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1、第十章 分娩期并发症妇女的护理第一节 胎膜早破Premature rupture of membranes(PROM)第十章 分娩期并发症妇女的护理【定义】l临产前胎膜裂开称胎膜早破临产前胎膜裂开称胎膜早破l足月胎膜裂开：妊娠满足月胎膜裂开：妊娠满3737周周l足月前胎膜裂开：妊娠不满足月前胎膜裂开：妊娠不满3737周周l发生率占分娩总数的发生率占分娩总数的2.7%2.7%17%17%第一节第一节 胎膜早破胎膜早破妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【缘由】l生殖道病原性微生物上行性感染l羊膜腔内压力上升l胎儿先露部高浮l养分因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良l宫颈内口松弛l创伤、妊娠
2、后期性交第一节第一节 胎膜早破胎膜早破妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【临床表现】l症状：症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出量间断流出l体体征征：腹压增加羊水即流出腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流第一节第一节 胎膜早破胎膜早破妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【处理原则】l期盼疗法l终止妊娠第一节第一节 胎膜早破胎膜早破妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【护理】l病史l身心状况l诊断检查阴道窥器检查：见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：pH6.5阴道液涂片检查
3、：羊齿状结晶、胎儿上皮羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊第一节第一节 胎膜早破胎膜早破护理评估护理评估妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【护理】l有感染的危急：与胎膜裂开后下生殖道内病原体上行感染有关可能的护理诊断可能的护理诊断预期目标预期目标l孕妇无感染发生第一节第一节 胎膜早破胎膜早破妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【护理】l严密视察胎儿状况l主动预防感染l预防脐带脱垂l健康教化护理措施护理措施第一节第一节 胎膜早破胎膜早破护理评价护理评价略略妇产科护理学其次节 产后出血Postpartum hemorrhage第十章 分娩期并发症妇女的护理【定义】l胎儿娩出后
4、24小时内出血 500 mll占分娩总数的 2%3%l产妇死亡缘由首位l席汉综合征其次节其次节 产后出血产后出血妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【病因】l子宫收缩乏力 常见 7080l胎盘因素l软产道裂伤l凝血功能障碍其次节其次节 产后出血产后出血妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【临床表现】l子宫收缩乏力性l产程延长l胎盘剥离延缓l间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软l轮廓不清l胎盘因素l胎盘未娩出而出血多l胎盘嵌忽然子宫下段出现狭窄环其次节其次节 产后出血产后出血妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【临床表现】l软产道裂伤性出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红会阴
5、、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁l凝血功能障碍性出血暗红无凝血块 出血不凝，出血不止其次节其次节 产后出血产后出血妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【处理原则】l止血l扩容l抗休克l抗感染其次节其次节 产后出血产后出血妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【护理】l病史：与病因有关的病史l身心状况：休克表现、产道裂伤者血肿表现l 心理反应l诊断性检查：l评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接等l腹部检查：解除宫缩乏力l软产道检查：宫颈、阴道、会阴部l胎盘检查：胎盘胎膜的完整性l试验室检查护理评估护理评估其次节其次节 产后出血产后出血妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【
6、护理】l潜在并发症：出血性休克l有感染的危急：与手术操作、大量失血后反抗力低有关护理诊断护理诊断预期目标预期目标l实施处理方案24小时内，产妇生命体征复原正常/产后血容量复原正常l产妇能说出感染的症状，并列举预防措施其次节其次节 产后出血产后出血妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【护理】l重视预防l孕期保健，定期产前检查l正确处理产程，预防产后出血的因素l主动止血并订正血容量不足l子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、压迫止血l软产道裂伤：逐层缝合、不留死腔、切开血肿l胎盘因素l凝血机制障碍护理措施护理措施其次节其次节 产后出血产后出血妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【护理】l防治
