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1、甲状腺癌的护理查房甲状腺癌的护理查房书目书目v相关学问相关学问v病例介绍病例介绍v鉴别诊断鉴别诊断Company Logo良性肿瘤良性良性肿瘤瘤甲状腺甲状腺肿瘤瘤恶性肿瘤甲状腺瘤其他甲状腺良性肿瘤甲状腺癌甲状腺恶性淋巴瘤甲状腺转移癌青少年甲状腺癌相关知识Company Logo相关知识甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，有四种类型：甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，有四种类型：乳头状癌乳头状癌 滤泡状癌滤泡状癌 未分化癌未分化癌 髓样癌髓样癌Company Logo相关知识甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症简称甲状腺功能亢进症简称“甲亢甲亢”，是由于甲状腺合，是由于甲状腺合成释放过
2、多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重削减的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼体重削减的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。睑水肿、视力减退等症状。甲状腺的解剖生理甲状腺的解剖生理Company LogoCompany Logo 甲状腺解剖甲甲状状腺腺位位置置v甲状软骨下方，气甲状软骨下方，气甲状软骨下方，气甲状软骨下方，气管两侧。管两侧。管两侧。管两侧。v正常甲状腺重量约正常甲状腺重量约正常甲状腺重量约正常甲状腺重量约30303030g
3、g g g。v甲状腺肿大指其体甲状腺肿大指其体甲状腺肿大指其体甲状腺肿大指其体积超过正常积超过正常积超过正常积超过正常1 1 1 1倍倍倍倍Company Logo甲甲状状腺腺的的生生理理功功能能甲状腺素甲状腺素分泌分泌储存储存合成合成Company Logo甲甲状状腺腺素素的的主主要要作作用用1增加全身组织细胞用氧效能及热量产生增加全身组织细胞用氧效能及热量产生促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解促进蛋白质、碳水化合物和脂肪分解23促进人体的生长发育及组织分化促进人体的生长发育及组织分化Company Logo病例介绍Company Logo病例介绍病例介绍姓名姓名:颜桂芬颜桂芬 诞生地诞生地:
4、青海省青海省性别性别:女女 职业职业:农夫农夫年龄年龄:4747岁岁 文化程度文化程度:初中初中民族民族:汉族汉族 病史陈述者病史陈述者:患者本人患者本人 牢靠程度牢靠程度:牢靠牢靠入院日期入院日期:2017:2017年年3 3月月8 8日日1515时时3232分分 Company Logov主诉：双下肢无力一天主诉：双下肢无力一天v现病史：患者于入院现病史：患者于入院1 1天前似有天前似有“感冒感冒”症状（咽部略感症状（咽部略感不适），打喷嚏，有时咳嗽，咳痰，无发热，无腹泻。患不适），打喷嚏，有时咳嗽，咳痰，无发热，无腹泻。患者外出观看节目，者外出观看节目，1616时回家时感双下肢无力，时回
5、家时感双下肢无力，Company Logo病例介绍病例介绍病例介绍病例介绍v生命体征生命体征v 体温：体温：36.5 36.5 脉搏：脉搏：7777次次/分分 v 呼吸：呼吸：2020次次/分分 血压：血压：137/88MMHG137/88MMHGv身高：身高：170CM 170CM 体重：体重：62KG62KGv一般清况一般清况v 发育正常，神志清晰，查体合作，发育正常，神志清晰，查体合作，全身皮肤黏膜正常，浅表淋巴结无全身皮肤黏膜正常，浅表淋巴结无v 肿大。肿大。Company Logo病例介绍病例介绍v颈部颈部B B超：甲状腺左侧叶超：甲状腺左侧叶混合回声区，甲状腺瘤混合回声区，甲状腺瘤
