氧化亚氮吸入法，麻醉起效快，作用消逝快，操作便利。入法，麻醉起效快，作用消逝快，操作便利。1%1%2%2%利多卡因宫旁神经阻滞麻醉或宫腔、利多卡因宫旁神经阻滞麻醉或宫腔、宫颈表面麻醉法。宫颈表面麻醉法。其次十一章 支配生育与妇女保健第一
33、节 支配生育4.4.人工流产并发症及处理人工流产并发症及处理 （1 1）人工流产综合反应：）人工流产综合反应：因精神惊惶、机械因精神惊惶、机械性刺激引起迷走神经兴奋，术中或术后出现心动性刺激引起迷走神经兴奋，术中或术后出现心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷，甚至昏厥等症状。闷，甚至昏厥等症状。暂停手术，劝慰受术暂停手术，劝慰受术者，静脉注射阿托品者，静脉注射阿托品0.50.51mg1mg，多可缓解。，多可缓解。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育（2 2）子宫穿孔：）子宫穿孔：术者操作不娴熟、哺乳期子宫、术者操作不娴熟、哺乳期子
34、宫、瘢痕子宫、子宫过度倾屈瘢痕子宫、子宫过度倾屈或畸形时易发生。马上停或畸形时易发生。马上停止手术，住院视察生命体止手术，住院视察生命体征、腹痛及有无内出血情征、腹痛及有无内出血情况，必要时手术。况，必要时手术。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育（3 3）吸宫不全：）吸宫不全：手术后宫腔内有部分妊娠物手术后宫腔内有部分妊娠物残留。术后流血超过残留。术后流血超过1010日，流血量多。日，流血量多。B B超检超检查有助于诊断。按不全流产处理。查有助于诊断。按不全流产处理。（4 4）感染：）感染：多因吸宫不全、器械及敷料消毒多因吸宫不全、器械及敷料消毒不严、无菌操作不严格或流产后过早性生
35、活引不严、无菌操作不严格或流产后过早性生活引起，主要表现为急性子宫内膜炎、盆腔炎。起，主要表现为急性子宫内膜炎、盆腔炎。（5 5）其他：）其他：漏吸漏吸 术中出血术中出血 羊水栓塞羊水栓塞宫颈撕裂宫颈撕裂其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育（三）乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术（三）乳酸依沙吖啶（利凡诺）引产术 适用于妊娠在适用于妊娠在15152424周，方法简便，成功率高。周，方法简便，成功率高。1.1.方法与过程：乳酸依沙吖啶方法与过程：乳酸依沙吖啶5050100mg100mg用注射用注射用水或羊水溶解（忌用生理盐水，以免发生药物沉用水或羊水溶解（忌用生理盐水，以免发生药物沉淀），羊
36、膜腔内注射后淀），羊膜腔内注射后121224h24h起先宫缩，约在用起先宫缩，约在用药后药后48h48h胎儿胎盘娩出，过程与正常分娩相像。如胎儿胎盘娩出，过程与正常分娩相像。如注药后注药后5 5日仍无宫缩，遵医嘱进行其次次注药。日仍无宫缩，遵医嘱进行其次次注药。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育 2.2.留意事项：留意事项：肝肾疾病、各种疾病急性期、肝肾疾病、各种疾病急性期、严峻的心血管疾病或瘢痕子宫忌用。严峻的心血管疾病或瘢痕子宫忌用。用药用药242448h48h内，体温可上升至内，体温可上升至3838左右，短时间内自左右，短时间内自行复原正常。行复原正常。可能发生胎盘胎膜残留，
37、多主可能发生胎盘胎膜残留，多主见胎盘娩出后即行刮宫术。见胎盘娩出后即行刮宫术。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育（四）水囊引产（四）水囊引产 利用水囊机械性刺激引起宫缩，促使胎儿及利用水囊机械性刺激引起宫缩，促使胎儿及附属物排出。无药物反应，尤适于肝、肾疾病稳附属物排出。无药物反应，尤适于肝、肾疾病稳定期的病人，应留意无菌操作，预防感染。定期的病人，应留意无菌操作，预防感染。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育【护理评估】【护理评估】了解孕妇的年龄、月经史、生育史、既往了解孕妇的年龄、月经史、生育史、既往史和本次妊娠过程，产科检查和史和本次妊娠过程，产科检查和B B超检查