7、出血性休克、输血l主动防治感染l心理支持护理措施护理措施结果评价结果评价l实施诊疗方案后24小时内产妇生命体征复原正常l出院时，产妇能担当日常生活自理其次节其次节 产后出血产后出血妇产科护理学第三节 子宫裂开Rupture of uterus第十章 分娩期并发症妇女的护理【概念及分类】l子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生裂开。l分类l缘由：自发性 损伤性l时间：妊娠期 分娩期 l程度：完全 不完全 l部位：子宫体部 子宫下段第三节第三节 子宫裂开子宫裂开妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【病因】l胎先露下降受阻l子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变更l子宫收缩剂运用不当l手术创伤或外伤
8、第三节第三节 子宫裂开子宫裂开妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【临床表现】l先兆子宫裂开l症状：下腹剧痛难忍、烦躁担忧、呼叫l 排尿困难、血尿；l体征：病理缩复环 l 子宫下段膨隆、压痛明显 l 可触及子宫圆韧带、有压痛 l 胎心率变更或听不清第三节第三节 子宫裂开子宫裂开妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【临床表现】l子宫裂开l症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性难过，休克l体征：休克表现l 全腹有压痛及反跳痛l 在腹壁下可扪及胎体，胎心消逝l 缩小宫体位于胎儿侧方l 阴道可能有鲜血流出，量可多可少第三节第三节 子宫裂开子宫裂开妇产科护理学第十章 分娩期并发
9、症妇女的护理【处理原则】l先兆子宫裂开：l抑制宫缩（静脉全麻）l做尽快行剖宫产术准备l子宫裂开：l抢救休克，剖宫产准备第三节第三节 子宫裂开子宫裂开妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【护理】l病史：主要是诱发裂开的既往史和现病史l身心状况：l诊断性检查：l腹部检查及肛查l试验室检查护理评估护理评估第三节第三节 子宫裂开子宫裂开妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【护理】l潜在并发症：出血性休克l预感性哀痛：与子宫裂开后胎儿死亡有关护理诊断护理诊断预期目标预期目标l孕妇能陈述与子宫裂开有关的诱因l孕产妇及家属能以言语表达其焦虑、恐惊、生气等心情第三节第三节 子宫裂开子宫裂开妇产科护
10、理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【护理】l加强孕期保健l临产阶段：发觉先兆裂开体征、执行医嘱、术前准备l帮助医师处理病情l供应术后指导l心理支持护理措施护理措施结果评价结果评价第三节第三节 子宫裂开子宫裂开妇产科护理学第四节 羊水栓塞Amniotic fluid embolism第十章 分娩期并发症妇女的护理【定义】l分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、DIC及多脏器功能衰竭等一系列严峻症状的综合征。l发病急、病情凶险第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【病因】l羊水进入正常宫颈内静脉：l宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时l羊水进入损伤之
11、血管：l前置胎盘、子宫裂开、剖宫产术、胎盘边缘血窦裂开、胎盘早剥、羊水穿刺第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【病理生理】第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【临床表现】l第一阶段 肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫 疳、低氧血症 左心衰竭 BP Pl其次阶段 凝血障碍 DICl第三阶段 多脏器功能衰竭l 肾、肝、脑、心、肺第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【处理原则】l订正缺氧 气管插管、正压给氧l抗休克 多巴胺l抗过敏 地塞米松20mg-40mgl 氢化考的松200-400mgl解痉 阿托
12、品、罂粟碱、氨茶碱l抗高凝 肝素l订正心衰、酸中毒、抗感染l产科处理 尽快结束分娩第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【护理】l病史：评估各种诱因l身心状况l诊断检查l检查lX线床边摄片l心电图l试验室检查护理评估护理评估第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【护理】l产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善l产妇能维持体液平衡护理诊断护理诊断l气体交换受损：与肺血管阻力增加有关l组织关注量变更：与弥散性血管内凝血有关预期目标预期目标 第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科护理学第十章 分娩期并发症妇女的护理【护理】l羊水栓塞的预防l羊水栓塞的处理l产程和生命体征的监测l供应心理支持护理措施护理措施结果评价结果评价第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛妇产科护理学