6、可能可能v既往体健，无药物过敏既往体健，无药物过敏史史Company Logo病例介绍病例介绍入院诊断：甲状腺肿块性质待查治疗支配：1、完善相关检查、择期手术治疗；2、对症支持治疗；3、主动预防并发症的发生；Company Logov于于08-2108-21在全麻下行左甲状腺腺叶切除术。在全麻下行左甲状腺腺叶切除术。v 08:00 08:00入手术室入手术室 12:50 12:50返回病房返回病房v神志：醒悟神志：醒悟 体温：体温：37.0 37.0 脉搏脉搏;67;67次次/分分 呼吸：呼吸：2222次次/分分 v 血压：血压：120/70MMHG 120/70MMHG 血氧：血氧：9696
7、v 留置颈部创腔引流管一根，遵医嘱予输氧留置颈部创腔引流管一根，遵医嘱予输氧2 2升升/分，予心电监护。分，予心电监护。Company Logo病例介绍病例介绍v术后诊断：左甲状腺腺瘤术后诊断：左甲状腺腺瘤v08-2308-23遵医嘱予生理盐水遵医嘱予生理盐水10ML+10ML+地塞米松地塞米松10MG10MG雾化吸入雾化吸入QDQDv08-24 16:0008-24 16:00拔除创腔引流拔除创腔引流管管Company Logo护理诊断护理诊断Company Logo护理诊断护理诊断v恐惊：与手术本身有关v学问缺乏：缺乏疾病相关学问v难过：与疾病和手术创伤有关v清理呼吸道无效：与咽喉部及气管
8、刺激，分泌物增多和切口难过有关。v舒适的变更：与难过有关v焦虑：与担忧术后复原有关v潜在并发症：出血、呼吸困难、神经损伤。v自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关Company Logo护理措施护理措施护理措施术前护理术前护理术后护理术后护理Company Logo术前护理术前护理Company Logo术前护理术前护理v入院后评估全身状况，介入院后评估全身状况，介绍住院病房环境、作息时绍住院病房环境、作息时间、主管医生及护士、同间、主管医生及护士、同室病友。进行术前准备及室病友。进行术前准备及各项常规试验室检查。各项常规试验室检查。Company Logo术前护理术前护理v心理护理心理护理v告知患
9、者有关甲状腺腺告知患者有关甲状腺腺瘤及手术方面的相关学瘤及手术方面的相关学问，讲解手术必要性及问，讲解手术必要性及术前准备的意义，多与术前准备的意义，多与患者沟通交谈，消退患患者沟通交谈，消退患者顾虑和恐惊者顾虑和恐惊;对精神过对精神过度惊惶或失眠者，遵医度惊惶或失眠者，遵医嘱适当赐予应用冷静剂嘱适当赐予应用冷静剂或安眠药物，使其处于或安眠药物，使其处于接受手术的最佳身心状接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月态。女性病人应避开月经期。经期。Company Logo术前护理术前护理v饮食护理v留意养分，赐予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以消淡、易消化饮食为主。禁止进食刺激性食物。v术前8-禁
10、食，4禁水。Company Logo术前护理术前护理v体能训练及体位准备体能训练及体位准备v让病人仰卧、伸颈、让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部、头后仰，垫高肩背部、头后仰，尽量能使下颌、气管、尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部位。充分暴露术野部位。指导病人练习深呼吸，指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便。训练床上大小便。Company Logo术前护理术前护理v术前皮肤准备术前皮肤准备v术前做好术野备皮及药物皮试。术日术前做好术野备皮及药物皮试。术日再次检查术区皮肤准备状况，如毛囊再次检查术区皮肤准备状况，如毛囊有无炎性
