九节原发高血压.ppt

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1、九节原发高血压 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一、概述一、概述 高血压是指体循环的血压水高血压是指体循环的血压水平超过正常范围的疾病状态，属平超过正常范围的疾病状态，属症状学的范畴。是最常见的心血症状学的范畴。是最常见的心血管疾病。管疾病。95%95%原因不明原因不明 原发性高血压原发性高血压（高血压病）；（高血压病）；5%5%继发于其他疾继发于其他疾病，病因明确病，病因明确 继发性高血继发性高血压压（症状性高血压）。（症状性高血压）。流行病学流行

2、病学 血压升高是脑卒中和冠心病发血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。病的独立危险因素。我国高血压病的患病率达到了我国高血压病的患病率达到了11.88%11.88%；患者的知晓率仅有；患者的知晓率仅有25%25%；治疗率仅有治疗率仅有12.5%12.5%；控制率仅有；控制率仅有3%3%。高血压定义高血压定义19991999年的年的 WHO/ISH WHO/ISH高血压治疗指南高血压治疗指南（成人）将（成人）将高血压定义高血压定义为：为：未服抗未服抗高血压药情况下，收缩压高血压药情况下，收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg。动态血压监测目前

3、尚无统一的标动态血压监测目前尚无统一的标准，推荐以下的正常值标准：准，推荐以下的正常值标准：2424小时血压小时血压130/80mmHg130/80mmHg，白昼血压白昼血压135/85mmHg135/85mmHg，夜间血压夜间血压125/75mmHg125/75mmHg。偶测血压是目前临床诊断高血压偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法和分级的标准方法。二、二、分类分类 类别类别类别类别 收缩压收缩压收缩压收缩压 舒张压舒张压舒张压舒张压 理想血压理想血压理想血压理想血压 120mmHg 120mmHg 80mmHg80mmHg 正常血压正常血压正常血压正常血压 130mmHg 130

4、mmHg 85mmHg85mmHg 正常高值正常高值正常高值正常高值 130139mmHg 8589mmHg 130139mmHg 8589mmHg 1 1级高血压级高血压级高血压级高血压 140159mmHg 9099mmHg 140159mmHg 9099mmHg 亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140149mmHg 9094mmHg 140149mmHg 9094mmHg 2 2级高血压级高血压级高血压级高血压 160179mmHg 100109mmHg 160179mmHg 100109mmHg 3 3级高血压级高血压级高血压级高血压 180mmHg

5、110mmHg 180mmHg 110mmHg 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140mmHg 140mmHg 90mmHg90mmHg 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压140149mmHg 140149mmHg 90mmHg90mmHg三、病因和发病机理三、病因和发病机理（一）病因（一）病因 1.1.遗传因素：占遗传因素：占40%40%，60%60%的患者的患者 有家族史。有家族史。2.2.环境因素：占环境因素：占60%60%，饮食、精神，饮食、精神 应激应激 3.3.其他因素：体重、避孕药、其他因素：

6、体重、避孕药、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征、吸阻塞性呼吸睡眠暂停综合征、吸烟、过量饮酒等。烟、过量饮酒等。（二）发病机制（二）发病机制 1.1.血压的调节血压的调节 平均动脉血压（平均动脉血压（BPBP）=心排血量心排血量（COCO）总外周阻力（总外周阻力（PRPR）2.2.遗传学说遗传学说 3.3.肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统 4.4.钠与高血压钠与高血压 5.5.精神神经学说精神神经学说 6.6.血管内皮功能异常血管内皮功能异常 7.7.胰岛素抵抗（指机体对一定量胰岛素抵抗（指机体对一定量 的胰岛素的生物学反应低于预的胰岛素的生物学反应低于预 计正常水平的一种现象。）计

7、正常水平的一种现象。）四、临床表现四、临床表现（一）症状（一）症状 早期可无症状，早期可无症状，可有搏动性头可有搏动性头疼，眩晕，心悸、耳鸣等表现，疼，眩晕，心悸、耳鸣等表现，但不一定与血压水平相关。但不一定与血压水平相关。（二）体检（二）体检 可有抬举性心尖搏动；可有抬举性心尖搏动；心界扩大；金属性第二心音；心界扩大；金属性第二心音；主动脉收缩早期喀喇音；主动脉主动脉收缩早期喀喇音；主动脉瓣听诊区收缩期杂音。瓣听诊区收缩期杂音。（三）（三）并发症并发症 1.1.心：左心室肥大、心绞痛、心心：左心室肥大、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、心律失常及肌梗塞、心力衰竭、心律失常及猝死等。猝死等。2.2.

