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1、复习产程分期其次产程：焦虑、难过、有受伤的危急第三产程：胎盘剥离征象 产后2h的护理 第六节第六节 分娩镇痛分娩镇痛 分分娩娩难难过过的的来来源源：子子宫宫收收缩缩、宫宫颈颈扩扩张张、盆盆地地组组织织受压、阴道扩张等。受压、阴道扩张等。第六节第六节 分娩镇痛分娩镇痛 选择分娩镇痛的方法须具备以下条件：选择分娩镇痛的方法须具备以下条件：对产妇及胎儿不良影响小。对产妇及胎儿不良影响小。产妇醒悟，分娩过程中能有效协作。产妇醒悟，分娩过程中能有效协作。不影响子宫收缩频率及强度。不影响子宫收缩频率及强度。不影响产妇运动神经，其次产程能正确应用腹压。不影响产妇运动神经，其次产程能正确应用腹压。药物作用牢靠
2、，起效快，便利给药。药物作用牢靠，起效快，便利给药。一、非药物性分娩镇痛一、非药物性分娩镇痛精神预防性镇痛分娩。精神预防性镇痛分娩。呼吸法减痛分娩。呼吸法减痛分娩。穴位针刺镇痛分娩。穴位针刺镇痛分娩。二、药物性镇痛分娩二、药物性镇痛分娩 （一）全身性药物镇痛分娩（一）全身性药物镇痛分娩1 1吸入性药物吸入性药物 常用药物有氧化亚常用药物有氧化亚氮氮 2 2冷静药物冷静药物 常用地西泮（安定）、常用地西泮（安定）、苯巴比妥等。苯巴比妥等。3 3麻醉冷静药物麻醉冷静药物 强镇痛药如哌替强镇痛药如哌替啶、吗啡、芬太尼、曲马多等啶、吗啡、芬太尼、曲马多等 。估。估计计4 4小时内胎儿可娩出应避开应用。
3、小时内胎儿可娩出应避开应用。（三）局部阻滞（三）局部阻滞 利利多多卡卡因因可可用用于于第第一一产产程程活活跃跃期期的的宫宫颈颈局局部部封封闭闭注注射射及及其其次次产产程程阴道神经阻滞麻醉。阴道神经阻滞麻醉。阴道分娩阴道分娩VS剖宫产剖宫产阴道分娩：最佳的分娩方式阴道分娩：最佳的分娩方式剖宫产：可能引起并发症、加大再次妊娠的风险剖宫产：可能引起并发症、加大再次妊娠的风险等。等。第六章第六章正常产褥期产妇的护理正常产褥期产妇的护理妇产科护理学妇产科护理学学习目标：1 1驾驭产褥期产妇的护理。驾驭产褥期产妇的护理。2 2熟熟悉悉产产褥褥期期产产妇妇的的生生理理变变更和心理调适。更和心理调适。产褥期定
4、义产褥期定义 产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至复原或接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，一般需6周。第一节第一节 产褥期的临床表现产褥期的临床表现一、产褥期产妇的生理变更一、产褥期产妇的生理变更（一）生殖系统（一）生殖系统子宫肌纤维缩复子宫肌纤维缩复 产后产后10日子宫降至日子宫降至骨盆腔内，产后骨盆腔内，产后6周周复原至非孕大小。复原至非孕大小。子宫内膜再生子宫内膜再生 产后产后3 3周胎盘附着处以外的周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全子宫内膜修复，完全修复约需修复约需6 6周。周。子宫颈复原子宫颈复原 产后产后1 1周子宫颈外周子宫颈外形复原，子宫颈内口关闭。产形复原，子宫颈内
5、口关闭。产后后4 4周复原周复原 。子宫下段变更子宫下段变更 子子宫下段收缩渐渐复宫下段收缩渐渐复原至非孕时的子宫原至非孕时的子宫峡部。峡部。1.1.子宫复旧子宫复旧 2.2.阴道及外阴阴道及外阴 黏膜皱襞约在产后黏膜皱襞约在产后3 3周重现。周重现。外阴轻度水肿产后外阴轻度水肿产后2 23 3日可自行消退。日可自行消退。轻度轻度会阴裂伤或会阴切口，会阴裂伤或会阴切口，缝合后缝合后3 35 5日日可愈合。可愈合。形成处女膜痕形成处女膜痕 3.3.盆底组织盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。低常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期