11、反应，若出现皮肤毛囊炎性有无炎性反应，若出现皮肤毛囊炎性反应，应进行皮肤护理及相应的延期反应，应进行皮肤护理及相应的延期手术，防止感染。手术，防止感染。Company Logo术前护理诊断和措施术前护理诊断和措施恐惊一与手术本身有关。恐惊一与手术本身有关。护理措施护理措施(1)(1)向病人介绍责任医生及护士，自觉维向病人介绍责任医生及护士，自觉维护医护人员良好的职业形象，使病人护医护人员良好的职业形象，使病人产生平安感、信任感。产生平安感、信任感。(2)(2)向患者介绍病情、手术的必要性和平向患者介绍病情、手术的必要性和平安性，使其树立战胜疾病的信念。安性，使其树立战胜疾病的信念。(3)(3)
12、关切爱护病人，避开不良刺激，使之关切爱护病人，避开不良刺激，使之保持稳定的心情，必要时遵医嘱予以保持稳定的心情，必要时遵医嘱予以冷静剂。冷静剂。Company Logo术前护理诊断和措施术前护理诊断和措施学问缺乏与信息来源有关。学问缺乏与信息来源有关。护理措施护理措施(1)(1)向患者介绍本病的相关学问。向患者介绍本病的相关学问。(2)(2)向患者介绍各项术前准备的目的和意向患者介绍各项术前准备的目的和意义，使其能主动协作。义，使其能主动协作。(3)(3)向病人说明术中、术后的感受及留意向病人说明术中、术后的感受及留意事项使其有充分的思想准备。事项使其有充分的思想准备。(4)(4)做好术前体位
13、训练、备皮，配血、药做好术前体位训练、备皮，配血、药敏试验、麻醉前用药等，术前细致检敏试验、麻醉前用药等，术前细致检查各项准备的完成状况。查各项准备的完成状况。Company Logo术后护理术后护理Company Logo术后护理术后护理体体位位全麻未醒悟全麻未醒悟全麻醒悟后全麻醒悟后Company Logo术后护理术后护理v饮食护理饮食护理水水流质流质半流质半流质软食软食Company Logo术后护理术后护理v切口及引流管的护理切口及引流管的护理 v伤口放置引流管行负压引流，以利于伤口放置引流管行负压引流，以利于视察切口内出血状况并刚好引流切口视察切口内出血状况并刚好引流切口内的积血，预
14、防术后气管受压。引流内的积血，预防术后气管受压。引流管不行扭曲、反折、并防止脱落。负管不行扭曲、反折、并防止脱落。负压引流器每日更换，严格执行无菌操压引流器每日更换，严格执行无菌操作，亲密视察引流液色、质、量。作，亲密视察引流液色、质、量。Company Logo术后护理术后护理v呼吸护理的护理呼吸护理的护理v呼吸困难和窒息是甲状呼吸困难和窒息是甲状腺术后最紧急的并发症，腺术后最紧急的并发症，多发生于术后内。多发生于术后内。临床表现为进行性呼吸困临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀、甚至窒难、烦躁、发绀、甚至窒息。因此必需亲密视察术息。因此必需亲密视察术后病人有无呼吸困难或烦后病人有无呼吸困难
15、或烦躁担忧，必要时床旁备气躁担忧，必要时床旁备气管切开包，如有异样应马管切开包，如有异样应马上报告医生实行措施防止上报告医生实行措施防止窒息。窒息。vCompany Logo术后护理术后护理v手足抽搐的视察及护理手足抽搐的视察及护理v手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐。多应激性显著提高，引起手足抽搐。多发生在术后，预防关键在发生在术后，预防关键在于切除甲状腺时，留意保留位于腺体于切除甲状腺时，留意保留位于腺体背
16、面的甲状旁腺。背面的甲状旁腺。vCompany Logo术后护理术后护理v术后留意视察病人面部、口唇四周和手足有无针术后留意视察病人面部、口唇四周和手足有无针刺和麻木感。一旦发生症状，可适当限制饮食，刺和麻木感。一旦发生症状，可适当限制饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。赐予病人高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜，类等。赐予病人高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜，豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素；症状较重者，口服双氢速变固醇油剂，可；症状较重者，口服双氢速变固醇油剂，可快速提高血钙，抽搐发作时，应马