8、脑：脑出血、短暂性脑缺血发脑：脑出血、短暂性脑缺血发 作、脑梗塞、高血压脑病。作、脑梗塞、高血压脑病。3.3.肾：蛋白尿、肾功能损害。肾：蛋白尿、肾功能损害。4.4.血管：主动脉夹层并破裂。血管：主动脉夹层并破裂。（四）临床类型（四）临床类型1.1.恶性高血压恶性高血压（1 1）发病较急，进展迅速；）发病较急，进展迅速；（2 2）多见于中、青年；）多见于中、青年；（3 3）血压显著升高，舒张压持续）血压显著升高，舒张压持续 130mmHg 130mmHg；（4 4）肾脏损害突出，表现为持续蛋）肾脏损害突出，表现为持续蛋 白尿、血尿及管型尿，可伴有白尿、血尿及管型尿，可伴有 肾功能不全；肾功能不

9、全；（5 5）可出现头痛、视力模糊、眼）可出现头痛、视力模糊、眼 底出血、渗出、乳头水肿；底出血、渗出、乳头水肿；（6 6）进展迅速，可死于肾衰竭、）进展迅速，可死于肾衰竭、脑卒中或心衰；脑卒中或心衰；（7 7）见于）见于1%1%5%5%的中、重度高血压的中、重度高血压 病患者。病患者。2.高血压危重症高血压危重症（1）高血压危象）高血压危象n发作短、易好转、易复发；发作短、易好转、易复发；n以收缩压显著升高为主，可伴舒以收缩压显著升高为主，可伴舒张压升高；张压升高；n症状与血压突然升高有关，可出症状与血压突然升高有关，可出现头痛、烦躁现头痛、烦躁、恶心、呕吐、恶心、呕吐、心悸、眩晕、视力模糊

10、、心绞痛心悸、眩晕、视力模糊、心绞痛 急性肺水肿等表现。急性肺水肿等表现。（2）高血压脑病）高血压脑病 脑水肿与颅内压增高的临床征象。脑水肿与颅内压增高的临床征象。3.3.老年人高血压老年人高血压 指年龄超过指年龄超过6060岁达高血压诊断岁达高血压诊断标准者。具有以下特点标准者。具有以下特点（1 1）半数以上患者以纯收缩压升）半数以上患者以纯收缩压升 高为主，部分患者为收缩压高为主，部分患者为收缩压 和舒张压均增高的混合型；和舒张压均增高的混合型；（2 2）靶器官常有不同程度损害，）靶器官常有不同程度损害，并发症较为常见；并发症较为常见；（3 3）血压波动大，易出现体位性）血压波动大，易出现

11、体位性 低血压。低血压。临床分型临床分型1.1.缓进型高血压缓进型高血压 大多数患者属于此类型，表现为大多数患者属于此类型，表现为起病及进展均缓慢，病程长，症状轻，起病及进展均缓慢，病程长，症状轻，逐渐出现靶器官损害逐渐出现靶器官损害。2.2.特殊类型特殊类型（1 1）临界高血压：血压波动大，易转）临界高血压：血压波动大，易转 为确诊高血压。为确诊高血压。（2 2）老年性高血压）老年性高血压3.3.高血压急症高血压急症（1 1）恶性高血压）恶性高血压（2 2）高血压危象）高血压危象（3 3）高血压脑病）高血压脑病（4 4）单纯诊所高血压）单纯诊所高血压（五）高血压分期和危险度分层（五）高血压分

12、期和危险度分层1.1.分期分期期：无器官损害客观表现期：无器官损害客观表现期：至少有一项器官损害表现期：至少有一项器官损害表现 左心室肥厚；左心室肥厚；视网膜动脉变窄；视网膜动脉变窄；蛋白尿和（或）血肌酐清度升蛋白尿和（或）血肌酐清度升 高（高（106106177mmol/L)177mmol/L)；动脉粥样硬化斑块。动脉粥样硬化斑块。期：出现器官损害的临床表现期：出现器官损害的临床表现 心：心绞痛、心肌梗塞、心力心：心绞痛、心肌梗塞、心力 衰竭；衰竭；脑：短载脑缺血发作（脑：短载脑缺血发作（TIATIA）、）、脑卒中、高血压脑病；脑卒中、高血压脑病；眼底：视网膜出血，渗出物伴或眼底：视网膜出血

13、，渗出物伴或 不伴视乳头水肿；不伴视乳头水肿；肾：血肌酐肾：血肌酐177mmol/L177mmol/L、肾功能、肾功能 衰竭；衰竭；血管：动脉夹层、动脉闭塞性血管：动脉夹层、动脉闭塞性 疾病。疾病。2.2.危险度分层危险度分层 高血压危险分层高血压危险分层 血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）其他危险因素其他危险因素其他危险因素其他危险因素 1 1 1 1级级级级 2 2 2 2级级级级 3 3 3 3级级级级合并史合并史合并史合并史 SBP 140 SBP 140 SBP 140 SBP 140 159or SBP 160159or SBP 160159or SBP 160159or

