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1、北京高校人民医院老年科病例共享病例共享疾病介绍内容内容诊断思索治疗回顾病例小结疾病介绍内容内容诊断思索治疗回顾病例小结一般状况一般状况胡桂香，女性，75岁分别于2011-9-20和2011-12-6于我科住院症状、体征症状、体征活动后喘息厌食,进食后呕吐怕热，乏力心悸，头晕双下肢水肿喘息貌精神差甲状腺不大，未及结节，无杂音双肺散在少量湿啰音心律齐，心界不大，心率103次/分，无杂音双下肢轻度水肿协助检查协助检查-一般检查一般检查血常规：WBC 1.85109/L，HB 107.1g/L，PLT 85.1 109/L 生化：ALT53U/L，AST63U/L，ALB27.44G/L，TP47.6
2、G/L，LDL1.04mmol/LBNP：1028pg/ml协助检查协助检查-一般检查一般检查胸部CT：双肺少许间质病变，散在少许感染；双侧胸腔积液。超声心动图Holter结果2011-10-8胸部胸部CT问题问题病人此时的诊断考虑？病人此时的诊断考虑？疾病介绍内容内容诊断思索治疗回顾病例小结思索一思索一其他：CD59（-）协助检查协助检查-血液相关血液相关协助检查协助检查-内分泌相关内分泌相关甲功：FT4154.80pmol/l（6倍）,FT330.8pmol/l（5倍）,T3800ng/dl （4.5倍）,T430.0ug/dl （2.5倍），TSH 0.0002 甲状腺自身抗体：TR A
3、b（-），aTPO 22倍aTG （4.5倍）甲状腺超声（2011-9-22）：甲状腺充溢性病变并血供丰富，双叶甲状腺多发实性及囊实性结节。甲状腺核素显像（2011-9-23）：甲状腺稍肿大，伴总体摄锝功能明显增加。甲状腺显像时间明显缩短。甲亢？甲亢？思索二思索二活动后喘息双肺少量湿罗音，双下肢水肿BNP上升超声示左房扩大胸部CT示双肺感染，双侧胸腔积液心功能不全心功能不全？病例特点病例特点老年女性活动后喘息，厌食、呕吐2个月心率快，右心衰体征甲功T3、T4上升，TSH明显降低（甲状腺功能亢进）全血细胞削减，骨穿未见血液疾病倾向心率快，双肺可闻及湿罗音怕热、心悸、乏力全血细胞减少，甲功异常左房
4、扩大厌食、呕吐活动后喘息、双下肢水肿诊断诊断甲亢诊断诊断原发性甲状腺功能亢进症,Graves病甲状腺毒症心脏病充血性心力衰竭全血细胞削减肝功能损害肺炎、胸腔积液低蛋白血症疾病介绍内容内容诊断思索治疗回顾病例小结治疗治疗一般治疗：抗炎，抗心衰，养分支持，对症药物治疗：限制心率：倍他乐克抗甲亢：丙基硫氧嘧啶、同位素131I（协和医院）升白细胞：吉粒芬、升白胺、利可君治疗前后血象变更治疗前后血象变更日期日期WBCHBPLT丙基硫氧吡啶丙基硫氧吡啶131I9.221.85107.085.19.253.86103.053.21009.2814.86101.381.315010.74.71106.083.
5、820010.103.0299.383.715010.2528.0494.398.812511.74.40108.7118.1第一次出院出院后12-62.86102.370.05012-313.46107.396.01-93.83119.4130.9第二次出院治疗前后甲功变更治疗前后甲功变更日期日期FT3FT4TSH治疗治疗9.22154.830.80.005丙基硫氧嘧啶10.1432.7814.61 0.01011.727.3723.2 0.008第一次出院12-640.2913.840岁，促甲状腺素受体抗体TRAb滴度较低，药物缓解率80%2003年 Endocrine Journal 文章：亚洲人群较小维持量对预料药物治疗后是否复发有意义 2010年Thyroid 文章：甲巯咪唑停药2年缓解率50-85%复发危急：复发史，治疗后甲状腺未明显缩小，停药前TSAb阳性，TSH仍被抑制抗甲状腺药抗甲状腺药物副作用物副作用最严峻：粒细胞缺乏，发生率0.4%常最初数月特异治疗：粒细胞集落刺激因子G-CSF肝损害:严峻肝损害发生率低甲巯咪唑主要是胆汁淤积性黄疸北京高校人民医院老年科北京高校人民医院老年科 Thank you！