38、了解子超检查了解子宫大小及胎儿状况，术前测体温、全身体格检宫大小及胎儿状况，术前测体温、全身体格检查，依据病人状况选择血、尿常规，肝肾功能查，依据病人状况选择血、尿常规，肝肾功能及出、凝血时间检查，评估有无禁忌症。病人及出、凝血时间检查，评估有无禁忌症。病人因胆怯因胆怯难过，担忧手术并发症及术后继发不孕难过，担忧手术并发症及术后继发不孕而焦虑、恐惊。评估后选择适宜的方法终止妊娠。而焦虑、恐惊。评估后选择适宜的方法终止妊娠。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育【护理诊断】【护理诊断】1.1.学问缺乏：缺乏人工终止妊娠的相学问缺乏：缺乏人工终止妊娠的相关学问。关学问。2.2.焦虑焦虑 与
39、手术可能引起的难过及并与手术可能引起的难过及并发症有关。发症有关。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育【护理措施【护理措施】1.1.学问宣教学问宣教 介绍人工介绍人工终止妊娠的方法、过程、终止妊娠的方法、过程、适用证、禁忌证及留意事适用证、禁忌证及留意事项，使受术者了解相关项，使受术者了解相关学问，主动协作手术。指学问，主动协作手术。指导受术者术前导受术者术前3 3日禁止日禁止性生活。术后留意阴道流性生活。术后留意阴道流血及腹痛状况。血及腹痛状况。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育 2.2.缓解焦虑缓解焦虑 关切、敬重及陪护病人，增加其关切、敬重及陪护病人，增加其平安感；
40、术中操作细致，严格无菌观念，留意观平安感；术中操作细致，严格无菌观念，留意观察生命体征及流血、腹痛状况，钳刮术与中期妊察生命体征及流血、腹痛状况，钳刮术与中期妊娠引产术中留意识别有无呼吸困难、发绀等羊水娠引产术中留意识别有无呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状；术后检查妊娠产物排出是否完整，注栓塞症状；术后检查妊娠产物排出是否完整，注意宫缩及阴道流血，尽可能避开并发症发生。意宫缩及阴道流血，尽可能避开并发症发生。其次十一章 支配生育与妇女保健第一节 支配生育3.3.健康指导健康指导 术后留意休息，加强养分；术后留意休息，加强养分；指导中期妊娠引产的产妇刚好实行回奶措施；指导中期妊娠引产的产妇刚好实行回
41、奶措施；保持外阴清洁，术后保持外阴清洁，术后6 6周内禁止性生活和盆周内禁止性生活和盆浴。术后浴。术后1 1个月随访，如出血多、发热、腹个月随访，如出血多、发热、腹痛随时就诊。痛随时就诊。返回目录返回目录其次十一章 支配生育与妇女保健其次节 妇女保健其次节其次节 妇女保健妇女保健 妇女保健是实行以预防为主，以保健为中妇女保健是实行以预防为主，以保健为中心，以群体为服务对象，以社区为重点，以保健心，以群体为服务对象，以社区为重点，以保健与临床相结合的方法，开展以保障生殖健康为核与临床相结合的方法，开展以保障生殖健康为核心的妇女保健工作。心的妇女保健工作。妇女保健工作的目的是通过主动的预防、普妇女
42、保健工作的目的是通过主动的预防、普查、监护和保健措施，做好妇女各期保健，降低查、监护和保健措施，做好妇女各期保健，降低孕产妇及围生儿死亡率、患病率和伤残率，限制孕产妇及围生儿死亡率、患病率和伤残率，限制某些疾病及遗传病的发生，阻断性传播疾病的播某些疾病及遗传病的发生，阻断性传播疾病的播散，促进妇女身心健康。散，促进妇女身心健康。其次十一章 支配生育与妇女保健其次节 妇女保健一、妇女保健工作任务一、妇女保健工作任务1.1.加强妇女各期保健。加强妇女各期保健。2.2.实行孕产妇系统管理，提高围生期保健质量。实行孕产妇系统管理，提高围生期保健质量。3.3.定期开展妇女病及恶性肿瘤的普查普治定期开展妇
43、女病及恶性肿瘤的普查普治 30 30岁岁以上已婚妇女每以上已婚妇女每 1 12 2年普查年普查1 1次。次。4.4.进行支配生育指导。进行支配生育指导。5.5.作好妇女劳动爱护作好妇女劳动爱护 遵守国家劳动爱护法规，遵守国家劳动爱护法规，留意女性生理、心理和职业特点，确保女职工在留意女性生理、心理和职业特点，确保女职工在劳动中的平安和健康。劳动中的平安和健康。6.6.留意妇女保健宣扬和驾驭妇女保健统计方法。留意妇女保健宣扬和驾驭妇女保健统计方法。其次十一章 支配生育与妇女保健其次节 妇女保健二、妇女保健机构二、妇女保健机构1.1.行政机构行政机构2.2.专业机构专业机构（1 1）妇幼卫生专业机
44、构）妇幼卫生专业机构（2 2）各级妇幼保健机构）各级妇幼保健机构其次十一章 支配生育与妇女保健其次节 妇女保健三、妇女各期保健三、妇女各期保健 1.1.青春期保健青春期保健 培育良好的个人生培育良好的个人生活习惯，参与适当的体育熬炼和体力劳活习惯，参与适当的体育熬炼和体力劳动，进行心理卫生和性学问教化；早期动，进行心理卫生和性学问教化；早期发觉疾病和行为偏异，削减危急因素；发觉疾病和行为偏异，削减危急因素；对青少年疾病进行治疗与康复。对青少年疾病进行治疗与康复。其次十一章 支配生育与妇女保健其次节 妇女保健 2.2.围婚期保健围婚期保健 包括婚前医学检查、围婚期包括婚前医学检查、围婚期健康教化