14、SBP 160 179or SBP 180or 179or SBP 180or 179or SBP 180or 179or SBP 180or DBP 90 DBP 90 DBP 90 DBP 90 99 DBP 10099 DBP 10099 DBP 10099 DBP 100 109 DBP 110109 DBP 110109 DBP 110109 DBP 110无其他危无其他危无其他危无其他危 低危低危低危低危 中危中危中危中危 高危高危高危高危 险因素险因素险因素险因素1111 2 2 2 2各危险各危险各危险各危险 中危中危中危中危 中危中危中危中危 极高危极高危极高危极高危 因素因

15、素因素因素 3333个危险因个危险因个危险因个危险因 高危高危高危高危 高危高危高危高危 极高危极高危极高危极高危素或靶器官损害素或靶器官损害素或靶器官损害素或靶器官损害或糖尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病并存临床并存临床并存临床并存临床 极高危极高危极高危极高危 极高危极高危极高危极高危 极高危极高危极高危极高危情况情况情况情况 危险因素包括：危险因素包括：n吸烟、高脂血症、糖尿病、吸烟、高脂血症、糖尿病、n年龄年龄6060岁、男性或绝经后女性、岁、男性或绝经后女性、n心血管疾病家族史（心血管疾病家族史（发病年龄女发病年龄女性性6565岁，男性岁，男性5555岁）岁）靶器官损害及合并的临床疾病包

16、括：靶器官损害及合并的临床疾病包括：n心脏疾病心脏疾病 n脑血管疾病脑血管疾病n肾脏疾病肾脏疾病n周围动脉疾病，高血压视网膜病变周围动脉疾病，高血压视网膜病变治疗策略治疗策略 （1 1）低危组：）低危组：1010年内脑卒中或心肌年内脑卒中或心肌梗死危险梗死危险15%15%；监测监测血压及其他危险因素血压及其他危险因素数数 月月，然后决定是否开始药物治疗。，然后决定是否开始药物治疗。（2 2）中危组：）中危组：1010年内脑卒中或心肌年内脑卒中或心肌 梗死危险梗死危险151520%20%；监测监测血压及血压及 其他危险因素其他危险因素数周数周，然后决定是，然后决定是 否开始药物治疗。否开始药物治

17、疗。（3 3）高危组：）高危组：1010年内脑卒中或心年内脑卒中或心 肌梗死危险肌梗死危险202030%30%；无论经无论经 济条件如何，必须济条件如何，必须立即开始立即开始 对高血压及并存的危险因素对高血压及并存的危险因素 和临床情况进行和临床情况进行药物治疗药物治疗。（4 4）极高危组：）极高危组：1010年内脑卒中或年内脑卒中或 心肌梗死危险心肌梗死危险30%30%；必须给；必须给 予予强化治疗强化治疗。五、诊断五、诊断 达到高血压诊断标准的患者，达到高血压诊断标准的患者，可诊断为高血压；可诊断为高血压；由于动脉压一天之内波动很由于动脉压一天之内波动很大，诊断高血压必须以大，诊断高血压必

18、须以非药物状非药物状态下态下二次或二次以上非同日多次二次或二次以上非同日多次重复测定血压的平均值重复测定血压的平均值为依据。为依据。六、实验室检查六、实验室检查 1.1.动态血压监测动态血压监测 2.2.心电图心电图 3.3.眼底检查眼底检查 4.X 4.X线检查线检查 5.5.实验室检查：血尿常规、肾功实验室检查：血尿常规、肾功 能、血糖、血脂等。能、血糖、血脂等。七、治疗要点七、治疗要点（一）目的（一）目的n研究显示收缩压每降低研究显示收缩压每降低101014mmHg14mmHg 和舒张压每降低和舒张压每降低5 56mmHg6mmHg，脑卒中，脑卒中减少了减少了2/52/5；n冠心病减少了

19、冠心病减少了1/61/6；n人群总的主要心血管事件减少了人群总的主要心血管事件减少了1/31/3。目的：目的：不仅在于降低血压本身不仅在于降低血压本身，还还在于最大限度降低心血管病的发在于最大限度降低心血管病的发病率、病残率和死亡率。病率、病残率和死亡率。（二）目标（二）目标n青年达到理想或正常水平；青年达到理想或正常水平；n中年人或糖尿病患者应低于中年人或糖尿病患者应低于130/85 mmHg130/85 mmHg；n老年人至少低于老年人至少低于140/90 mmHg140/90 mmHg。（三）方法（三）方法 1.1.非药物治疗非药物治疗 基础治疗，仅单独应用于临界基础治疗，仅单独应用于临