17、上静脉缓慢推快速提高血钙，抽搐发作时，应马上静脉缓慢推注葡萄糖酸钙或氯化钙注葡萄糖酸钙或氯化钙。Company Logo术后护理术后护理v神经损伤的护理神经损伤的护理v喉返神经损伤主要是手术中切断、缝喉返神经损伤主要是手术中切断、缝扎、挤压或过度牵拉等，也有少数由扎、挤压或过度牵拉等，也有少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致。于血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致。常为单侧损伤，表现为声音嘶哑。双常为单侧损伤，表现为声音嘶哑。双侧损伤表现为失音、呼吸困难甚至窒侧损伤表现为失音、呼吸困难甚至窒息，应及早手术。患者出现饮水呛咳息，应及早手术。患者出现饮水呛咳为内支损伤，常为短暂性症状，经针为内支损伤，常为
18、短暂性症状，经针刺、理疗、服维生素刺、理疗、服维生素B B，治疗，治疗2 2 3 3 周可完全复原。周可完全复原。Company Logo术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施难过：与疾病和手术创伤有关难过：与疾病和手术创伤有关护理措施：护理措施：亲密视察难过的性质及程度、耐性亲密视察难过的性质及程度、耐性向病人做好说明工作，具体讲解难过向病人做好说明工作，具体讲解难过的缘由，教会病人减轻难过的方法，的缘由，教会病人减轻难过的方法，如分散留意力、听音乐等，必要时遵如分散留意力、听音乐等，必要时遵医嘱给以镇痛药，并视察用药后反应。医嘱给以镇痛药，并视察用药后反应。Company Logo术后护理诊
19、断和措施术后护理诊断和措施清理呼吸道无效：与咽喉部及气管刺激，分清理呼吸道无效：与咽喉部及气管刺激，分 泌物增多和切口难过有关。泌物增多和切口难过有关。护理措施：护理措施：术后给以持续低流量吸氧，向患者及家术后给以持续低流量吸氧，向患者及家属说明有效咳嗽的必要性，指导并激励患属说明有效咳嗽的必要性，指导并激励患者进行有效的咳嗽排痰防止术后肺部感染；者进行有效的咳嗽排痰防止术后肺部感染；多饮水，给雾化吸入多饮水，给雾化吸入BIDBID。Company Logo术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施舒适的变更：与切口难过有关舒适的变更：与切口难过有关护理措施护理措施:向病人说明难过的缘由、性质及可向
20、病人说明难过的缘由、性质及可能持续的时间，教授病人能持续的时间，教授病人减轻难过减轻难过的方法，如分散留意力、听音乐等，的方法，如分散留意力、听音乐等，必要时子以镇痛药；保持病室安静，必要时子以镇痛药；保持病室安静，病室内禁止吸烟，防止呛咳导致难过；病室内禁止吸烟，防止呛咳导致难过；在不影响病情时，帮助病人实行舒适在不影响病情时，帮助病人实行舒适体位。体位。Company Logo术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施焦虑：与担忧术后复原有关焦虑：与担忧术后复原有关护理措施：护理措施：多与病人沟通沟通，加强巡察，刚多与病人沟通沟通，加强巡察，刚好了解病人的须要，帮助解决生活中好了解病人的须要，帮
21、助解决生活中的困难，激励患者多与同室病友沟通，的困难，激励患者多与同室病友沟通，增加自信念，主动协作治疗和护理，增加自信念，主动协作治疗和护理，促进早日康复。促进早日康复。Company Logo术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施潜在并发症：出血护理措施：床头备气管切开包，手套及吸氧、吸痰用物等。术前限制呼吸道感染，防治咳嗽，术后颈部适当制动，局部放置冰袋，以减轻渗血。亲密视察创口及引流管出血状况，假如出现颈部快速肿大、惊惶、呼吸困难甚至窒息，必需马上报告医生紧急处理：马上拆除缝线，清除积血或将病人送至手术室处理。Company Logo术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施潜在并发症：呼吸困