6、过早参与体力劳动可导致阴道膨出若产褥期过早参与体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。或子宫脱垂。（二）乳房 产后产后1414日以后分日以后分泌的乳汁，蛋白质约泌的乳汁，蛋白质约2%2%3%3%，脂肪约，脂肪约4%4%，糖类约糖类约8%8%9%9%，无机，无机盐约盐约0.4%0.4%0.5%0.5%，还，还有维生素等微量元素。有维生素等微量元素。（二）乳房（二）乳房 产后产后7 71414日，日，蛋白渐削减，脂肪蛋白渐削减，脂肪和乳糖增多。和乳糖增多。产后7日内，浑浊淡黄色，含丰富的胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA、蛋白质，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期志向的自然食物。泌乳泌乳泌乳泌乳初乳初乳
7、过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳（三）血液循环系统（三）血液循环系统血容量：产后血容量：产后72h72h内内(胎盘、水肿胎盘、水肿)，产后，产后2 2周周3 3周复原至周复原至 未孕状态。未孕状态。高凝状态：产后早期仍存在，产后高凝状态：产后早期仍存在，产后3 34 4周内降至正常。周内降至正常。血细胞：生理性贫血于产后血细胞：生理性贫血于产后2 26 6周订正。周订正。WBC,2WBC,2周正常。周正常。（四）消化系统：常感口渴，食欲不佳，（四）消化系统：常感口渴，食欲不佳，12w12w复原；便秘复原；便秘（五）泌尿系统：产后（五）泌尿系统：产后1w1w尿量增多。尿量增多。24h24h内尿内尿潴留潴
8、留（六）内分泌系统：（六）内分泌系统：PRLPRL（泌乳素）高，哺乳（泌乳素）高，哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后期产妇月经复潮延迟，在产后4 46 6个月复原个月复原排卵。哺乳妇女往往在月经复潮前即有排卵，排卵。哺乳妇女往往在月经复潮前即有排卵，有受孕的可能。有受孕的可能。（七）腹壁（七）腹壁二、产褥期妇女的心理调适二、产褥期妇女的心理调适依靠期依靠期 产后产后1 1日日3 3日日通过别人来满足，关切孩子和自己通过别人来满足，关切孩子和自己 产妇主动关切孩子，亲自喂奶产妇主动关切孩子，亲自喂奶 此期易出现产后压抑或患精神抑郁症。此期易出现产后压抑或患精神抑郁症。刚好解除压抑，供应喂养和护理学问
9、，家人刚好解除压抑，供应喂养和护理学问，家人照看，多与他人沟通等照看，多与他人沟通等依靠独立期依靠独立期 产后产后3 3日日1414日日 形成新生活形式。形成新生活形式。产妇及其丈夫压力：如事业与家庭的冲突，产妇及其丈夫压力：如事业与家庭的冲突，培育孩子、担当家务及维持夫妻关系中各种角培育孩子、担当家务及维持夫妻关系中各种角色的冲突。色的冲突。社会支持系统社会支持系统独立期独立期 产后产后2 2周周1 1个月个月小结一、产褥期产妇的生理变更一、产褥期产妇的生理变更生殖系统生殖系统乳房乳房血液循环系统血液循环系统泌尿系统泌尿系统消化系统消化系统二、心理变更二、心理变更【护理评估护理评估】（一）健
10、康史（一）健康史 了了解解产产妇妇此此次次妊妊娠娠和和分分娩娩的的具具体体状状况况，了解产妇既往健康状况。了解产妇既往健康状况。其次节其次节其次节其次节 正常产褥期产妇的护理正常产褥期产妇的护理正常产褥期产妇的护理正常产褥期产妇的护理1 1生生命命体体征征 产产后后2424h h内内，T T：不不超超过过3838；P P、R R：慢慢，血血压压平平稳稳。34d 34d 出出现现泌泌乳乳热热，37.83937.839，持续，持续416416小时。小时。2 2子子宫宫复复旧旧 胎胎盘盘娩娩出出后后，子子宫宫圆圆而而硬硬，宫宫底底在在脐脐下下一一指指。产产后后第第1 1天天平平脐脐，以以后后下下降降