20、界高血压：高血压：包括改善生活方式，消包括改善生活方式，消除除不利于心理和身体健康的行为不利于心理和身体健康的行为和习惯。和习惯。（1 1）减轻体重）减轻体重（2 2）合理膳食）合理膳食（3 3）增加体力活动）增加体力活动2.2.药物治疗药物治疗（1 1）治疗原则）治疗原则n低剂量开始，酌情增加该药的剂量低剂量开始，酌情增加该药的剂量n如果一种药无效，应选用合理的如果一种药无效，应选用合理的联合用药联合用药n如果一种药物疗效很差或耐受性如果一种药物疗效很差或耐受性差，可换另一类降压药差，可换另一类降压药n最好选用一天一次具有最好选用一天一次具有2424小时平小时平稳降压的长效药物稳降压的长效药

21、物 （2 2）药物种类）药物种类 A A 利尿剂利尿剂：是最有价值的抗高血：是最有价值的抗高血 压药物之一，压药物之一，可预防脑卒中和冠可预防脑卒中和冠 心病等心血管病事件，心病等心血管病事件，提倡低剂提倡低剂 量联合用药。量联合用药。B B 阻滞剂阻滞剂：降压安全、有效，个：降压安全、有效，个 体差异较大，适用于轻中度患者。体差异较大，适用于轻中度患者。C C 钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）：降压安全有效，降压安全有效，其降压幅度较其它类降压药物大，其降压幅度较其它类降压药物大，不影响血糖、血脂代谢，具有靶器不影响血糖、血脂代谢，具有靶器官保护作用官保护作用。D D ACEIACEI：具

22、有良好的对靶器官保护作具有良好的对靶器官保护作用。用。E E 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂：受体拮抗剂：对心脏、对心脏、血管、肾脏及脑等靶器官具有良好血管、肾脏及脑等靶器官具有良好的保护作用。的保护作用。F F阻滞剂：阻滞剂：对血糖、血脂代谢无副对血糖、血脂代谢无副作用。作用。G其它种类药物其它种类药物：n交感神经抑制剂：甲基多巴、利交感神经抑制剂：甲基多巴、利 血平血平n直接血管扩张剂：肼苯达嗪直接血管扩张剂：肼苯达嗪n中药：罗布麻中药：罗布麻（3 3）联合用药）联合用药利尿剂利尿剂+阻滞剂；阻滞剂；利尿剂利尿剂+ACEI+ACEI（或血管紧张素（或血管紧张素受受体拮抗剂）；体拮抗剂）；钙

23、拮抗剂（钙拮抗剂（二氢吡啶类）二氢吡啶类）+阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂+ACEI;+ACEI;阻滞剂阻滞剂+阻滞剂。阻滞剂。避免联合应用避免联合应用：ACEI+ACEI+保钾类利尿剂；保钾类利尿剂；非二氢吡啶类钙拮抗剂非二氢吡啶类钙拮抗剂+阻滞剂阻滞剂（4 4）高血压急症的处理高血压急症的处理 迅速降压、对症处理。迅速降压、对症处理。八、护理诊断、措施八、护理诊断、措施 1.1.头痛头痛（1 1）评估头痛情况）评估头痛情况（2 2）减少引起或加重头痛的因素）减少引起或加重头痛的因素（3 3）心理护理）心理护理（4 4）用药护理）用药护理 2.2.有受伤的危险有受伤的危险（1 1）避免受伤）避

24、免受伤（2 2）警惕服药后低血压）警惕服药后低血压（3 3）避免潜在的危险因素）避免潜在的危险因素3.3.潜在并发症潜在并发症（1 1）避免危险因素）避免危险因素（2 2）病情监测）病情监测（3）高血压危重症的护理）高血压危重症的护理n绝对卧床，抬高床头，避免不良刺绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理激和不必要的活动，协助生活护理n吸氧吸氧n安定病人情绪，必要时用镇静剂安定病人情绪，必要时用镇静剂n迅速建立静脉通道严密监测血压迅速建立静脉通道严密监测血压；n连接好心电、血压、呼吸监护连接好心电、血压、呼吸监护九、保健指导九、保健指导 1.1.向病人及家属宣传高血压知识向病人及家属宣传高血压知识 2.2.注意饮食注意饮食 3.3.改变不良的生活方式改变不良的生活方式 4.4.选择适当的运动方式选择适当的运动方式 5.5.按医嘱用药、了解药物相关知按医嘱用药、了解药物相关知 识，监测血压、定期复查。识，监测血压、定期复查。