22、难潜在并发症：呼吸困难护理措施：护理措施：呼吸困难是甲状腺术后最危急的并呼吸困难是甲状腺术后最危急的并发症。术后创口出血、喉头水肿、气发症。术后创口出血、喉头水肿、气管内较多的分泌物、喉返神经损伤等管内较多的分泌物、喉返神经损伤等均可引起呼吸困难，护士必需留意视均可引起呼吸困难，护士必需留意视察患者的呼吸变更，并针对不同缘由察患者的呼吸变更，并针对不同缘由作出处理。如拆除缝线，清除积血；作出处理。如拆除缝线，清除积血；静滴地塞米松，加强口腔护理；定时静滴地塞米松，加强口腔护理；定时吸除气道内分泌物，维持其通畅等。吸除气道内分泌物，维持其通畅等。无效时作气管插管。无效时作气管插管。Company
23、 Logo术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施潜在并发症：神经损伤护理措施：视察病人的发音及进食状况，有无声嘶及呛咳，喉上神经外侧支损伤可致呛咳，这时病人应进食含水量少的半流质饮食，速度宜慢，以防发生窒息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱病人少说话，让声带休息，可加速声带复原。Company Logo术后护理诊断和措施术后护理诊断和措施自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关自我形象紊乱：与颈部手术疤痕有关护理措施：护理措施：讲解手术的重要性，使其正确对讲解手术的重要性，使其正确对待疤痕，面对现实，指导患者拆线后待疤痕，面对现实，指导患者拆线后进行颈部屈伸及旋转活动，防止疤痕进行颈部屈伸及旋转活动
24、，防止疤痕挛缩；让患者尽量选用高领衣服、围挛缩；让患者尽量选用高领衣服、围巾巾 、项链等饰物遮盖疤痕。增加患者、项链等饰物遮盖疤痕。增加患者的自信念。的自信念。Company Logo健康教化健康教化Company Logo健康教化健康教化饮饮 食食 患者应选用高热量、适量蛋白为主的饮食，限患者应选用高热量、适量蛋白为主的饮食，限制动物性脂肪的摄入。术后当天可进冷的流质饮制动物性脂肪的摄入。术后当天可进冷的流质饮食。包括牛奶、鱼汤、肉汤等，同时还可以选用食。包括牛奶、鱼汤、肉汤等，同时还可以选用高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果等。高维生素类饮食，多吃蔬菜、水果等。Company Logo健康教化
25、健康教化如术后出现甲状旁腺的损伤，应选用高钙、低磷饮如术后出现甲状旁腺的损伤，应选用高钙、低磷饮食，避开摄入含磷较高的食物，因含磷高的食物食，避开摄入含磷较高的食物，因含磷高的食物影响钙的吸取。影响钙的吸取。Company Logo健康教化健康教化避开摄入含磷较高的食物避开摄入含磷较高的食物Company Logo健康教化健康教化复查时间及指征 甲状腺腺瘤患者一 般在术后半年内复查1次即可。如遇下列状况者须随时复诊:(1)手术后再次发觉颈部肿块者。(2)出现声音嘶哑，进食呛咳。(3)出现吞咽困难，咳嗽，腰背痛者。嘱患者坚持服用甲状腺素片，定期到门诊定期复查T3、T4、FT3、FT4、TSH以了解甲状腺的功能，终生随访。Company Logo评 价Company Logo评价评价v患者惊惶焦虑反应减轻或消逝患者惊惶焦虑反应减轻或消逝v患者实行有效的方法应对恐惊，恐惊减轻或消逝。患者实行有效的方法应对恐惊，恐惊减轻或消逝。v患者相关疾病学问有所增加患者相关疾病学问有所增加v实行有效的方法应对难过，患者感觉舒适实行有效的方法应对难过，患者感觉舒适v患者呼吸道通畅患者呼吸道通畅v伤口愈合良好，无并发症发生伤口愈合良好，无并发症发生v患者了解出院后自我护理的方法患者了解出院后自我护理的方法Company LogoCompany Logo