11、1 12 2cm/cm/日日，至至产产后后1010天天降降入入骨骨盆盆腔腔，腹腹部部扪扪不到子宫底。不到子宫底。（二）临床表现二）临床表现3.3.恶露恶露血性恶露血性恶露浆液性恶露浆液性恶露白色恶露白色恶露持续时间持续时间产后最初产后最初3d持续持续3 34d4d产后产后414d持续持续10d10d产后产后14d以后以后持续持续3w颜色颜色红色红色淡红色淡红色白色白色内容物内容物大量血液、少大量血液、少量胎膜、坏死量胎膜、坏死脱膜组织脱膜组织少量血液、坏少量血液、坏死蜕膜、宫颈死蜕膜、宫颈粘液、细菌粘液、细菌坏死退化蜕膜、坏死退化蜕膜、表皮细胞、大表皮细胞、大量白细胞和细量白细胞和细菌菌 4
12、4产后宫缩痛产后宫缩痛 产后产后1 12 2天，天，哺乳时可加剧哺乳时可加剧。5 5乳房乳房 哺乳延迟或没有刚好排空乳房，乳哺乳延迟或没有刚好排空乳房，乳房胀痛。乳头皲裂。房胀痛。乳头皲裂。6 6其其他他 尿尿潴潴留留、便便秘秘、会会阴阴肿肿痛痛、褥褥汗汗较较多等状况。多等状况。丈夫和家庭对产妇的看法和关切程度丈夫和家庭对产妇的看法和关切程度身体复原状况身体复原状况新生儿的性别、喂养、哭闹等新生儿的性别、喂养、哭闹等（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 1 1潜在并发症潜在并发症 产后出血、产褥感染。产后出血、产褥感染。2 2学问缺乏学问缺乏 缺乏产褥期保健相关学问。缺乏产褥期保健相关学问。
13、3 3母乳喂养无效母乳喂养无效 缺乏正确的母乳喂养方法和学问。缺乏正确的母乳喂养方法和学问。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题问题】1 1产妇生命体征平稳，无产后出血和感染产妇生命体征平稳，无产后出血和感染 发生。发生。2 2能说出产褥期保健有关学问。能说出产褥期保健有关学问。3 3驾驭正确的哺乳方法，母乳喂养成功，驾驭正确的哺乳方法，母乳喂养成功，亲子互动正常。亲子互动正常。【护理目标】【护理目标】【护理措施】【护理措施】（一）一般护理（一）一般护理 1 1饮食饮食 蛋白质，高热量、高纤维素及多汤汁蛋白质，高热量、高纤维素及多汤汁,补充维生素和铁剂，少食多餐。补充维生素和铁剂，少食多餐。2
14、2大小便大小便 产后产后4 4小时激励排尿。小时激励排尿。3 3清洁卫生清洁卫生 勤换内衣裤。保暖，勤换内衣裤。保暖，每天要梳头、每天要梳头、温水洗漱、洗脚。温水洗漱、洗脚。4休息与活动 阴道分娩无异样阴道分娩无异样:产后产后6 61212小时可起床稍微活小时可起床稍微活动，第动，第2 2天室内活动天室内活动 会阴切开或剖宫产者：推迟活动时间。会阴切开或剖宫产者：推迟活动时间。无异样者产后第无异样者产后第2 2天可以做保健操。天可以做保健操。产褥期应避开重体力劳动或长时间站立和下蹲产褥期应避开重体力劳动或长时间站立和下蹲 2预防产褥感染（1 1）视察生命体征）视察生命体征（2 2）视察子宫收缩
15、和恶露）视察子宫收缩和恶露 按摩子宫促其收缩，宫底高度按摩子宫促其收缩，宫底高度 视察恶露量、颜色及气味。视察恶露量、颜色及气味。（3 3）会阴护理）会阴护理 （二）预防并发症1 1预防产后出血预防产后出血 产后产后2h2h产房亲密视察。产房亲密视察。生命体征生命体征 子宫收缩子宫收缩 阴道流血量阴道流血量保持局部清洁干燥：会阴擦洗每天保持局部清洁干燥：会阴擦洗每天2 2次。次。会阴水肿：会阴水肿：50%MgSO450%MgSO4湿热敷，产后湿热敷，产后24h24h可用红外线可用红外线照射外阴。照射外阴。会阴伤口：有伤口健侧卧位。会阴伤口：有伤口健侧卧位。3 3日日5 5日拆线，若日拆线，若伤