45、及婚前卫生询问。婚前医学检查是对准健康教化及婚前卫生询问。婚前医学检查是对准备结婚的男女双方，可能患有的影响结婚和生育备结婚的男女双方，可能患有的影响结婚和生育的疾病进行医学检查。围婚期健康教化是对准备的疾病进行医学检查。围婚期健康教化是对准备结婚的男女双方和已婚未育的夫妇进行的以生殖结婚的男女双方和已婚未育的夫妇进行的以生殖健康为核心、与结婚及生育有关的保健学问的教健康为核心、与结婚及生育有关的保健学问的教育。婚前卫生询问是指对医学检查发觉的异样情育。婚前卫生询问是指对医学检查发觉的异样情况以及服务对象提出的具体问题进行解答、供应况以及服务对象提出的具体问题进行解答、供应信息、交换看法，帮助
46、受检对象在知情基础上作信息、交换看法，帮助受检对象在知情基础上作出适宜的确定。出适宜的确定。其次十一章 支配生育与妇女保健其次节 妇女保健 3.3.生育期生育期(性成熟期性成熟期)保健保健 通过正确的产科通过正确的产科处理，削减因孕育导致的各种疾病；作好支配处理，削减因孕育导致的各种疾病；作好支配生育指导，加强疾病普查及卫生宣扬，降低妇生育指导，加强疾病普查及卫生宣扬，降低妇女病的发病率，以保障其身心健康。女病的发病率，以保障其身心健康。其次十一章 支配生育与妇女保健其次节 妇女保健 4.4.围生期保健围生期保健 指一次妊娠从妊娠前、妊娠指一次妊娠从妊娠前、妊娠期、产时、产褥期、哺乳期、新生儿
47、期为孕母和期、产时、产褥期、哺乳期、新生儿期为孕母和胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施。孕前期、胎婴儿的健康所进行的一系列保健措施。孕前期、孕期、分娩期及产褥期保健详见第六章。哺乳期孕期、分娩期及产褥期保健详见第六章。哺乳期保健详见第五章第四节。哺乳期通常保健详见第五章第四节。哺乳期通常10102424个月，个月，保健人员的访视内容包括母亲身心康复状况、母保健人员的访视内容包括母亲身心康复状况、母乳喂养及婴儿生长发育状况，指导母亲在哺乳期乳喂养及婴儿生长发育状况，指导母亲在哺乳期合理用药，实行正确的避孕措施。合理用药，实行正确的避孕措施。其次十一章 支配生育与妇女保健其次节 妇女保健 5.5.
48、围绝经期保健围绝经期保健 加强学问宣教，指导合理饮加强学问宣教，指导合理饮食，保持乐观心情，劳逸结合，坚持体育熬炼。食，保持乐观心情，劳逸结合，坚持体育熬炼。激励定期体检，在医师指导下，主动防治生殖器激励定期体检，在医师指导下，主动防治生殖器官感染、月经失调、子宫脱垂、妇科肿瘤及围绝官感染、月经失调、子宫脱垂、妇科肿瘤及围绝经期综合征。指导避孕至停经经期综合征。指导避孕至停经1 1年以上，宫内节年以上，宫内节育器于绝经育器于绝经1 1年后取出。年后取出。其次十一章 支配生育与妇女保健其次节 妇女保健 6.6.老年期保健老年期保健 老年人的生理、心理和生活老年人的生理、心理和生活变更，简洁产生各
49、种心理障碍及疾病。应指导变更，简洁产生各种心理障碍及疾病。应指导老年人定期体检，加强身体熬炼，从事力所能老年人定期体检，加强身体熬炼，从事力所能及的工作，保持生活规律，留意劳逸结合。提及的工作，保持生活规律，留意劳逸结合。提高生命质量，以利健康长寿。高生命质量，以利健康长寿。返回目录返回目录其次十一章 支配生育与妇女保健其次节 妇女保健考试重点考试重点1.1.药物避孕原理是抑制排卵；变更宫颈粘液性状；变更子宫药物避孕原理是抑制排卵；变更宫颈粘液性状；变更子宫内膜形态与功能。禁忌证有严峻心血管疾病；急慢性肝炎或内膜形态与功能。禁忌证有严峻心血管疾病；急慢性肝炎或肾炎；血液病或血栓性疾病；糖尿病或
50、甲状腺功能亢进；生肾炎；血液病或血栓性疾病；糖尿病或甲状腺功能亢进；生殖器肿瘤或乳房肿块病人；哺乳期妇女。护理主要包括：复殖器肿瘤或乳房肿块病人；哺乳期妇女。护理主要包括：复方短效避孕药及长效针剂避孕药的运用和保存方法指导；避方短效避孕药及长效针剂避孕药的运用和保存方法指导；避孕药不良反应的视察和处理。孕药不良反应的视察和处理。2.2.宫内节育器是我国育龄妇女的主要避孕措施。其原理是变宫内节育器是我国育龄妇女的主要避孕措施。其原理是变更宫腔内环境，阻碍受精卵植入。放置时间常规为月经干净更宫腔内环境，阻碍受精卵植入。放置时间常规为月经干净后后3 37 7天；人工流产后马上放置；产后一般在满天；人