16、口感染，应提前拆线引流，并定时换药。伤口感染，应提前拆线引流，并定时换药。（3 3）会阴护理）会阴护理乳胀：哺乳前湿热敷乳胀：哺乳前湿热敷35min35min，并按摩乳房，频繁，并按摩乳房，频繁哺乳排空乳房哺乳排空乳房催乳催乳:激励乳母树立信念，指导哺乳方法，按需激励乳母树立信念，指导哺乳方法，按需哺乳调整饮食哺乳调整饮食退奶：停止哺乳，不排空乳房，少食汤汁。退奶：停止哺乳，不排空乳房，少食汤汁。乳头皲裂：哺乳前湿热敷乳头皲裂：哺乳前湿热敷35min35min，挤出少许乳汁，挤出少许乳汁使乳晕变软，皲裂严峻者停止哺乳。使乳晕变软，皲裂严峻者停止哺乳。3.3.乳房护理乳房护理（三）心理护理倾听分
17、娩经验倾听分娩经验指导和支持指导和支持（四）健康指导 1 1学问宣教学问宣教2 2母乳喂养指导母乳喂养指导 3 3支配生育指导支配生育指导 ：6W6W避孕，哺乳者忌避孕药避孕，哺乳者忌避孕药4 4产后访视和产后健康检查产后访视和产后健康检查 产后访视产后访视 至少至少3 3次，分别为产后次，分别为产后7 7、1414、2828天。天。产妇及新生儿状况产妇及新生儿状况产后产后6 68 8周母婴全面检查。周母婴全面检查。【护理评价】1 1产产妇妇生生命命体体征征是是否否平平稳稳，有有无无产产褥褥感感染染、产后出血并发症发生。产后出血并发症发生。2 2对产褥期保健有关学问了解的程度。对产褥期保健有关
18、学问了解的程度。3 3母乳喂养是否成功。母乳喂养是否成功。小结1护理评估u健康史u临床表现u心理2护理诊断三、护理措施u一般护理u预防并发症u心理护理u健康指导习题1.下列有关产褥期妇女子宫复旧的描下列有关产褥期妇女子宫复旧的描述，正确的是（）述，正确的是（）A.宫体复原到未孕大小需宫体复原到未孕大小需4wB.于产后于产后10日，腹部检查扪不到宫底日，腹部检查扪不到宫底C.于产后于产后2w宫颈完全复原至正常状态宫颈完全复原至正常状态D.于产后于产后4w，宫腔表面均由新生的内，宫腔表面均由新生的内膜修复膜修复E.宫颈外口于产后宫颈外口于产后3日复原到未孕状态日复原到未孕状态习题2.正常产妇，产后
19、胎盘附着部子宫内正常产妇，产后胎盘附着部子宫内膜全部修复的时间约需（）膜全部修复的时间约需（）A.2wB.3wC.4wD.5wE.6w习题3.有关产后消化系统的描述，正确的有关产后消化系统的描述，正确的是（）是（）A.产后产妇不易发生便秘产后产妇不易发生便秘B.胃肠道蠕动力胃肠道蠕动力1w内复原正常内复原正常C.产后数日内产妇食欲好产后数日内产妇食欲好D.胃肠道平滑肌收缩力下降，需胃肠道平滑肌收缩力下降，需3周周复原复原E.胃酸削减，需胃酸削减，需12w复原正常复原正常习题4.关于胎盘、子宫内膜的描述，不正关于胎盘、子宫内膜的描述，不正确的是（）确的是（）A.产后产后3w宫腔表面均由新生内膜修复宫腔表面均由新生内膜修复B.螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄，在螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓正常凝血功能影响下形成血栓C.胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分别排出胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分别排出D.残存子宫内膜基底层渐渐再生新的残存子宫内膜基底层渐渐再生新的功能层功能层E.胎盘附着处全部修复至产后胎盘附着处全部修复至产后6w